特布他林和布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察

1、    特布他林和布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察特布他林和布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察 作者：陳英玉    作者單位：(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院小兒科，吉林 延吉 133000)  【摘要】  目的：探討布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療在小兒毛細(xì)支氣管炎急性發(fā)作中的臨床效果及安全性。方法：將80例確診為毛細(xì)支氣管炎的患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組加用布地奈德、特布他林霧化吸入治療。結(jié)果：觀察組在咳嗽、喘憋、哮鳴音、濕啰音的消失時(shí)間和臨床控制率

2、與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療期間觀察組未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效確切、安全，是一種值得推廣應(yīng)用的臨床治療方法?！娟P(guān)鍵詞】  特布他林,布地奈德,毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒冬春季節(jié)最常見的喘息性疾病，癥狀重，病程長(zhǎng)，缺乏特效治療手段。我科采用特布他林和布地奈德聯(lián)合經(jīng)氧氣壓縮泵霧化吸入治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：選取我院兒科2007年1月2008年9月間收治的毛細(xì)支氣管炎患兒共計(jì)80例。參照全國(guó)小兒肺炎防治方案中“毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)”1。其中男54例，女36例

3、，年齡1個(gè)月1歲。將80名病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組均有咳嗽、氣喘、氣急、兩肺可聞及喘鳴音、中小濕啰音。兩組患兒性別、年齡、病情統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2 治療方法：兩組均采用抗感染、激素、平喘、霧化吸入及用振動(dòng)排痰機(jī)協(xié)助排痰等常規(guī)治療，合并心力衰竭者給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等相應(yīng)治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用特布他林1ml/次，含布地奈德1ml，加NaCl溶液2ml配成4ml的混合液,加入一次性霧化器氧氣加壓吸入，2次/d，每次吸入約10min，療程57d。觀察用藥期間有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。2 結(jié)果2.1 療效判斷：顯效：治療5d以內(nèi)，咳嗽消失，氣急緩

4、解(呼吸<40次/min)，肺部喘鳴音及濕啰音消失;有效：7d內(nèi)上述主要癥狀、體征明顯減輕或消失;無(wú)效：7d以上癥狀及體征無(wú)變化。2.2 治療結(jié)果：觀察組氣急緩解時(shí)間為(4.43±1.28)d，喘鳴音消失時(shí)間為(5.03±1.25)d;對(duì)照組分別為(6.17±1.64)d,(7.07±1.25)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組顯效28例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為95%，對(duì)照組顯效20例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率為73.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療中未見不良反應(yīng)。3 討論毛

5、細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期冬春季節(jié)最常見的喘息性疾病。該年齡組小兒患呼吸道感染時(shí)，由于機(jī)體免疫力低，病原體不能被局限，支氣管、毛細(xì)支氣管、肺泡廣泛受累。氣管黏膜炎性充血、水腫，出血、滲出增加，同時(shí)因黏膜纖毛受損，影響分泌物排出，加重了管腔的狹窄，肺泡壁因充血水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物;另外型肺泡上皮細(xì)胞受損，肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生減少，加之炎性物質(zhì)對(duì)其稀釋拮抗作用，影響肺泡穩(wěn)定，妨礙了通氣和換氣功能。以上是造成患兒咳喘、咯痰、氣急、發(fā)紺、肺部喘鳴音、濕啰音的主要原因。重者可發(fā)生呼吸衰竭，甚至危及生命。因此，積極抗感染的同時(shí)有針對(duì)性地保持氣道通暢，是治療成功的關(guān)鍵。毛細(xì)支氣管呼吸道合胞(RSV

6、)病毒感染占相當(dāng)比例。國(guó)外Rajosaari等2觀察，霧化吸入糖皮質(zhì)激素，對(duì)嬰幼兒的RSV感染毛細(xì)支氣管炎療效確切。布地奈德是一種非鹵代化糖皮質(zhì)激素，它具有很強(qiáng)的局部抗炎作用，抗炎效果為地塞米松的900倍，丙酸倍氯米松的2倍。霧化吸入后可以以較高的濃度快速到達(dá)靶器官，直接作用于支氣管的固有細(xì)胞，如上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和分泌腺細(xì)胞等，以及局部炎性細(xì)胞，如嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等，抑制炎性損傷，從而降低氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，改善呼吸功能，緩解哮喘癥狀，防止病情的進(jìn)一步惡化3。特布他林做為短效2-受體激動(dòng)劑，具有極強(qiáng)的支氣管舒張作用，吸入后3min起效，是哮喘

7、急性發(fā)作期按需使用的基礎(chǔ)用藥，它可通過對(duì)氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面2-受體的興奮，舒張氣道平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒及炎性介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)，抑制由內(nèi)源性遞質(zhì)及黏膜纖毛清除加劇而引起的水腫，有利于肺泡內(nèi)氧穿過肺泡膈彌散進(jìn)入毛細(xì)血管，改善通氣/血流比值，減少肺泡-動(dòng)脈血氧分壓，增加肺氧合，提高PaO2，迅速糾正低氧血癥以緩解哮喘癥狀。 兩藥聯(lián)合霧化治療哮喘急性發(fā)作比各自單用又具有明顯的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用。其機(jī)制為：吸入激素通過增加基因復(fù)制而增強(qiáng)2-受體激動(dòng)劑的表達(dá)，并可通過G蛋白作用而抑制2-受體的下調(diào)。2-受體激動(dòng)劑通過G-蛋白偶聯(lián)受體刺激磷酯酰肌醇酶

8、而反式激活糖皮質(zhì)激素，使其及相關(guān)蛋白的功能增強(qiáng)4。由于毛細(xì)支氣管炎患兒年齡較小，空氣壓縮泵吸入裝置是被動(dòng)吸入，無(wú)需呼吸技巧配合，能有效將所用藥物送達(dá)病變部位，發(fā)揮藥理作用，緩解臨床癥狀，且必要時(shí)可配合氧氣吸入，以避免吸入過剩，造成供氧不足。通過本次觀察，觀察組在緩解臨床癥狀、肺部炎性反應(yīng)吸收及總有效率等方面，均明顯優(yōu)于對(duì)照組。筆者認(rèn)為采用特布他林和布地奈德霧化吸入治療，具有局部藥物濃度高、療效確切、顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 中華人民衛(wèi)生部共和國(guó)衛(wèi)生部.小兒肺炎防治方案J.中華兒科雜志，1987，25(1)：47.2 Rajosaari

9、 M,Syvanen F,Porars M,et al.Inhaled corticosteroids during and after respiratory virus bronchiolitis may decrease subsequent asthmaJ.Pediatr Allergy Immunol，2000，3(2):198.3 楊 紅.布地奈德混懸液、鹽酸氨溴索氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療新生兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察J.吉林醫(yī)學(xué),2008,29(19):1634.4 Schmidt P，Holsboer F，Spengler D.Beta(2)-adrenergic receptors potentiate gluco