穴位注射配合頻譜治療肩背肌筋膜炎的療效觀察

1、基金項目:江蘇省農機基金資助項目(編號:G XZ 05031作者簡介:陳海林,女,1979年生;護師;研究方向:針灸臨床與康復。穴位注射配合頻譜治療肩背肌筋膜炎的療效觀察陳海林1王全權1黃慧敏2章茂森3徐蕾4(11南京農業(yè)大學工學院,江蘇南京210031;21南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,江蘇南京210029;31南京中醫(yī)藥大學,江蘇南京210029;41南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院,江蘇南京210008摘要目的:觀察穴位注射結合頻譜治療肩背肌筋膜炎的臨床治療效果。方法:將門診符合條件的86例肩背肌筋膜炎患者隨機分為2組:穴位注射結合周林頻譜儀治療肩背肌筋膜炎43例,與布洛芬緩釋膠囊口服、扶他林乳膠

2、劑外用43例對照,2組均治療10次為1療程。1療程結束后判定療效。結果:2組有效率分別為9513%和7414%,治療組優(yōu)于對照組。2組治療前后可以降低血粘度、TX A 2、血小板聚集率,治療組優(yōu)于對照組。結論:穴位注射結合頻譜治療肩背肌筋膜炎有較好的療效。關鍵詞肩背肌筋膜炎;穴位注射療法;周林頻譜儀中圖分類號:R24519;R68613文獻標識碼:A 文章編碼:100420668(2006012015202肩背肌筋膜炎是肌肉筋膜因無菌性炎癥而產生粘連等多種病理改變的慢性疼痛性病癥。發(fā)病原因與局部外傷、勞損和遭受風寒侵襲等諸多因素有關。臨床上多主張以保守治療為主,但因病程較長,病理改變較復雜,因

3、而許多病例不易根治。筆者運用穴位注射結合周林頻譜儀治療肩背肌筋膜炎46例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。1資料與方法111臨床資料86例均為門診病例,均符合肩背肌筋膜炎的診斷標準1。按就診順序的單雙號隨機分組,單號為治療組,雙號為對照組。治療組43例,男23例,女20例;年齡最小的17歲,最大的71歲,平均年齡3916歲±513歲;病程最短1周,最長12年。對照組43例,男25例,女18例;年齡最小的15歲,最大的69歲,平均年齡4011歲±414歲;病程最短2周,最長15年。全部病例經抗“O ”、血沉、類風濕因子、粘蛋白、血尿酸等檢查均未見異常,X 線攝片:胸部和脊椎未見明顯器質

4、性病變。以上2組在性別、年齡、病程方面比較無顯著性差異(P >0105,兩組具有可比性。112治療方法治療組:穴位注射,首先選取阿是穴,病灶相應節(jié)段的夾脊穴、肩外俞、肩貞、天宗、秉風等穴及鄰近的部位;注射藥物:燈盞細辛注射液(云南生物制藥廠;操作:病人俯臥位,用5m L 一次性注射器抽取上述藥液。作皮膚常規(guī)消毒后,快速刺入上述穴位0151寸,如回抽無血便可注射。每次肩、背各取兩穴,每穴2m L ,隔天1次,患側取穴(如雙側則取雙側穴。理療:穴位注射后,用周林頻譜儀對準注射部位照射,取弱檔,近距離,每次30min ,以酸脹為度。10次為1個療程。對照組:布洛芬緩釋膠囊(通化茂祥制藥有限公司

5、口服,每日2次,每次300mg ;扶他林乳膠劑(北京諾華制藥有限公司,適量外用,10次為1個療程。治療1療程后判定療效。113統(tǒng)計學分析組間比較計數資料采用2檢驗;計量資料采用 x ±s 表示,采用t 檢驗。2結果211療效標準參照中醫(yī)病證診斷療效標準1,自覺疼痛完全消失,活動不受限者為治愈;自覺疼痛癥狀減輕,活動時仍有疼痛者為有效;3個療程后仍疼痛如初者為無效。212治療結果2006年3月第29卷第1期Mar 12006,V ol 129,N o 11成都中醫(yī)藥大學學報Journal of Chengdu University of T C M152組患者治療后療效比較見附表1。經

6、過13個療程治療,兩組有效率分別為9513%和7414%。與對照組比較,有效率有顯著性差異(2=7134, P<0101。3個療程中,2組總有效率分別為(5315%、2019%、(9017%、4118%、(9513%、7414%,比較有顯著差異(2=9175,P<0101;2=22194,P<0101;2=7134,P<0101。2組患者治療后血液流變學指標比較見附表2。與治療前比較P<0101(分別為t=5104、t=3194、t=6141,P<0105(分別為t=2100、t=2112、t= 2125;治療后與對照組比較P<0105(分別為t= 2

7、116、t=2102,#P<0101(t=2171。附表12組治療后療效、所需療程比較組別n療效治愈有效無效療程123治療組4317(391524(55182(41723(531516(37122(417對照組4312(271920(461511(25169(20199(201914(3216附表22組治療前后血液流變學比較( x±s組別n全血(mPa/s全血高切(mPa/s全血低切(mPa/s治療組43治療前2102±01215110±012111103±1105 43治療后1183±0113*4187±0132 9154&#

8、177;1109*對照組43治療前2101±01175111±012210154±1103 43治療后1192±01245102±011710102±11112組患者治療后TX A2、血小板聚集率比較見附表3。與治療前比較P<0101(分別為t=3131、t =3137,P<0105(分別為t=2111、t=2100;治療后與對照組比較 P<0101(t=2170,*P< 0105(t=1178。附表32組患者治療前后TX A2、血小板聚集率比較( x±s組別n TX A2(pg/ml血小板聚集率(%

9、治療組43治療前35115±116125015±111443治療后27917±8117*4314±718對照組43治療前34913±124155214±131243治療后30816±68144718±7133討論肩背肌筋膜炎亦稱“肌筋膜纖維組織炎”、“肌纖維綜合征”,是由于外傷或勞損等所致局部軟組織發(fā)生粘連及無菌性炎癥,產生化學物質刺激,使小血管痙攣、纖維組織增生,日久纖維組織粘連、攣縮,腫脹的肌細胞擠壓筋膜,筋膜又反過來擠壓肌肉中的血管、神經,使循環(huán)受阻,肌細胞乏氧,產生代謝障礙2,而粘連,攣縮等又會導致局部毛細

10、血管的收縮,使微循環(huán)障礙,血液粘稠度升高,血液瘀滯,局部缺血,缺氧進一步加重疼痛癥狀3。一系列病變使組織釋放出大量多肽類及單胺類物質作用于痛覺神經而致痛4,形成以肩背部酸、脹、鈍痛為特征的中老年人的常見病。有研究認為針刺刺激皮下組織可產生壓電效應,從而打開細胞膜的離子通道,釋放一系列止痛、消炎物質,穴位注射通過刺激穴位達到治療的目的。頻譜照射可通過皮膚穿透性的熱磁作用,又進一步改善了肩背部軟組織的血運,增加局部毛細血管的通透性,提高了治療效應。在本觀察中,兩組治療前后均可改變患者的血液流變學及TX A2、血小板聚集率指標,差異有顯著意義。而治療后比較,穴位注射結合理療組在對患者血液流變學及TX

11、 A2、血小板聚集率方面改變程度大于藥物口服組。而血小板聚集可釋放5-羥色胺,使之在血漿中濃度升高,5-羥色胺既是致痛物質又是強烈的血管舒縮物質,它可使血管痙攣,也使血管壁通透性增高,致血漿外滲、血管內血液濃縮,而使血粘度增高。由于全血粘度增高,血流速度減慢,導致微循環(huán)障礙,也必然使局部組織灌注下降,促使紅細胞變形能力下降,血小板及紅細胞聚集性增強,使全血粘度更趨增高,這樣形成惡性循環(huán)?？梢钥闯黾绫臣〗钅ぱ椎漠a生與血液流變學及TX A2、血小板聚集率指標有非常密切的關系526。燈盞細辛是燈盞花中提取出來的有效成分燈盞花素總黃酮,化學名4,5,6-三羥基黃酮-7-葡萄糖醛酸苷,其能夠抑制血小板聚

12、集、抑制凝血功能、改善微循環(huán)7,并具有擴張血管、增加動脈血流,對組胺及5-羥色胺引起的毛細血管通透性增強有明顯的抑制,有較強的止痛作用829。所以本研究表明穴位注射血塞通注射液結合頻譜照射治療肩背肌筋膜炎可能其改變患者的血液流變學及TX A2、血小板聚集率指標有關。16成都中醫(yī)藥大學學報2006年第29卷雖然穴位注射結合理療治療肩背肌筋膜炎療效滿意,但是此病是慢性勞損性疾病,復發(fā)機率較高,所以日常生活中的正確的用力姿勢、科學的保健、合適的護理也是保證療效的關鍵。參考文獻1家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準S.南京:南京大學出版社,1994:2002王洪濤,周連棟.斜刺法治療慢性腰背肌肉筋膜炎

13、70例療效分析J.中國臨床康復,2002,6(12:1817 3宋一同,王舜.腰痛的最新療法M.北京中國中醫(yī)藥出版社,1993:10821094石現(xiàn),關玲,尹淑英.刺血拔罐治療肩背肌筋膜炎J.中國臨床康復,2004,(5:9195夏云,戴閏柱.血5-輕色胺在某些心血管病中的作用J.中華醫(yī)學雜志,1987,67(2:1156金浩天,王學德.偏頭痛病人的血流變性變化及其臨床意義J.微循環(huán)雜志,1995,5(1:312347T omuras S,Schrier RW,K eauc WF,et al.C oaguation andfibrinolysis in patients with chroni

14、c renal failure underg oing conservative treatmentJ.Thomb Res,1991,64:81 8王永發(fā),趙淑雯,陳林芳,等.燈盞細辛口服液治療痹癥的主要藥效學.云南中醫(yī)藥雜志,2000,21(5: 362389余小平.燈盞花注射液治療冠心病心絞痛臨床觀察J.實用中西醫(yī)結合雜志,1998,11(12:1077(收稿日期:200521122(上接第12頁治療后1個月與治療前比較,TC、TG、LD L-C均有顯著降低(P<0101,接近對照組水平,與對照組比較均無顯著性差異(P>0105。降脂通便膠囊在降低TC、TG、LD L-C方面有

15、較好的療效,其在防治動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生及發(fā)展方面有一定的作用,這可能與其組方中的多種有效成分作用于高脂血癥不同的環(huán)節(jié),協(xié)同起效有關。現(xiàn)代藥理研究,決明子含大黃素、大黃酚、大黃素甲醚、決明素及其苷類等成分,可降低高脂血癥大鼠的膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇,其浸膏劑對14C膽固醇的合成有一定的抑制作用;首烏有效成分可減少和阻止腸內脂類物質的吸收,促進脂類物質的轉運和代謝,阻止脂質在血中滯留或滲透到動脈內膜;山楂主要含黃酮類、解脂酶等,能降低血清膽固醇、甘油三酯,升高高密度脂蛋白膽固醇,促進脂肪分解;山楂配丹參調節(jié)血脂、抗動脈粥樣硬化,赤芍能顯著降低血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、

16、極低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平。降脂通便膠囊是辨治高脂血癥陰虛血瘀型的自制中藥復方制劑,由決明子、首烏、山楂等組成,其藥物選用基本是藥食兩用植物,在保證降脂治療效果的同時,將毒副反應減少到最小;該方具有滋補肝腎、活血化瘀作用。本研究結果表明,高脂血癥陰虛血瘀型患者服用降脂通便膠囊后1個月,可明顯緩解便秘、頭暈、頭痛等主要癥狀。方中首烏補肝腎、益精血,不膩不燥,丹參、赤芍活血化瘀,生山楂化瘀消痰,輔以決明子降脂平肝。諸藥合用,具有補益肝腎、化瘀降脂之功效。本研究旨在觀察該藥對高脂血癥中醫(yī)證型之一陰虛血瘀型血脂水平的影響和主要癥狀的改善情況,故采用治療組與正常人組比較方法,證實降脂通便膠囊在有效降低TC、TG、LD L-C同時可明顯改善高脂血癥患者陰虛血瘀主要癥狀。不足之處在于觀察病例較少,且其對H D L-C的作用不明確,應進一步開展相應研究,準確了解該藥降脂作用及不良反應。參考文獻1鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行S.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:852892何菊英,陳澤蓮.決明子降血脂作用機制研究.中國藥方J.2003,1