心理動力學(xué)派的音樂治療

1、心理動力學(xué)派的音樂治療心理動力音樂治療 產(chǎn)生的時間并不很長。 Florence Tyson(1965) 是最早在美國開始在音樂 治療中使用心理動力的理論取向。 隨后不久英國的 Juliette Alvin(1975) 也開始在自己的音樂 治療中使用了心理動力學(xué)派的理論。但是最引人注意的是英國的 Mary Priestley ( 1975 )的 行動中的音樂治療( Music Therapy in Action )的出版，該書立即引起了音樂治療界的 廣泛興趣。在英國， Prestley 的理論被稱為 “精神分析音樂治療 ”，為很多音樂治療師在臨床 上所使用， 并很快傳入整個歐洲和北美。 關(guān)于心理

2、動力音樂治療的流派， 我們這里主要介紹 兩個最具有影響的模式： Prestleyde 精神分析音樂治療和 Alvin 的自由即興演奏音樂治療模 式。精神分析音樂治療Mary Priestley 將她的模式界視為一種以即興演奏的方式， 通過音樂和語言的表達來探 索病人的潛意識的音樂治療方式(1975 )。治療師與病人之間形成的治療關(guān)系是以移情和反移情的反應(yīng)形式表現(xiàn)出來的，而這種治療關(guān)系也正是治療的聚焦點。雖然 Priestley 的理 論是從客體關(guān)系理論中發(fā)展出來，但是 Prestley 一再強調(diào)她的理論與客體關(guān)系理論的區(qū)別。 她說： “精神分析音樂治療是從精神分析流派中誕生出來的，但使它又與精

3、神分析有著非常 的不同 ”(Priestley & Eschen, 2002 )。她強調(diào)，當治療師和病人共同演奏音樂的時候，這 是一種真正地共享的體驗， 是一種真正地對渴望親近的滿足感。 與精神分析中的節(jié)制原則不 同，這里的音樂可能象征性地代表了原始的和性的欲望( Prestley, 1975 )。她強調(diào)了語言 的關(guān)系與音樂的關(guān)系之間的不同：在音樂中，我們更加地親近，對于病人的情感更加地敞開。我們共同地創(chuàng)造一個從來沒有存在的事物，又共同來聆聽它”她相信音樂治療師的即興演奏的音樂必須反映出自己的人格才能在治療中有效。佛洛伊德很強調(diào)精神分析師的一個重要的責任是首先要通過對自我的深層分析和治

4、療， 使自己能夠無偏見地來感受分析的材料。 他堅持必須對治療師進行這樣的訓(xùn)練， 這樣才適合 從事這項工作。 同樣 Prestley 和 Bonny (GIM 方法的創(chuàng)始人 ) 也很強調(diào)對治療師本人的這種 治療訓(xùn)練過程是從事這項職業(yè)的先決要求。 在 Prestley 的模式里， 這種訓(xùn)練包括兩個階段。 在第一個階段， 學(xué)生必須參與一個由資深音樂精神分析治療師來進行的個人音樂精神分析的 治療系列過程。在 Bonny 的 GIM 模式中，對自我的系列治療也是訓(xùn)練的一個基本的組成部 分。這兩種方法都是要讓學(xué)生使用自己正在學(xué)習的方法來探索自己的內(nèi)心世界。也就是說， 學(xué)生應(yīng)該首先通過自己的內(nèi)部體驗來進行學(xué)

5、習。 在音樂精神分析的訓(xùn)練的第二階段， 兩個學(xué) 生與一個老師組成一個訓(xùn)練小組， 學(xué)生輪流交換治療師和病人角色， 老師則作為督導(dǎo)。 這時 學(xué)生并不是進行角色扮演，而是針對自己的個人生活的問題進行工作。訓(xùn)練的焦點是語言、身體語言和音樂語言( Isenberg-Grzeda, Goldberg, and Dvorkin, 2004)。自由即興演奏音樂治療與 Prestley 不同， Alvin (1975) 使用心理動力治療的術(shù)語，但是 不涉及治療關(guān)系。根據(jù)通過對音樂的心理效應(yīng)的理解，她認為 “音樂在本我、自我和超我三 個不同水平上進行工作， 可以激發(fā)和表現(xiàn)原始的本能， 甚至能夠有助于原是本能的釋放

6、 它可以增強自我的力量， 同時可以宣泄和控制情緒。 它可以有助于特定情緒的升華， 滿 足對完美的欲望。她進一步說： “音樂可以成為一種投射的工具。它可以造成出一種狀態(tài)， 在這種狀態(tài)中病人進入對自己問題，困擾和壓抑的回顧，并能夠面對它們?！痹凇靶睦碇委熤幸魳返囊粋€最基本的作用就是打破阻抗。音樂可以成為現(xiàn)實和非現(xiàn)實世界之間的一座橋梁， 而病人正是被孤立在非現(xiàn)實世界中，或避難于其中?！北M管她對病人與音樂之間的關(guān)系的描述非常仔細和執(zhí)著，但是她對病人與治療師的治療關(guān)系的心理動力術(shù)語卻很少提到 ( Isenberg-Grzeda, Goldberg, and Dvorkin, 2004)。音樂治療中的心理

7、動力理論概念在我們?yōu)g覽了心理動力學(xué)派的幾個主要的流派后， 讓我們來看看對于心理動力的音樂治 療師來說，有哪些心理動力的理論可以運用在我們的心理臨床治療上？在考慮這個問題的時候，我們首先要問我們自己： 這些理論是如何幫助我們病人的內(nèi)部世界？它是如何幫助我們理解在治療的過程中病人的內(nèi)部 世界的表達？它是如何幫助我們理解在治療過程中的音樂變化？而實際上在這些理論中我 們并不能夠直接和清楚地找到與特定的音樂治療方法技術(shù)相吻合的概念和觀點。治療師應(yīng)該理解在臨床治療過程中所出現(xiàn)的現(xiàn)象， 而不是根據(jù)某種理論觀念來決定自己在治療中的具體 做法。我們可以通過一個治療師在臨床上的觀念， 而不是通過他的具體做法來確

8、定他的音樂 心理治療的理論取向。 心理動力音樂治療師在臨床上使用各種音樂治療方法， 例如即興歌唱、 即興器樂演奏、歌曲創(chuàng)作、病人選擇音樂、音樂想象、以及 Bonny 的 GIM 等等，而那些非 心理動力學(xué)派的音樂治療師也是用同樣的方法。僅僅通過簡單的觀察我們是不能在Bonny的 GIM 的治療中區(qū)分誰是超個人心理學(xué)取向，誰是心理動力取向。同樣的道理，我們也不 能區(qū)別心理動力學(xué)派的即興演奏方法和其他理論學(xué)派的即興演奏方法有什么不同。由于臨床的觀念是通過臨床的術(shù)語和語言來表達的， 所以我們可以通?？梢酝ㄟ^使用心理動力理論的 概念來確定其心理動力的取向( Isenberg-Grzeda, Goldb

9、erg, and Dvorkin, 2004)。讓我們看看常見的一些可能與音樂治療有關(guān)的概念：l 潛意識的概念 一種不被察覺到的意識系統(tǒng)，但是這個不被察覺的意識對我們的行 為、思想和情緒具有巨大的影響。這個概念的本質(zhì)是過去影響現(xiàn)在的理論。l 移情和反移情的概念 這是心理動力理論的重要特點。 指舊的關(guān)系模式在治療環(huán)境中 重現(xiàn)，并強調(diào)關(guān)系在改變過程中是如何成為中心點的。 通過治療過程中的移情引起治療性的 改變， 也就是說，治療過程是針對通過病人在潛意識中與治療師的關(guān)系進行工作。 因此，病 人與治療師的關(guān)系是治理的基本過程。l 防御與阻抗的概念 幫助我們理解無論病人多么努力想改變， 改變的過程是充滿

10、障礙 的。治療師的功能之一就是幫助病人超越阻抗。l 語言引發(fā)內(nèi)省的概念 雖然這一觀念并沒有為大部分心理動力音樂治療師所接受， 但 是這一概念暗示著對增強對自我的了解和理解的重要性。l 節(jié)制的概念 雖然節(jié)制的概念導(dǎo)致病人的需要在治療中不能得到滿足， 受到主體間理 論模式的質(zhì)疑，但是治療師的中立性的理論還是受到大部分精神分析治療師支持。l 癥狀來源解釋的概念 有關(guān)變態(tài)或癥狀起源的解釋是精神分析的一個重要常用概念。 佛洛伊德主張將變態(tài)或癥狀的起源解釋為潛意識的沖突。 而自我心理學(xué)則把起源解釋為早期 經(jīng)驗中某種需要的滿足的缺乏。 治療師無論相信那一種理論， 或相信兩種理論， 都會對他的 臨床治療產(chǎn)生很

11、大影響。與音樂有關(guān)的觀念l 音樂可以作為自由聯(lián)想的工具l 音樂可以作為投射的載體，成為自我分裂部分的載體。l 音樂可以作為轉(zhuǎn)移的對象l 音樂可以作為情緒的容器或支持環(huán)境l 音樂可以作為鏡子l 音樂可以承載移情和反移情以及主體間的反應(yīng)( Isenberg-Grzeda, Goldberg, and Dvorkin, 2004)客體關(guān)系理論客體關(guān)系理論可以被視為佛洛伊德理論的延伸，它保持了佛洛伊德的大部分基本觀念， 但不同的是把治療的焦點從內(nèi)驅(qū)力和內(nèi)部的矛盾轉(zhuǎn)移到了人際關(guān)系的領(lǐng)域。 也就是說， 治療 的焦點集中在病人的人際關(guān)系問題。 治療工作的過程是建立在通過對病人把自己內(nèi)化的客體 向治療師投射的

12、理解上的。在心理動力學(xué)派的理論中，所謂 “客體 ”是指人。 “內(nèi)化的客體 ”是 指外部的客體的內(nèi)化的鏡像， 也就是他人在我們內(nèi)心中的形象。 我們每一個人都會在自己的 內(nèi)心中形成一個對于自己有重要關(guān)系的人的內(nèi)心形象，例如父母、 配偶、 兄弟姐妹等。然后 我們把這種對于他們的內(nèi)心形象投射到他們身上。 客體關(guān)系的心理動力治療的目標就是要幫 助病人意識到， 他們的內(nèi)化的客體關(guān)系是如何在當前的社會人際關(guān)系中重現(xiàn)的， 而這正是他 們目前的人際關(guān)系中的矛盾的來源。 治療師并不像經(jīng)典的精神分析師那樣扮演和參與到病人 的過去的關(guān)系中去， 而是聚焦在病人在成長過程中未能獲得滿足的需要， 為他們提供補償性 的體驗(

13、 Isenberg-Grzeda, Goldberg, and Dvorkin 2004 )客體關(guān)系心理動力學(xué)派治療師將佛洛伊德的 “矛盾理論 ”( conflict theory )轉(zhuǎn)變?yōu)?“缺乏 理論 ” (deficiency theory) ， 將癥狀視為由于最初的撫養(yǎng)人在孩子的成長過程中未能滿足嬰兒 的心理需要所造成的結(jié)果。 治療師在治療過程中的角色是通過鼓勵病人的移情來理解病人早 期的關(guān)系。治療的目標是通過 “替代母親 ”來幫助病人體驗 “足夠好 ”( good-enough )的關(guān)系 體驗， 并以此來向病人的人際關(guān)系的觀念挑戰(zhàn)。 而這一目的是通過治療師對病人的思想、 情 感和思慮

14、的 “支持 ”和“接納 ”來達到的。對于心理動力的音樂治療來說，這就意味著治療師對 于病人的強烈情緒化的， 激烈憤怒、 或不諧和的悲傷等等的音樂體驗的承受能力， 這些對病 人來說都將是新的體驗。一個新的 “足夠好 ”的內(nèi)化的客體可以導(dǎo)致一個安全的和歸屬的感 覺，然后進一步導(dǎo)致一個基本的信任的感覺。病人進而能夠繼續(xù)完成心理成長的過程 ( Isenberg-Grzeda, Goldberg, and Dvorkin2004 )Winnicott(1971) 提出了一個 “過渡客體 ”的概念。 他認為一個無生命的客體可以作為一個 具有安慰作用的母親的替代物， 來促使病人與撫育者分離。 歌曲可以起到一

15、個過渡客體的功 能，可以作為一種自我安慰物來使用。自我心理學(xué)自我心理學(xué)(Self psychology )是繼客體關(guān)系理論之后心理動力學(xué)派的又一的新的發(fā)展。 這一理論被稱為 “剝奪模式 ”( deprivation model )，認為病人之所以自我的發(fā)展不足，是由 于病人在早期階段與重要關(guān)系的人的自我-客體”(self-object )關(guān)系體驗有限所造成的。因此病人就會花費他的一生時間來試圖獲得這種與他人關(guān)系的至關(guān)重要的體驗( Isenberg-Grzeda, Goldberg, and Dvorkin 2004 )。自我客體體驗”(selfobject experiences)有不同的形式

16、，包括：鏡像的自我客體(mirroring selfobjects )，它是兒童對自己的活力、自大和完美等內(nèi)部感覺的肯定；理想的自我客體(idealized selfobjiects ),當冷靜的，無過錯的，和萬能的感覺發(fā)散到兒童的自 我，并得以融合的時候，理想的自我客體就成為可能；轉(zhuǎn)換的自我客體(alter-egoselfobjects),有助于模式的形成和提供保持自我所需要的相似體驗，并激發(fā)學(xué)習的潛能； 對立的自我客體(adversarial selfobjects ),它有助于當面對自己的撫養(yǎng)人的時候確立自己 的自信心，而沒有對于在自我客體關(guān)系中無能感的恐懼(Wolf,1988 )。治療

17、師通過使用共情(empathy )的方法可以提供所需要的自我-客體關(guān)系。由于病人是通過他人的眼睛來建立自我的感覺，治療師對于病人所表達的內(nèi)容所表現(xiàn)出的反應(yīng)應(yīng)該是理解和交流。從音樂的角度上來講，治療師的反應(yīng)應(yīng)該是支持(supportive )和反射(reflective )的。另外，折射(mirroring )技術(shù)也是音樂演奏過程中基本的內(nèi)容。治療師需 要學(xué)習如何分析病人的音樂，無論是即興演奏的還是演奏已經(jīng)存在的樂曲，同時還要能夠?qū)Ρ纫魳分委熯^程中不同時期的音樂(Ise nberg-Grzeda, Goldberg, and Dvorki n, 2004)。主體間治療(intersubjective therapy )主體間治療是心理動力學(xué)派的最新發(fā)展，它融合了主體間理論和精神分析的理論。該理論認為：心理動力的研究總是從主觀的世界的觀點(無論是病人的，還是心理分析師的)， 總是共情和內(nèi)省的。該理論對心理動力定義的理解是作為一個包括兩個個體的世界之間的對話的主體間的過程，在治療過程中得到澄清的現(xiàn)實就是主體間的現(xiàn)實?！?(Stolorow,Bran dschaft, and Atwood, 1987)在主體間理論的病人一治療師關(guān)系的概念里，傳統(tǒng)的精神分析治療的客觀性和中立性的理論是沒有立足之地的。該理論認為