放射科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(共3頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上放射科醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值考評(píng)內(nèi)容考評(píng)方法扣分理由實(shí)得分一、依法行醫(yī)3分31.嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度，技術(shù)人員持有執(zhí)業(yè)許可證、上崗合格證。檢查科室人員準(zhǔn)入執(zhí)行情況，有資質(zhì)的人員無(wú)簽字不得分。二、質(zhì)量管理54分3相關(guān)核心制度值班和交接班制度：交班除常規(guī)項(xiàng)目外應(yīng)包括：危重患者，病情變化患者，有危急值者，不良事件、醫(yī)療設(shè)備完好率。交接雙方未簽1次扣1分、其它不符合規(guī)定每項(xiàng)扣0.5分；3查對(duì)制度：工作環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；1、 現(xiàn)場(chǎng)檢查執(zhí)行情況，執(zhí)行不規(guī)范扣1分；2、其它缺項(xiàng)每項(xiàng)扣0.5分。3新技術(shù)和項(xiàng)目準(zhǔn)入制度：執(zhí)行該項(xiàng)制度；開(kāi)展申請(qǐng)、審核規(guī)范，新技術(shù)開(kāi)展有安

2、全保障措施，開(kāi)展有可行性論證檢查科室開(kāi)展新技術(shù)準(zhǔn)入及質(zhì)控記錄。未按規(guī)定執(zhí)行1項(xiàng)扣0.5分6建立臨床隨訪(fǎng)制度，與臨床醫(yī)生密切聯(lián)系，必要時(shí)參加臨床病例討論，及時(shí)對(duì)所征求到的意見(jiàn)、建議進(jìn)行認(rèn)真的總結(jié)及改進(jìn)。查看登記本，要求每季度至少有一次聯(lián)席討論，無(wú)記錄不得分，記錄不全扣2分。10有重點(diǎn)病例隨訪(fǎng)與反饋制度，有疑難病例分析與討論記錄檢查集體閱片的制度以及討論記錄等資料無(wú)重點(diǎn)病例隨訪(fǎng)與反饋相關(guān)制度，扣5分。無(wú)專(zhuān)人負(fù)責(zé)并定期召開(kāi)疑難病例分析與討論會(huì)，扣5分。疑難病例分析與討論會(huì)由科主任主持，每季度不少于1次。每少1次項(xiàng)扣1分。以上資料記錄完整。無(wú)記錄或記錄不完整規(guī)范，酌情扣1-3分。15內(nèi)容全面：報(bào)告書(shū)寫(xiě)

3、內(nèi)容應(yīng)包括以下三方面的內(nèi)容： 臨床對(duì)放射診斷所要求的內(nèi)容， 即闡明有無(wú)臨床所疑疾病的種種表現(xiàn)或征象；臨床所疑疾病以外的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。其他應(yīng)書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容。要求書(shū)寫(xiě)規(guī)范，內(nèi)容準(zhǔn)確、表達(dá)清楚，無(wú)非專(zhuān)業(yè)用語(yǔ)，圖像描述與診斷結(jié)論符合，能按照臨床提出的要求出具報(bào)告，檢查報(bào)告能為臨床提供有效信息?，F(xiàn)場(chǎng)抽查10份診斷報(bào)告書(shū)，報(bào)告內(nèi)容不全面每份報(bào)告扣1分；報(bào)告書(shū)寫(xiě)用詞不規(guī)范、病灶描述不客觀(guān)全面，每份報(bào)告扣1分；檢查結(jié)論不恰當(dāng)者每份報(bào)告扣2分。注：1.報(bào)告必須由具備資格的人員簽發(fā)，進(jìn)修、實(shí)習(xí)生寫(xiě)的報(bào)告要有上級(jí)醫(yī)師簽名。2.對(duì)特殊的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)與特殊的陰性報(bào)告有上級(jí)醫(yī)師復(fù)核、更正報(bào)告制度。3.對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級(jí)醫(yī)師的更正

4、、重新報(bào)告制度。6報(bào)告時(shí)限：普通平片報(bào)告時(shí)間90分鐘。CT等大型設(shè)備檢查和各種造影等項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間24小時(shí)。急診CT、急診平片檢查報(bào)告時(shí)間30分鐘。未實(shí)行24小時(shí)×7天的急診檢查服務(wù)，扣5分；抽查10份診斷報(bào)告書(shū)，每份報(bào)告不符合時(shí)間要求者扣1分。5開(kāi)展大型影像設(shè)備陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)與分析。大型X線(xiàn)機(jī)檢查陽(yáng)性率70%；CT檢查陽(yáng)性率70%；未開(kāi)展，無(wú)統(tǒng)計(jì)無(wú)記錄不得分。各項(xiàng)陽(yáng)性率每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。3科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月活動(dòng)一次，并有書(shū)面記錄。 查質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄，缺記錄不得分。三、醫(yī)療安全25分5危急值報(bào)告制度無(wú)危急值報(bào)告制度此項(xiàng)不得分。有“危急值”制度和程序，危急值報(bào)告本的記錄

5、不完整、準(zhǔn)確，根據(jù)情況酌情扣1-2分。3認(rèn)真落實(shí)不良事件報(bào)告制度（包括輸血不良反應(yīng)、藥品不良反應(yīng)、器械不良反應(yīng)）。漏報(bào)1次扣0.5分。上報(bào)1例加0.5分3防范意外傷害與處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。未建立防范意外傷害與處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案扣2分，無(wú)記錄扣1分，處理不到位每次事件扣0.5分?？剖覠o(wú)緊急意外搶救設(shè)備與藥品扣1分，設(shè)備與藥品無(wú)專(zhuān)人管理扣0.5分，發(fā)生緊急事件無(wú)記錄扣0.5分。8科室人員規(guī)范化操作，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范：1.各種檢查項(xiàng)目，有操作規(guī)程及診療常規(guī)。2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按技術(shù)操作規(guī)程工作。檢查執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程情況，科室無(wú)技術(shù)操作規(guī)范不得分4熟悉侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例內(nèi)容要求及相關(guān)衛(wèi)生法律法

6、規(guī)，認(rèn)真落實(shí)防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的相關(guān)制度和措施。發(fā)生1例主要責(zé)任以上醫(yī)療損害事件該項(xiàng)不得分（醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定或醫(yī)院醫(yī)療損害委員會(huì)認(rèn)定），次要責(zé)任扣3分，輕微責(zé)任扣2分。2加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實(shí)知情同意制度，保護(hù)患者隱私：在醫(yī)療過(guò)程中，常規(guī)告知：如患者檢查前須知等一項(xiàng)不合格扣0.3分四、設(shè)備維護(hù)與管理13分10有設(shè)備維護(hù)與管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)設(shè)備進(jìn)行定期校正和維護(hù)記錄扣2分。無(wú)新員工放射設(shè)備使用方法培訓(xùn)記錄扣1分。每臺(tái)設(shè)備均有開(kāi)關(guān)機(jī)記錄，無(wú)扣2分，不完整扣1分。3設(shè)備安全事件應(yīng)急預(yù)案。無(wú)超聲設(shè)備安全事件應(yīng)急預(yù)案扣1分。相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案、相關(guān)流程以及本科室和本人職責(zé)，現(xiàn)場(chǎng)抽動(dòng)科室職工，不知曉、不熟悉，酌情扣0.5-1分。五、業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃3分31. 培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施記錄、考核記錄完整，2. 醫(yī)護(hù)人員三基考核合格率1. 不符合1次扣0.2分；2. 理論考試每年2次，60分為合格，合格率9