尼莫地平治療原發(fā)性開角型青光眼的療效觀察

1、尼莫地平治療原發(fā)性開角型青光眼的療效觀察    【摘 要】目的：察尼莫地平治療原發(fā)性開角型青光眼的療效。方法：56例原發(fā)性開角型青光眼隨機(jī)分為觀察組和對照組各28例，對照組采用常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用尼莫地平。觀察兩組光敏感度、激光多普勒視網(wǎng)膜血流圖儀進(jìn)行視網(wǎng)膜血流檢測，并比較兩組臨床療效。結(jié)果：兩組治療有血流量、血液流速、紅細(xì)胞移動(dòng)速率和視網(wǎng)膜光敏感度均升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為85.7%，高于對照組的61.7%，( P0.0

2、5) 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尼莫地平治療原發(fā)性開角型青光眼效果顯著。    【關(guān)鍵詞】尼莫地平；原發(fā)性開角型青光眼；療效    【中圖分類號(hào)】R775 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8231（2012）02-0022-02    Clinical effect observation of    Nimodipine in the treatment of primary open-angle glau

3、coma    Wei guo-ying    【Abstract】Objective:To observe the effect of Nimodipine in the treatment of primary open-angle glaucoma. Methods:56 cases of primary open-angle glaucoma were randomly divided into observation group and control group( 28 patients in each

4、), the control group was given with conventional treatment. Observation group was added with the use of nimodipine based on the control group. Light sensitivity were observed, the laser Doppler retinal blood flow map was used to detect of retinal blood flow, and the clinical efficacy was compared. R

5、esults:Blood flow, red blood cell movement rate and retinal light sensitivity were increased in both groups after treatment, compared with before treatment the differences were statistically significant (P <0.05), and the improvement in the treatment group were better than those in the control gr

6、oup, and the difference was statistically significance (P <0.05). Total effective rate was 85.7% in the observation group, and 61.7% in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion: Nimodipine in the treatment of primary open-angle glaucoma is effect

7、ive.    【Key words】Nimodipine; primary open-angle glaucoma; effect    原發(fā)性開角型青光眼是指不伴有眼部或全身疾病引起的其他眼部改變，在前房角始終開放的情況下，眼壓升高引起視乳頭萎縮和視野缺損的一種眼病。其臨床特點(diǎn)為兩眼中至少一只眼的眼壓持續(xù)21mm Hg，房角開放，引起視神經(jīng)萎縮和視野缺損1。沒有明顯癥狀，因此不易早期發(fā)現(xiàn)。原發(fā)性開角型青光眼是一種危害較大的疾患，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療非常重要。為評(píng)價(jià)鈣通道阻滯劑保護(hù)視野的作用，我們對原發(fā)性

8、開角型青光眼采用尼莫地平治療，現(xiàn)報(bào)告如下:    1 資料與方法    1.1 臨床資料    選擇2008年9月2011年8月我科收治的原發(fā)性開角型青光眼患者56例（70眼）。男39例（50眼），女17例（20眼）；年齡3573歲；病程16年。入選標(biāo)準(zhǔn):眼壓經(jīng)局部降眼壓藥物控制于21mmHg持續(xù)2周以后;房角開放;具有青光眼性視神經(jīng)損害或青光眼性視野缺損。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各28例（35眼）。觀察組男20例（25眼），女8例（10眼）；年齡3572歲；病程26

9、年。觀察組男19例（25眼），女9例（10眼）；年齡3573歲；病程16年。兩組年齡、性別病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。    1.2 治療方法    對照組局部使用卡替洛爾滴眼液，早晚各1次，每次 1 滴; 并加用口服維生素 B1，每次 10 mg，3次/d;甲鈷胺膠囊，每次500 g，3次/d 口服以保護(hù)視神經(jīng)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用尼莫地平 30mg，口服，每日 2 次。兩組均治療6個(gè)月。    1.3 觀察指標(biāo) 

10、0;  觀察兩組光敏感度、激光多普勒視網(wǎng)膜血流圖儀進(jìn)行視網(wǎng)膜血流檢測，并比較兩組臨床療效。    1.4臨床療效2 顯效:    視力: 提高2 行以上( 含2 行;0.1 以下每增加0.02 等于1 行;由光感到手動(dòng)、由手動(dòng)到指數(shù)、由指數(shù)到0.01 分別等于 1 行) ; 視野:視敏度增加0.5 db( 含0.5) 以上; 平均缺失減少0.2 db( 含0.2) 以上;視電生理: P-VEP 或 F-VEP 的 P100 縮短5um( 含5um) 以上。好轉(zhuǎn):視力:提高2 行以下( 0.1 以

11、下每增加0.02 等于1 行; 由光感到手動(dòng)、由手動(dòng)到指數(shù)、由指數(shù)到0.01 分別等于1 行) ;視野:視敏度增加0.5 db以下;平均缺失減少0.2 db以下;視電生理:P-VEP或F-VEP的P100 縮短5um以下。無效:視力:無進(jìn)步或下降; 視野: 無改變或視敏度下降、平均缺失增加; 視電生理: P-VEP 或 F-VEP 的P100 無改變或延長。    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法    采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料 以x±s表示。組間比

12、較采用成組資料t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    2 結(jié)果    2.1 視網(wǎng)膜光敏感度    觀察組和對照組的視網(wǎng)膜光敏感度值分別為(15.6±2.2)dB 和(15.5±2.3)dB，兩組比較無顯著性差異(P0.05)；治療 6 個(gè)月時(shí)，兩組視網(wǎng)膜光敏感度均值分別為 (16.5±3.1)dB 和(12.3±2.6)dB，兩組比較有顯著性差異(P0.01)。    ?

13、0;   關(guān)于療效尼莫地平原發(fā)性開角型青光眼的文章"柴防感康湯"治療感冒臨床觀察碘125粒子植入治療惡性淋巴結(jié)腫大的.急性胰腺炎治療用藥分析介入治療在缺血性腦血管病中的臨床.康婦消栓聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性包.康婦消栓聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性包.維生素A治療痤瘡五例血栓通注射液治療慢性肺源性心臟病.嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療應(yīng)注意.應(yīng)用洛賽克立止血善得定聯(lián)合治療. 2.2 視盤篩板血流檢測參數(shù)    兩組治療有血流量、血液流速、紅細(xì)胞移動(dòng)速率均升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療

14、組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.    表1 兩組視盤篩板血流檢測參數(shù)（x ±s）    組別 例數(shù) 血流量 血液流速 紅細(xì)胞移動(dòng)速率     治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后    觀察組 28 9.1±5.6 13.9±7.6*# 159.6±91.2 215.2±95.1*# 0.6±0.2 0.9±0.5*#

15、    對照組 28 9.2±5.1 10.7&plus                   mn;6.3* 159.7±91.5 186.9±93.7* 0.6±0.1 0.7±0.3*注：與治療前比較，*P<0.05；對照組比較，#P<0.052.3 療效觀察組總有效率為85.7%，高于對照組的61.7%，( P0.05)

16、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。表2 兩組臨床療效比較 例（%）組別 例數(shù) 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率（%）觀察組 28 10（35.7） 14（50.0） 4（14.3） 85.7*對照組 28 7（25.0） 10（35.7） 11（39.3） 61.7注：與對照組比較，*P<0.053 討論近年開角型青光眼發(fā)病年齡越來越年輕化，提示應(yīng)該重視對可疑病例的早期發(fā)現(xiàn)，早期確診和早期治療。對青少年近視度數(shù)加深且伴有大而淺的視杯者應(yīng)注意排除開角型青光眼可能。早期診斷應(yīng)根據(jù)所得各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行綜合分析，開角型青光眼是一種慢性終身性疾病，如果治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，可以導(dǎo)致視神經(jīng)功

17、能的進(jìn)行性損害，最終失明3。對早期輕癥患者大部分采用藥物保守治療，根據(jù)患者的具體情況，制定目標(biāo)眼壓標(biāo)準(zhǔn)和總結(jié)治療方案，定期隨訪，隨時(shí)調(diào)整。目前的研究認(rèn)為視盤的血供狀態(tài)在青光眼尤其是開角型青光眼的發(fā)病和發(fā)展中起重要作用。多種因素可通過不同機(jī)制影響眼部血循環(huán),這也促使我們尋求一種藥物來改善眼部尤其是視盤的血供。近年來,隨著彩色多普勒超聲成像、激光多普勒測速儀、激光掃描眼底血流圖等先進(jìn)儀器應(yīng)用于臨床,為青光眼的血流異常提供了更直接的證據(jù),也使我們能更好地評(píng)價(jià)一種藥物對青光眼視盤血供的功效3。目前可有效阻止青光眼性視神經(jīng)病變的非降壓藥物中鈣離子通道阻滯劑被認(rèn)為是最重要的,然而相關(guān)的臨床研究并不多。本文

18、觀察尼莫地平對開角型青光眼視盤篩板血流的作用。尼莫地平通過與血管平滑肌細(xì)胞膜上電壓依賴性鈣通道結(jié)合,減少鈣離子內(nèi)流,擴(kuò)張血管,緩解痙攣,從而改善視神經(jīng)乳頭的血供,阻止或延緩青光眼視神經(jīng)病變的發(fā)展4。青光眼患者存在著異常調(diào)節(jié)的微循環(huán)血流,血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損害,尤其是NTG血漿ET-1濃度明顯高于正常。鈣離子通道阻滯劑具有舒張血管增加血流的作用被認(rèn)為與ET-1有功能上的括抗作用。我們的研究顯示服用尼莫地平后,視神經(jīng)乳頭篩板的血流明顯增加,服藥前后有顯著性差異。在應(yīng)用尼莫地平治療本病時(shí)，首先要充分控制眼壓。越在青光眼病程早期應(yīng)用視野丟失越少。對伴有低血壓的青光眼患者應(yīng)慎用或使用小劑量，并注意監(jiān)測血壓，避免血壓過度下降5。尼莫地平的代謝產(chǎn)物具有毒性反應(yīng)，治療中應(yīng)注意監(jiān)測肝功能。本研究中，沒有患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管和其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)，顯示了尼莫地平的安全性。參考文獻(xiàn)：1 李美玉. 青光眼學(xué)M. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2004: 331.2 費(fèi)鳳榮.復(fù)明片聯(lián)合卡替洛爾治療原發(fā)性開角型青光眼臨床觀察J.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（3）：150-1513 張文防，陳勝利，楊海燕.尼莫