呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理

1、 氣管是個(gè)圓柱形管腔，位于第六頸椎至第五胸椎之間。它往下走的時(shí)候隨著椎體的弧度，近氣管分叉的地方，它略向右偏曲?？傞L: 10-12 cm；16-20 軟骨環(huán)頸段氣管：環(huán)狀軟骨-胸骨上窩，7-8個(gè)軟骨環(huán)，內(nèi)徑胸段氣管：胸骨上窩-氣管隆嵴，9-12個(gè)軟骨環(huán)氣管支氣管樹功能：功能：傳遞氣體作用：作用：鼻腔起過濾，濕化及加熱吸 入氣體，從而維持呼吸道及 全身溫度的作用。構(gòu)成：構(gòu)成：口腔、鼻腔、咽和喉功能：功能：鼻毛清除空氣中的塵埃鼻腔表面存在大量血管 散發(fā)熱量加溫吸入空氣其腺體分泌物使鼻腔濕 潤，也濕化了吸入空氣不論外界溫度是多少不論外界溫度是多少? 吸入的空氣經(jīng)鼻腔濕化且加溫至吸入的空氣經(jīng)鼻腔濕化且

2、加溫至32C。粘液腺粘液腺 濕潤濕潤 加溫加溫 除塵除塵會(huì)厭會(huì)厭軟腭軟腭功能功能運(yùn)輸食物和空氣。吞咽時(shí)口腔頂部軟顎向上移動(dòng)封閉鼻腔，會(huì)厭向下蓋住總氣管口食物能順利進(jìn)入食管中。呼吸時(shí)軟顎和會(huì)厭相反動(dòng)作，使空氣進(jìn)入下呼吸道和肺。功能：功能：傳遞氣體作用：作用：逐級將新鮮氣體傳送至肺泡。構(gòu)成：構(gòu)成：氣管、支氣管、細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管總氣管最狹窄處在聲帶，經(jīng)聲帶空氣進(jìn) 入氣管。總氣管長約10-12公分內(nèi) 徑為2-2.5公分。氣管粘膜覆蓋著纖毛，纖毛將粘 液和外來物向上運(yùn)動(dòng)輸送至喉部 經(jīng)咳嗽咳出或吞入食管內(nèi)(食管在 氣管壁的后側(cè))。胸廓內(nèi)總氣管分為左右總支氣管 各自進(jìn)入左右兩肺?？傊夤芊植鏋檩^細(xì)的葉

3、、段、 亞段等細(xì)支氣管最后到達(dá)肺泡。細(xì)支氣管管壁缺少軟骨，成人平臥或發(fā)生炎癥時(shí)，在呼氣末易導(dǎo)致細(xì)小支氣管閉合而產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓(即PEEPi或Auto-PEEP)。正常約3cmH2O。功能：功能：氣體交換作用：作用：肺泡周圍環(huán)繞毛細(xì)血管。新鮮空氣抵達(dá)肺泡提供O2給毛細(xì)血管中的紅細(xì)胞，而CO2則從毛細(xì)血管中排至肺泡(即氣體交換)。構(gòu)成：構(gòu)成：肺分為左、右兩肺；左肺有兩葉、右肺有三葉。葉分為段，段再分為小葉,與末梢支氣管相連的是肺泡肺泡。 氣體交換基本單位氣體交換基本單位 人體左、右兩肺的肺泡人體左、右兩肺的肺泡 的表面面積共約的表面面積共約70-100平平 方米。方米。在靜息情況下為身體攝取

4、在靜息情況下為身體攝取250毫升的氧毫升的氧,並排出並排出200毫升的二毫升的二氧化碳氧化碳.(R.Q=0.8)w肺泡：肺泡：人體左右肺共有人體左右肺共有6-76-7億個(gè)，總面積約為億個(gè)，總面積約為70-10070-100平方米。平方米。從由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成的肺泡膜到肺毛細(xì)血管壁，是氣體交換從由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成的肺泡膜到肺毛細(xì)血管壁，是氣體交換必須穿越的結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)稱作呼吸膜，呼吸膜共有六層結(jié)構(gòu)，必須穿越的結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)稱作呼吸膜，呼吸膜共有六層結(jié)構(gòu)，其厚度僅為其厚度僅為l l從從mm，厚度越薄，氣體的通透性越強(qiáng)。，厚度越薄，氣體的通透性越強(qiáng)。 肺功能分為通氣和換氣。通氣即空氣靠胸廓和橫膈運(yùn)動(dòng)使

5、空氣經(jīng)氣管吸入和呼出肺。 而換氣是空氣中氧氣從肺泡進(jìn)入肺毛細(xì)血管血液中，二氧化碳正好相反。上述的氣體交換即彌散:即氣體分壓從高的一側(cè)透過“肺泡-毛細(xì)血管壁”膜向分壓較低的一側(cè)擴(kuò)散。呼吸氣體經(jīng)上.下呼吸道往返于肺為人體提供氧和排出二氧化碳。呼吸三環(huán)節(jié)呼吸三環(huán)節(jié)： 1. 外呼吸外呼吸(肺呼吸肺呼吸): 肺通氣：肺通氣： 肺換氣：肺換氣： 2. 氣體在血液中的運(yùn)輸氣體在血液中的運(yùn)輸 3. 內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸(組織呼吸組織呼吸): ： 呼吸機(jī)起作用呼吸機(jī)起作用細(xì)細(xì) 胞胞運(yùn)輸運(yùn)輸緩沖作用緩沖作用運(yùn)輸運(yùn)輸氧合作用氧合作用血液運(yùn)輸血液運(yùn)輸CO2產(chǎn)生產(chǎn)生彌彌散散氧利用氧利用肺肺 泡泡呼吸道呼吸道空氣空氣肺毛細(xì)血管肺

6、毛細(xì)血管肺靜脈肺靜脈動(dòng)脈動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈右心右心靜脈靜脈左心左心組織毛細(xì)血管組織毛細(xì)血管組組 織織 細(xì)細(xì) 胞胞CO2O2CO2O2肺換氣肺換氣肺通氣肺通氣氣體運(yùn)輸氣體運(yùn)輸組織換氣組織換氣外呼吸外呼吸(內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸)缺氧缺氧（hypoxia）的概念）的概念: 當(dāng)當(dāng)組織的組織的氧供應(yīng)不足氧供應(yīng)不足，或，或組組織利用氧障礙織利用氧障礙時(shí)，導(dǎo)致機(jī)體功能、時(shí)，導(dǎo)致機(jī)體功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化，甚代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化，甚至危及生命，稱為缺氧。至危及生命，稱為缺氧。氣體在血液中的運(yùn)輸（血液循環(huán)）氣體在血液中的運(yùn)輸（血液循環(huán)）大氣氧大氣氧吸入肺泡、彌散入血液吸入肺泡、彌散入血液與血紅蛋白結(jié)合與血紅蛋

7、白結(jié)合組織細(xì)胞攝取、利用組織細(xì)胞攝取、利用氧分壓過低氧分壓過低外呼吸功能障礙外呼吸功能障礙血紅蛋白質(zhì)和血紅蛋白質(zhì)和量的異常量的異常低動(dòng)力低動(dòng)力途徑異常途徑異常利用氧障礙利用氧障礙低張性缺氧低張性缺氧 以動(dòng)脈血氧分壓（以動(dòng)脈血氧分壓（paO2）明顯降低）明顯降低,并導(dǎo)并導(dǎo)致對組織供氧不足為主要特點(diǎn)的缺氧癥，稱低致對組織供氧不足為主要特點(diǎn)的缺氧癥，稱低張性缺氧（張性缺氧（hypotonic hypoxia）或乏氧性缺氧。）或乏氧性缺氧。吸入氣氧分壓過低：吸入氣氧分壓過低：大氣性缺氧大氣性缺氧（atmospheric hypoxia） 高原性缺氧高原性缺氧 外呼吸功能障礙：外呼吸功能障礙：呼吸性缺氧

8、呼吸性缺氧（respiratory hypoxia）靜脈血流入動(dòng)脈：靜脈血流入動(dòng)脈：右向左分流（右向左分流（fallot 四聯(lián)癥）四聯(lián)癥）低張性缺氧低張性缺氧paO2 sO2 cO2maxcaO2paO2與與caO2過低，使組織部位氧彌散速度減慢，過低，使組織部位氧彌散速度減慢，引起細(xì)胞缺氧。引起細(xì)胞缺氧。皮膚粘膜可呈青紫色，紫紺（皮膚粘膜可呈青紫色，紫紺（cyanosis)。紫紺：紫紺：毛細(xì)血管內(nèi)脫氧血紅蛋白增加毛細(xì)血管內(nèi)脫氧血紅蛋白增加 到到5g/dl以上以上N*由于由于Hb數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以致血氧含量減數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以致血氧含量減少；氧合血紅蛋白不易釋出結(jié)合的氧，引起組少；氧合

9、血紅蛋白不易釋出結(jié)合的氧，引起組織氧供不足，稱為血液性缺氧?？椦豕┎蛔悖Q為血液性缺氧。*某些血液性缺氧因某些血液性缺氧因paO2正常而血氧含量降低，正常而血氧含量降低，稱等張性低氧血癥（稱等張性低氧血癥（isotonic hypoxemia）。）。貧血：貧血：貧血性缺氧貧血性缺氧（anemic hypoxia） 一氧化碳中毒：一氧化碳中毒：碳氧血紅蛋白碳氧血紅蛋白（HbCO）高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥：HbFe3+OH；腸源性紫紺腸源性紫紺血紅蛋白與氧的親和力異常增強(qiáng)血紅蛋白與氧的親和力異常增強(qiáng)paO2 sO2 cO2maxcaO2貧血時(shí)，流經(jīng)組織的血液釋放貧血時(shí)，流經(jīng)組織的血液釋放O

10、2能力較正常時(shí)降低能力較正常時(shí)降低Y貧血：皮膚、粘膜較蒼白貧血：皮膚、粘膜較蒼白YHbCO：皮膚、粘膜成櫻桃紅色：皮膚、粘膜成櫻桃紅色YHbFe3+OH：呈深咖啡色（青石板色），明顯紫紺：呈深咖啡色（青石板色），明顯紫紺NNHb攜攜O2量減少，攜量減少，攜O2能力減弱能力減弱Hb與與O2的親和性異常增高，使的親和性異常增高，使Hb不易釋放氧不易釋放氧 由于組織血流量減少使組織氧供減少所引由于組織血流量減少使組織氧供減少所引起的缺氧，稱循環(huán)性缺氧或低動(dòng)力性缺氧起的缺氧，稱循環(huán)性缺氧或低動(dòng)力性缺氧（hypokinetic hypoxia）。 循環(huán)性缺氧可分為循環(huán)性缺氧可分為缺血性缺氧缺血性缺氧（i

11、schemic hypoxia）和和淤血性缺氧淤血性缺氧（congestive hypoxia）。全身性循環(huán)性缺氧全身性循環(huán)性缺氧局部性循環(huán)性缺氧局部性循環(huán)性缺氧paO2 sO2 cO2maxcaO2 血供減少或因淤血造成血流減慢，雖然單位容積血供減少或因淤血造成血流減慢，雖然單位容積血液彌散給組織的氧量較多，但單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)組織血液彌散給組織的氧量較多，但單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)組織細(xì)胞的血流量減少。細(xì)胞的血流量減少。動(dòng)脈缺血：皮膚蒼白動(dòng)脈缺血：皮膚蒼白 靜脈淤血：容易引起紫紺靜脈淤血：容易引起紫紺NNNN 因組織、細(xì)胞利用氧障礙所引起的缺氧稱因組織、細(xì)胞利用氧障礙所引起的缺氧稱為組織性缺氧，又稱耗氧

12、障礙性缺氧為組織性缺氧，又稱耗氧障礙性缺氧 。組織中毒：組織中毒：組織中毒性缺氧組織中毒性缺氧（histotoxic hypoxia） 維生素缺乏：維生素缺乏：B1、B2、PP等維生素缺乏等維生素缺乏線粒體損傷：線粒體損傷：放射線、細(xì)菌毒素、尿毒癥放射線、細(xì)菌毒素、尿毒癥組織水腫：組織水腫：增加氧彌散距離增加氧彌散距離paO2 sO2 cO2maxcaO2組織細(xì)胞利用氧障礙組織細(xì)胞利用氧障礙 死于氰化物中毒的人，皮膚、粘膜色澤較死于氰化物中毒的人，皮膚、粘膜色澤較紅潤，其面容如入睡者相仿。紅潤，其面容如入睡者相仿。NNNN表表1各型缺氧的血氧變化各型缺氧的血氧變化類型類型動(dòng)脈血?jiǎng)用}血氧分壓氧分

13、壓動(dòng)脈動(dòng)脈血氧血氧含量含量動(dòng)脈動(dòng)脈血氧血氧容量容量動(dòng)脈血?jiǎng)用}血氧飽和氧飽和度度動(dòng)動(dòng)-靜靜脈氧差脈氧差低張性低張性性缺氧性缺氧降低降低降低降低正常正常降低降低降低降低血液性血液性缺氧缺氧正常正常降低降低降低降低正常正常降低降低循環(huán)性循環(huán)性缺氧缺氧正常正常正常正常正常正常正常正常升高升高組織性組織性缺氧缺氧正常正常正常正常正常正常正常正常降低降低 代償性反應(yīng)代償性反應(yīng)輕度或慢性缺氧輕度或慢性缺氧 PaO2 60mmHg(7.98kPa)損傷性反應(yīng)損傷性反應(yīng)急性或嚴(yán)重缺氧急性或嚴(yán)重缺氧 PaO2 30mmHg(3.99kPa)（一）代償反應(yīng)（一）代償反應(yīng)PaO2 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化

14、學(xué)感受器體化學(xué)感受器 PaCO2 胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng) 外周和中樞外周和中樞化學(xué)感受器化學(xué)感受器 肺每分通氣量肺每分通氣量 肺泡氣肺泡氣PO2 呼吸功能增強(qiáng)呼吸功能增強(qiáng)呼吸加深加快呼吸加深加快提高了氧分壓及氧的攝取、運(yùn)輸提高了氧分壓及氧的攝取、運(yùn)輸一、呼吸系統(tǒng)的變化一、呼吸系統(tǒng)的變化肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓（二）損傷性變化（二）損傷性變化 二、循環(huán)系統(tǒng)的變化二、循環(huán)系統(tǒng)的變化（一）代償反應(yīng)（一）代償反應(yīng)（二）損傷性變化（二）損傷性變化 三、血液系統(tǒng)的變化三、血液系統(tǒng)的變化（一）代償反應(yīng)（一）代償反應(yīng)（二）損傷性變化（二）損傷性變化 RBC 過度血液粘度血液粘度 血流阻力血流阻力 心臟后負(fù)荷心臟

15、后負(fù)荷心力衰竭心力衰竭PO2明顯明顯 2,3-DPG過多過多氧離曲線右移氧離曲線右移Hb與與O2 結(jié)合動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量加重組織缺氧加重組織缺氧四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化四、組織細(xì)胞的變化四、組織細(xì)胞的變化（一）代償反應(yīng)（一）代償反應(yīng)（二）損傷性變化（二）損傷性變化細(xì)胞膜的變化細(xì)胞膜的變化Na+內(nèi)流：內(nèi)流： Na+內(nèi)流內(nèi)流細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)Na+ Na+- K+泵激活泵激活A(yù)TP消消耗耗線粒體氧化磷酸化線粒體氧化磷酸化 嚴(yán)重缺氧嚴(yán)重缺氧 ATP Na+- K+泵功能障礙泵功能障礙細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)Na+ 水鈉潴留水鈉潴留K+外流：外流：細(xì)胞通透性增大細(xì)胞通透性增大 K+外流外流 細(xì)

16、胞外K+ 、細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)K+ 合成代謝及酶功能障礙合成代謝及酶功能障礙 激活磷脂酶細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜損傷細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜損傷進(jìn)入線粒體進(jìn)入線粒體形成磷酸鈣形成磷酸鈣 ATP Ca2+依賴蛋白激酶活性依賴蛋白激酶活性 氧自由基氧自由基 酵解過程強(qiáng)酵解過程強(qiáng)心肌糖元多心肌糖元多 肺泡通氣量肺泡通氣量、氣體彌散量、氣體彌散量 血管阻力大、血流慢血管阻力大、血流慢 1.1.類型、速度和持續(xù)時(shí)間類型、速度和持續(xù)時(shí)間急、長：重；慢、短：輕急、長：重；慢、短：輕3.機(jī)體代謝狀態(tài)機(jī)體代謝狀態(tài) 基礎(chǔ)代謝代謝率基礎(chǔ)代謝代謝率缺氧耐受性缺氧耐受性 基礎(chǔ)代謝代謝率基礎(chǔ)代謝代謝率缺氧耐受性缺氧耐受性 4.適應(yīng)鍛煉適應(yīng)鍛煉

17、 適應(yīng)鍛煉適應(yīng)鍛煉增強(qiáng)機(jī)體的耐缺氧能力。增強(qiáng)機(jī)體的耐缺氧能力。 呼吸衰竭呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭呼吸衰竭（呼吸衰竭（respiratory failurerespiratory failure） 指各種原因引起的肺通氣和（或）換指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以至在靜息狀態(tài)下也不氣功能嚴(yán)重障礙，以至在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列病不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。一、一、按病變部位分：

18、中樞性呼衰，周圍性呼衰。按病變部位分：中樞性呼衰，周圍性呼衰。二、按發(fā)病急緩分：急性呼衰，慢性呼衰，慢性呼吸衰竭的急性加二、按發(fā)病急緩分：急性呼衰，慢性呼衰，慢性呼吸衰竭的急性加重重三、三、按動(dòng)脈血?dú)飧淖兎职磩?dòng)脈血?dú)飧淖兎郑?型呼衰型呼衰 PaO PaO2 260mmHg 60mmHg ， PaCO2降低或正常，見于換氣功能障礙（僅有缺氧，無障礙（僅有缺氧，無CO2潴留）潴留） 型呼衰型呼衰 PaO PaO2 260mmHg PaCO60mmHg PaCO2 250mmHg 50mmHg ，系肺泡通氣不足所，系肺泡通氣不足所致（既有缺氧，又有致（既有缺氧，又有CO2潴留潴留）四、按機(jī)體代償程度

19、分：四、按機(jī)體代償程度分： 代償性慢性呼衰代償性慢性呼衰 失代償性慢性呼衰失代償性慢性呼衰。呼衰的分類呼衰的分類 PaOPaO2 28.0KPa (60mmHg) ,8.0KPa (60mmHg) ,伴或不伴伴或不伴PaCOPaCO2 26.65 6.65 Kpa(50mmHg)Kpa(50mmHg) 條件：海平面正常大氣壓，靜息狀態(tài)，呼吸空條件：海平面正常大氣壓，靜息狀態(tài)，呼吸空氣條件下。氣條件下。 排除：心內(nèi)解剖分流，原發(fā)于心臟排血量下降排除：心內(nèi)解剖分流，原發(fā)于心臟排血量下降導(dǎo)致的低氧，即可診斷為呼吸衰竭。導(dǎo)致的低氧，即可診斷為呼吸衰竭。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：血?dú)夥治鍪呛粑ソ咴\斷的金標(biāo)準(zhǔn)血?dú)夥治鍪呛粑ソ咴\斷的金標(biāo)準(zhǔn)慢性呼吸衰竭分哪兩型？慢性呼吸衰竭分哪兩型？臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呼衰時(shí)不一定有呼吸困難表現(xiàn)呼衰時(shí)不一定有呼吸困難表現(xiàn)：1 1肺性腦病：肺性腦?。篊OCO2 2潴留潴留腦脊液腦脊液H H+ +所致所致 呼吸淺慢、昏睡或昏迷呼吸淺慢、昏睡或昏迷2 2中樞性藥物中毒：呼吸勻緩、昏睡中樞性藥物中毒：呼吸勻緩、昏睡發(fā)紺發(fā)紺 是缺是缺O(jiān) O2 2的典型表現(xiàn)的典型表現(xiàn), ,取決于血液中的還原血紅取決于血液中的還原血紅