早期康復(fù)治療對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能的影響

1、    早期康復(fù)治療對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能的影響            作者：邵菲，楊輝，劉平時(shí)間：2007-11-23 10:05:00                     摘  要 目的：探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,早期康復(fù)訓(xùn)練

2、對膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況的影響。方法：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者30例，42膝，手術(shù)第1天3天開始肌力及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，同時(shí)疼痛部位行810 nm半導(dǎo)體激光局部照射，第2天3天開始使用CPM治療。結(jié)果：平均HSS評分82.8分,平均膝關(guān)節(jié)屈曲度為96.5°。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后盡早開展康復(fù)治療可減輕粘連，緩解局部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，是提高術(shù)后療效的有效治療方法。 關(guān)鍵詞 全膝關(guān)節(jié)置換；早期功能；康復(fù)治療Effect of Physiotherapy and Rahebilition Exercise on Early Function after Total Knee Replacemen

3、tAbstract: Objective To evaluate the effect of physiotherapy and rehabilitation exercise on early function after total knee replacement. Methods We studied the shortterm recovery and the factors affecting the range of movement from 30 patients with 42 total knees arthroplasties. The methods of muscl

4、e and range of motion (ROM) training, continuous passive motion (CPM) and semiconductor laser irradiation were performed. Results The mean HSS: 82.8 point, mean postoperative knee flexion: 96.5o . Conclusion Our study suggest that early rehabilitation can reduce adhesion, relax pain and improve the

5、range of motion, is effective method for total knee replacement.Key words：Total knee arthroplasty; Early function; Rehabilitation人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來骨外科用于治療膝關(guān)節(jié)病的一種療效明確的手術(shù)方法，很多臨床研究表明，術(shù)后療效不僅與手術(shù)適應(yīng)證的選擇、手術(shù)技術(shù)等因素有關(guān)，而且術(shù)后康復(fù)治療對關(guān)節(jié)功能的提高有著不可忽視的作用。我們從本院骨科選取病例，術(shù)后早期給予綜合康復(fù)治療，并對治療前后關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定與分析。1  資料與方法1.1  臨床資料

6、60; 從2004年6月至2005年8月，我們共選取42個(gè)全膝關(guān)節(jié)置換，共30例骨科住院患者，其中12例為雙膝關(guān)節(jié)置換。男性：3例，女性：27例。年齡57歲77歲，平均年齡64.3歲，隨訪時(shí)間1個(gè)月26個(gè)月，平均11.6個(gè)月。30例患者中，21例27個(gè)關(guān)節(jié)為骨性關(guān)節(jié)炎，6例9個(gè)關(guān)節(jié)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，3例6個(gè)關(guān)節(jié)為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)疼痛史4 a30 a,平均17.2 a。膝關(guān)節(jié)屈曲度的檢查方法為患者坐在椅子邊緣，以股骨外髁為軸心，量角器的固定臂與股骨縱軸平行，移動臂與脛骨縱軸平行，術(shù)前屈曲度50°135°，平均為105°。1.2  評定標(biāo)準(zhǔn)  我們

7、采用The Hospital for Special Surgery Knee Rating Scale (HSS)評分法，評分內(nèi)容包括疼痛30分，功能22分，活動度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩(wěn)定性10分。術(shù)前對每個(gè)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行打分，優(yōu)秀：85分100分；良好：70分84分；一般：60分69分；差：<60分1。術(shù)前HSS評分28分67分，平均為49.1分。1.3  方法  術(shù)后1 d3 d，膝關(guān)節(jié)疼痛較重者一般不主張關(guān)節(jié)活動，指導(dǎo)患者做床上訓(xùn)練動作，如抬高患肢，盡可能地主動伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌等肌肉等張訓(xùn)練，3 min/次5 min/次，3

8、次/d。疼痛部位配合波長810 nm半導(dǎo)體激光局部照射治療，光斑直徑8 cm10 cm，連續(xù)照射，照射劑量：300 mW450 mW,照射時(shí)間：10 min/次，1次/d，5次10次為1個(gè)療程。術(shù)后第2天3天，骨科醫(yī)師拔除引流管后，患者取仰臥位，開始使用膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器Continuous Passive Motion (CPM)，從30°開始，速度盡可能慢；每天訓(xùn)練4 h，上午、下午各2 h，平均1 d2 d增加10°。術(shù)后3 d5 d，鼓勵患者使用拐杖或手扶床邊練習(xí)站立。術(shù)后1周，局部疼痛已明顯減輕，此時(shí)開始膝關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練和股四頭肌和國繩肌的肌力訓(xùn)練，具體方法有以下幾種

9、：患者坐在床邊，主動伸直小腿，可反復(fù)練習(xí)，或膝關(guān)節(jié)下方可墊一高度適當(dāng)?shù)恼眍^，膝關(guān)節(jié)做屈曲然后再伸直的主動運(yùn)動?；颊哒玖⑽?，雙膝做主動屈膝動作，為防止跌倒開始練習(xí)時(shí)可手扶欄桿進(jìn)行，并逐步進(jìn)行行走和上下樓練習(xí)。以上功能訓(xùn)練在物理治療師的指導(dǎo)下從易到難，循序漸進(jìn)，每次的運(yùn)動量以局部不出現(xiàn)明顯疼痛，全身無明顯疲勞感為限度，康復(fù)治療持續(xù)時(shí)間為14 d。2  結(jié)果術(shù)后14 d平均膝關(guān)節(jié)屈曲度為96.5°，HSS評分46分98分，平均82.8分，術(shù)后扶拐行走時(shí)間5 d17 d，平均11.6 d。1例患者因膝關(guān)節(jié)持續(xù)腫痛，影響關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，8個(gè)月隨訪時(shí)關(guān)節(jié)屈曲度為40°，其余29

10、例患者膝關(guān)節(jié)屈曲度到達(dá)90°的時(shí)間9 d14 d,平均11.6 d。3  討論全膝關(guān)節(jié)置換的目的：解除患者疼痛癥狀；提供穩(wěn)定的關(guān)節(jié)運(yùn)動；糾正畸形。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性或骨性關(guān)節(jié)炎，患者年齡在60歲以上者并且存在關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙和關(guān)節(jié)畸形，HSS評分法在69分以下，結(jié)合X線片的骨破壞程度，可考慮符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征2。HSS評分法不僅可對膝關(guān)節(jié)病變做術(shù)前客觀評判,也可以對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)。關(guān)節(jié)僵硬是術(shù)后最常見的問題之一，極易發(fā)生在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期3,因此術(shù)后在治療師的指導(dǎo)下盡早開展床上主動和被動訓(xùn)練是減輕關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。抬高患肢，踝關(guān)節(jié)和趾間

11、關(guān)節(jié)主動伸屈運(yùn)動等床上訓(xùn)練，可促進(jìn)手術(shù)部位血液和關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，有利于腫脹消退，同時(shí)為了防止術(shù)后因肢體長期制動引起關(guān)節(jié)粘連、僵直、肌肉萎縮等并發(fā)癥。有資料報(bào)道，患者在住院期間，使用CPM獲得的關(guān)節(jié)活動度明顯大于未使用CPM的關(guān)節(jié)活動度，使用CPM時(shí)，7.7 d關(guān)節(jié)屈曲度可達(dá)90°(P<0.001)，未使用CPM的膝關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)僵硬使得手法復(fù)位率明顯高于使用CPM膝關(guān)節(jié)4。早期開展股四頭肌和國繩肌的肌力訓(xùn)練，可減少肌力的衰退，對維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，術(shù)后站立、階梯上下，行走訓(xùn)練有益5。術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛是造成關(guān)節(jié)僵硬的主要原因之一。由于股四頭肌和國繩肌對疼痛的保護(hù)作用，而使得關(guān)節(jié)屈曲困難、活動受限。半導(dǎo)體激光痛點(diǎn)照射可促進(jìn)局部血液循環(huán)增加，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果6。綜上所述，影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效的因素，除了骨外科診治技術(shù)方面的因素以外，盡早開展康復(fù)治療可減輕粘連，緩解局部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，是提高術(shù)后療效的有效治療方法。參考文獻(xiàn)：1  Insall JN, Ranawat CS, Aglietti P ，et al. A comparison of four models of total knee replacement prosthesesJ. J bone Joint Surg (Am), 1976，58:754.4