上海市監(jiān)理用表A類(lèi)表格

1、中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用表（GB503192000）A-01工程開(kāi)工/復(fù)工報(bào)審表工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 致： 上海市建設(shè)工程監(jiān)理有限公司 我方承擔(dān)的 工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具備了開(kāi)工/復(fù)工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開(kāi)工/復(fù)工指令。附：開(kāi)工/復(fù)工報(bào)告已完成的報(bào)審條件有：建設(shè)工程施工許可證（復(fù)印件）施工組織設(shè)計(jì)（含主要管理人員和特殊工種的資格證明）已審批施工測(cè)量放線(xiàn)已完成開(kāi)工所需主要人員、材料、施工設(shè)備已進(jìn)場(chǎng)施工現(xiàn)場(chǎng)道路、水、電、通訊等已達(dá)到開(kāi)工條件 開(kāi)工前的各種手續(xù)已辦妥（見(jiàn)附件） 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理審批意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師： 日 期：

2、本表一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各留一份。A-02施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 致：上海市建設(shè)工程監(jiān)理有限公司 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工組織設(shè)計(jì)（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附件： 施工組織設(shè)計(jì)（方案） 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 報(bào)審日期： 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)： 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各留一份。A-02-A重點(diǎn)部位、關(guān)鍵工序施工組織報(bào)審表工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 致：上海市建設(shè)工程監(jiān)

3、理有限公司 我方已根據(jù)國(guó)家規(guī)范的有關(guān)規(guī)定完成了 （重點(diǎn)部位、關(guān)鍵工序）的施工工藝和確保工程質(zhì)量措施的編制工作，請(qǐng)予以審查簽認(rèn)。附件： 1、重點(diǎn)部位、關(guān)鍵工序施工工藝2、質(zhì)量保證措施 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 報(bào)審日期： 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各留一份。A-02-B新材料/新工藝/新技術(shù)/新設(shè)備報(bào)審表工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 致：上海市建設(shè)工程監(jiān)理有限公司 經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)部門(mén)審查批準(zhǔn)，決定在 （工程部位）的施工中采用 （新材料/新工藝/新技術(shù)/新設(shè)備），詳細(xì)說(shuō)明和相關(guān)資料見(jiàn)附件。請(qǐng)予以審查和批

4、準(zhǔn)。附件： 新材料/新工藝/新技術(shù)/新設(shè)備的施工工藝措施和證明材料 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 報(bào)審日期： 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各留一份。A-03分包單位資格報(bào)審表工程名稱(chēng)：上海世博會(huì)石油館工程 編號(hào)： 致：上海市建設(shè)工程監(jiān)理有限公司 經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 杭州恒達(dá)鋼結(jié)構(gòu)實(shí)業(yè)有限公司 （分包單位）具有承擔(dān)鋼結(jié)構(gòu)主體工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。附件：1、分包單位資質(zhì)材料；2、分包單位業(yè)績(jī)材料。

5、 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)： 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，監(jiān)理單位審查后，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各留一份。A-04 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 致：上海市建設(shè)工程監(jiān)理有限公司 我單位已完成了 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件： 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式二份，監(jiān)理審核后，監(jiān)理、承包單位各留一份。A-04-A施工測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 致：上海市建設(shè)

6、工程監(jiān)理有限公司 根據(jù)合同要求，我方已完成（部位） ，（內(nèi)容） 的測(cè)量放線(xiàn)工作，經(jīng)自檢合格，工作清單如下，請(qǐng)予以查驗(yàn)復(fù)核。附件：測(cè)量及放樣資料 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 工程或部位名稱(chēng)放樣內(nèi)容備 注監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)： 查驗(yàn)合格 糾正差錯(cuò)后合格 糾正差錯(cuò)后再報(bào) 附件：監(jiān)理復(fù)驗(yàn)資料項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式二份，監(jiān)理審核后，監(jiān)理單位、承包單位各留一份。A-04-F分部（子分部）/單位（子單位）工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)認(rèn)可單工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 致：上海市建設(shè)工程監(jiān)理有限公司 我單位已完成了 分部（子分部）/單位（子單位）工程施工工作，按有關(guān)規(guī)范、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自檢，

7、質(zhì)量合格，請(qǐng)查驗(yàn)。附件： 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理審核意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 1、 本表一式三份，監(jiān)理審核后，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。工程不合格時(shí)，應(yīng)發(fā)整改通知。2、 地基與基礎(chǔ)、主體分部工程、單位工程，必須由施工企業(yè)技術(shù)（質(zhì)安）部門(mén)核定。A-05工程款支付申請(qǐng)表工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 致：上海市建設(shè)工程監(jiān)理有限公司 我方已完成了 工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)于 年 月 日前支付該項(xiàng)工程款共（大寫(xiě)） 元（小寫(xiě)： 元），現(xiàn)報(bào)上 工程付款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并開(kāi)具工程款支付證書(shū)。附件：1、工程量清單；2、計(jì)算方法。 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理：

8、 日期： 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各留一份。A-06監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 致：上海市建設(shè)工程監(jiān)理有限公司 我方接到編號(hào)為 的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了 工作，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容： 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理復(fù)查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各留一份。A-07工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 致：上海市建設(shè)工程監(jiān)理有限公司 據(jù)合同條款 條的規(guī)定，由于 的原因，我方申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。附件：1、工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算合同竣工日期：申請(qǐng)延期后竣工日期：2、證明

9、材料 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各留一份。A-08費(fèi) 用 索 賠 申 請(qǐng) 表工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 致：上海市建設(shè)工程監(jiān)理有限公司 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 的原因，我方要求索賠金額（大寫(xiě)） 元，請(qǐng)予核準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過(guò)：索賠金額的計(jì)算：附件：證明材料 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各留一份。A-09工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表工程名稱(chēng)：上海世博會(huì)石油館工程 編號(hào)： 001 致：上海市建設(shè)工程監(jiān)理有限公司 我方于 2009 年 5 月 29 日進(jìn)場(chǎng)的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下。現(xiàn)將質(zhì)量證明文件

10、及自檢結(jié)果報(bào)上，請(qǐng)驗(yàn)證并準(zhǔn)予使用。名稱(chēng)規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠(chǎng)家復(fù)試單/檢驗(yàn)單記錄號(hào)地腳錨栓M25*922根920杭州恒達(dá)鋼結(jié)構(gòu)實(shí)業(yè)有限公司上述材料擬用的工程部位： 承包單位（章）： 中鐵建設(shè)集團(tuán)有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理審查意見(jiàn)：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)，同意/不同意使用于擬定部位。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式六份，監(jiān)理審批后，監(jiān)理單位、承包單位各留一份。A-09-A材料/構(gòu)配件/設(shè)備供應(yīng)單位資質(zhì)報(bào)審表工程名稱(chēng)：上海世博會(huì)石油館工程 編號(hào)： 致：上海市建設(shè)工程監(jiān)理有限公司根據(jù)本工程合同要求，經(jīng)我方

11、審查 杭州恒達(dá)鋼結(jié)構(gòu)實(shí)業(yè)有限公司 單位具有提供 產(chǎn)品的資質(zhì)和能力?？梢员ＷC本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行。請(qǐng)于認(rèn)可，以利委托。附件：營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、企業(yè)資質(zhì)證書(shū)、有關(guān)許可證等。 承包單位（章）： 中鐵建設(shè)集團(tuán)有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 產(chǎn) 品 名 稱(chēng)單 位數(shù) 量供 貨 時(shí) 間地腳錨栓根 92009-5-29專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)： 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總 監(jiān) 理 工 程 師： 日 期： 本表一式三份，監(jiān)理單位審查后，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各留一份。A-09-B承包單位試驗(yàn)室資質(zhì)報(bào)審表工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 致：上海市建設(shè)工程監(jiān)理有限公司經(jīng)我方審查 （

12、試驗(yàn)室）單位具有對(duì)本工程材料、產(chǎn)品進(jìn)行檢測(cè)和試驗(yàn)的資質(zhì)和能力。請(qǐng)于認(rèn)可，以利委托。附件：1、試驗(yàn)室資質(zhì)等級(jí)及其試驗(yàn)范圍2、法定計(jì)量部門(mén)的計(jì)量檢定證明文件3、試驗(yàn)室管理制度4、試驗(yàn)人員資格5、本工程的試驗(yàn)項(xiàng)目及其要求 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 專(zhuān) 監(jiān) 理 工 程 師： 日 期： 本表一式三份，監(jiān)理單位審查后，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各留一份。A-10工程竣工報(bào)驗(yàn)單工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 致：上海市建設(shè)工程監(jiān)理有限公司 我方已按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件： 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理審查意見(jiàn)：經(jīng)監(jiān)理驗(yàn)收

13、，該工程：1、 符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、 符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3、 符合/不符合設(shè)計(jì)文件要求；4、 符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗(yàn)收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審核后，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各留一份。A11工程施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 致：上海市建設(shè)工程監(jiān)理有限公司 茲報(bào)上 年 （月、周） 工程施工進(jìn)度計(jì)劃（調(diào)整計(jì)劃），請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。附件：施工進(jìn)度計(jì)劃（說(shuō)明、圖表、工程量、工作量、資源配備） 份。編制說(shuō)明： 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理

14、審定意見(jiàn)：1、同意 2、不同意 3、應(yīng)補(bǔ)充說(shuō)明： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，監(jiān)理審核后，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。A-12承包單位通用報(bào)審表工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 致：上海市建設(shè)工程監(jiān)理有限公司事由： 內(nèi)容： 附件： 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理審核意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 有關(guān)單位意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人（簽字）： 單位（蓋章）： 日期： 本表適用于砼試件、鋼筋焊接試驗(yàn)、電焊條進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)，以及沒(méi)有專(zhuān)用表格時(shí)使用。A-13施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄 開(kāi)工日期： 年 月 日工程名稱(chēng)施工許可證（開(kāi)工證）建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)

15、理工程師施工單位項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人序號(hào)項(xiàng) 目?jī)?nèi) 容1現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理制度2質(zhì)量責(zé)任制3主要專(zhuān)業(yè)工種操作上崗證書(shū)4分包方資質(zhì)與對(duì)分包單位的管理制度5施工圖審查情況6地質(zhì)勘察資料7施工組織設(shè)計(jì)、施工方案及審批8施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)9工程質(zhì)量檢驗(yàn)制度10攪拌站及計(jì)量設(shè)置11現(xiàn)場(chǎng)材料、設(shè)備存放與管理12檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人） 年 月 日本表一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。A-13-A施工管理、主要專(zhuān)業(yè)工種人員上崗資格報(bào)驗(yàn)單工程名稱(chēng)：上海世博會(huì)石油館工程 編號(hào)： 致：上海市建設(shè)工程監(jiān)理有限公司 下列人員，我方確認(rèn)所報(bào)人員具有承擔(dān)本工程相應(yīng)崗位的資格和能力。符合工程施工合同要

16、求，請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。姓 名擬擔(dān)任的崗位姓 名擬擔(dān)任的崗位任建華項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（現(xiàn)場(chǎng)）姜建波埋弧焊工人（制造）劉國(guó)旺 質(zhì)檢員（現(xiàn)場(chǎng)）程金海co2保護(hù)焊工人（制造）高龍 施工員（現(xiàn)場(chǎng)）畢振華co2保護(hù)焊工人（制造）王潔資料員（現(xiàn)場(chǎng)）鐘文斌co2保護(hù)焊工人（制造）陳帥材料員（現(xiàn)場(chǎng)）馮小兵co2保護(hù)焊工人（制造）嚴(yán)勝杰安全員（現(xiàn)場(chǎng)）陳買(mǎi)多co2保護(hù)焊工人（制造）楊成武co2保護(hù)焊工人（制造）吳華中co2保護(hù)焊工人（制造）陳麗榮co2保護(hù)焊工人（制造）劉中強(qiáng)co2保護(hù)焊工人（制造）楊樹(shù)將co2保護(hù)焊工人（制造）王朋co2保護(hù)焊工人（制造）吳淑章co2保護(hù)焊工人（制造）陳講具埋弧焊工人（制造）吳應(yīng)國(guó)埋弧焊工

17、人（制造）龍林江埋弧焊工人（制造）附件：相關(guān)證明資料 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，監(jiān)理單位審查后，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各留一份。A-13-B計(jì)量、檢測(cè)、測(cè)量?jī)x器報(bào)驗(yàn)單工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 致：上海市建設(shè)工程監(jiān)理有限公司 下列計(jì)量、檢測(cè)、測(cè)量?jī)x器已按工程施工合同要求進(jìn)場(chǎng)，我方確認(rèn)所報(bào)儀器已通過(guò)檢定，質(zhì)量可靠。請(qǐng)予以查驗(yàn)和批準(zhǔn)使用。儀器名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期技術(shù)狀況擬用何處備注附件：1、相關(guān)證明資料 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，監(jiān)理單位審查后，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各留一份。A13-C進(jìn)場(chǎng)施工設(shè)備報(bào)驗(yàn)單工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 致：上海市建設(shè)工程監(jiān)理有限公司 下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)查驗(yàn)簽證，準(zhǔn)予使用。 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 設(shè)備名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期技術(shù)狀況擬用何處備注監(jiān)理審核意見(jiàn)：1、 性能數(shù)量能滿(mǎn)足施工需要