醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療安全管理

1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 與 醫(yī)療安全管理2018選擇/A型題1.醫(yī)療質(zhì)量要素中的首要因素為A.規(guī)章制度 B.先進(jìn)設(shè)備 C.醫(yī)院規(guī)模 D.人員結(jié)構(gòu) E.醫(yī)院文化2.治療質(zhì)量指標(biāo)不包括下列哪項(xiàng)A.治愈好轉(zhuǎn)率 B.搶救成功率 C.死亡率 D.無菌手術(shù)切口甲級愈合率 E.無菌手術(shù)切口感染率3.無菌手術(shù)感染率標(biāo)準(zhǔn)值為A.2% B.3% C.4% D.5% E.6%4.病種病例分型質(zhì)量評價(jià)的指標(biāo)不包括下列哪項(xiàng)A.病種 B.病例分型 C.醫(yī)療轉(zhuǎn)歸 D.醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo) E.尸檢率5.當(dāng)病人病情危重救治無望時(shí),若有關(guān)方面提出“安樂死”要求時(shí)A.病人直接要求或立有遺囑,應(yīng)予同意B.配偶提出要求,可予同意C.不予同意D.經(jīng)醫(yī)院

2、領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后,可同意執(zhí)行E.有兩名醫(yī)師簽字證明救治無望時(shí),可實(shí)行安樂死E.有兩名醫(yī)師簽字證明救治無望時(shí),可實(shí)行安樂死【X型題】6.醫(yī)院的主要工作任務(wù)包括A.醫(yī)療B.教育培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員及其他人員C.開展科學(xué)研究D.預(yù)防和社會(huì)醫(yī)療服務(wù)E.康復(fù)醫(yī)療7.衛(wèi)生法規(guī)的基本原則包括A.衛(wèi)生保護(hù)原則 B.預(yù)防為主原則 C.具有中國特色的原則D.公平原則E病人自主原則8.以下哪些屬于我國刑法中規(guī)定的違反衛(wèi)生法的罪名包括A.非法行醫(yī)罪 B.非法采集、供應(yīng)血液罪C.醫(yī)療事故罪 D.傳播性病罪E.違反規(guī)定引起甲類傳染病傳播或者有傳播嚴(yán)重危險(xiǎn)罪9.診斷質(zhì)量包括A.人出院診斷符合率B.手術(shù)前后診斷符合率C.臨床診斷與病理診斷

3、符合率D.醫(yī)院發(fā)生感染率E.無菌手術(shù)切口感染率是10.下列哪些情形不屬于醫(yī)療事故A.無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果B.在醫(yī)療活動(dòng)中由于病人病情異常或者病人體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外C.在緊急情況下為搶救垂危病人生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果D.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果E.因不可抗力造成不良后果填空題1.影響醫(yī)療安全的因素,有醫(yī)源性因素和非醫(yī)源性因素兩種。2.在醫(yī)療活動(dòng)中嚴(yán)禁涂改、偽造 、隱匿、 銷毀 或者搶奪病歷資料。3.在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將病人的病情 、醫(yī)療措施、 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知病人。4.當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi),可以向衛(wèi)生行政部門提出

4、醫(yī)療事故爭議處理申請。5.在醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)中最重要的是告知義務(wù)。6.醫(yī)療事故賠償費(fèi)用,實(shí)行一次性 結(jié)算,由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。7.據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),我國高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病所造成的死亡,目前已占全部死亡的70以上。8.疾病的預(yù)防和控制工作包括防治的策略和措施 及疾病監(jiān)測兩部分。9.依據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實(shí)行二級鑒定終結(jié)制,即首次鑒定和再次鑒定。10.由醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決的醫(yī)療事故爭議,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在協(xié)議解決之日起7日之內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門做出書面報(bào)告。判斷題1.醫(yī)療事故糾紛必須在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后方可向人民法院提起訴訟 2.非

5、法行醫(yī)造成的人身傷害屬醫(yī)療事故 3.對于靠人工輔助器械(如呼吸機(jī))維持生命的病人,其親屬要求繼續(xù)留院治療,但又要求停止使用人工輔助器械,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)拒絕病人親屬的要求。 4.在任何情況下使用血液及血液制品,必須對病人或其家屬進(jìn)行輸血風(fēng)險(xiǎn)教育,并在其知情同意并簽署“醫(yī)療用血志愿書”后方可施行 5.只要病人的心跳和呼吸停止,即可判斷病人死亡。 6.病人家屬有權(quán)要求醫(yī)師在病人心跳、呼吸、腦電波暫停情況下,繼續(xù)對病人進(jìn)行搶救。 7.在醫(yī)療事故賠償?shù)姆秶鷥?nèi)不包括誤工費(fèi)。8.對于醫(yī)療事故糾紛,當(dāng)事人可以直接向人民法院提起訴訟,但法院也可以不受理未經(jīng)鑒定的醫(yī)療糾紛。 9.在醫(yī)療事故鑒定中,患方?jīng)]有選擇鑒定專

6、家的權(quán)力。10.對于新出現(xiàn)的疾病,由于沒有認(rèn)識(shí)到其診斷、治療的方法,如病人不幸死亡,醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任。 名詞解釋1.醫(yī)療事故: 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。 2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn): 是指因醫(yī)療行為本身的特殊性而對病人的身體完整性、健康甚至生命的潛在危險(xiǎn)性。 3.醫(yī)療安全: 是指在醫(yī)療活動(dòng)中不發(fā)生或者盡量避免、減少因過失損害病人健康和生命的醫(yī)療事件。 4.醫(yī)疔缺陷: 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律以、法規(guī)和診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，或存在技術(shù)過失、醫(yī)療設(shè)備問題以及醫(yī)院管理不善等，給

7、病人造成病情、身體、心理的不利影響或損害。根據(jù)損害后果程度分為醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)院感染。 5.病人部分免責(zé)權(quán)：是指病人在獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明后，可以免除一定社會(huì)責(zé)任，同時(shí)有權(quán)得到相應(yīng)福利保障。如精神病人在疾病發(fā)作期對自身行為是不負(fù)責(zé)任的。問答題 1.試述醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的不可避免性?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)之所以不能避免主要是基于以下原因 (1)人類對疾病發(fā)生發(fā)展的認(rèn)識(shí)水平的限制，人類的疾病因何發(fā)生，其發(fā)展的規(guī)律如何，藥物如何對疾病產(chǎn)作用等沒有非?？隙ǎ鞔_的認(rèn)識(shí)，因此對疾病的診斷和治療是一種探索性的。 (2)人類個(gè)體素質(zhì)的差異：相同的癥狀體征可能是不同的疾病，相同的疾病用相同的藥物可能有不同的效果，更有的人是特異體

8、質(zhì)，極易發(fā)生不可避免的損害。 (3)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展的限制: 各種儀器、試劑存在一定的技術(shù)和工藝上的誤差，檢測的結(jié)果不能夠達(dá)到100%的準(zhǔn)確，存在假陰性和假陽性，因此使得誤診不可避免。 (4) 醫(yī)師認(rèn)識(shí)水平的局限性: 醫(yī)生的學(xué)歷水平、臨床經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)院的設(shè)備條件和醫(yī)療資源分配的地區(qū)差異等都會(huì)造成醫(yī)生認(rèn)識(shí)水平的局限。這種局限使得一些在高級醫(yī)院可以治療的疾病在下級醫(yī)院不能得到有效治療，甚至造成嚴(yán)重后果。2.何謂醫(yī)療糾紛?醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對疾病診療后果及其原因的認(rèn)定存在分歧，病人及其親屬對診療工作不滿，認(rèn)為病人診療時(shí)間延長、增加額外痛苦，甚至出現(xiàn)死亡、傷殘等情況是由于醫(yī)務(wù)人員診療失誤造成，病人或其

9、親屬要求追究當(dāng)事方責(zé)任或賠償損失，需經(jīng)過直接商議、行政調(diào)解、技術(shù)鑒定或法律裁決方可結(jié)案的醫(yī)療事件。3.試述醫(yī)生的主要告知義務(wù)?醫(yī)師對病人主要有以下告知義務(wù): (1) 如實(shí)向病人或其家屬告知病情和診療計(jì)劃、方案，以及擬采用的診療方法的理由，存在的風(fēng)險(xiǎn)(包括診療措施的并發(fā)癥、藥物的毒副作用等)，疾病的預(yù)后等，但應(yīng)該避免對病人產(chǎn)生不利后果。 (2) 向病員告知醫(yī)院管理制度中與其權(quán)益相關(guān)的制度。 (3) 詳細(xì)向病人告知診療過程中應(yīng)當(dāng)履行的配合方式、方法。 (4) 詳細(xì)向病人告知手術(shù)過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥，以及擬采取的預(yù)防、避免和補(bǔ)救措施。 (5) 實(shí)施新的實(shí)驗(yàn)性臨床治療方法時(shí)，應(yīng)如實(shí)告知該種方法

10、的理論依據(jù)、成熟程度、風(fēng)險(xiǎn)概率，以及批準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)的機(jī)關(guān)和有關(guān)法律手續(xù)。（6）詳細(xì)向病人告知藥物的服用方法和保存方法。 (7) 如實(shí)告知病人不能提供約定的醫(yī)療服務(wù)的原因。 (8) 在病人的病情出現(xiàn)重大變化，或者需要調(diào)整診斷、治療方案時(shí)，或病人出現(xiàn)輕生等心理變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知病人及家屬。 (9) 詳細(xì)向病人告知出院后的注意事項(xiàng)及院外治療方法，以及復(fù)診的時(shí)間、需攜帶的資料。4.在司法訴訟程序中,何謂“舉證責(zé)任倒置”,對醫(yī)院工作有何影響?“舉證責(zé)任倒置”的含意如下: 在民事訴訟中我國一直沿用的舉證原則是“誰主張、誰舉證”。也就是說，在醫(yī)療訴訟中，應(yīng)由提出訴訟的一方舉出證據(jù)，說明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間存在

11、因果關(guān)系，否則醫(yī)方就不承擔(dān)責(zé)任。但是，由于醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療糾紛處理中處于主動(dòng)地位，并且掌握著許多“舉證”需要的原始資料，為了充分保障病人在醫(yī)療糾紛中的合法權(quán)益，2001年最高人民法院在關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定的司法解釋中規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過程過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！币簿褪钦f，只要病人提出訴訟，醫(yī)方就應(yīng)當(dāng)列舉事實(shí)及證據(jù)材料，證明自己醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)，否則醫(yī)方就要承擔(dān)責(zé)任。對于這一新的司法解釋，人們將它稱之為“舉證責(zé)任倒置”。為適應(yīng)這一法律規(guī)定，醫(yī)方必須在增強(qiáng)法律意識(shí)的同時(shí)不斷提高醫(yī)療行為的質(zhì)量，減少和杜絕醫(yī)療過錯(cuò)，規(guī)范醫(yī)療管理，完善醫(yī)療記錄。只有這樣醫(yī)方才能做到既充分尊重病人的權(quán)益，又保護(hù)好醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。但是，由于臨床醫(yī)療工作本身的特點(diǎn)或規(guī)律，出現(xiàn)的不少問題醫(yī)方不可能說得清楚或舉證說明自身無過錯(cuò)，故“舉證責(zé)任倒置”也將會(huì)對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來較深層次的負(fù)面影響。5.出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后,應(yīng)當(dāng)怎樣處理?醫(yī)療糾紛發(fā)生后應(yīng)做如下處理，以保證醫(yī)療糾紛的公正解決。 (1) 立即保全病歷、藥品、注射和輸液殘留物等證據(jù)。如病人死亡，應(yīng)當(dāng)告知其家屬進(jìn)行尸體解剖，家屬拒絕的，應(yīng)當(dāng)簽字。拒絕簽字的，應(yīng)當(dāng)由見證人簽字，必要時(shí)錄音、錄像。 (2) 立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和