無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)

1、 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸內(nèi)科山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸內(nèi)科 劉劉 寶寶 義義 無(wú)創(chuàng)通氣概念、發(fā)展史和現(xiàn)狀無(wú)創(chuàng)通氣概念、發(fā)展史和現(xiàn)狀 無(wú)創(chuàng)通氣：（無(wú)創(chuàng)通氣：（noninvasive ventilation）：是指）：是指未經(jīng)氣管插管和氣管切開(kāi)進(jìn)行的機(jī)械通氣。無(wú)未經(jīng)氣管插管和氣管切開(kāi)進(jìn)行的機(jī)械通氣。無(wú)創(chuàng)通氣本是相對(duì)于有創(chuàng)通氣而言的，但是，實(shí)創(chuàng)通氣本是相對(duì)于有創(chuàng)通氣而言的，但是，實(shí)際上卻比有創(chuàng)通氣更早。際上卻比有創(chuàng)通氣更早。 可以包括：負(fù)壓通氣、正壓通氣、高頻通氣等可以包括：負(fù)壓通氣、正壓通氣、高頻通氣等幾種通氣模式。原來(lái)，無(wú)創(chuàng)通氣，幾乎就是負(fù)幾種通氣模式。原來(lái)，無(wú)創(chuàng)通氣，幾乎就是負(fù)壓通氣的同義詞，直至壓通

2、氣的同義詞，直至80年代中期還是這樣。年代中期還是這樣。目前，經(jīng)口鼻連接的正壓無(wú)創(chuàng)通氣，由于其連目前，經(jīng)口鼻連接的正壓無(wú)創(chuàng)通氣，由于其連接的方便性，已經(jīng)成為主流，如接的方便性，已經(jīng)成為主流，如BiPAP通氣。通氣。 無(wú)創(chuàng)通氣概念、發(fā)展史和現(xiàn)狀無(wú)創(chuàng)通氣概念、發(fā)展史和現(xiàn)狀 最初的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣最初的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣開(kāi)始于開(kāi)始于18世紀(jì)。當(dāng)時(shí)世紀(jì)。當(dāng)時(shí)的的“鐵肺鐵肺”，挽救了，挽救了無(wú)數(shù)脊髓灰質(zhì)炎的病無(wú)數(shù)脊髓灰質(zhì)炎的病人的生命。人的生命。 “鐵肺鐵肺”，是根據(jù)負(fù)，是根據(jù)負(fù)壓通氣原理制作的，壓通氣原理制作的，幾乎完全模仿了人體幾乎完全模仿了人體的呼吸生理過(guò)程。的呼吸生理過(guò)程。無(wú)創(chuàng)通氣概念、發(fā)展史和現(xiàn)狀無(wú)創(chuàng)通

3、氣概念、發(fā)展史和現(xiàn)狀 負(fù)壓通氣：設(shè)備龐大、搬動(dòng)不易、連接難度大等等原因，逐漸被后來(lái)的有創(chuàng)通氣取代。 目前，只保留有體積較小的“胸甲式”、“夾克式”等幾種。 存在的不足，以及床頭擺動(dòng)式呼吸的提出。無(wú)創(chuàng)通氣中的無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng)通氣中的無(wú)創(chuàng)正壓通氣：以以BiPAP為例為例 正壓通氣（無(wú)創(chuàng)）：正壓通氣（無(wú)創(chuàng)）：經(jīng)經(jīng)口鼻連接口鼻連接的正壓無(wú)創(chuàng)通的正壓無(wú)創(chuàng)通氣，由于其連接的方便氣，由于其連接的方便性，已經(jīng)成為主流，如性，已經(jīng)成為主流，如BiPAP呼吸機(jī)。呼吸機(jī)。 原理：仍是建立壓差實(shí)原理：仍是建立壓差實(shí)現(xiàn)通氣。只是與呼吸生現(xiàn)通氣。只是與呼吸生理狀態(tài)不同；但終是方理狀態(tài)不同；但終是方便，易于使用。便，易于使

4、用。 I=U/R無(wú)創(chuàng)通氣中的無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng)通氣中的無(wú)創(chuàng)正壓通氣：以以BiPAP為例為例1、 適用范圍：適用范圍：神志清楚，有自主呼吸能力并足以觸發(fā)機(jī)器同步；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)神志清楚，有自主呼吸能力并足以觸發(fā)機(jī)器同步；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；分泌物不多或有能力自行清除；能適應(yīng)鼻面罩。定；分泌物不多或有能力自行清除；能適應(yīng)鼻面罩。2 2、 通氣模式：通氣模式：主要是定壓型通氣模式：基本的通氣模式是主要是定壓型通氣模式：基本的通氣模式是PSVPSV加用加用PEEPPEEP則是則是BiPAPBiPAP定壓型通氣模式下，還可以有更詳細(xì)的模式供選：定壓型通氣模式下，還可以有更詳細(xì)的模式供選：S S、S/TS/T、T

5、 T（spontaneous / timedspontaneous / timed）。）?；镜耐饽Ｊ交镜耐饽Ｊ絇SVPSV過(guò)程中的吸氣觸發(fā)和呼氣切換：吸氣流速觸過(guò)程中的吸氣觸發(fā)和呼氣切換：吸氣流速觸發(fā)（偉康）、波形跟蹤技術(shù)（發(fā)（偉康）、波形跟蹤技術(shù)（auto-trackauto-track）（偉康）、吸氣壓力）（偉康）、吸氣壓力觸發(fā)（萬(wàn)盛）；流速切換、時(shí)間切換（偉康）。觸發(fā)（萬(wàn)盛）；流速切換、時(shí)間切換（偉康）。3 3、鼻面罩通氣時(shí)的監(jiān)護(hù)！、鼻面罩通氣時(shí)的監(jiān)護(hù)！ 正壓無(wú)創(chuàng)通氣的連接方式正壓無(wú)創(chuàng)通氣的連接方式 主要通過(guò)鼻罩、口鼻罩主要通過(guò)鼻罩、口鼻罩或面罩與病人連接或面罩與病人連接 在口端

6、加一正壓，氣體在口端加一正壓，氣體順著壓差順著壓差 進(jìn)入肺內(nèi)，完進(jìn)入肺內(nèi)，完成吸氣；該正壓降低或成吸氣；該正壓降低或撤除，胸肺整體回彈，撤除，胸肺整體回彈，氣體呼出。氣體呼出。 可以達(dá)到與生理呼吸、可以達(dá)到與生理呼吸、負(fù)壓通氣相等的通氣效負(fù)壓通氣相等的通氣效果，方便；但是也就有果，方便；但是也就有其相應(yīng)的其相應(yīng)的“非生理非生理”之之處。處。幾個(gè)概念幾個(gè)概念 1.無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng)正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation, NPPV)： 2.無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣（無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣（noninvasive intermittent positive p

7、ressure ventilation, NIPPV） 3.BiPAP：雙水平氣道內(nèi)正壓（：雙水平氣道內(nèi)正壓（Bi-level Positive Airway Pressure）的英文縮略形式。這種雙水平正壓包括：吸）的英文縮略形式。這種雙水平正壓包括：吸氣相氣道內(nèi)正壓和呼氣相氣道內(nèi)正壓（氣相氣道內(nèi)正壓和呼氣相氣道內(nèi)正壓（IPAP、EPAP），而兩者之間的壓差（壓強(qiáng)差），就是實(shí)現(xiàn)肺），而兩者之間的壓差（壓強(qiáng)差），就是實(shí)現(xiàn)肺容積變化的動(dòng)力，相當(dāng)于容積變化的動(dòng)力，相當(dāng)于PSV（壓力支持通氣（壓力支持通氣 Pressure Support Ventilation）幾個(gè)概念幾個(gè)概念 4. PSV（壓力

8、支持通氣（壓力支持通氣 Pressure Support Ventilation）：）：是指在自主呼吸狀態(tài)下，由呼吸機(jī)在患者的吸氣相提是指在自主呼吸狀態(tài)下，由呼吸機(jī)在患者的吸氣相提供一相對(duì)恒定的氣道壓，以幫助患者克服吸氣阻力并供一相對(duì)恒定的氣道壓，以幫助患者克服吸氣阻力并擴(kuò)張肺臟，所以，這種壓力支持，嚴(yán)格地說(shuō)，又有稱(chēng)擴(kuò)張肺臟，所以，這種壓力支持，嚴(yán)格地說(shuō)，又有稱(chēng)作吸氣壓力支持（作吸氣壓力支持（IPS）。）。 5. PEEP（呼氣末正壓（呼氣末正壓 positive end-expiratory pressure）：是指在呼氣相末仍然高出周?chē)h(huán)境壓強(qiáng)的）：是指在呼氣相末仍然高出周?chē)h(huán)境壓強(qiáng)的氣道

9、內(nèi)壓，這只是一個(gè)壓強(qiáng)指標(biāo)，與氣道內(nèi)壓，這只是一個(gè)壓強(qiáng)指標(biāo)，與“PEEP通氣通氣”概概念不同。念不同。PEEP可以與各種通氣模式結(jié)合?？梢耘c各種通氣模式結(jié)合。 6.CPAP（持續(xù)氣道內(nèi)正壓（持續(xù)氣道內(nèi)正壓 Continuous Positive Airway Pressure）：在自主呼吸狀態(tài)下，在氣道內(nèi)維持正壓的）：在自主呼吸狀態(tài)下，在氣道內(nèi)維持正壓的狀態(tài)，與狀態(tài)，與PEEP（呼氣末正壓）概念有些區(qū)別，與（呼氣末正壓）概念有些區(qū)別，與BiPAP（雙水平氣道內(nèi)正壓）概念并列。（雙水平氣道內(nèi)正壓）概念并列。 BiPAP：雙水平氣道內(nèi)正壓：雙水平氣道內(nèi)正壓 BiPAP：雙水平氣道內(nèi)正壓（：雙水平氣道

10、內(nèi)正壓（Bi-level Positive Airway Pressure）的英文縮略形式。這種雙水）的英文縮略形式。這種雙水平正壓包括：吸氣相氣道內(nèi)正壓和呼氣相氣道平正壓包括：吸氣相氣道內(nèi)正壓和呼氣相氣道內(nèi)正壓（內(nèi)正壓（IPAP、EPAP），而兩者之間的壓差），而兩者之間的壓差（壓強(qiáng)差），就是實(shí)現(xiàn)肺容積變化的動(dòng)力，相（壓強(qiáng)差），就是實(shí)現(xiàn)肺容積變化的動(dòng)力，相當(dāng)于當(dāng)于PSV（壓力支持通氣（壓力支持通氣 Pressure Support Ventilation） I PAP EPAPPEEP/EPAP在治療慢性阻塞性肺病在治療慢性阻塞性肺病（COPD）中的作用及其機(jī)制）中的作用及其機(jī)制 1、 PE

11、EPi(內(nèi)源性?xún)?nèi)源性PEEP)的概念：的概念： 2、 PEEPi(內(nèi)源性?xún)?nèi)源性PEEP)的機(jī)制：的機(jī)制： 3、 PEEPi(內(nèi)源性?xún)?nèi)源性PEEP)的作用：的作用： 4、 PEEPi(內(nèi)源性?xún)?nèi)源性PEEP) 與與 最佳最佳PEEP 5、 PEEP在慢性阻塞性肺?。ㄔ诼宰枞苑尾。–OPD）中的作）中的作用及其機(jī)制用及其機(jī)制 PEEP的作用回顧（毗鄰關(guān)系：的作用回顧（毗鄰關(guān)系：ARDS、急性左、急性左心衰肺水腫、心衰肺水腫、OSASOSAS） PEEP在慢性阻塞性肺?。ㄔ诼宰枞苑尾。–OPD）中的作用及其機(jī)制中的作用及其機(jī)制 外源性的外源性的PEEP，如果正好對(duì)等于，如果正好對(duì)等于PEEPi

12、，那么：那么： 1、吸氣相的初期，即可吸入外界氣體；、吸氣相的初期，即可吸入外界氣體； 2、呼氣相的后期，不至于出現(xiàn)氣道閉陷；、呼氣相的后期，不至于出現(xiàn)氣道閉陷； 3、吸氣觸發(fā)敏感度明顯增加了；、吸氣觸發(fā)敏感度明顯增加了； 4、呼氣相流速明顯增加了！、呼氣相流速明顯增加了！ 呼吸功耗的下降！呼吸功耗的下降！PSV（壓力支持通氣）在治療慢（壓力支持通氣）在治療慢性呼吸衰竭中的作用及其機(jī)制性呼吸衰竭中的作用及其機(jī)制 1、 減少吸氣功耗，防治膈肌為主的呼吸肌的減少吸氣功耗，防治膈肌為主的呼吸肌的疲勞；疲勞； 2、 特殊的特殊的PSV：PSV=0 因?yàn)闆](méi)有了呼吸時(shí)相的頻繁切換，因而因?yàn)闆](méi)有了呼吸時(shí)相的頻繁切換，因而也就有了獨(dú)具的優(yōu)勢(shì)！對(duì)于呼吸頻率較高的患也就有了獨(dú)具的優(yōu)勢(shì)！對(duì)于呼吸頻率較高的患者尤其適用；對(duì)于壓力變化不耐受的患者尤其者尤