表面麻醉下透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的護理

1、表面麻醉下透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的護理         11-01-14 14:29:00     作者：袁進萍 孟彤云 陳鄱    編輯：studa20【摘要】  目的：探討對白內(nèi)障患者表面麻醉下透明角膜切口超聲乳化術(shù)前術(shù)后的護理方法。方法：臨床確診的各種白內(nèi)障患者143例（158只眼）在表面麻醉下做透明角膜切口，行白內(nèi)障超聲乳化吸除及折疊式人工晶體植入手術(shù)。結(jié)果：所有患者均能耐受手術(shù)，術(shù)后第1天視力0.5者129只眼

2、，占82.3 %；術(shù)后1周視力0.5者149只眼，占94.2 %；手術(shù)并發(fā)癥主要有角膜水腫、結(jié)膜水腫。結(jié)論：表面麻醉下透明角膜切口超聲乳化術(shù)安全、可靠，術(shù)后視力恢復快，住院時間短，術(shù)后護理方便。 【關(guān)鍵詞】  表面麻醉；透明角膜；超聲乳化術(shù)；護理白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)快捷、經(jīng)濟、安全有效，表面麻醉、透明角膜切口及折疊式人工晶體的應(yīng)用，使超聲乳化術(shù)達到盡善盡美，解決了以前患者住院時間長、經(jīng)濟負擔較重及護理糾紛問題?，F(xiàn)將我科收治的143例（158只眼）白內(nèi)障患者表面麻醉下透明角膜切口超聲乳化術(shù)的術(shù)前術(shù)后護理報告如下。1  臨床資料1.1  一般資料 收集2008

3、年8月至2008年12月手術(shù)治療的各種白內(nèi)障患者143例（158只眼），男70例（75只眼），女73例（83只眼），年齡1591歲，平均年齡63.8歲。按LOSC法1核分級：級18只眼，級43只眼，級60只眼，級37只眼。1.2  手術(shù)方法 術(shù)前0.5 h用0.4 %倍諾喜眼液滴眼，每510 min 1次，共34次。同時用復方托吡卞胺眼液充分散瞳。0.05 %碘伏消毒液沖洗結(jié)膜囊后，制作透明角膜隧道切口，中心點位于1011點鐘位，外切口在角膜緣內(nèi)0.5 mm，用3.2 mm穿刺刀在透明角膜基質(zhì)層內(nèi)潛行1.752.00 mm后進入前房，注入粘彈劑維持前房及眼內(nèi)壓，2點位角膜緣

4、作1 mm輔助穿切口。環(huán)形撕囊后雙手配合將晶狀體核乳化吸除，自主注吸清除皮質(zhì)、拋光后囊，利用人工晶狀體推注系統(tǒng)將折疊式人工晶體植入囊袋內(nèi)，清除粘彈劑以灌注液平衡眼壓，確保透明角膜切口呈水密狀態(tài)。術(shù)后常規(guī)予以局部皮質(zhì)類固醇及散瞳治療，單眼包蓋1 d，次日復查不再包眼。1.3  結(jié)果 所有眼均在表面麻醉下順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時間79 min。術(shù)后有2例病人因焦慮緊張，情緒不穩(wěn)定，眼球固定不良導致手術(shù)時間長、角膜水腫，但都能耐受手術(shù)。術(shù)后第1天視力0.5者129只眼，占82.3 %；術(shù)后1周視力0.5者149只眼，占94.2 %。角膜水腫、結(jié)膜水腫者，1周內(nèi)全部恢復正常。2&#

5、160; 護理2.1  術(shù)前護理2.1.1  心理護理 表面麻醉下透明角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)使眼科學新技術(shù)，由于快捷、經(jīng)濟、安全有效及更人性化而發(fā)展迅速，目前是白內(nèi)障手術(shù)的主流技術(shù)。根據(jù)其手術(shù)特點，要求護士對病人進行心理護理更加細致認真，具體做法：(1)評價患者的心理狀況及要求，了解病人的主要顧慮，使心理護理工作做到有的放矢；(2)安排表達能力強、對病人親和能力強的護士完成病人術(shù)前心理引導；(3)詳細解釋此病的病因和臨床表現(xiàn)，講解手術(shù)前、中、后的配合要點及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，使病人做到心中有數(shù)，遇事不慌；(4)重點強調(diào)患者的配合,特別是眼位固定是手術(shù)成功及術(shù)后

6、恢復的關(guān)鍵，告訴病人手術(shù)麻醉方法有簡單、恢復快、住院時間短等特點，以使患者能順利接受手術(shù)治療；(5)做好家屬思想工作，使患者能在經(jīng)濟、情感上獲取有效的社會支持。     11-01-14 14:29:00     作者：袁進萍 孟彤云 陳鄱    編輯：studa202.1.2  術(shù)前準備（1）術(shù)前一般準備：按白內(nèi)障手術(shù)常規(guī)做好病人局部及全身健康狀況評估及有關(guān)化驗檢查等2。（2）術(shù)前眼位固定訓練：囑病人床上平臥，雙眼直視正前方，盡可能長時間保持眼球固定不動，訓練3次

7、/d，30 s/次。（3）術(shù)前有關(guān)指標測定及擴瞳：測量人工晶體度數(shù)，充分擴瞳。一般要求瞳孔擴大6 mm最為理想。2.2  術(shù)后護理 （1）手術(shù)當日臥床休息，多方面關(guān)心病人，特別是注意做好患者生活護理及安全防護工作。室內(nèi)要安靜、整潔，床鋪平整、舒適。（2）加強眼部包扎與防護，囑病人切勿手搓術(shù)眼，保護術(shù)眼，避免碰撞。（3）囑咐病人術(shù)后不要直視光源，保持病房內(nèi)光線柔和，外出要佩戴墨鏡，避免強光照射眼部，預防損傷視網(wǎng)膜。（4）保持術(shù)部敷料干燥，做好有關(guān)病情觀察，注意有無眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，防止術(shù)后感染及繼發(fā)青光眼發(fā)生。保持大便通暢，避免用力咳嗽、大聲

8、說笑。（5）術(shù)后第1天摘除術(shù)眼敷料，常規(guī)給予典必舒滴眼液滴眼，6次/d。滴眼水滴眼前后均要洗手，滴眼時手及藥水瓶勿觸及眼球及角膜，做到無菌操作，防止出現(xiàn)交叉感染。（6）囑病人術(shù)后第2天出院，出院后1周復查。3  討論    表面麻醉下白內(nèi)障超聲乳化術(shù)其優(yōu)點是：患者痛苦小、手術(shù)步驟簡捷、手術(shù)時間大大縮短、術(shù)后反應(yīng)輕并發(fā)癥少。0.4 %倍諾喜眼液麻醉效果迅速，麻醉方法簡單安全，便于操作，且住院時間短，對病人心理壓力小護士做好術(shù)前患者心理工作及準備工作，有利于手術(shù)的順利進行、縮短手術(shù)時間、術(shù)后反應(yīng)輕、并發(fā)癥少，術(shù)后護理簡單并且康復快。【參考文獻】  1 Chylsck LD,Leske MC，Sp