2021吞咽困難病因和診治(全文)

1、2021 吞咽困難病因和診治（全文）01 、什么是吞咽困難？吞咽困難是指食物通過咽部或食管時感到費力，有梗阻、障礙、咽不下的 感覺，吞咽過程比較長，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病及肌病的一個常見并發(fā)癥。極易 導(dǎo)致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、窒息等，甚至還可能會剝奪人的基本進食能 力，嚴重影響生活質(zhì)量。吞咽困難的主要表現(xiàn)包括1 ：1. 飲食過程中或飲食后出現(xiàn)咳嗽（誤吸） ；2. 飲食速度慢，一口食物會分幾次吞咽；3. 吞咽的過程可明顯感覺費力；4. 食物會向鼻腔反流；5. 飲食過程中會出現(xiàn)呼吸困難或氣短等。02 、哪些疾病會引起吞咽困難？食管癌 腫瘤在生長過程中，會對食管壁造成壓迫，因此食管癌往往會出現(xiàn)進行性 吞咽困

2、難。在疾病初期，由于腫塊體積較小，當大口吞咽如米飯、饅頭時會出現(xiàn)咽下不利，喝水、進流食往往還是順利的。但隨著病情進展、腫塊增大，最后連喝水、喝稀飯、飲料，也會出現(xiàn)吞咽困難，進食時還會出現(xiàn)胸骨后不適感或疼痛 23 。食管癌好發(fā)于中老年男性，常有家族史，并有進食干燥粗硬、麻辣燙、腌熏燒烤或嗜酒等習(xí)慣。但要注意的是，吞咽困難并不是食管癌的“專利”！除了食管癌，許多疾病也可能引起吞咽困難，同樣需要我們注意。臨床上常見的引起吞咽困難的情況還有以下幾種 13 。神經(jīng)系統(tǒng)病變腦卒中、阿爾茲海默癥、帕金森等神經(jīng)系統(tǒng)病變均可出現(xiàn)吞咽困難。早期表現(xiàn)為快速進食或飲水時易嗆咳，之后正常進食速度也易導(dǎo)致嗆咳，液體會從鼻

3、孔反流出來；晚期重癥患者口常張開，唾液外溢不能吞咽、不能講話。消化系統(tǒng)病變在消化系統(tǒng)疾病中，除了食管癌以外，食管賁門失弛癥、胃- 食管反流病、食管憩室、賁門炎、彌漫性食管痙攣等也可致吞咽功能的下降。圖片 食管賁門失弛癥：患者多在年輕時起病，有長期反復(fù)進食下咽困難和需用 水沖食物幫助吞咽的病史。 吞咽困難大多數(shù)呈間歇性發(fā)作， 食管反流常見， 反流量一般較大，但不含血性黏液，尤其在夜間平臥患者可能會因嗆咳而 驚醒。胃 -食管反流?。?發(fā)病多因食管下端括約肌功能失常， 抗胃食管反流屏障功 能喪失，而引起胃、十二指腸內(nèi)容物經(jīng)常反流入食管，最終導(dǎo)致食管黏膜 慢性炎癥， 甚至形成潰瘍。 主要表現(xiàn)為胸骨后灼

4、熱感或疼痛， 伴吞咽困難， 多由酸性、過冷、過熱食物誘發(fā)的食管痙攣引起。食管憩室：是指食管向外突出的小囊。食物進入食管會掉到小囊內(nèi)部，使 憩室逐漸脹大，壓迫食管而出現(xiàn)吞咽不暢，癥狀時輕時重，并發(fā)炎癥時可 出血，甚至穿孔。賁門炎：除吞咽困難外，還有進食時疼痛的癥狀。其特點是進食后即可發(fā) 生，側(cè)位時亦可發(fā)生，而直立位后立即消失。疼痛放射至頸、背部，發(fā)作 時口中反酸或有苦味，嚴重的病人會因返流的胃腸液刺激而引起局部痙 攣。彌漫性食管痙攣：多繼發(fā)于反流性食管炎、腐蝕性食管炎等疾病。主要癥 狀是吞咽困難與吞咽疼痛，多由情緒激動等精神因素而誘發(fā)此外，平滑肌瘤、息肉、囊腫，以及縱膈腫瘤、食管周圍淋巴結(jié)腫大、左心房明顯增大、主動脈瘤等，如壓迫了食管均可能導(dǎo)致吞咽困難。其他可導(dǎo)致吞咽困難的因素除了疾病因素外， 其他因素（如食管異物、 心理因素等） 也可致吞咽困難。03 、出現(xiàn)吞咽困難怎么辦？一般來說，偶爾發(fā)生或誘因明確的吞咽困難不必過于擔心，需要引起重視的是癥狀反復(fù)或伴有其他癥狀（如反酸、消瘦等）時，需要及時就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)不同的情況，開具不同的檢查。 食管鋇劑 X 線和內(nèi)鏡檢查，有助于了解食管狹窄的部位和程度； 超聲內(nèi)鏡可了解侵犯的深度； CT 有助于了解肺及縱膈是否有占位性病變； 食管測壓則是從功能上了解吞咽困難的動力障礙。吞咽