不明原因體重減輕

1、不明原因體重減輕 案例一         李先生，68歲男性，在家人陪同之下到醫(yī)院求診，主訴近大半年來(lái)感到疲勞、倦怠、睡眠不好、體重減輕近10公斤，但是除了這些非特異的癥狀之外卻又沒(méi)有什麼特別的不適，到醫(yī)院求診後經(jīng)醫(yī)師檢查為甲狀腺功能亢進(jìn)，在適當(dāng)?shù)闹委熱狍w重逐漸回升，疲勞與倦怠的情況也有明顯的改善。          體重減輕是很多疾病的表現(xiàn)之一，一般認(rèn)為臨床上有意義的體重減輕是在沒(méi)有刻意減重之下，六個(gè)月內(nèi)減輕原本穩(wěn)

2、定體重的10%，或是在一個(gè)月間急速下降5%。一般而言，體重減輕大致可分為三個(gè)原因：(1)體內(nèi)能量消耗過(guò)劇、(2)體內(nèi)能量流失過(guò)多、(3)食物攝取減少。在所有的體重減輕原因中，以食物攝取減少所致體重減輕為最常見(jiàn)的原因，而食物攝取過(guò)少多半是因?yàn)槭硲j的降低，而食慾的降低常常也是很多疾病的共同表現(xiàn)。而若考慮因?yàn)轶w內(nèi)能量消耗過(guò)劇所造成的體重減輕，大概只有三個(gè)原因：(1)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、(2)嗜鉻細(xì)胞瘤、(3)劇烈運(yùn)動(dòng)。而因?yàn)閿z入體內(nèi)能量流失所致之體重減輕則多是因?yàn)樘悄虿』蛭改c吸收不良癥候群。臨床上有很多原因會(huì)導(dǎo)致吸收不良癥候群，如慢性胰臟炎所致之脂肪性下痢、小腸淋巴癌、胰臟腫瘤、放射線治療傷害、膽道阻塞

3、等等。簡(jiǎn)而言之，如果病人體重減輕合併食物攝取量增加多，一般是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病或吸收不良癥候群。所以，在鑑別不明原因體重減輕的病人時(shí)，第一個(gè)需要問(wèn)的問(wèn)題就是食慾好不好？吃的好不好？，若是食慾增加反而體重減經(jīng)則問(wèn)題常常侷限在糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、吸收不良癥候群等等，不過(guò)，若是因?yàn)槭硲j下降所造成的進(jìn)食減少則較為棘手，因?yàn)樵S許多多的疾病都會(huì)有這樣的問(wèn)題。          以年輕病患而言，不明原因的體重減輕以糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、厭食癥或慢性感染為最常見(jiàn)的病因，但是在老年人則為惡性腫瘤、精神疾患（如癡呆

4、癥、憂鬱癥）、慢性疾病等等。在大部份的情況下，找出體重減輕的原因都不是太難，而最常見(jiàn)的潛藏問(wèn)題就屬惡性腫瘤，像腸胃道腫瘤、胰臟癌或肝癌就是容易在早期只以體重減輕來(lái)表現(xiàn)的惡性腫瘤。不過(guò)，老年人的體重減輕絕對(duì)不可以等閒視之，老年人由於身體機(jī)能的退化，所以很多潛藏的疾病僅會(huì)以體重減輕表現(xiàn)，一定要請(qǐng)醫(yī)師詳細(xì)的加以檢查並且妥善的追蹤。根據(jù)過(guò)去的統(tǒng)計(jì)，老年人若是出現(xiàn)了不明原因的體重減輕，無(wú)論是什麼病因，長(zhǎng)期追蹤的死亡率都較為上升。而這些病患在做過(guò)很仔細(xì)的檢查後發(fā)現(xiàn)，大約有30%是因?yàn)閻盒阅[瘤所引起，也有約30%是因?yàn)榫衽c神經(jīng)的疾?。ㄈ鐟n鬱癥與早期的失智癥），而有30%是查了半天也找不出病因的。因?yàn)槔夏耆?/p>

5、的身體狀況與年輕人有很大的不同，如同案例中的李先生雖然最後診斷是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)所造成的體重減輕，不過(guò)，他所表現(xiàn)的癥狀就不見(jiàn)得與年輕人一樣了。找出體重減輕的原因並不是很簡(jiǎn)單，因此病患也必須能提供許多的相關(guān)資訊讓醫(yī)師抽絲剝繭來(lái)診斷，否則，醫(yī)師在瞎子摸象的過(guò)程中要摸個(gè)好幾天才能摸出結(jié)果。 案例二         王先生，72歲，過(guò)去身體狀況正常，過(guò)去穩(wěn)定的體重約在85公斤，近三、四個(gè)月裡體重下降了9公斤，在與過(guò)去穩(wěn)定體重比較後發(fā)現(xiàn)，王先生體重減輕已超過(guò)10%，在這段期間王先生的飲食狀況並沒(méi)有明顯的變化，也沒(méi)有其

6、他的癥狀。經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)得知王先生過(guò)去是高血壓穩(wěn)定控制的患者，曾被告知為B型肝炎的帶原者，也已多年沒(méi)有追蹤肝臟檢查。在入院檢查後，王先生抽血正常、腹部超音波也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有肝臟的病灶、也沒(méi)有肝硬化，甲狀腺功能與血糖一切正常，在一連串的檢查之後並沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的病因，後建議病患出院追蹤。一個(gè)月後，病患因?yàn)辄S疸被送至急診室就診，電腦斷層檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有直徑約2.5公分胰臟癌，造成膽管阻塞而引發(fā)黃疸。在手術(shù)治療切除腫瘤後，病患定期於門診追蹤治療。          惡性腫瘤是出現(xiàn)不明原因體重減輕的民眾最為擔(dān)心的疾病，其實(shí)醫(yī)師也

7、相當(dāng)?shù)脑谝庥袩o(wú)潛藏的癌癥造成體狀減輕。但是，所謂的癌癥由頭皮到腳底都有可能出現(xiàn)，要檢查是否罹患癌癥又豈是一件簡(jiǎn)單的事情？尤其是在病患沒(méi)有明確的癥狀之下真的很難診斷，每個(gè)病患都從頭到腳做電腦斷層或是磁振造影實(shí)在是沒(méi)有道理，因此在這種情況下，醫(yī)師的考驗(yàn)就顯得相當(dāng)嚴(yán)峻了。判斷病患是否罹患癌癥在沒(méi)有任何特別癥狀的情形之下，一般必須依照病史詢問(wèn)、身體檢查、癌癥流行病學(xué)來(lái)做綜合判斷。因此，以王先生而言，考慮肝癌是相當(dāng)合理的推測(cè)，而胰臟癌也是好發(fā)於老年人的癌癥，但是臨床上要準(zhǔn)確的診斷胰臟病灶也不容易，尤其是王先生看起來(lái)是有點(diǎn)過(guò)重的體型，更是平添了診斷的困難。 案例三黃太太，66歲，過(guò)去身體狀況相當(dāng)

8、良好，不抽菸也不喝酒，近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)疲倦、失眠、渾身酸痛，體重減輕6公斤，已超過(guò)原本體重的10%。黃太太跑遍各大醫(yī)療院所，做盡所有健康檢查，包含血液檢驗(yàn)、胃鏡、大腸鏡，連自費(fèi)的全身核磁共振腫瘤檢查都做了，可是結(jié)果並無(wú)任何發(fā)現(xiàn)，因此入院做進(jìn)一步的評(píng)估檢查。在入院後，黃太太抱怨嚴(yán)重的失眠，在仔細(xì)的評(píng)估過(guò)後發(fā)現(xiàn)，黃太太除了嚴(yán)重失眠與體重減輕外，還出現(xiàn)有疲倦、渾身酸痛造成行動(dòng)困難、成天對(duì)於什麼事都提不起興趣、對(duì)於家人感到罪惡感，常想死了算了。其表現(xiàn)已然符合重度憂鬱癥的診斷，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間會(huì)談發(fā)現(xiàn)，黃太太在兩三個(gè)月前因?yàn)閮鹤油顿Y失利，虧損了300萬(wàn)，加上先生因此急性腦中風(fēng)而住院，在這一連串的事件之後便急劇消瘦

9、。在給予心理支持性會(huì)談與適當(dāng)?shù)目箲n鬱藥物治療，黃太太的狀況逐漸好轉(zhuǎn)，體重也逐漸穩(wěn)定回升。         根據(jù)國(guó)外的研究指出，老年人不明原因的體重減輕絕對(duì)不可輕忽神經(jīng)與精神疾病，尤其是憂鬱癥與失智癥。憂鬱癥的表現(xiàn)原本即會(huì)出現(xiàn)食慾降低或增加，造成體重的變化，可能會(huì)急劇變輕或變重，而失智癥的病人更會(huì)因?yàn)閷?duì)飢餓感的缺乏而忘記吃飯，也是容易造成體重減輕的原因。不過(guò)，神經(jīng)與精神疾病的診斷雖然不至於絕對(duì)困難，但是臨床上往往醫(yī)師不見(jiàn)得會(huì)完全將體重減輕的原因歸類於精神疾病，因?yàn)橛行┎』际且驗(yàn)槿烁裉刭|(zhì)的關(guān)係，過(guò)度擔(dān)心某些身體疾患而表現(xiàn)出憂鬱，因此，也難以說(shuō)病患僅因?yàn)閼n鬱而造成體重下降。不過(guò)，無(wú)論有沒(méi)有原因，憂鬱癥絕對(duì)是不明原因體重減輕的一個(gè)重要原因。 常見(jiàn)體重減輕原因：1. 增加能量消耗：a.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、b.嗜鉻細(xì)胞瘤、c.劇烈運(yùn)動(dòng)2. 能量流失增加：a.糖尿病、b.吸收不良癥候群3. 食物攝取減少：a.惡性腫瘤、b.慢性感染(AIDS、結(jié)核病、心內(nèi)膜炎)、c.高血鈣(惡性腫瘤、副甲狀腺亢進(jìn)、類肉瘤病)、d.