3D醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在外科住院的應(yīng)用

1、Word參考資料，下載后可編輯3D醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在外科住院的應(yīng)用 3D醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是近年來新興的一項技術(shù)，包括了3D影像合成，3D打印等技術(shù)，其已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的疾病預(yù)防、診斷和治療等領(lǐng)域1-3，但在醫(yī)學(xué)教育方面應(yīng)用相對較少。住院醫(yī)師標準化培訓(xùn)是提升國家整體醫(yī)療水平，培養(yǎng)高標準臨床醫(yī)師的必須階段。開展好住院醫(yī)師的標準化培訓(xùn)是目前臨床教學(xué)工作的重點。傳統(tǒng)外科教學(xué)通常采納Halstedian方法，即“看一個，做一個，教一個”，這一方法很大程度取決于醫(yī)院患者的數(shù)量以及接觸患者的時機4。但隨著患者醫(yī)療安全意識的提高，這一教學(xué)方法面臨著巨大的挑戰(zhàn)。因此探究新的外科教學(xué)方法將是住院醫(yī)師標準化培訓(xùn)教學(xué)變更

2、的重點。本研究將3D醫(yī)學(xué)影像技術(shù)應(yīng)用于外科住院醫(yī)師標準化培訓(xùn)中，通過理論考試、實踐技能考核和調(diào)查問卷等方法，探討其在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。 1資料與方法 1.1一般資料本研究選取20_年3月至2020年12月在我院胸外科進行標準化培訓(xùn)的50名學(xué)員為研究對象，采納隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)教學(xué)對比組25人和3D醫(yī)學(xué)影像實驗組25人。所有入組學(xué)員均為應(yīng)屆研究生，此前未接受過任何胸外科知識培訓(xùn)。此項研究已經(jīng)充分告知每位入組學(xué)員，并簽署知情同意文件。1.2研究方法兩組學(xué)員均在胸外科進行為期3個月的標準化培訓(xùn)，規(guī)培內(nèi)容相同，規(guī)培開始前將進行兩組學(xué)員胸外科理論知識和實踐技能水平評估。對比組采納傳統(tǒng)Halst

3、edian法教學(xué)，理論講授完胸部影像學(xué)及解剖結(jié)構(gòu)知識后進入手術(shù)室進行臨床實踐培訓(xùn)5。實驗組將應(yīng)用3D醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進行授課和培訓(xùn)，內(nèi)容如下：（1）結(jié)合3D重建影像進行胸部CT影像及手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)等理論知識講授；（2）指導(dǎo)學(xué)員熟練使用三維重建軟件進行CT數(shù)據(jù)的3D處理，增加學(xué)員的參與感，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣；（3）結(jié)合重建的3D醫(yī)學(xué)影像進行手術(shù)方案規(guī)劃，講解手術(shù)步驟，提高學(xué)員實踐時對手術(shù)過程的認知；（4）要求學(xué)員將CT二維影像與3D重建影像進行反復(fù)的比較閱讀，提高學(xué)員CT閱片能力和空間思維能力，認識解剖變異（圖1）；（5）引導(dǎo)學(xué)員將3D影像與術(shù)中真實世界的解剖結(jié)構(gòu)互相印證，強化解剖結(jié)構(gòu)的記憶，提高學(xué)員

4、的空間思維能力。1.3教學(xué)評價規(guī)培結(jié)束后通過理論考試和實踐技能考核評估兩組的教學(xué)效果。理論考試為試卷答題，總分值100分。實踐技能考核在手術(shù)室真實場景中考核，總分值100分，主要考察學(xué)員CT影像閱讀能力，術(shù)中胸部解剖結(jié)構(gòu)辨識能力、病灶空間定位能力，術(shù)前手術(shù)方案規(guī)劃能力、術(shù)中手術(shù)步驟預(yù)判等能力。同時采納無記名調(diào)查問卷方式，讓規(guī)培學(xué)員從以下幾個維度進行自我評價，評估教學(xué)效果：學(xué)習(xí)主動性、空間思維能力、胸部解剖辨識能力、病灶空間定位能力，術(shù)前手術(shù)方案規(guī)劃能力，手術(shù)過程認知6。每個維度調(diào)查結(jié)果分為顯著提升、提升、一般和未提升，提高率（顯著提升提升）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100。1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采

5、納GraphPadPrism7軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以（-±s）的方式表示，比較采納獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采納百分率（%）的方式表示，統(tǒng)計資料采納t檢驗及2檢驗，P0.05），見表1。2.2兩組學(xué)員出科時胸外科知識掌握水平實驗組學(xué)員出科時對胸外科理論知識和實踐技能的掌握水平均優(yōu)于對比組學(xué)員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。2.3兩組學(xué)員規(guī)培前后胸外科知識水平提升情況兩組學(xué)員經(jīng)標準化培訓(xùn)后對胸外科理論知識和實踐技能的掌握均有提高，但實驗組學(xué)員的理論知識和實踐技能水平提升幅度要大于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。2.4調(diào)查問卷結(jié)果實驗組學(xué)員在

6、主動積極性、空間思維能力、胸部解剖辨識能力、病灶空間定位能力，術(shù)前手術(shù)方案規(guī)劃能力，手術(shù)過程認知各方面能力的提升均要高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。 3討論 住院醫(yī)師標準化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，是加_生人才隊伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量的治本之策，目前我國的臨床醫(yī)師培養(yǎng)已全面進入住院醫(yī)師標準化培訓(xùn)時代7。外科是規(guī)培學(xué)員需要輪轉(zhuǎn)的重點科室之一，但由于外科規(guī)培過程需要接觸風(fēng)險大的手術(shù)操作，這就要求學(xué)員更熟練地掌握解剖知識，具有更豐富的三維空間想象能力，以及需要更好的動手實踐能力8。目前傳統(tǒng)的外科規(guī)培教學(xué)中往往存在著諸如解剖模型不真實、實物標本缺乏等現(xiàn)實問題，

7、學(xué)員僅依靠解剖圖譜、CT影像和手術(shù)視頻學(xué)習(xí)很難全面掌握手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)，形成良好三維空間思維，也很難深入了解手術(shù)過程。同時伴隨尸檢率降低和遺體捐獻者減少，解剖標本愈發(fā)稀缺，規(guī)培學(xué)員接觸真實世界中人體解剖結(jié)構(gòu)的時機越來越少9。加之日益嚴峻的醫(yī)患關(guān)系，為保證醫(yī)療安全，學(xué)員進行臨床手術(shù)操作的時機就更加稀少，這些都極大降低了學(xué)員學(xué)習(xí)的時機和積極性。面對這些問題，應(yīng)用3D醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的教學(xué)方法顯示出了很大的優(yōu)勢10。3D醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不僅可以利用其高度仿真的3D打印模型彌補規(guī)培教學(xué)中解剖標本相對缺乏的缺陷，還可利用其重建的三維影像為學(xué)員創(chuàng)造手術(shù)模擬訓(xùn)練的時機，提升手術(shù)認知的過程，這都將有效地解決醫(yī)療安全和臨床

8、教學(xué)需求相矛盾的問題11。本研究發(fā)覺，實驗組學(xué)員出科時的理論考試成績和實踐技能考核成績均高于對比組，實驗組出科時學(xué)員成績的提高幅度也明顯高于對比組，這都講明應(yīng)用3D醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的教學(xué)方法較傳統(tǒng)教學(xué)具有更好的教學(xué)效果。3D醫(yī)學(xué)影像技術(shù)能夠給學(xué)員呈現(xiàn)更直觀、更生動的空間立體影像，提供比二維CT影像更詳實的解剖信息。二者的區(qū)別好比圖像與文字，圖像能將抽象的文字形象化、具體化，更利于人腦接受，知識更容易被記憶掌握，因此實驗組的理論知識更優(yōu)秀。同時3D醫(yī)學(xué)影像能最大限度地模擬真實的人體解剖結(jié)構(gòu)，模擬手術(shù)操作的過程，間接增加學(xué)員的實踐時機，因此實驗組的實踐技能也更加優(yōu)秀。調(diào)查問卷顯示實驗組在學(xué)習(xí)主動性、空間思維能力、解剖辨識能力、病灶定位能力、手術(shù)方案規(guī)劃能力、手術(shù)過程認知方面均明顯好于對比組。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，3D醫(yī)學(xué)影像技術(shù)依靠其虛擬程序更能夠為學(xué)員提供各種能力鍛煉的時機：將3D影像與術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)互相印證，更有利于強化學(xué)員解剖結(jié)構(gòu)的記憶和手術(shù)過程的認知；反復(fù)閱讀3D影像，更能培養(yǎng)出豐富的空間思維能力；讓學(xué)員自己動手進行三維影像重建，更能增強學(xué)員的參與感，培養(yǎng)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。3D醫(yī)學(xué)影像技術(shù)以其逼真的場景模擬和強大的交互能力在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)