高血壓病的預(yù)防飲食及藥物治療

1、高血壓的預(yù)防、飲食及藥物治療1怎樣知道自己患了高血壓？高血壓的標準是多少？高血壓病患者早期可以沒有任何癥狀，偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，有些高血壓病患者早期可有頭痛、頭昏、心悸、耳鳴等癥狀，少數(shù)患者則在出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)。高血壓的診斷標準為收縮壓140 mmHg或（和）舒張壓90mmHg。荊門市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科李勇勝2什么是動態(tài)血壓，哪些病人適宜做動態(tài)血壓監(jiān)測？動態(tài)血壓全稱為無創(chuàng)性血壓監(jiān)測（ABPM），是通過受檢查佩帶血壓記錄儀連續(xù)記錄按設(shè)計模式要求的白晝、夜間血壓，從而避免了單次測血壓之間的客觀差異和“白大衣現(xiàn)象”，它有助于篩選臨界及輕度高血壓，有助于評價降壓藥物的降壓效果，有

2、助于探討靶器官損傷程度并估計預(yù)后等。下列情況適宜行ABPM監(jiān)測：1、臨界高血壓伴靶器官損害者；2、頑固性高血壓對聯(lián)合降壓治療效果欠佳者；3、“白大衣高血壓”4、降壓治療出現(xiàn)低血壓癥狀者；5、陣發(fā)性高血壓患者；6、暈厥的鑒別診斷和起搏器綜合癥；7、夜間出現(xiàn)心絞痛和肺充血、肺水腫者；8、自主神經(jīng)功能紊亂者。3高血壓有哪些危害？心腦血管疾病已成為危害人類健康的頭號殺手，而高血壓是心腦血管疾病的罪魁禍首。高血壓真正的危害性，在于損害心、腦、腎等重要器官，造成嚴重病變，發(fā)生腦血管意外（中風(fēng)）、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全（嚴重的會導(dǎo)致尿毒癥）等致死、致殘事件。4血壓降至什么水平合適？年輕的、輕

3、度的患者以血壓控制在120/80mmHg為宜；老年高血壓患者140/90mmHg以下為宜；單純收縮期高血壓也應(yīng)將收縮壓控制在140/90mmHg以下；糖尿病及腎病患者控制在130/85mmHg以下；已發(fā)生過心肌梗死和中風(fēng)的患者，最佳的血壓是140/80mmHg左右。5為什么要強調(diào)平穩(wěn)降血壓？高血壓得不到控制會導(dǎo)致“中風(fēng)”、冠心病、心肌梗死和腎功能衰竭等疾病，而控制不好，造成血壓波動較大，同樣會產(chǎn)生上述危害，就像一會兒繃緊，一會兒松開的橡皮筋一樣，都會變得脆弱易斷。研究表明，由于高血壓病人的自動調(diào)節(jié)功能不正常，血壓大幅度下降和升高都會使病人不能忍受，引起大腦供血不足、缺氧、頭暈等癥狀。此外，現(xiàn)代

4、醫(yī)學(xué)還證實：清晨醒來時是高血壓患者發(fā)生各種心血管意外的高峰時間段，如果對這段時間的血壓控制不佳，造成血壓波動較大，會大大增加發(fā)生“中風(fēng)”的危險，嚴重時甚至?xí)劳?。所以，平穩(wěn)降壓并保持全天24小時血壓穩(wěn)定至關(guān)重要。6怎樣選擇理想的降壓藥？理想的降壓藥：降壓療效好且全天24小時平穩(wěn)地降低血壓，使血壓波動性?。徊涣挤磻?yīng)及副作用小，服用方便，不影響生活質(zhì)量；不影響血脂和血糖等的代謝；能逆轉(zhuǎn)并減少心、肺、腎及動脈硬化等并發(fā)癥的發(fā)生；價格低廉。但因每個人病情不一樣，所以不同的人需要選擇不同藥物進行治療，專科醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況為您選擇一種或幾種藥物。7血壓降下來以后可以停藥嗎？原發(fā)性高血壓由于目前原因不

5、明，所以只能終身服藥降壓。當(dāng)服降壓藥后血壓降到正常水平時，說明此時選擇的降壓藥基本合適。但并不意味著高血壓病已被“治愈”，因此，應(yīng)堅持治療。若盲目自行停藥或間斷服藥，常使血壓波動很大，反而加重心、腦、腎和血管的損傷。對輕度高血壓病人（舒張壓在95-100 mmHg），在天氣轉(zhuǎn)暖，尤其在盛夏之際，血壓不經(jīng)治療降到正常，可短期減少藥量或停藥，但需反復(fù)測壓，及時調(diào)整用藥。某些降壓藥如可樂定，長期大量服用后如突然停藥，會產(chǎn)生驟升（“反跳”），從而造成嚴重后果。長期大量服-受體阻滯劑如倍他樂克，突然停服有發(fā)生心肌梗塞的危險。因此，應(yīng)逐步減量，最后停藥或改服其它藥。如有病情變化應(yīng)及時向醫(yī)生咨詢。8高血壓的

6、一級預(yù)防是什么？   高血壓的一級預(yù)防是指防止或降低高血壓發(fā)病因素從而達到預(yù)防高血壓病發(fā)病目的。它的方法不是藥物，而是通過改變生活方式而達到目的。它包括以下幾個方面：合理膳食、戒煙限酒、適量運動、保持心理平衡合理膳食 參照中國營養(yǎng)學(xué)會建議，可概括為兩句話：一、二、三、四、五；紅、黃、綠、白、黑。（1）一、二、三、四、五 一是指每日一袋牛奶。牛奶富含優(yōu)質(zhì)蛋白，且可補充人體所需鈣約300mg，而我國膳食普通缺鈣，一般在500mg左右。牛奶宜從一歲開始，堅持終身飲用。二是指每日250g左右碳水化合物，相當(dāng)于主食6兩，此量因人而異?？缮僦?兩，多至1斤，通過調(diào)控主食，可調(diào)控血糖、血

7、脂及體重。三是指每日三份高蛋白食品。這是健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，不可忽視，也可增至四份。相當(dāng)于每公斤體重蛋白質(zhì)11.5g。每份高蛋白相當(dāng)于一兩瘦肉，二兩豆腐，一個大雞蛋，半兩黃豆，二兩魚蝦，或二兩雞鴨；四指四句話：有粗有細；不甜不咸；三四五頓；七八份飽。五是指每日500g蔬菜及水果。中國營養(yǎng)學(xué)會建議每日進食400g蔬菜及100g水果。紅、黃、綠、白、黑 紅指紅葡萄酒每日飲50-100ml，能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年動脈粥樣硬化。白葡萄酒、米酒、紹興酒也可，啤酒不宜超過300ml，白酒不宜超過25ml。世界衛(wèi)生組織已把少量飲酒有利健康的觀點改為酒越少越好。黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、

8、玉米、西紅柿。綠指綠茶，綠茶中的茶多酚最多，有較強的抗氧自由基、抗動脈粥硬化和防癌的作用。白指白燕麥粉及燕麥片，它有降甘油三酯的作用。黑指黑木耳，有抗血小板聚集、抗凝、降膽固醇的作用。適量運動 運動要堅持三個原則：有恒、有序、有度。指長期規(guī)律地、循序漸近地、持之以恒，按各人具體情況適度地運動才能收到最大效果。通常應(yīng)堅持“三、五、七”的原則?！叭敝该刻觳叫腥?，時間在30分鐘以上；“五”指每周要運動五次以上，只有有規(guī)律運動才能有效果?！捌摺敝高\動后的心率加年齡約為170，這樣的運動屬中等度。這樣，既有利于健康又不會因過度運動產(chǎn)生無氧代謝，導(dǎo)致不良影響或意外。戒煙限酒 吸煙被認為是心血管病的獨

9、立危險因素。保持心理平衡 研究表明：所有的保健措施中，保持心理平衡是最關(guān)鍵的一項。保持良好快樂的心境幾乎可以拮抗其它所有的內(nèi)外不利因素。9什么是動態(tài)心電圖，哪些病人適宜做動態(tài)心電圖檢查？動態(tài)心電圖也稱為活動心電圖，又稱Holter，是通過隨身佩帶的心電圖記錄器連續(xù)記錄24-48小時體表心電圖，然后利用電子計算機處理和分析，可顯示監(jiān)測期內(nèi)心博總數(shù)、最快、最慢心率、平均心率、每小時心率，并能自動分析早搏、房顫、預(yù)激綜合癥、陣發(fā)心動過速、心臟停搏、房室傳導(dǎo)阻滯及心肌缺血等，為臨床提供資料。下列病人適宜做動態(tài)心電圖檢查：1、冠心病患者；2、心律失?；颊?；3、反復(fù)暈厥患者；4、不明原因心慌、胸悶、頭暈等

10、行普通心電圖檢查無異常者等。10心絞痛有哪些癥狀？典型的心絞痛癥狀有四個基本特征：疼痛部位、疼痛與運動的關(guān)系、疼痛特點和疼痛持續(xù)時間。疼痛部位：典型的心絞痛位于胸骨后，可以向胸部兩側(cè)、兩上臂（左側(cè)常見）遠至腕部、以 及頸、腭部放射。也可以向背部放射，但是不常見。疼痛與運動的關(guān)系：多數(shù)情況下，運動（或其它應(yīng)激情況）時心肌氧耗增加，結(jié)果誘發(fā)心絞痛并在休息后迅速緩解。情緒激動、飽餐等亦可誘發(fā)心絞痛。有些病人安靜狀態(tài)下也發(fā)生心絞痛，提示冠狀動脈病變嚴重。疼痛特點：該癥狀的嚴重程度差異很大，可表現(xiàn)為輕微局限不適，也可以是非常嚴重的疼痛。很多病人無明顯疼痛，僅表現(xiàn)為胸悶、胸部壓迫感或絞榨感。疼痛持續(xù)時間：

11、體力活動誘發(fā)的心絞痛，通常在中斷活動后1-3分鐘內(nèi)可以自行緩解，但是，在非常劇烈的活動后可以持續(xù)10分鐘以上。情緒激動誘發(fā)的心絞痛其緩解要慢于體力活動誘發(fā)者。11家中遇到心絞痛病人應(yīng)采取什么急救措施？就地休息，有條件時迅速吸氧。迅速含服硝酸甘油或消心痛，若不能緩解，10分鐘后可再重復(fù)一次。同時服用鎮(zhèn)靜藥，如安定、魯米那。家中人不要驚慌，搶救時動作輕而迅速，周圍無關(guān)人員應(yīng)盡量減少，保持環(huán)境安靜，注意保暖，勸說病人不要急躁。待病情穩(wěn)定后再搬動病人或送醫(yī)院治療。若經(jīng)上述方法處理病情不能控制，應(yīng)警惕不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生，其極易向急性心肌梗塞發(fā)展，應(yīng)立即與醫(yī)院聯(lián)系，爭取搶救時機。12心肌梗塞的前兆有哪些？

12、臨床上大約有1/2-2/3的病人在發(fā)病前1-2天或1-2周甚至更長的時間內(nèi)有某些預(yù)兆出現(xiàn)。平素健康，突然心絞痛反復(fù)發(fā)作，而且程度較重，持續(xù)時間較長。原有心絞痛的癥狀，近來發(fā)作頻繁、嚴重、持續(xù)時間延長、休息或含服硝酸甘油不能緩解。過去是活動時心絞痛易發(fā)作，后變?yōu)樾菹r或夜間也發(fā)作的心絞痛。心絞痛發(fā)作時伴心律失常和大汗淋漓、惡心、嘔吐等。心絞痛發(fā)作時合并有明顯的呼吸困難、不能平臥、咳嗽等心功能不全的癥狀。原來的心肌梗塞早已痊愈，突然又發(fā)生嚴重的心絞痛。心電圖與幾周前相比有明顯的心肌缺血變化，特別是出現(xiàn)一時性的ST段抬高和壓低，T波高聳或倒置，應(yīng)特別警惕。如遇到上述情況之一時，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，及時

13、住院治療。13冠心病患者活動注意事項。運動前后避免情緒激動，精神緊張。因其可增加兒茶酚胺水平，誘發(fā)心律失常和心肌缺血。運動前不宜飽餐。飽餐后心臟負荷加重，人體血液供應(yīng)重新分布，使內(nèi)臟血流量增加，而心臟供血相對減少，從而引起冠脈供血不足。運動要循序漸進、持之以恒、有步驟的進行。體育活動要注意季節(jié)、氣候、氣溫的變化。因冬春季是冠心病、心肌梗塞的發(fā)病高峰。體育活動應(yīng)于上午十時后進行，尤其寒冷季節(jié)，避免在過冷過熱的環(huán)境中進行。體育活動后不要進行冷水浴或者是桑拿浴，尤其心肌梗死患者更應(yīng)注意。冠心病、心肌梗死高?；颊卟粦?yīng)進行體育活動。14什么是心房顫動？ 心房顫動簡稱房顫,是臨床最常見的心律失常

14、之一。在一般人群的總患病率在0.4，成人患病率在0.5%0.95%之間，60歲以下的患病率為1，隨著年齡增加，房顫有逐漸增加的趨勢，在75歲以上人群可達10。  房顫時，心房內(nèi)激動傳導(dǎo)的方向不一致，頻率快而且不規(guī)整，這使心房喪失了有效的收縮功能。房顫時心房的激動頻率高達300600次/分，雖然由于房室結(jié)的保護作用可使這些激動不能全部到達心室，但是心室率（心率）仍然可達到100160次/分，不僅比正常竇性心律快得多，而且節(jié)律絕對不整齊。15心房顫動有哪些危害？血栓形成與栓塞：房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)

15、、偏癱）、肢體動脈栓塞(嚴重者甚至需要截肢)等。在不伴有其它疾病年齡小于60歲的房顫病人，腦卒中的年發(fā)生率為1左右，而在6075歲以上的病人，腦卒中的年發(fā)病率為2。如果伴有其它栓塞高危因素，則腦卒中的年發(fā)生率可達4。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴大、年齡超過65歲等。心率快和節(jié)律不整齊可使病人感到心悸。心房收縮功能喪失和長期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭。增加死亡率(是正常人的2倍)。16心力衰竭患者的非藥物治療包括那些？輕度應(yīng)限制體力活動，重度應(yīng)臥床休息，心功能改善后應(yīng)適當(dāng)下床活動，但是所有活動都以不引起癥狀為原則；少吃多餐，宜低鹽飲食，少吃或不

16、吃鹽腌食品及含鹽炒貨。不吸煙、不喝酒、不喝濃茶、咖啡及其它興奮劑。服用利尿劑者應(yīng)多吃水果；心衰患者一旦出現(xiàn)感冒、腹瀉、發(fā)熱或病情變化時要及早就診17什么是血脂代謝異常？血脂異常是血脂代謝異常的簡稱。主要指血清總膽固醇（TC）或血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平過高；血清甘油三脂（TG）水平過高；血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平過低。 18血脂檢查前應(yīng)如何準備？取血前2周內(nèi)保持平時的飲食習(xí)慣，近期內(nèi)無急性病、外傷、手術(shù)等意外情況；最好停用影響血脂的藥物（如血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)記錄用藥情況；12小時內(nèi)空腹（可少量飲水），在取血化驗前的最后一餐應(yīng)禁

17、食高脂飲食；不飲酒，不做劇烈運動，除臥床患者外，一律靜坐5分鐘。首次檢查發(fā)現(xiàn)血脂異常，應(yīng)在其后的2-3周內(nèi)進行復(fù)查。19. 常見64種食物中膽固醇的含量（毫克/100克）蛋  白0肥  牛194雞229兔  肉83海  參0鴨  肉101螃  蟹235豬  肉85海  蜇5鰱  魚103魷  魚265鮭  魚86牛乳酪11牛乳粉104墨  魚275青  魚90牛  乳13豬排骨105黃  油295豬  心158海蜇皮16肥豬肉107豬&

18、#160; 皮300奶  油158脫脂牛奶粉28鴿  肉110羊  肝323豬  肚159帶  魚97豬  舌116豬  肝368肥羊肉173瘦牛肉63雞  肉117雞  肝429皮蛋黃1132瘦羊肉65鱔  魚117豬  腰405雞蛋黃1705甲  魚77豬大腸180鯽魚子460豬  腦3100大黃魚79牛  肚132雞蛋（全）634咸鴨蛋742鯽  魚93對  蝦150皮蛋（全）649鴨蛋黃1522鯉  魚83河 

19、; 蝦158    20戒煙的益處有哪些？戒煙20分鐘后：血壓降到標準高度，脈博正常。戒煙8小時后：血中一氧化碳濃度降低，氯含量升高到正常濃度。戒煙24小時后：心肌梗死危險性降低。戒煙2天后：嗅覺、味覺敏感性增強。戒煙3個月后：肺功能改善30%。1年后：冠心病的危險性降至吸煙者一半。21什么情況下考慮安裝永久性心臟起搏器？安裝永久性心臟起搏器的適應(yīng)癥主要是"癥狀型心動過緩"。所謂癥狀型心動過緩是指由于心率過于緩慢，導(dǎo)致心排出量不足及重要器官及組織灌注不足而引起的一系列癥狀，如易疲勞、身體乏力、心悸，特別是腦供血不足引起的癥狀，如暈厥或

20、近似暈厥發(fā)作、黑矇等。所以當(dāng)患者出現(xiàn)暈厥、黑矇時要及時到醫(yī)院檢查是否為心臟疾患所致，是否需要安裝永久性人工心臟起搏器。22安裝永久性心臟起搏器植入有什么好處？起搏器是治療心動過緩最有效及最可靠的方法。而且有研究表明，心動過緩患者安裝起搏器后生存率接近正常人，明顯高于未安裝起搏器的病人。23永久性心臟起搏器植入術(shù)后注意事項手術(shù)后24小時內(nèi)病人應(yīng)平臥床上，少活動。術(shù)后三天盡量在床上為好，三天以后可以逐漸增加活動量。裝入起搏器后，為了固定電極，埋入起搏器一側(cè)的手臂在1-2周內(nèi)最好不國高舉，但可輕微活動手臂。電極植入后1-2月內(nèi)其前端容易移位和脫離心臟壁，3個月后，大體上運動是沒有妨礙的。但是像馬拉松

21、或競走這樣激烈的運動還是應(yīng)避免。植入起搏器后第1個月、3個月、6個月及1年時均應(yīng)找醫(yī)生測試起搏器工作狀況。若無特殊情況，以后每半年或1年復(fù)查1次。植入起搏器后以下設(shè)備或聲所不能靠近：工業(yè)用電磁感應(yīng)爐、雷達天線、廣播電視發(fā)射天線的限制區(qū)、大型電機、高壓設(shè)備強磁場發(fā)生的地方、電鋸、除草機、床墊式或枕式磁療儀、高壓電力傳輸線、發(fā)電廠的限制區(qū)、電弧焊接設(shè)備、工業(yè)磁鐵。需要注意的設(shè)備或場所：下在修理的汽車引擎（發(fā)動狀態(tài)下）、移動電話、電子防盜裝置、電子安檢系統(tǒng)、汽油動力工具、業(yè)余無線電天線、家用電磁感應(yīng)爐。24什么是冠狀動脈造影檢查？冠狀動脈造影術(shù)就是在股動脈(或者撓動脈)插入導(dǎo)管至主動脈根部，選擇性地

22、將導(dǎo)管送入左、右冠狀動脈開口、注射造影劑而在X線透視下顯示冠狀動脈的形態(tài)特點的一種心血管造影方法。這種方法能清楚地顯示冠狀動脈走行及粥樣硬化引起的血管狹窄或阻塞的位置，是診斷冠心病的"金標準"。 25什么樣的人需要行冠狀動脈造影檢查？冠狀動脈造影檢查是心臟血管病變診斷的金標準。其技術(shù)成熟，安全性好已被臨床廣泛應(yīng)用，其意義在于：確診是否患療冠心??；其冠狀動脈血管病變的具體部位及程度；選擇患者治療方案如藥物、血管內(nèi)支架成型、血管搭橋術(shù)等。所以有胸痛癥狀的病人、心電圖及其它無創(chuàng)檢查提示有心肌缺血的病人、心律失常及心力衰竭原因不明的病人應(yīng)做此項檢查。另外年齡大的部分患者做心臟外科手

23、術(shù)前也應(yīng)接受此項檢查。26為什么說冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的黃金標準？通過無創(chuàng)手段間接了解及評價冠狀動脈的供血狀況的方法都有其局限性，診斷的準確性不高。經(jīng)過一系列的無創(chuàng)性檢查仍難以確診，或雖已明確診斷但還想具體了解冠狀動脈病變的部位和程度以便為進一步治療確定方案，這時就需要進行冠狀動脈造影，簡稱“冠造?！惫诿}造影是利用特制的心腔導(dǎo)管對冠狀動脈進行放射影像學(xué)檢查。冠脈造影術(shù)的目的在于檢查冠脈血管樹的全部分支，了解其解剖學(xué)的詳細情況，包括冠脈起源的分布變異、解剖和功能異常，以及冠脈之間及冠脈內(nèi)側(cè)支相互交通情況。這是目前診斷冠狀動脈病變最可靠的方法，為冠心病診斷提供了可靠的解剖和功能信息，被譽為“金標準”。冠脈造影是一種“眼見為實