建筑工程竣工驗收技術(shù)資料

1、編號建筑工程竣工驗收技術(shù)資料(焊條、焊劑出廠合格證)工程名稱：副井提升機房建設(shè)單位：丁集礦井建設(shè)項目部施工單位：中煤三建三十三處監(jiān)理單位：河南工程咨詢監(jiān)理公司設(shè)計單位：濟(jì)南設(shè)計研究院質(zhì)量監(jiān)督部門：淮南礦區(qū)質(zhì)量監(jiān)督站施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄 表A.0。1開工日期:工程名稱開工報告（施工許可證)有開工報告建設(shè)單位鄭州市四十七中項目負(fù)責(zé)人設(shè)計單位深圳市寶安建筑設(shè)計院項目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位河南省海華監(jiān)理公司總監(jiān)理工程師施工單位項目經(jīng)理項目技術(shù)負(fù)責(zé)人序號項 目內(nèi) 容1現(xiàn)場質(zhì)量管理制度現(xiàn)場質(zhì)量管理制度2質(zhì)量責(zé)任制崗位責(zé)任制3主要專業(yè)工種操作上崗證書電工、電焊工等證件4分包方資質(zhì)與對分包單位的管理制度有分包方資

2、質(zhì)與管理制度5施工圖審查情況審查報告及審查批準(zhǔn)2003145-1、2003-14526地質(zhì)勘察情況地質(zhì)報告書7施工組織設(shè)計、施工方案及審批施工組織設(shè)計、編制、審核、批準(zhǔn)齊全8施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)有混凝土、鋼筋、模板等多種9攪拌站及計量檢驗制度有原材料及施工檢驗制度、試驗計劃10攪拌站及計量設(shè)置計量設(shè)施精確11現(xiàn)場材料、設(shè)備存放與管理鋼材、砂石、水泥等材料有管理辦法12檢查結(jié)論:總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人）年 月 日施工組織設(shè)計（方案）報審表表A。0.2工程名稱：鄭州市四十七中辦公樓、連廊、報告廳編號：致:河南省海華監(jiān)理公司 （監(jiān)理單位） 我方已根據(jù)施工合同的有著規(guī)定完成了廳 工程施工組織設(shè)計（方

3、案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。 附：施工組織設(shè)計（方案）承包單位 (章）:項目經(jīng)理：日 期:專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師:日 期：總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)理工程師:日 期：分包單位資格報審表表A.0.3工程名稱: 編號:致： (監(jiān)理單位）經(jīng)考察,我方認(rèn)為擬選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力,可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工.分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。附：1、分包單位的資質(zhì)材料；2、分包單位業(yè)績材料。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合 同 額分包工程占全部工程合 計承包單位 (章）

4、：項目經(jīng)理：日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期:總監(jiān)理工程師審核意見:項目監(jiān)理機構(gòu):總監(jiān)理工程師：日 期:表A。0.4單位工程竣工驗收聯(lián)系單鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心:我單位建設(shè)的工程，擬于年月日在組織勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理進(jìn)行單位工程竣工驗收工作，特此通知，請派人員監(jiān)督驗收工作.附:驗收組組成單位及要員名單。報 送 人：建設(shè)單位負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位蓋章：年 月 日 經(jīng)協(xié)商，質(zhì)監(jiān)部門定于年月日（上午、下午）前去監(jiān)督單位工程竣工驗收工作。監(jiān) 督 人:部門負(fù)責(zé)人:監(jiān)督部門蓋章:表A.0.5工程竣工報驗單工程名稱： 編號:致： (監(jiān)理單位)我方已按合同要求完成了工程，經(jīng)自檢合格，

5、請予以檢查和驗收.附件：承包單位 （章)：項目經(jīng)理:日 期：審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)理工程師:日 期：鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制表A.0.6報驗申請表工程名稱：鄭州市第四十七中編號：致：河南海華工程建設(shè)監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我單位已完成工程，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收.承包單位 （章）：項目經(jīng)理：日 期：審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師:日 期：鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制表E。0。1 鋼 筋 分項分項工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱結(jié)構(gòu)類型框架檢驗批數(shù)施工單位項目經(jīng)理項目技術(shù)負(fù)責(zé)人分包單位/分包單位負(fù) 責(zé) 人/分包項目經(jīng)理/序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位檢查評定

6、結(jié)果監(jiān)理(建設(shè)）單位驗收結(jié)論1連廊、辦公樓土方開挖合格符合規(guī)范規(guī)定2報告廳土方開挖合格符合規(guī)范規(guī)定3456789101112131415檢查結(jié)論項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師(建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制表F。0。1基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)分部（子分部）工程驗收記錄工程名稱結(jié)構(gòu)類型框架層 數(shù)施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人分包單位/分包單位負(fù)責(zé)人/分包技術(shù)負(fù)責(zé)人/序號分項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢查評定驗收意見1土方開挖12土方回填23鋼筋分項244模板分項185混凝土分項20678910質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質(zhì)量驗收驗收單

7、位分包單位項目經(jīng)理 年 月 日施工單位項目經(jīng)理 年 月 日勘察單位項目負(fù)責(zé)人 年 月 日設(shè)計單位項目負(fù)責(zé)人 年 月 日監(jiān)理(建設(shè)單位）總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)負(fù)責(zé)人) 年 月 日鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制單位(子單位)工程質(zhì)量竣工驗收記錄表G。0。1-1工程名稱結(jié)構(gòu)類型層數(shù)/建筑面 積施工單位技 術(shù)負(fù) 責(zé) 人開工日期項目經(jīng)理項目技術(shù)負(fù) 責(zé) 人竣工日期序號項 目驗收記錄驗收結(jié)論1分部工程共 分部，經(jīng)查 分部、符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計要求 分部2質(zhì)量控制資料核查共 項，經(jīng)審查符合要求 項,經(jīng)核定符合規(guī)范要求 項3安全和主要使用功能核查及抽查結(jié)果共核查 項，符合要求 項，共抽查獲 項，符合要求

8、項，經(jīng)返工處理符合要求 項4觀感質(zhì)量驗收共抽查 項,符合要求 項,不符合要求 項5綜合驗收結(jié)論參加驗收單位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)計單位（公章）單位（項目)負(fù)責(zé)人年 月 日（公章)總監(jiān)理工程師年 月 日（公章）單位負(fù)責(zé)人年 月 日(公章）單位（項目）負(fù)責(zé)人年 月 日鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制單位（子單位)工程質(zhì)量控制資料核查表記錄（一)表G。0。121工程名稱鄭州市電力客戶服務(wù)中心施工單位序號項目資料名稱份數(shù)核查意見核查人1建筑與結(jié)構(gòu)圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2工程定位測量、放線記錄3原材料出廠合格證書及進(jìn)場檢（試）驗報告4施工試驗報告及風(fēng)證檢測報告5隱蔽工程驗收記錄6施工記錄7預(yù)

9、制構(gòu)件、預(yù)拌混凝土合格證8地基基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)檢驗及抽樣檢測資料9分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄10工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料11新材料、新工藝施工記錄121給排水與采暖圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2材料、配件出廠合格證書及進(jìn)場檢（試)驗報告3管道、設(shè)備強度試驗、嚴(yán)密性試驗記錄4隱蔽工程驗收記錄5系統(tǒng)清洗、灌水、通水、通球、試驗記錄6施工記錄7分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄81建筑電氣圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2材料、設(shè)備出廠合格證及進(jìn)場檢(試)驗報告3設(shè)備調(diào)試記錄4接地、絕緣電阻測試記錄5隱蔽工程驗收記錄6施工記錄7分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄8鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制單位（子單位）工程

10、質(zhì)量控制資料核查表記錄（二）表G。0.12-2工程名稱施工單位序號項目資 料 名 稱份數(shù)核查意見檢查人1通風(fēng)與空調(diào)圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2材料、設(shè)備出廠合格證書及進(jìn)場檢(試)驗報告3制冷、空調(diào)、水管道強度試驗、嚴(yán)密性試驗記錄4隱蔽工程驗收記錄5制冷設(shè)備運行調(diào)試記錄6通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)調(diào)試記錄7施工記錄8分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄91電梯土建布置圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2設(shè)備出廠合格證書及開箱檢驗記錄3隱蔽工程驗收記錄4施工記錄5接地、絕緣電阻測試記錄6負(fù)荷試驗、安全裝置檢查記錄7分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄81建筑智能化圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄、竣工圖及設(shè)計說明2材料、設(shè)備出廠合格證及

11、技術(shù)文件及進(jìn)場檢(試）驗報告3隱蔽工程驗收記錄4系統(tǒng)功能測定及設(shè)備調(diào)試記錄5系統(tǒng)技術(shù)、操作和維護(hù)手冊6系統(tǒng)管理、操作人員培訓(xùn)記錄7系統(tǒng)檢測報告8分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄結(jié)論：總監(jiān)理工程師施工單位項目經(jīng)理年月日 (建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人身)年月日鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄G.0.1-3工程名稱施工單位序號項目安全和功能檢查項目份數(shù)核查意見抽查結(jié)果核查（抽查)人1建筑與結(jié)構(gòu)屋面淋水試驗記錄2地下室防水效果檢查記錄3有防水要求的地面蓄水試驗記錄4建筑物垂直度、標(biāo)高、全高檢查記錄5抽氣（風(fēng)）道檢查記錄6幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測

12、報告7建筑物沉降觀測記錄8節(jié)能、保溫測試記錄9室內(nèi)環(huán)境檢測報告1給排水與采暖給水管道通水試驗記錄2暖氣管道、散熱器壓力試驗記錄3衛(wèi)生器具滿水試驗記錄4消防管道、燃?xì)夤艿缐毫υ囼炗涗?排水干管通球試驗記錄1電氣照明全負(fù)荷試驗記錄2大型燈具牢固性試驗記錄3避雷接地電阻測試記錄4線路、插座、開關(guān)接地檢驗記錄1通風(fēng)與空調(diào)通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)試運行記錄2風(fēng)量、溫度測試記錄3潔凈室潔凈度測試記錄4制冷機組試運行調(diào)試記錄51電梯電梯運行記錄2電梯安全裝置檢測報告1智能建筑系統(tǒng)試運行記錄2系統(tǒng)電源及接地檢測報告3結(jié)論: 總監(jiān)理工程師施工單位項目經(jīng)理年月日（建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人）年月日注：抽查項目由驗收組協(xié)商確定。 鄭

13、州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢驗記錄表G.0。13工程名稱施工單位序號項目抽查質(zhì)量狀況質(zhì)量評價好一般差1建筑與結(jié)構(gòu)室外墻面2變形疑縫3水落管、屋面4室內(nèi)墻面5室內(nèi)頂棚6室內(nèi)地面7樓梯、踏步、護(hù)欄8門窗1給排水與采暖管道接口、坡度、支架2衛(wèi)生器具、支架、閥門3檢查口、掃除口、地漏4散熱器、支架1建筑電氣配電箱、盤、板、接線盒2設(shè)備器具、開關(guān)、插座3防雷、接地1通風(fēng)與空調(diào)風(fēng)管、支架2風(fēng)口、風(fēng)閥3風(fēng)機、空調(diào)設(shè)備4閥門、支架5水泵、冷卻塔6絕熱1電梯運行、平層、開關(guān)門2層門、信號系統(tǒng)3機房1智能建筑機房設(shè)備安裝及布局2現(xiàn)場設(shè)備安裝3觀感質(zhì)量綜合評價檢查結(jié)論施工單位總監(jiān)理工

14、程師項目經(jīng)理年月日（建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人）年月日注：質(zhì)量評價為差的項目,應(yīng)進(jìn)行返修。 鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ0。12-1GB50300-2001圖 紙 會 審 記 錄工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位勘察單位設(shè)計單位施工（分包)單位會審地點會審時間會審內(nèi)容共計 頁 項條款(其中:建筑 條，結(jié)構(gòu) 條，安裝 條)參加單位及參加人員建設(shè)單位（章）參加人簽字勘察單位（章）參加人簽字設(shè)計單位（章）參加人簽字監(jiān)理單位（單)參加人簽字施工(分包)單位（章）參加人簽字圖 紙 會 審 記 錄 鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制工 程 變 更 單GJ0.121工程名稱： 編號：致：由于原因，茲提出工程變更（內(nèi)

15、容見附件)，請予以審批.附件:提出單位代 表 人日 期一致意見：建設(shè)單位代表 設(shè)計單位代表團(tuán) 項目監(jiān)理機構(gòu)簽 字： 簽 字： 簽 字:日期 日期 日期鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ0。12-1技 術(shù) 核 定 單工程名稱有關(guān)圖號內(nèi) 容主管： 審核： 經(jīng)辦：年 月 日設(shè)計單位：審核：經(jīng)辦： (簽字)年 月 日建設(shè)單位:意見：經(jīng)辦： （簽字)年 月 日監(jiān)理工程師:意見:經(jīng)辦： （簽字）年 月 日施工單位：技術(shù)負(fù)責(zé)人：經(jīng)辦: (簽字)年 月 日鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ0.122測 量 定 位 記 錄工程編號：有關(guān)圖紙：使用儀器控制方法內(nèi)容:施工單位主測者：年 月 日鄭州市重點建設(shè)

16、工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ0。122測 量 復(fù) 核 簽 證工程編號：有關(guān)圖紙:工 程 草 圖內(nèi)容：施工單位主測者簽章 施測單位公章復(fù)核者簽章年 月 日建設(shè)單位復(fù)核簽證意見 建設(shè)單位公章復(fù)核者簽章年 月 日鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制工程材料（構(gòu)件/設(shè)備)報審表GJ 0.1-2-3GA0.1-2-工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位)我方于年月日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）。現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上,請安排復(fù)檢,擬用于下述部位：請予以審核.附件：1、數(shù)量清單 2、質(zhì)量證明文件 3、自檢結(jié)果承包單位(章)：項目經(jīng)理：日 期：審查意見:項目監(jiān)理機構(gòu)：總專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期

17、：鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制材料進(jìn)場驗收記錄GJ 0.1-2-3GA0.1-2-工程名稱鄭州市第四十七中辦公樓、連廊、報告廳生產(chǎn)廠家進(jìn)場時間材料名稱規(guī)格型號合格證編號代表批量出廠檢驗報告號復(fù)試報告編號使用部位抽查方法及數(shù)量隨機抽查 一組（四根）檢 查 內(nèi) 容施工單位自檢情況監(jiān)理(建設(shè)）單位驗收記錄材 料 品 種鋼筋的品種符合規(guī)范規(guī)定材料規(guī)格尺寸鋼筋的規(guī)格、數(shù)量、尺寸符合規(guī)范規(guī)定材料包裝、外觀質(zhì)量鋼筋平直、無損傷、無裂紋、銹蝕等現(xiàn)象產(chǎn)品合格證書、中文說明書及性能檢測報告有出廠合格證及復(fù)驗報告進(jìn)口產(chǎn)品商品檢驗證明物理、力學(xué)性能檢驗情況其 它驗收意見合格施工單位：（簽章）材料員：質(zhì)檢員:20

18、04年3月4日監(jiān)理單位:(簽章）監(jiān)理工程師:年 月 日鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制隱蔽工程檢查驗收記錄GJ 0.1-2-5GB50300-2001工程名稱:隱蔽部位圖 號隱蔽日期施工單位（章)隱蔽檢查內(nèi)容監(jiān)理建設(shè)單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日（章)材料試驗情況名 稱出場合格證編 號復(fù)試單號施工單位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量檢查員： 施工員：鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ 0。1-25裝飾裝修隱蔽驗收記錄工 程 名 稱項 目 經(jīng) 理分項工程名稱專 業(yè) 工 長施 工 單 位隱蔽工程項目施工標(biāo)準(zhǔn)及代號施工圖號及編號隱蔽工程部位質(zhì)量要求施工單位自查記錄監(jiān)理單位驗

19、收記錄施 工 單 位自 查 結(jié) 論施工單位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān) 理 單 位驗 收 結(jié) 論監(jiān)理工程師： 年 月 日鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制施 工 日 記GJ 0.1-2-5GA0.1-2-6年 月 日今日氣象溫度最高：最低：風(fēng)力：風(fēng)向：上午： 天下午：形象進(jìn)度今 日 施 工 活 動 情 況施工小組人 數(shù)施工內(nèi)容及部位完成任務(wù)情況質(zhì)量評定施工負(fù)責(zé)人主 要 事 項 記 錄記錄人：鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ 0。12-5技 術(shù) 交 底工程名稱交底時間工程部位交底對象交 底 人接 收 人參加交底人員內(nèi) 容鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ 0.126工程質(zhì)量整改通知書

20、編號：工程的經(jīng)我中心檢查，存在以下問題：限你單位于年月日前整改完畢,并將整改結(jié)果書面報告我中心。簽發(fā)人： 質(zhì) 監(jiān) 中 心簽收人： （蓋章)簽收時間: 年 月 日注:在本次檢查中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)建設(shè)工程質(zhì)量問題，均由監(jiān)理單位督促檢查落實。鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ 0。12-6整 改 報 告 書編號：接你中心 年 月 日 工程 號整改通知書，我單位已按要求進(jìn)行整改，特此報告。整改情況簡述（見附頁）：附有關(guān)附件份(件）1、2、3、4、5、6、責(zé)任單位（公章）：負(fù)責(zé)人:年 月 日監(jiān)理(建設(shè)）單位（公章）:負(fù)責(zé)人:年 月 日監(jiān)督員（接受人)簽字： 年 月 日鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ

21、 0。1-2-6整 改 報 告 書(附頁）共 頁第 頁 鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ 0。1-2-6旁 站 監(jiān) 理 記 錄NO。工程名稱:施工部位：主要工序：旁站監(jiān)理時間：人員到位情況:執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)情況：原材檢驗情況：問題處理意見：備 注：施工單位：質(zhì)檢員（簽字)：年 月 日監(jiān)理單位：旁站監(jiān)理人員（簽字）：年 月 日鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ 0。1-26監(jiān)理工程師通知單工程名稱： 編號： 致：事由：內(nèi)容： 項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期：鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ 0。12-6監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱： 編號： 致: 我方接到編號為的監(jiān)理工程師通知

22、后，已按要求完成了工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。承包單位(章）：項目經(jīng)理:日 期： 復(fù)查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師:日 期：鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ 0.12-6工 程 款 支 付 申 請 表工程名稱: 編號:致：河南海華工程建設(shè)監(jiān)理公司第四項目監(jiān)理部（監(jiān)理單位）我方已完成了 基礎(chǔ)土方開挖、混凝土澆筑、進(jìn)場材料費等 工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付該項工程款共（大寫) 壹佰柒拾捌萬零肆佰壹拾貳元（小寫：1780412。56),現(xiàn)報工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1、工程量清單；2、計算方法。承包單位(章）: 項目經(jīng)理：日 期： 鄭州市

23、重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ 0。1-26混 凝 土 澆 筑 令序號：工程名稱致:工程已完成，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行了自檢,符合規(guī)范及設(shè)計要求，申請澆筑混凝土施工。施工單位自檢測量軸線:高程測量人：復(fù)核人：鋼筋保 護(hù) 層:鋼筋隱蔽：工 長：質(zhì)檢員：模板標(biāo)高：尺寸:工 長:質(zhì)檢員：安裝位置:數(shù)量：工 長：質(zhì)檢員：負(fù)責(zé)人： 施工單位(章）： 日期：監(jiān)理單位檢查意見現(xiàn)場檢查情 況配合比審查及施工配 合 比原材料檢查 情 況計量設(shè)施檢查情況是否同意澆筑混凝土：監(jiān)理工程師簽字： 日期：施工及監(jiān)理單位各存一份.鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ 0。1-2-6施 工 現(xiàn) 場 砼 過 磅 記 錄 表施工日期

24、:工程名稱工程部位施工單位溫 度風(fēng)力砼配合比砼 等 級時 間每盤重量（Kg)時間每盤重量(Kg)水泥砂子石子水水泥砂子石子水累計盤數(shù)監(jiān)理見證人過 磅 人記 錄 人鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ 0.1-26砼 塌 落 度 試 驗 記 錄 表施工日期：2004.3。14工程名稱工程部位施工單位溫 度27風(fēng) 力4級砼配合比砼 等 級C25塌落度140160時間（車號)實測塌落度時間（車號）實測塌落度9：30 18號7.0塌落度不合格砼處理情況：累計盤(車）數(shù)監(jiān)理見證人試 驗 員記 錄 人鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ 0.1-26混凝土工程施工記錄氣溫:23 氣候:晴單位工程名稱：

25、建設(shè)單位名稱:鄭州市四十七中學(xué)施工單位名稱:監(jiān)理單位名稱:河南海華建設(shè)監(jiān)理工程公司澆筑部位及結(jié)構(gòu)名稱（標(biāo)明軸線和標(biāo)高）：基礎(chǔ)承臺、柱子混凝土數(shù)量(m3）：140 當(dāng)班完成量:全部完成混凝土強度等級:C25混凝土配合比設(shè)計報告單編號：2004-0313C混凝土配合比：材 料水泥砂石水外加劑名稱及用量外摻合材料名稱及用量粉煤灰WS減水劑配 合 比26069211301951002。60每立方米數(shù)量12.664。350。750.380.0100混凝土搗實方法：機械振搗試件數(shù)量、編號及試壓結(jié)果:試 件留置組數(shù)填 寫 內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)2組報告編號試壓齡期試壓結(jié)果同條件養(yǎng)護(hù)2組報告編號試壓齡期試壓結(jié)果拆模日

26、期:記錄人： 2004年3月14日鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ 0.1-28混凝土結(jié)構(gòu)子分部工程質(zhì)量驗收記錄表A.0。3工程名稱結(jié)構(gòu)類型層 數(shù)施工單位技術(shù)部門負(fù) 責(zé) 人質(zhì)量部門負(fù) 責(zé) 人分包單位分包單位負(fù) 責(zé) 人分包技術(shù)負(fù) 責(zé) 人序號分項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢查評定驗 收 意 見1鋼 筋 分 項 工 程2預(yù)應(yīng)力分項工程3混凝土分項工程4現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)分項工程5裝配式結(jié)構(gòu)分項工程質(zhì) 量 控 制 資 料結(jié)構(gòu)實體檢驗報告觀 感 質(zhì) 量 驗 收驗收單位施工單位：項目經(jīng)理：簽章：年 月 日監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師：簽章:年 月 日分包單位：項目經(jīng)理：簽章：年 月 日勘察單位：項目負(fù)責(zé)人：簽章：年

27、月 日設(shè)計單位：項目負(fù)責(zé)人：簽章：年 月 日鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ 0.1-28混凝土結(jié)構(gòu)同條件養(yǎng)護(hù)試塊養(yǎng)護(hù)記錄工程名稱： （附表1）試 件 部 位試 件 部 位試 件 部 位強度等級制作時間強度等級制作時間強度等級制作時間C252004.3.14養(yǎng)護(hù)記錄養(yǎng)護(hù)記錄養(yǎng)護(hù)記錄日期溫度日期溫度日期溫度日期溫度日期溫度日期溫度累計 。D累計 .D累計 。D施工單位單位項目經(jīng)理： 試驗員： 監(jiān)理單位見證：(簽章） （簽章)鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ 0。128混凝土結(jié)構(gòu)子分部工程結(jié)構(gòu)實體鋼筋保護(hù)層厚度驗收記錄(附表2）工程名稱結(jié)構(gòu)類型檢測鋼筋數(shù) 量梁施工單位項目經(jīng)理項目技術(shù)負(fù)

28、 責(zé) 人板構(gòu)件類別鋼筋保護(hù)層厚度(mm）合格點率評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié) 論設(shè)計值實 測 值梁12345板12345檢查結(jié)論項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人年 月 日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師(建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)年 月 日鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ 0。128混凝土結(jié)構(gòu)子分部工程結(jié)構(gòu)實體混凝土強度驗收記錄（附表3）工程名稱結(jié)構(gòu)類型強度等級數(shù) 量施工單位項目經(jīng)理項目技術(shù)負(fù) 責(zé) 人強度等級強度評定結(jié) 果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論檢查結(jié)論項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人年 月 日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師(建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)年 月 日注：1、本表中強度等級數(shù)量應(yīng)根據(jù)實際情況確定；2、同條件養(yǎng)護(hù)試件的取樣、留

29、置、養(yǎng)護(hù)和強度代表值的確定應(yīng)按GB502042002附錄D的規(guī)定；3、表中與某一強度等級對應(yīng)的試驗強度代表值，上一行填寫根據(jù)GBJ107確定的數(shù)值,下一行填寫乘以折算系數(shù)后的數(shù)值;4、表中對每一強度等級可填寫10組試件的強度代表值,試件的具體組數(shù)應(yīng)根據(jù)實際情況確定；5、同條件養(yǎng)護(hù)試件的留置組數(shù)、取樣部位、放置位置、等效養(yǎng)護(hù)齡期、實際養(yǎng)護(hù)齡期和相應(yīng)的溫度測量等記錄和資料應(yīng)作為本表的附表。鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ 0。128結(jié)構(gòu)實體鋼筋保護(hù)層厚度檢查記錄工程名稱: (附表4）構(gòu)件名稱結(jié)構(gòu)部位鋼筋位置鋼筋數(shù)量檢查點數(shù)檢查結(jié)構(gòu)檢查時間施工單位：（簽章)項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位：（簽章）監(jiān)理工程師：(檢查意見）年 月 日鄭州市重點建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心監(jiān)制GJ 0。1-28地 基 驗 槽 記 錄工程名稱：軸 線部 位軸 線 偏 移(mm)槽 底標(biāo) 高(-m)槽 底寬 度(mm）邊 坡坡 度槽 底土 質(zhì)情 況積 水狀 況縱 向橫 向/5mm4mm3。0m2。8m5800490053004500300035003700370025002900450039005000420043005000490058004500530056006600