中國(guó)高血壓指南要點(diǎn)pt課件

1、5 5月月1515日正式發(fā)布日正式發(fā)布20102010版版中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南20102010年中國(guó)高血壓防治指南年中國(guó)高血壓防治指南9 9項(xiàng)要點(diǎn)（一）項(xiàng)要點(diǎn)（一）1 1我國(guó)人群高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每我國(guó)人群高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5 5個(gè)成人中就有個(gè)成人中就有1 1人人患高血壓，估計(jì)目前患高血壓，估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少全國(guó)高血壓患者至少2 2億；億；但高血壓但高血壓“三率三率”較低較低2 2高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血

2、管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)態(tài)勢(shì)3 3我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵4. 4. 降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)亡總危險(xiǎn)一般高血壓患者降壓目標(biāo)為一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90 mm hg140/90 mm hg以下；以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低20102010年中國(guó)高血壓防治指南年中國(guó)高血壓防治指南9 9項(xiàng)要點(diǎn)（二）項(xiàng)要點(diǎn)（二）5 5五類(lèi)降壓藥物以及由這些藥物所

3、組成的低劑量固定復(fù)方制五類(lèi)降壓藥物以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)有利于血壓達(dá)標(biāo)6 6高血壓是一種高血壓是一種“心血管綜合征心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)預(yù)7 7高血壓是一種高血壓是一種“生活方式病生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓限鹽、限酒控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓8 8關(guān)注

4、兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治血壓的篩查與診治9. 9. 加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率理用藥，是改善我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本的根本 我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)（全國(guó)每年新增高血壓（全國(guó)每年新增高血壓10001000萬(wàn)人）萬(wàn)人） 高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)

5、、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系直接的正相關(guān)關(guān)系與舒張壓相比，收縮壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更為密切與舒張壓相比，收縮壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更為密切亞洲人群血壓升高與腦卒中及冠心病的關(guān)系更密切亞洲人群血壓升高與腦卒中及冠心病的關(guān)系更密切目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國(guó)高血壓人目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥群最主要的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素高血壓高血壓( (1-31-3級(jí)級(jí)) )男性男性5555歲；女性歲；女性6565歲歲吸煙吸煙糖耐量受損和糖耐量受損和/ /或空腹血糖受損或空腹血糖受損血脂異常血脂異常: : tctc 5.7mmol/l(220m

6、g/dl)5.7mmol/l(220mg/dl) 或或ldl-c3.3mmol/l(130mg/dl)ldl-c3.3mmol/l(130mg/dl) 或或hdl-c1.0mmol/l(40mg/dl)hdl-c1.0mmol/l(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史早發(fā)心血管病家族史( (一級(jí)親屬發(fā)病年齡一級(jí)親屬發(fā)病年齡5038mv-lyons38mv或或cornell2440mmmmscornell2440mmmms 超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖lvmilvmi男男 125125, ,女女 120g/m120g/m2 2頸動(dòng)脈超聲頸動(dòng)脈超聲imtimt0.9mm0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊或動(dòng)脈粥樣斑塊

7、頸頸- -股動(dòng)脈脈搏波速度股動(dòng)脈脈搏波速度12m/s12m/s（* * 選擇使用）選擇使用）踝踝/ /臂血壓指數(shù)臂血壓指數(shù)0.90.9（* * 選擇使用）選擇使用）腎小球?yàn)V過(guò)率降低腎小球?yàn)V過(guò)率降低( (egfregfr60ml/min/1.73m60ml/min/1.73m2 2) )或血清肌酐輕度或血清肌酐輕度升高升高( (男性男性 115-133115-133 mol/lmol/l或或1.3-1.5mg/dl1.3-1.5mg/dl，女性，女性 107-107-124124 mol/lmol/l或或1.2-1.4mg/dl1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿微量白蛋白尿 30-30030

8、-300mg/24hmg/24h或白蛋白或白蛋白/ /肌酐肌酐: : 22mg/g(2.5mg/22mg/g(2.5mg/mmolmmol) ) 20102010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南用于風(fēng)險(xiǎn)分層的臨床疾患用于風(fēng)險(xiǎn)分層的臨床疾患腦血管?。耗X血管?。耗X出血；缺血性腦卒中；短暫性腦缺血發(fā)作腦出血；缺血性腦卒中；短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾?。盒呐K疾?。?心肌梗死史；心絞痛；冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史；充血性心力衰竭心肌梗死史；心絞痛；冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史；充血性心力衰竭腎臟疾?。耗I臟疾?。禾悄虿∧I??；糖尿病腎??； 腎功能受損；腎功能受損；血肌酐：男性血肌酐：男性 133133 mol/l(1.5m

9、g/dl) mol/l(1.5mg/dl) ；女性女性 124124 mol/l(1.4mg/dl)mol/l(1.4mg/dl)；蛋白尿（蛋白尿（ 300mg/24h300mg/24h）外周血管疾病外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜病變： 出血或滲出，視乳頭水腫出血或滲出，視乳頭水腫糖尿?。禾悄虿。?空腹血糖空腹血糖：7.0mmol/l ( 126mg/dl) 7.0mmol/l ( 126mg/dl) （是冠心病等危癥）（是冠心病等危癥） 餐后血糖：餐后血糖：11.1mmol/l 11.1mmol/l ( 200mg/dl( 200mg/dl） 糖化血紅蛋白：（糖化血紅蛋白：（hba1chba

10、1c） 6.5% 6.5% 心血管危險(xiǎn)分層心血管危險(xiǎn)分層 血壓血壓(mmhg)1級(jí)級(jí)2級(jí)級(jí)3級(jí)級(jí)sbp 140159或或 sbp 160179或或 sbp180或或dbp 9099 dbp 100109 dbp110 i 無(wú)其它危險(xiǎn)因素?zé)o其它危險(xiǎn)因素低危低危中危中危高危高危 ii 12個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危中危中危很高危很高危iii 3個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危高危高危很高危很高危 或靶器官損害或靶器官損害iv 臨床并發(fā)癥臨床并發(fā)癥或糖尿病或糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危其它危險(xiǎn)因素和病史20102010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南圖圖1 1 初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流

11、程初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患收縮壓收縮壓140140舒張壓舒張壓9090收縮壓收縮壓140和舒張壓和舒張壓90收縮壓收縮壓140140或或舒張壓舒張壓9090注明：家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmhg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmhg)診室、動(dòng)態(tài)、家庭診室、動(dòng)態(tài)、家庭多次測(cè)血壓多次測(cè)血壓診室、動(dòng)態(tài)、家庭診室、動(dòng)態(tài)、家庭多次測(cè)血壓多次測(cè)血壓開(kāi)始生活方式改善開(kāi)始生活方式改善高危高危- -很高危很高危中危中危低危低危立即開(kāi)始藥物治療立即開(kāi)始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素他危險(xiǎn)因素1 1個(gè)月個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血

12、壓及其隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素他危險(xiǎn)因素3 3個(gè)月個(gè)月收縮壓收縮壓140和舒張壓和舒張壓90開(kāi)始藥物治療開(kāi)始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)繼續(xù)監(jiān)測(cè)繼續(xù)監(jiān)測(cè)繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療考慮藥物治療高血壓治療的基本原則高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管心血管綜合征綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)需要進(jìn)行綜合干預(yù)抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療期、甚至終身堅(jiān)持治療定期測(cè)量

13、血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓高血壓治療目標(biāo)高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大程度地降低心腦高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率血管病發(fā)病率及死亡率目標(biāo)血壓：高?；颊叩难獕耗繕?biāo)證據(jù)不足目標(biāo)血壓：高?；颊叩难獕耗繕?biāo)證據(jù)不足普通高血壓患者血壓降至普通高血壓患者血壓降至140/90 mmhg140/90 mmhg以下以下老年（老年（6565歲）患者的收縮壓降至歲）患者的收縮壓降至150 mmhg150 mmhg以

14、下以下年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至130/80 mmhg130/80 mmhg以下；腦卒以下；腦卒中后一般目標(biāo)為中后一般目標(biāo)為140/90mmhg140/90mmhg以下以下能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。但冠心病患者舒張壓低于能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。但冠心病患者舒張壓低于60mmhg60mmhg時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降壓時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降壓在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況人同時(shí)存在的各種臨床情況建議有穩(wěn)定性冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、非建議有穩(wěn)定性冠心病、不穩(wěn)

15、定型心絞痛、非stst段抬高和段抬高和stst段抬高心肌梗死的高血壓患者段抬高心肌梗死的高血壓患者目標(biāo)血壓水平為目標(biāo)血壓水平為130/80 mmhg如有如有受體阻滯劑使用的禁忌證，可受體阻滯劑使用的禁忌證，可代之以二氫吡啶類(lèi)代之以二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑，尤其長(zhǎng)作用的制劑這些藥物同樣對(duì)高血鈣通道阻滯劑，尤其長(zhǎng)作用的制劑這些藥物同樣對(duì)高血壓伴心絞痛患者很有效。壓伴心絞痛患者很有效。tibettibet研究比較了研究比較了受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，證實(shí)在受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，證實(shí)在控制穩(wěn)定性心絞痛上兩者的療效相等控制穩(wěn)定性心絞痛上兩者的療效相等高血壓合并冠心病的降壓治療高血壓合并冠心病的降壓治療

16、 降壓目標(biāo)有爭(zhēng)議降壓目標(biāo)有爭(zhēng)議一般糖尿病的降壓的目標(biāo)水平為一般糖尿病的降壓的目標(biāo)水平為 130/80mmhg130/80mmhg伴嚴(yán)重血管狹窄或老年糖尿病患者降壓目標(biāo)可適當(dāng)放寬至伴嚴(yán)重血管狹窄或老年糖尿病患者降壓目標(biāo)可適當(dāng)放寬至140/90mmhg140/90mmhgaceiacei或或arbarb首先考慮使用，首先考慮使用，作為初始治療或聯(lián)合用藥的基作為初始治療或聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)治療，往往加礎(chǔ)治療，往往加ccbccb，利尿劑，利尿劑糖尿病降壓治療的目標(biāo)糖尿病降壓治療的目標(biāo)國(guó)內(nèi)外指南均推薦糖尿病患者國(guó)內(nèi)外指南均推薦糖尿病患者降壓達(dá)標(biāo)值低于一般高血壓人群降壓達(dá)標(biāo)值低于一般高血壓人群指南指南糖尿病降

17、壓達(dá)標(biāo)值糖尿病降壓達(dá)標(biāo)值普通人群血壓達(dá)標(biāo)值普通人群血壓達(dá)標(biāo)值ada 20112011130/80130/80mmhg140/90140/90mmhgjnc 7 7130/80130/80mmhg140/90140/90mmhgesc 2009 2009130/80130/80mmhg140/90140/90mmhg中國(guó)高血壓指南中國(guó)高血壓指南20102010130/80130/80mmhg（一（一般糖尿?。┌闾悄虿。?40/90140/90mmhg多項(xiàng)研究一致顯示糖尿病高血壓患者收縮壓多項(xiàng)研究一致顯示糖尿病高血壓患者收縮壓控制在控制在130130mmhg獲益更多獲益更多journal of h

18、ypertension.2009;27:21212158收縮壓（收縮壓（mmhg）148155154143162138137144145143140145145144139153132128140143134134降壓治療的目的和原則降壓治療的目的和原則 降壓治療的目的：對(duì)高血壓患者實(shí)施降壓藥物治療的目降壓治療的目的：對(duì)高血壓患者實(shí)施降壓藥物治療的目的是，通過(guò)降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗的是，通過(guò)降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生，有死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生，有效控制高血壓的疾病進(jìn)程。效控制高血壓的疾病進(jìn)程。降壓治療

19、藥物應(yīng)用應(yīng)遵循降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑、聯(lián)合治療、聯(lián)合治療及個(gè)體化的原則。及個(gè)體化的原則。常用降壓藥的種類(lèi)常用降壓藥的種類(lèi) 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)(acei) 血管緊張素血管緊張素iiii受體拮抗劑受體拮抗劑(arb)(arb) 利尿藥利尿藥 受體阻滯劑受體阻滯劑 低劑量復(fù)方制劑低劑量復(fù)方制劑從從2010版版中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南看看ccb在降壓治療中的地位在降壓治療中的地位二氫吡啶鈣拮抗劑（二氫吡啶鈣拮抗劑（ccbccb）ccbccb無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)

20、，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響良影響我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件事件適合大多數(shù)類(lèi)型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高適合大多數(shù)類(lèi)型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周?chē)獕?，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周?chē)懿∵m合血管病適合可單用或與其它可單用或與其它4 4種藥合用種藥合用ccb被多個(gè)國(guó)際指南推薦為被多個(gè)國(guó)際指南推薦為起始起始/ /聯(lián)合降壓治療的聯(lián)合降壓治療的一線藥物一線藥物jnc 7esc/esh 2007nice/bhs 2006who/his 2007jsh 2009力推以二氫吡啶類(lèi)力推以二氫

21、吡啶類(lèi)ccb為基礎(chǔ)的降壓治療方案為基礎(chǔ)的降壓治療方案20102010版版中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南我國(guó)以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗(yàn)多以二氫我國(guó)以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗(yàn)多以二氫吡啶類(lèi)吡啶類(lèi)ccb為研究用藥，并證實(shí)以二氫吡啶類(lèi)為研究用藥，并證實(shí)以二氫吡啶類(lèi)ccb為為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)適應(yīng)癥ccb左室肥厚腎功能不全頸動(dòng)脈增厚心絞痛心肌梗死后- 心力衰竭-慢性腦血管病糖尿病心房顫動(dòng)預(yù)防-蛋白尿/微蛋白尿-老年人血脂異常+：適用；-：證據(jù)不足或不適用； ：可能適用；：對(duì)伴心肌梗死病史者可用長(zhǎng)效cc

22、b控制高血壓；ccb新適應(yīng)癥：新適應(yīng)癥：左室肥厚，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，慢性腦血管病左室肥厚，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，慢性腦血管病分類(lèi)適應(yīng)癥鈣通道阻滯劑（二氫吡啶類(lèi)）老年高血壓周?chē)懿渭兪湛s期高血壓穩(wěn)定性心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化表 11 常用降壓藥的適應(yīng)癥表 12 常用降壓藥種類(lèi)的臨床選擇20102010版版中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南伴心梗病史者可用長(zhǎng)效ccb控制高血壓20102010版版中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南insight研究心梗亞組分析證實(shí)：研究心梗亞組分析證實(shí)：硝苯地平控釋片對(duì)有心梗病史的高血壓患者安全有效硝苯地平控釋片對(duì)有心梗病史的高血壓患者安全有效 拜新

23、同拜新同安全用于安全用于有心梗病史的高血壓患者有心梗病史的高血壓患者insight亞組分析（亞組分析（n=383=383）14.914.927.231.9p=nsp=nsmancia g, et al. br j cardiol 2002, 9(7):401-405主要終點(diǎn)：心血管病死亡/中風(fēng)/心肌梗死/心力衰竭 二級(jí)終點(diǎn)：主要終點(diǎn)/非心血管病死亡/腎衰竭/心絞痛/tia c+a a+d c+d c+b f c+d+a c+a+b c+a+ 確診高血壓確診高血壓 血壓160/100mmhg ； 高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。?duì)象對(duì)象第一步第一步第二步第二步 加其它降壓藥，如可樂(lè)定等第三步第三

24、步注：注：a：acei或或a arb；b：受體阻滯劑；受體阻滯劑；c：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑；二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑；d：噻嗪類(lèi)利尿劑；噻嗪類(lèi)利尿劑； : 受體阻滯劑。受體阻滯劑。 acei：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；arb：血管緊張素：血管緊張素受體阻滯劑；受體阻滯劑；f：低劑量固定復(fù)方制劑。低劑量固定復(fù)方制劑。聯(lián)合治療聯(lián)合治療單藥治療單藥治療 f c+a a+d c+b c+d c+d+a c+a+b d+a+ c a d b 血壓3mg/dl，或腎小球?yàn)V過(guò)率，或腎小球?yàn)V過(guò)率2mg/dl，用袢利尿劑，用袢利尿劑 2010版版2005版版vs 新指南、新亮點(diǎn)新指南、新

25、亮點(diǎn)綜合防治是高血壓管理的重要手段綜合防治是高血壓管理的重要手段美國(guó)指南更新也將強(qiáng)調(diào)綜合防治美國(guó)指南更新也將強(qiáng)調(diào)綜合防治同時(shí)降壓降脂治療后仍殘存較高風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)降壓降脂治療后仍殘存較高風(fēng)險(xiǎn)冠脈事件的獲益冠脈事件的獲益卒中事件的獲益卒中事件的獲益事件下降率27%36%020406080100lancet 2003;361:1149-58.降壓基礎(chǔ)上加他汀治療仍殘存較高心腦血管風(fēng)險(xiǎn)殘存風(fēng)險(xiǎn)64%殘存風(fēng)險(xiǎn)73%-33.40%-33.00%-5.10%-4.00%-40%-30%-20%-10%0%10% 16周 52周多危險(xiǎn)因素干預(yù)治療降低高血壓患者多危險(xiǎn)因素干預(yù)治療降低高血壓患者1010年年chdch

26、d風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)作用顯著優(yōu)于一般治療作用顯著優(yōu)于一般治療前瞻性、開(kāi)放性、多國(guó)研究，納入年齡介于35-79歲的無(wú)心血管疾病高血壓患者1531例，隨訪52周。主要終點(diǎn)為52周時(shí)計(jì)算的10年chd風(fēng)險(xiǎn)。p 0.001curr med res opin 2011; 27:8213310年chd風(fēng)險(xiǎn)百分率變化一般治療多因素治療bmj 2003;326:141923薈萃分析：薈萃分析：綜合防治能實(shí)現(xiàn)更多心血管保護(hù)綜合防治能實(shí)現(xiàn)更多心血管保護(hù)研究顯示通過(guò)調(diào)脂、降壓、及降低血漿同型半胱氨酸在內(nèi)的四項(xiàng)綜合治療可減少超過(guò)80%的心血管疾病的發(fā)生。危險(xiǎn)因素藥物風(fēng)險(xiǎn)降低率%（95%ci）缺血性心臟事件腦卒中低密度膽固醇他汀

27、類(lèi)61（51-71）17（9-25）血壓3類(lèi)降壓藥46（39-53）63（55-70）血漿同型半胱氨酸葉酸16（11-20）24（15-33）血小板功能阿司匹林（75mg/d）32（23-40）16（7-25）總體療效88（84-91）80（71-87）原發(fā)性高血壓增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)原發(fā)性高血壓增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)am j hypertens.2010;23:229-236原發(fā)性高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者內(nèi)皮損傷纖維蛋白溶解系統(tǒng)通路和凝血異常血液粘度增加血小板激活粘附聚集mpa形成血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加snsras剪切力pdnompa：?jiǎn)魏思?xì)胞血小板聚集sns：交感神經(jīng)系統(tǒng)ras：腎素-血管緊張素系統(tǒng)p

28、dno：血小板源一氧化氮高血壓人群使用阿司匹林獲益明顯高血壓人群使用阿司匹林獲益明顯n engl j med 2005, 352:1295-1304n=39876,asa100mg qod vs. placebo,10yrs血壓140/90 高血壓包括sbp 140 mmhg且dbp 90 mmhg及自我報(bào)告曾被醫(yī)生診斷為高血壓24%27%27%30%卒中卒中腦梗死腦梗死女性健康研究女性健康研究事件 rr(95%ci) p主要心血管事件 0.85(0.73-0.99) 0.03心肌梗死 0.64(0.49-0.85) 0.00236%15%0 0.5 1利于阿司匹林利于安慰劑hot，lance

29、t,1998n= 18790,50-80yrs hpt patients,asa75mg/d vs.placebo收縮壓控制良好的患者獲益更佳收縮壓控制良好的患者獲益更佳hot 研究lancet 1998; 351: 175562603040501020 06045-5945(egfr)70阿司匹林還益于伴慢性腎病的高血壓患者阿司匹林還益于伴慢性腎病的高血壓患者一項(xiàng)納入18597名高血壓患者的安慰劑隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示，與腎功能正常的高血壓患者相比，阿司匹林能更顯著降低伴慢性腎病的高血壓患者的主要心血管事件發(fā)生率及死亡率，而并不明顯增加低egfr患者的嚴(yán)重出血事件j am coll cardiol

30、, 2010; 56:956-965隨egfr降低患者獲益進(jìn)一步增加國(guó)內(nèi)外高血壓指南一致推薦阿司匹林用于國(guó)內(nèi)外高血壓指南一致推薦阿司匹林用于心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防指南對(duì)阿司匹林使用人群的推薦指南對(duì)阿司匹林使用人群的推薦2010中國(guó)高血壓指南中國(guó)高血壓指南12血壓控制在血壓控制在150/90mmhg以下的以下的高血壓患者，同時(shí)合并下列情況高血壓患者，同時(shí)合并下列情況之一者，可應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一之一者，可應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防：級(jí)預(yù)防：年齡在年齡在50歲以上歲以上具有靶器官損害，包括血具有靶器官損害，包括血 漿肌酐中度增高漿肌酐中度增高糖尿病糖尿病高血壓伴：高血壓伴：糖尿病、心

31、血管高風(fēng)險(xiǎn)者糖尿病、心血管高風(fēng)險(xiǎn)者可用小劑量阿司匹林可用小劑量阿司匹林（100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防2010中國(guó)心血管病預(yù)防指南中國(guó)心血管病預(yù)防指南2010中國(guó)高血壓指南2010中國(guó)心血管病預(yù)防指南規(guī)范使用阿司匹林更安全有效規(guī)范使用阿司匹林更安全有效合適人群最佳劑量最佳劑型指南推薦指南推薦100mg 精確腸溶劑型精確腸溶劑型 professor peter rothwell, john radcliffe hospital, oxford, and professor peter rothwell, john radcliffe hospital, oxford, and uni

32、versity of oxford, uk,university of oxford, uk, noted thatnoted that “previous guidelines have rightly “previous guidelines have rightly cautioned that in healthy middle aged people the small risk of bleeding cautioned that in healthy middle aged people the small risk of bleeding on aspirin partly o

33、ffsets the benefit from prevention of strokes and on aspirin partly offsets the benefit from prevention of strokes and heart attacks, but the reductions in deaths due to several common heart attacks, but the reductions in deaths due to several common cancers will now alter this balance for many peop

34、le.”cancers will now alter this balance for many people.”英國(guó)牛津大學(xué)教授peter rothwell解釋道：既往的指南已經(jīng)正確的提示，健康的中年人使用阿司匹林時(shí)，微小出血風(fēng)險(xiǎn)僅會(huì)部分抵消預(yù)防卒中和心臟病發(fā)作帶來(lái)的獲益，但是對(duì)許多人而言由于阿司匹林降低幾個(gè)常見(jiàn)癌癥的死亡，將進(jìn)一步增加受益，降低風(fēng)險(xiǎn)。lancet.published online december 7, 2010 阿司匹林的額外獲益阿司匹林的額外獲益peter rothwell：既往指南提示，健康中年人使用阿司匹林預(yù)防卒中和心臟病發(fā)作明確獲益，出血風(fēng)險(xiǎn)僅部分抵消預(yù)防卒中和心臟病發(fā)作帶來(lái)的獲益，由于阿司匹林降低癌癥的死亡，將進(jìn)一步增加阿司匹林的獲益。阿司匹林顯著降低癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)阿司匹林顯著降低癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)34%34%65432100654321789對(duì)照組阿司匹林至死亡年數(shù) 阿司匹林 對(duì)照組13026105091284910351123711002611919