克拉霉素治療支原體肺炎療效觀察

1、克拉霉素治療支原體肺炎療效觀察    摘要：目的：探討克拉霉素治療支原體肺炎（MP）的臨床療效及安全性。方法：將血清學(xué)檢測(cè)肺炎衣原體抗體陽(yáng)性的肺炎135例患者，隨機(jī)分成研究組（克拉霉素組）70例與對(duì)照組（紅霉素組）65例；觀察治療前后兩組患者的臨床癥狀、肺部體征的變化及不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組（克拉霉素組）和對(duì)照組（紅霉素組）臨床治療總有效率分別為92.86%和78.46%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；兩組不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），克拉霉素組消化道反應(yīng)率明顯低于紅霉素組，且程度輕，亦無(wú)腎、肝功能異常。結(jié)論：克拉霉素治療支原體肺炎

2、起效快、作用更強(qiáng)、安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。    關(guān)鍵詞：肺炎支原體；克拉霉素     肺炎支原體（Mycoplasmalpneumonia，MP）是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，無(wú)細(xì)胞壁，主要經(jīng)呼吸道傳播，MP感染以秋、冬季為主，近幾年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，通常表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和肌痛，部分患者可有多個(gè)系統(tǒng)病變表現(xiàn)1-2。本研究對(duì)廣西岑溪市婦幼保健院自2009年1月2010年12月明確診斷為支原體肺炎的135例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1

3、0; 一般資料：將135例支原體肺炎患者隨機(jī)分成兩組：研究組（克拉霉素組）70例，男39例，女31例，男女比例為1.26:1，平均年齡（7.4±3.5）歲；對(duì)照組（紅霉素組）65例，男36例，女29例，男女比例為1.24:1，平均年齡（7.9±4.3）歲。血清學(xué)檢查顯示肺炎支原體免疫球蛋白M（MP-IgM）抗體陽(yáng)性及凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷為MP感染，兩組病例均排除病毒感染。臨床主要表現(xiàn)為：發(fā)熱，刺激性干咳，可呈百日咳樣咳嗽；X線胸片或肺部CT顯示：間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎、片狀陰影、肺門陰影增濃，可相互轉(zhuǎn)化或一處消散另一處出現(xiàn)（游走）。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情輕重程度方面

4、比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)：有呼吸道癥狀，陣發(fā)性刺激性干咳為主，伴或不伴有發(fā)熱、納差、等；肺部聽(tīng)診無(wú)特殊改變，嚴(yán)重者肺部可聞及啰音；周圍血白細(xì)胞總數(shù)稍升高或正常，以中性粒細(xì)胞為主，嗜酸性粒細(xì)胞正常；血清冷凝集試驗(yàn)滴度l:64或間接血凝試驗(yàn)型定MP-IgM陽(yáng)性；胸部X線片顯示肺部點(diǎn)、片狀或云絮狀模糊的浸潤(rùn)影，以肺下野多見(jiàn)，呈節(jié)段性分布的間質(zhì)性肺炎或支氣管肺炎3。1.3  治療方法：兩組病例均進(jìn)行支原體肺炎常規(guī)對(duì)癥治療，包括退熱、霧化、止咳、吸痰、平喘、抗過(guò)敏等，治療期間停用其他抗生素。對(duì)照組（紅霉素組）：給予紅霉素2030 mg/（k

5、g·d），1次/d，靜脈滴入；研究組（克拉霉素組）：口服克拉霉素1015 mg/（kg·d），療程23周。1.4  療效標(biāo)準(zhǔn)：記錄所有患者發(fā)病時(shí)間、入院前治療方法、癥狀、體征、血象、胸片結(jié)果及治療轉(zhuǎn)歸等資料。將治療結(jié)果分為臨床痊愈、臨床顯效、有效、無(wú)效4：臨床痊愈是指用藥1周臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，23周消失，3周復(fù)查X線胸片病變完全吸收；臨床顯效是指用藥1周臨床癥狀好轉(zhuǎn)，水泡音減少需時(shí)超過(guò)1周，23周基本消失，X線胸片病變明顯消失或大部份吸收；有效：用藥l周臨床癥狀減輕，23周臨床癥狀仍發(fā)熱、咳嗽等，X線胸片病變部份吸收；無(wú)效是指臨床癥狀、體征持續(xù)達(dá)2周以上不見(jiàn)緩解者

6、或加重，或出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，需停換藥。1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析由SPSS 13.0軟件完成，計(jì)數(shù)資籵比較使用2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1  臨床療效：研究組（克拉霉素組）臨床治療總有效例數(shù)65例，占該組例數(shù)的92.86%，對(duì)照組（紅霉素組）臨床治療總有效例數(shù)為47例，占該組例數(shù)的78.46%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.7755，P0.05）。詳見(jiàn)表1。表1  兩組療效比較（例）組別例數(shù)痊愈顯效有效無(wú)效總有效率（%）研究組（克拉霉素組）70292511592.86對(duì)照組（紅霉素組）651716181478.462.2

7、60; 不良反應(yīng)：研究組（克拉霉素組）6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中4例為惡心、嘔吐、腹瀉，1例輕度頭暈；無(wú)腎、肝功能異常；對(duì)照組（紅霉素組）16例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中11例惡心、嘔吐、腹瀉，靜脈炎2例，皮疹1例，2例肝功能損害，停藥后消失；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.3601， P0.05）。3 討論肺炎支原體是兼性厭氧、能獨(dú)立生活的最小微生物，介于細(xì)菌和病毒之間，MP致病性是增殖過(guò)程中產(chǎn)生的活性氧及過(guò)氧化氫造成細(xì)胞損害；以及菌體成分激發(fā)宿主免疫反應(yīng)引起的細(xì)胞損害5。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)無(wú)特殊性，其診斷主要依據(jù)血清學(xué)檢查，結(jié)合其胸部X線結(jié)果。由于肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，治療MP首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

8、，不應(yīng)選用抑制細(xì)胞壁合成的抗生素（如頭孢菌素類、青霉素類等）6。MP首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，紅霉素雖價(jià)格低廉，但其不良反應(yīng)大，易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，且癥狀較嚴(yán)重同時(shí)還出現(xiàn)其他的不良反應(yīng)，如靜脈炎、肝功能損害。克拉霉素為6-O-甲基紅霉素，在肺組織中血藥濃度高且持久，口服生物利用度高，抗菌活性比紅霉素強(qiáng)，對(duì)肺炎支原體則更能發(fā)揮其抑制蛋白合成的獨(dú)特作用，不良反應(yīng)較少7-8。本組資料顯示，克拉霉素組總有效率明顯高于紅霉素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）?？死顾亟M消化道反應(yīng)率明顯低于紅霉素組，且程度輕，亦無(wú)腎、肝功能異常。臨床結(jié)果表明提示，對(duì)支原體肺炎的治療，克拉霉素比紅霉素具有起效快、作用更強(qiáng)等優(yōu)

9、點(diǎn)，且不良反應(yīng)輕，因此克拉霉素治療支原體肺炎安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。4 參考文獻(xiàn)1 林允信,張丙芳,戚好文,等.克拉霉素及其在呼吸道感染中的應(yīng)用J.中國(guó)新藥與臨床雜志,2007,20(5):392.2 盛錦云.小兒支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問(wèn)題J.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2002,17(8):450.3 胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)M.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1177.4 李德懷.紅霉素與克拉霉素治療肺炎支原體肺炎的臨床觀察J.河南醫(yī)藥信息,2001,9(1):8.5 楊  立.聯(lián)合方案治療小兒重癥支原體肺炎療效分析J.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(6):1341.6 Miyashita N,Ouchi K,Kawasaki K,et al.Mycoplasma pneumoniae pneumonia in the elderlyJ.Med Sci Monit,2008,14(8):387.7 Simpson JL,Powell H,Boyle MJ,et al.Clarithromycin targets ne