《原發(fā)性高血壓》PPT課件

1、 定義: 以體循環(huán)血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。 成年人高血壓定義為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg。應(yīng)以3次或3次以上非同日血壓為準(zhǔn)。 原發(fā)性高血壓essential hypetension 95 繼發(fā)性高血壓secondary hypertension 5 繼發(fā)性高血壓的常見緣由 腎本質(zhì)病變，最常見； 腎血管性病變 腎上腺病變 其他:如自動脈縮窄、腦腫瘤、長期運用腎上腺皮質(zhì)激素等。 1交感神經(jīng)活性亢進(jìn) 2腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RAAS 激活 3腎臟鈉鹽潴留過多 4血管內(nèi)皮功能損傷及細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常 5胰島素抵抗 1.病癥 分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，絕大

2、多數(shù)為緩進(jìn)型 早期多無病癥，有些患者可有頭痛、頭暈、 失眠、乏力等病癥。 病癥嚴(yán)重程度和血壓升高程度未必一致。 2.體征 自動脈瓣第二心音A2亢進(jìn)，可呈金屬調(diào)，可有自動脈瓣收縮期雜音 長期高血壓可引起心、腦、腎等重要臟器并發(fā)癥。 血壓程度的定義和分類血壓程度的定義和分類分類分類理想血壓理想血壓正常血壓正常血壓正常高值正常高值1級高血壓級高血壓2級高血壓級高血壓3級高血壓級高血壓單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 (ISH) 收縮壓收縮壓 (SBP)120120129130140159160179180140舒張壓舒張壓 (DBP) 80808485899099100109110 90和和和和/或

3、或和和/或或和和/或或和和/或或和和/或或和和ISH (DBP 90 mmHg) 應(yīng)根據(jù)應(yīng)根據(jù)SBP的數(shù)值進(jìn)展分級的數(shù)值進(jìn)展分級 (1、2、3) 普通治療 1適度運動及控制體重 2合理膳食 3戒煙限酒 4堅持心態(tài)平衡 繼發(fā)性高血壓: 病因治療 原發(fā)性高血壓: 降壓治療 長期甚至終身服藥 目的：減少靶器官損害 降壓目的： 140/90mmHg 糖尿病和腎病 130/80mmHg 老年人 SBP 150mmHg 1利尿劑 2受體阻滯劑 3. 鈣通道阻滯劑CCB 4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI 5血管緊張素受體阻滯劑ARB 其他： 1受體阻滯劑哌唑嗪、特拉唑嗪 硝普鈉、硝酸甘油等 機制：早期能促進(jìn)

4、鈉、水排泄，降低血容量；長期運用后可使血管壁平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉減少，從而使血管平滑肌對縮血管活性物質(zhì)反響性減弱，小動脈舒張，血壓下降。 分類： 1 噻嗪類：如氫氯噻嗪雙克、吲達(dá)帕胺 2 袢利尿劑：如呋噻米速尿、布美他尼 3 保鉀利尿劑：如螺內(nèi)酯 不良反響： 電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥； 神經(jīng)內(nèi)分泌激活； 噻嗪類利尿劑長期運用可影響尿酸、 血糖及血脂代謝。 機制： 阻斷中樞受體，降低交感張力；阻斷交感神經(jīng)突觸前膜受體，抑制去甲腎上腺素釋放；阻斷心臟1受體，使心率減慢、心肌收縮力減弱、心排出量減少；阻斷腎臟2受體，可使腎素分泌減少，使血管緊張素和醛固酮生成減少。 分類： 非選擇性受體阻斷劑:普萘洛爾心

5、得安 選擇性1受體阻斷劑：阿替洛爾：美托洛爾；比索洛爾 兼具阻斷作用的受體阻斷劑：卡維地洛 忌諱癥： 有病癥的閉塞性外周血管病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、度或度以上房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。 重度心力衰竭，有哮喘史或伴有慢性阻塞性肺疾病患者慎用 機制： 經(jīng)過抑制鈣內(nèi)流，降低心肌收縮力，減少心排出量；舒張小動脈，降低外周循環(huán)阻力使血壓下降。鈣拮抗劑還有抑制血小板聚集，抗動脈硬化；抑制加壓素、醛固酮和促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌；抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素等方面的作用。 分類： 二氫吡啶類： 硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等 主要用于高血壓的治療； 非二氫吡啶類： 維拉帕米、地爾硫卓 主要用于心律失常和心絞痛的治

6、療。 不良反響： 頭痛、顏面潮紅、脛前及足踝部水腫 反射性交感神經(jīng)激活：如心率增快等 機制： (1) 作用于RAS系統(tǒng)：抑制循環(huán)和組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶ACE，從而減少血管緊張素AT生成，使血管擴張、醛固酮分泌減少、血壓下降。 (2) 抑制緩激肽降解，添加緩激肽和前列腺素合成，從而擴張血管，抑制血小板聚集和黏附。常見藥物： 卡托普利；依那普利；培哚普利；貝那普利；不良反響: (1) 與Ang 抑制有關(guān)的不良反響包括:腎功能惡化、鉀潴留; (2) 激肽積聚有關(guān)的不良反響,如咳嗽無痰干咳和血管性水腫。機制： 經(jīng)過對血管緊張素的受體的拮抗作用，阻 斷血管緊張素的大多數(shù)病理作用，使血管擴張、醛固酮分

7、泌減少、血壓下降。 具有 ACEI類似的血流動力學(xué)效應(yīng)。常見藥物： 氯沙坦；纈沙坦；厄貝沙坦；替米沙坦等 不良反響: 與ACEI類似:腎功能惡化、鉀潴留; 但咳嗽發(fā)生率少 “個體化治療：根據(jù)血壓和合并癥等 年輕、心率偏快、交感神經(jīng)較興奮者，首選阻斷劑、ACEI或ARB； 中老年人，合并有冠心病或糖尿病，或腎功能輕度損害，首選ACEI、ARB 長效制劑：24h內(nèi)平穩(wěn)降壓 降壓作用的谷峰比值T/P50 結(jié)合治療：添加降壓療效，減少副作用 對于血壓輕度升高、總體心血管風(fēng)險偏低的患者，起始治療可選擇單藥治療 大多數(shù)患者必需運用2種或2種以上的藥物以使血壓達(dá)標(biāo)腎衰腎衰高鉀血癥高鉀血癥妊娠妊娠高鉀血癥高鉀

8、血癥雙側(cè)腎動脈狹窄雙側(cè)腎動脈狹窄妊娠妊娠血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫高鉀血癥高鉀血癥雙側(cè)腎動脈狹窄雙側(cè)腎動脈狹窄房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 (2度或度或3度度)心衰心衰快速型心律失常快速型心律失常 心衰心衰外周動脈疾病外周動脈疾病代謝綜合征代謝綜合征糖耐量異常糖耐量異常運發(fā)動和膂力活動較多的患者運發(fā)動和膂力活動較多的患者慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病哮喘哮喘 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 (2度或度或3度度)代謝綜合征代謝綜合征糖耐量異常糖耐量異常妊娠妊娠痛風(fēng)痛風(fēng) -阻滯劑阻滯劑噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑利尿劑利尿劑 (醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑)血管緊張素血管緊張素1(AT1) 受體阻滯劑受體阻滯劑AC

9、E 抑制劑抑制劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑 (維拉帕米，地爾硫卓維拉帕米，地爾硫卓)相對忌諱證相對忌諱證絕對忌諱證絕對忌諱證鈣拮抗劑鈣拮抗劑 (二氫吡啶類二氫吡啶類)高血壓急癥： 血壓嚴(yán)重升高BP180/120mmHg并伴進(jìn)展性靶器官功能不全，如高血壓腦病、腦出血、急性冠脈綜合征、急性左心衰、自動脈夾層等。高血壓亞急癥： 血壓嚴(yán)重升高，但不伴靶器官損害。 降壓目的： 靜脈輸注降壓藥，1h內(nèi)使平均動脈壓迅速下降但不超越25，在以后的26h內(nèi)血壓降至約160/100mmHg 。靜脈用藥的同時，加用口服藥物，之后漸停靜脈制劑 常用藥物：硝普鈉；硝酸甘油；尼卡地平；地爾硫卓；酚妥拉明；拉貝洛爾 高血壓腦病：首選

10、硝普鈉；亦可選用硝酸甘油、拉貝洛爾等； 腦出血：暫不予以降壓治療，脫水治療。 200/120mmHg以上時，可選硝普鈉、拉貝洛爾； 急性冠脈綜合征：首選硝酸甘油或地爾硫卓 血壓控制在130/90mmHg左右，防止過低致冠脈灌注缺乏 急性左室衰竭：首選硝普鈉，亦可選硝酸甘油，必要時袢利尿劑； 自動脈夾層：應(yīng)將SBP迅速降至100mmHg左右，心率控制在60次/min?？蛇x硝普鈉、地爾硫卓 控制熱能的攝入控制熱能的攝入 提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉、規(guī)范面粉、玉提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉、規(guī)范面粉、玉米、小米、燕麥等植物纖維較多的食物，米、小米、燕麥等植物纖維較多的食物，促進(jìn)腸道蠕動。有利于膽固醇的排泄；少

11、促進(jìn)腸道蠕動。有利于膽固醇的排泄；少進(jìn)食葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單進(jìn)食葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。糖，易引起血脂升高。 限制脂肪的攝入限制脂肪的攝入 膳食中應(yīng)限制動物脂肪的攝入，烹調(diào)時，膳食中應(yīng)限制動物脂肪的攝入，烹調(diào)時，多采用植物油，膽固醇限制在每日多采用植物油，膽固醇限制在每日300毫克毫克以下?？啥喑砸恍~，海魚含有不飽和脂以下?？啥喑砸恍~，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延伸血小板的凝聚，抑制血栓固醇，還可延伸血小板的凝聚，抑制血栓構(gòu)成，預(yù)防中風(fēng)，構(gòu)成，預(yù)防中風(fēng)， 適量攝入蛋白質(zhì)適量攝入蛋

12、白質(zhì) 以往強調(diào)低蛋白飲食，但目前以為，除合并有慢以往強調(diào)低蛋白飲食，但目前以為，除合并有慢性腎功能不全者外，普通不用嚴(yán)厲限制蛋白質(zhì)的性腎功能不全者外，普通不用嚴(yán)厲限制蛋白質(zhì)的攝入量。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體攝入量。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重重1克為宜，其中植物蛋白應(yīng)占克為宜，其中植物蛋白應(yīng)占50%，最好用大豆，最好用大豆蛋白，大豆蛋白雖無降壓作用，但能防止腦卒中蛋白，大豆蛋白雖無降壓作用，但能防止腦卒中的發(fā)生，能夠與大豆蛋白中氨基酸的組成有關(guān)假的發(fā)生，能夠與大豆蛋白中氨基酸的組成有關(guān)假設(shè)高血壓合并腎功不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入設(shè)高血壓合并腎功不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入 。

13、多吃含鉀、鈣豐富的食品多吃含鉀、鈣豐富的食品 如土豆、芋頭、茄子、海帶、萵筍、冬瓜、如土豆、芋頭、茄子、海帶、萵筍、冬瓜、因鉀鹽能促使膽固醇的排泄，添加血管彈因鉀鹽能促使膽固醇的排泄，添加血管彈性，有利尿作用，有利于改善心肌收縮才性，有利尿作用，有利于改善心肌收縮才干。含鈣豐富的食品如牛奶、芝麻醬、蝦干。含鈣豐富的食品如牛奶、芝麻醬、蝦皮、綠色蔬菜等，對心血管有維護作用。皮、綠色蔬菜等，對心血管有維護作用。 膳食宜清淡膳食宜清淡 減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜等類鹽腌減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜等類鹽腌食品。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低食品。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。每日食鹽的血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。每日食鹽的攝入量應(yīng)在攝入量應(yīng)在5克以下或醬油克以下或醬油10毫升，可在菜毫升，可在菜肴烹調(diào)好后再放入鹽或醬油，以到達(dá)調(diào)味肴烹調(diào)好后再放入鹽或醬油，以到達(dá)調(diào)味的目的。在留意減少鈉鹽的同時，應(yīng)留意的目的。在留意減少鈉鹽的同時，應(yīng)留意食物中的含鈉量，例如掛面含鈉較多。食物中的含鈉量，例如掛面含鈉較多。 多吃綠色蔬菜和新穎水果多吃綠色蔬菜和新