11科主任工作手冊

1、臨床科主任職責(zé)1 科室工作月重點(diǎn)、周安排表10 工作重點(diǎn)情況匯總22 周會(huì)議記錄34 院領(lǐng)導(dǎo)查房記錄82 科室人員外由學(xué)習(xí)情況90 科研論文記錄91 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄92 科室人員考核登記98 教學(xué)講課記錄表99 主要醫(yī)療質(zhì)量達(dá)標(biāo)記錄表100 一般醫(yī)療缺陷登記表101 一般醫(yī)療缺陷登記表102 醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯(cuò)登記表103 科室年度工作總結(jié)107臨床科主任職責(zé) l、在主管院長及職能科室的領(lǐng)導(dǎo)下，主持本科醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、行政管理工作，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，努力完成醫(yī)療及上級(jí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。 2、制定本科工作制度和業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 3、明確本科內(nèi)各級(jí)

2、醫(yī)師的職責(zé)分工。監(jiān)督、執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，負(fù)責(zé)確定醫(yī)師的值班、會(huì)診、由診，決定科內(nèi)患者的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院，完成醫(yī)療任務(wù)，防止并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。 4、定期查房，檢查醫(yī)療質(zhì)量和病房管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，組織對疑難、危重患者的診斷治療和搶救工作。 5、每周查房 A2次、由門診l2次，及時(shí)解決門診存在的問題，參加院內(nèi)外會(huì)診；組織本科臨床病歷討論。 6、領(lǐng)導(dǎo)全科人員，對病人進(jìn)行正確的醫(yī)療護(hù)理工作。完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，努力提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，每月組織醫(yī)療質(zhì)量分析，對所屬醫(yī)師的醫(yī)療工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，每月討論一次本科發(fā)生的醫(yī)療問題。 7、負(fù)責(zé)組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和臨床技術(shù)指導(dǎo)，運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)

3、學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，領(lǐng)導(dǎo)技術(shù)創(chuàng)新，引進(jìn)新技術(shù)、新療法，組織實(shí)施科研工作，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。 8、指導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提由升、調(diào)、 獎(jiǎng)、意見 9、科主任應(yīng)認(rèn)真填寫主任手冊。外由會(huì)診、講學(xué)、出 差、應(yīng)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并指派一名高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)科室事務(wù)。 醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)參考值 （醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南） 1、法定傳染病報(bào)告率100% 2、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100% 3、臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特 殊檢查、特殊治療履行患者告知率100% 4、完成政府指令性任務(wù)比例100% 5、入由院診斷符合率 A90% 6、臨床主要診斷、病理診斷符合率 A60% 7、臨床路徑病種 A5個(gè)

4、 8、手術(shù)前后診斷符合率 A90% 9、CRDR檢查陽性率 A70% 10、急危重癥搶救成功率 A80% 11、疑難病癥好轉(zhuǎn)率 A90% 12、無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 A95% 13、無菌手術(shù)切口感染率成 W0.5% 14、麻醉死亡率 W0.02% 15、醫(yī)院感染率 W8% 16、醫(yī)院感染漏報(bào)率 W20% 17、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間 W10分鐘 18、急診留觀時(shí)間 W48小時(shí) 19、急救物品完好率100% 20、門診病歷合格率 A95% 21、門診與由院診斷符合率 A90% 22、普通門診具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的 本院醫(yī)師比例 A60% 23、甲級(jí)病歷率 A85% 24、處方合格率

5、 A95% 25、調(diào)配處方出門差錯(cuò)率1/10000 26、中藥處方飲片誤差W 5% 27、藥品供應(yīng)滿足率 A95% 28、每100張?zhí)幏绞褂每咕幬锏谋壤?W15% 29、藥品收入占總收入比例 W45% 30、門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例 W50% 31、生院病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例 W41% 32、血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI 2） 33、細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率 A80% 34、尿沉渣鏡檢率達(dá)100%,沉渣分析儀復(fù)檢率達(dá)60% 35、報(bào)告單審核率達(dá)100% 36、輸血適應(yīng)癥合格率 A90% 37、成分輸血率 A85% 38、桂號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候

6、時(shí)間 W10分 鐘 39、醫(yī)技科室檢查報(bào)告科學(xué)性和準(zhǔn)確率 A95% 40、檢查報(bào)告誤診率 W3% 41、報(bào)告及時(shí)性 A95% 42、大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報(bào)告申請單到由具檢查 結(jié)果時(shí)間 W48小時(shí) 43、檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目自檢查開始到由 具結(jié)果時(shí)間，急診W30分鐘；平診 W2小時(shí)；特殊檢查由 報(bào)告（細(xì)菌培養(yǎng)、染色體檢查除外）24-48小時(shí) 44、B超、內(nèi)鏡查完即發(fā)報(bào)告 45、萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率 A95% 46、萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器使用時(shí)間 A30小時(shí)/周 47、各類設(shè)備單機(jī)開機(jī)率 A90% 48、檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目自檢查開始到由 具結(jié)果時(shí)間 W3

7、0分鐘 49、術(shù)中冰凍病理自送檢到由具結(jié)果時(shí)間 W30分鐘 50、平均住院日 W15天 51、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日 W3天 52、病床使用率 A8593% 53、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)32次/年54、基礎(chǔ)護(hù)理合格率 A100% 55、危重患者護(hù)理合格率 A90% 56、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 A100% 57、病房床位與病房護(hù)士比例1:0.4 58、職工對醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度 A80% 59、患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度 A90% 60、患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度 A 90% 61、患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度 A90% 62、患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)

8、院后勤服務(wù)滿意度 A90% 63、社會(huì)對醫(yī)療服務(wù)滿意度 A90% 科室人員花名冊 姓 名 性 別 年 齡 籍貫 職稱 入職 時(shí)間 學(xué)歷 畢業(yè) 時(shí)間 畢業(yè)學(xué)校 注冊 時(shí)間 網(wǎng)只 時(shí)間 科室年度工作計(jì)劃 年度 填表人: 工作計(jì)劃: 第一季度: 第二季度: 科室季度工作重點(diǎn) 第三季度: 第四季度: 月 份 月重點(diǎn) 周安排 完成情況 第 一周 第二周 第三周 第四周 備 注 月 份 月重點(diǎn) 周安排 完成情況 第 一周 第二周 第三周 第四周 備 注 月 份 月重點(diǎn) 周安排 完成情況 第 一周 第二周 第三周 第四周 備 注 月 份 月重點(diǎn) 周安排 完成情況 第 一周 第二周 第三周 第四周 備 注 月

9、 份 月重點(diǎn) 周安排 完成情況 第 一周 第二周 第三周 第四周 備 注 月 份 月重點(diǎn) 周安排 完成情況 第 一周 第二周 第三周 第四周 備 注 月 份 月重點(diǎn) 周安排 完成情況 第 一周 第二周 第三周 第四周 備 注 月 份 月重點(diǎn) 周安排 完成情況 第 一周 第二周 第三周 第四周 備 注 月 份 月重點(diǎn) 周安排 完成情況 第 一周 第二周 第三周 第四周 備 注 月 份 月重點(diǎn) 周安排 完成情況 第 一周 第二周 第三周 第四周 備 注 月 份 月重點(diǎn) 周安排 完成情況 第 一周 第二周 第三周 第四周 備 注 月 份 月重點(diǎn) 周安排 完成情況 第 一周 第二周 第三周 第四周 備

10、 注 工作重點(diǎn)情況匯總 急診 出診人次 急診人次 診療人次 門診人次 入院人次 出院人次 危重病人搶救 次數(shù) 成功率 投入醫(yī)務(wù)人員人次 病例討論 疑難病例討論次數(shù) 危重病例討論次數(shù) 死亡病例討論次數(shù) 大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù) 三 7 手術(shù)例數(shù) 急診手術(shù)例數(shù) 況 加班醫(yī)師人次 醫(yī) 差錯(cuò) 糾紛投訴 全 事故 院內(nèi)外會(huì)診 院內(nèi)會(huì)診 院外會(huì)診 新技術(shù)新項(xiàng)目開展情況 項(xiàng)目名稱 主持人 患者姓名 住院號(hào) 診斷 療效 學(xué)術(shù)交流情況 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況 錦旗 感謝信 退紅包 媒體表揚(yáng) 急診 出診人次 急診人次 診療人次 門診人次 入院人次 出院人次 危重病人搶救 次數(shù) 成功率 投入醫(yī)務(wù)人員人次 病例討論 疑難病例討論

11、次數(shù) 危重病例討論次數(shù) 死亡病例討論次數(shù) 大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù) 三 7 手術(shù)例數(shù) 急診手術(shù)例數(shù) 況 加班醫(yī)師人次 醫(yī) 差錯(cuò) 糾紛投訴 全 事故 院內(nèi)外會(huì)診 院內(nèi)會(huì)診 院外會(huì)診 新技術(shù)新項(xiàng)目開展情況 項(xiàng)目名稱 主持人 患者姓名 住院號(hào) 診斷 療效 學(xué)術(shù)交流情況 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況 錦旗 感謝信 退紅包 媒體表揚(yáng) 急診 出診人次 急診人次 診療人次 門診人次 入院人次 出院人次 危重病人搶救 次數(shù) 成功率 投入醫(yī)務(wù)人員人次 病例討論 疑難病例討論次數(shù) 危重病例討論次數(shù) 死亡病例討論次數(shù) 大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù) 三 7 手術(shù)例數(shù) 急診手術(shù)例數(shù) 況 加班醫(yī)師人次 醫(yī) 差錯(cuò) 糾紛投訴 全 事故 院內(nèi)外會(huì)診

12、院內(nèi)會(huì)診 院外會(huì)診 新技術(shù)新項(xiàng)目開展情況 項(xiàng)目名稱 主持人 患者姓名 住院號(hào) 診斷 療效 學(xué)術(shù)交流情況 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況 錦旗 感謝信 退紅包 媒體表揚(yáng) 急診 出診人次 急診人次 診療人次 門診人次 入院人次 出院人次 危重病人搶救 次數(shù) 成功率 投入醫(yī)務(wù)人員人次 病例討論 疑難病例討論次數(shù) 危重病例討論次數(shù) 死亡病例討論次數(shù) 大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù) 三 7 手術(shù)例數(shù) 急診手術(shù)例數(shù) 況 加班醫(yī)師人次 醫(yī) 差錯(cuò) 糾紛投訴 全 事故 院內(nèi)外會(huì)診 院內(nèi)會(huì)診 院外會(huì)診 新技術(shù)新項(xiàng)目開展情況 項(xiàng)目名稱 主持人 患者姓名 住院號(hào) 診斷 療效 學(xué)術(shù)交流情況 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況 錦旗 感謝信 退紅包 媒體表揚(yáng) 急診 出

13、診人次 急診人次 診療人次 門診人次 入院人次 出院人次 危重病人搶救 次數(shù) 成功率 投入醫(yī)務(wù)人員人次 病例討論 疑難病例討論次數(shù) 危重病例討論次數(shù) 死亡病例討論次數(shù) 大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù) 三 7 手術(shù)例數(shù) 急診手術(shù)例數(shù) 況 加班醫(yī)師人次 醫(yī) 差錯(cuò) 糾紛投訴 全 事故 院內(nèi)外會(huì)診 院內(nèi)會(huì)診 院外會(huì)診 新技術(shù)新項(xiàng)目開展情況 項(xiàng)目名稱 主持人 患者姓名 住院號(hào) 診斷 療效 學(xué)術(shù)交流情況 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況 錦旗 感謝信 退紅包 媒體表揚(yáng) 急診 出診人次 急診人次 診療人次 門診人次 入院人次 出院人次 危重病人搶救 次數(shù) 成功率 投入醫(yī)務(wù)人員人次 病例討論 疑難病例討論次數(shù) 危重病例討論次數(shù) 死亡病例

14、討論次數(shù) 大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù) 三 7 手術(shù)例數(shù) 急診手術(shù)例數(shù) 況 加班醫(yī)師人次 醫(yī) 差錯(cuò) 糾紛投訴 全 事故 院內(nèi)外會(huì)診 院內(nèi)會(huì)診 院外會(huì)診 新技術(shù)新項(xiàng)目開展情況 項(xiàng)目名稱 主持人 患者姓名 住院號(hào) 診斷 療效 學(xué)術(shù)交流情況 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況 錦旗 感謝信 退紅包 媒體表揚(yáng) 急診 出診人次 急診人次 診療人次 門診人次 入院人次 出院人次 危重病人搶救 次數(shù) 成功率 投入醫(yī)務(wù)人員人次 病例討論 疑難病例討論次數(shù) 危重病例討論次數(shù) 死亡病例討論次數(shù) 大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù) 三 7 手術(shù)例數(shù) 急診手術(shù)例數(shù) 況 加班醫(yī)師人次 醫(yī) 差錯(cuò) 糾紛投訴 全 事故 院內(nèi)外會(huì)診 院內(nèi)會(huì)診 院外會(huì)診 新技術(shù)新項(xiàng)目

15、開展情況 項(xiàng)目名稱 主持人 患者姓名 住院號(hào) 診斷 療效 學(xué)術(shù)交流情況 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況 錦旗 感謝信 退紅包 媒體表揚(yáng) 急診 出診人次 急診人次 診療人次 門診人次 入院人次 出院人次 危重病人搶救 次數(shù) 成功率 投入醫(yī)務(wù)人員人次 病例討論 疑難病例討論次數(shù) 危重病例討論次數(shù) 死亡病例討論次數(shù) 大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù) 三 7 手術(shù)例數(shù) 急診手術(shù)例數(shù) 況 加班醫(yī)師人次 醫(yī) 差錯(cuò) 糾紛投訴 全 事故 院內(nèi)外會(huì)診 院內(nèi)會(huì)診 院外會(huì)診 新技術(shù)新項(xiàng)目開展情況 項(xiàng)目名稱 主持人 患者姓名 住院號(hào) 診斷 療效 學(xué)術(shù)交流情況 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況 錦旗 感謝信 退紅包 媒體表揚(yáng) 急診 出診人次 急診人次 診療人次 門診

16、人次 入院人次 出院人次 危重病人搶救 次數(shù) 成功率 投入醫(yī)務(wù)人員人次 病例討論 疑難病例討論次數(shù) 危重病例討論次數(shù) 死亡病例討論次數(shù) 大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù) 三 7 手術(shù)例數(shù) 急診手術(shù)例數(shù) 況 加班醫(yī)師人次 醫(yī) 差錯(cuò) 糾紛投訴 全 事故 院內(nèi)外會(huì)診 院內(nèi)會(huì)診 院外會(huì)診 新技術(shù)新項(xiàng)目開展情況 項(xiàng)目名稱 主持人 患者姓名 住院號(hào) 診斷 療效 學(xué)術(shù)交流情況 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況 錦旗 感謝信 退紅包 媒體表揚(yáng) 急診 出診人次 急診人次 診療人次 門診人次 入院人次 出院人次 危重病人搶救 次數(shù) 成功率 投入醫(yī)務(wù)人員人次 病例討論 疑難病例討論次數(shù) 危重病例討論次數(shù) 死亡病例討論次數(shù) 大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù)

17、 三 7 手術(shù)例數(shù) 急診手術(shù)例數(shù) 況 加班醫(yī)師人次 醫(yī) 差錯(cuò) 糾紛投訴 全 事故 院內(nèi)外會(huì)診 院內(nèi)會(huì)診 院外會(huì)診 新技術(shù)新項(xiàng)目開展情況 項(xiàng)目名稱 主持人 患者姓名 住院號(hào) 診斷 療效 學(xué)術(shù)交流情況 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況 錦旗 感謝信 退紅包 媒體表揚(yáng) 急診 出診人次 急診人次 診療人次 門診人次 入院人次 出院人次 危重病人搶救 次數(shù) 成功率 投入醫(yī)務(wù)人員人次 病例討論 疑難病例討論次數(shù) 危重病例討論次數(shù) 死亡病例討論次數(shù) 大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù) 三 7 手術(shù)例數(shù) 急診手術(shù)例數(shù) 況 加班醫(yī)師人次 醫(yī) 差錯(cuò) 糾紛投訴 全 事故 院內(nèi)外會(huì)診 院內(nèi)會(huì)診 院外會(huì)診 新技術(shù)新項(xiàng)目開展情況 項(xiàng)目名稱 主持人 患者

18、姓名 住院號(hào) 診斷 療效 學(xué)術(shù)交流情況 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況 錦旗 感謝信 退紅包 媒體表揚(yáng) 急診 出診人次 急診人次 診療人次 門診人次 入院人次 出院人次 危重病人搶救 次數(shù) 成功率 投入醫(yī)務(wù)人員人次 病例討論 疑難病例討論次數(shù) 危重病例討論次數(shù) 死亡病例討論次數(shù) 大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù) 三 7 事 手術(shù)例數(shù) 急診手術(shù)例數(shù) 況 加班醫(yī)師人次 醫(yī)療安全 差錯(cuò) 糾紛投訴 事故 院內(nèi)外會(huì)診 院內(nèi)會(huì)診 院外會(huì)診 新技術(shù)新項(xiàng)目開展情況 項(xiàng)目名稱 主持人 患者姓名 住院號(hào) 診斷 療效 學(xué)術(shù)交流情況 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況 錦旗 感謝信 退紅包 媒體表揚(yáng) 年月第周 主持人 記錄人年月日 參加人員 會(huì)議內(nèi)容 年月第周 主持人 記錄人年月日 參加人員 會(huì)議內(nèi)容 年月第周 主持人 記錄人年月日 參加人員 會(huì)議內(nèi)容 年月第周 主持人 記錄人年月日 參加人員 會(huì)議內(nèi)容 年月第周 主持人 記錄人年月曰 參加人員 會(huì)議