醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)

1、CSSD 江毓玲2016年12月7日 醫(yī)護(hù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過(guò)程中被其服務(wù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過(guò)程中被其服務(wù)對(duì)象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的機(jī)率很象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的機(jī)率很大，其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)防護(hù)問(wèn)題必須加以充分重視。大，其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)防護(hù)問(wèn)題必須加以充分重視。 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的培訓(xùn)，普及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的培訓(xùn)，普及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí)與防護(hù)措施，建立健全相關(guān)制度識(shí)，強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí)與防護(hù)措施，建立健全相關(guān)制度，推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離、，推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并在此基礎(chǔ)上實(shí)

2、施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離，減少有可能造成醫(yī)務(wù)人員感染的空氣隔離和飛沫隔離，減少有可能造成醫(yī)務(wù)人員感染的不必要操作，是避免醫(yī)院感染及醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)的有不必要操作，是避免醫(yī)院感染及醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。效途徑。1.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2.職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀3.職業(yè)防護(hù)措施職業(yè)防護(hù)措施4.職業(yè)暴露后的處理職業(yè)暴露后的處理5.職業(yè)防護(hù)體會(huì)職業(yè)防護(hù)體會(huì)1職業(yè)危害因素職業(yè)危害因素2職業(yè)暴露原因職業(yè)暴露原因物理因素物理因素針刺傷、噪聲、放射線針刺傷、噪聲、放射線化學(xué)因素化學(xué)因素消毒劑、麻醉廢氣、化療藥物消毒劑、麻醉廢氣、化療藥物生物因素生物因素SARSSARS、乙型肝炎病毒、

3、丙型肝、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌炎病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌1 1、針刺：、針刺：由于污染的針頭或銳由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳器傷感染性疾病的傳播幾率：播幾率： HBV HBV：6.0-30.0%6.0-30.0%、 HCV HCV：0.4-6.0%0.4-6.0%、 HIV HIV：0.25-0.4%0.25-0.4%2 2、切割、切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀手術(shù)中傳遞剪刀及刀片；縫合中。片；縫合中。3 3、抽血、抽血 將血樣標(biāo)本注入試將血樣標(biāo)本注入試管中；拔出針頭時(shí)。管中；拔出針頭時(shí)。4 4、直接接觸、直接接觸 收拾手術(shù)污物；經(jīng)收拾手術(shù)污物；經(jīng)常發(fā)生在患者或其他常發(fā)

4、生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)；人員突然移動(dòng)時(shí)； 分離輸液器時(shí)。分離輸液器時(shí)。重視程度不夠重視程度不夠無(wú)防護(hù)用品或防護(hù)用品不全無(wú)防護(hù)用品或防護(hù)用品不全有防護(hù)用品但不用有防護(hù)用品但不用戴著手套到處觸摸戴著手套到處觸摸未按要求定期進(jìn)行健康體檢未按要求定期進(jìn)行健康體檢未按要求進(jìn)行免疫接種未按要求進(jìn)行免疫接種遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則洗手或手消毒洗手或手消毒手套手套面罩、護(hù)目鏡和口罩面罩、護(hù)目鏡和口罩隔離衣、防護(hù)鞋隔離衣、防護(hù)鞋可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒與滅菌可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒與滅菌正確處置利器正確處置利器環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生手部皮膚發(fā)生手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行破損，在進(jìn)行操作時(shí)必須戴操作時(shí)必

5、須戴雙層手套雙層手套注意防止被針注意防止被針頭、縫合針、頭、縫合針、刀片等銳器刺刀片等銳器刺傷或者劃傷傷或者劃傷禁止用手直禁止用手直接接觸使用接接觸使用后的針頭、后的針頭、刀片等銳器刀片等銳器 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。 接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口必須戴上手套接觸血液、體液、分

6、泌物、排泄物、黏膜或傷口必須戴上手套 若有可能會(huì)濺出血液、體液必須戴上口罩、眼罩及穿上防護(hù)衣若有可能會(huì)濺出血液、體液必須戴上口罩、眼罩及穿上防護(hù)衣 切勿套回已使用的針咀切勿套回已使用的針咀 小心處理針頭及利器小心處理針頭及利器 接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口，或脫下手套接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口，或脫下手套 后后 應(yīng)立即洗手應(yīng)立即洗手 正確穿脫隔離衣正確穿脫隔離衣手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)施手衛(wèi)生手衛(wèi)生現(xiàn)狀現(xiàn)狀手衛(wèi)生手衛(wèi)生方法方法洗手池?cái)?shù)量少；洗手池?cái)?shù)量少；非手動(dòng)式水龍頭少；非手動(dòng)式水龍頭少；使用快速手消毒劑少；使用快速手消毒劑少；干手方式不正確；干手方式不正確；洗手肥皂普

7、遍潮濕；洗手肥皂普遍潮濕；洗手依從性低；洗手依從性低；洗手方法不正確；洗手方法不正確；洗手時(shí)間短；洗手時(shí)間短；洗手頻率少洗手頻率少各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)遵循的原則：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)遵循的原則：1 1 采用流動(dòng)水洗手，醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)采用流動(dòng)水洗手，醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)；有條件的醫(yī)院宜全部采用非部門(mén)應(yīng)采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)；有條件的醫(yī)院宜全部采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)；手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)；2 2 用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)定用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)定期清潔和消毒，盛放

8、固體肥皂的容器無(wú)積液；使用皂液時(shí)，宜期清潔和消毒，盛放固體肥皂的容器無(wú)積液；使用皂液時(shí)，宜使用一次性包裝，或應(yīng)在清潔取液器后，重新更換皂液。不應(yīng)使用一次性包裝，或應(yīng)在清潔取液器后，重新更換皂液。不應(yīng)將皂液直接添加到未使用完的取液器中；將皂液直接添加到未使用完的取液器中；3 3 配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)避免配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)避免造成二次污染；造成二次污染； 4 4 配備合格的速干手消毒劑；配備合格的速干手消毒劑；醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等；良好的接受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺

9、激性等；5 5 手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。洗手指征洗手指征洗手方法洗手方法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)速干手消毒速干手消毒劑的使用劑的使用1 12 23 34 4直接接觸病人前后，接觸不同病人間，從同一個(gè)病人身體直接接觸病人前后，接觸不同病人間，從同一個(gè)病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；穿脫隔離衣前后，摘手套后； 接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、 體液、分泌物、排泄物和傷口敷料后；體液、分泌物、

10、排泄物和傷口敷料后；進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔或無(wú)菌物品之前，處理污染進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔或無(wú)菌物品之前，處理污染物品后；物品后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。污染后。1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 151, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方 拇指拇指 手指之間手指之間 指尖指尖 手腕手腕拇指 口罩口罩 帽子帽子 面罩面罩 手套手套 鞋套鞋

11、套 靴子靴子 隔離衣隔離衣 防護(hù)面罩防護(hù)面罩 防護(hù)服防護(hù)服 護(hù)目鏡護(hù)目鏡口罩的正確戴法口罩的正確戴法1 1、將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上；、將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上；2 2、頭帶分別綁于頭頂及頸后；、頭帶分別綁于頭頂及頸后；3 3、將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部分壓成鼻梁形狀；、將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部分壓成鼻梁形狀；4 4、完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。、完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。戴手套戴手套其他防護(hù)工具的使用其他防護(hù)工具的使用安全處置銳利器具安全處置銳利器具工作中增加感染危險(xiǎn)性的因素工作中增加感染危險(xiǎn)性的因素接觸受損的傷口較深接觸受損的傷口較深接觸污染血液的量多接觸污

12、染血液的量多空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大造成傷口的器械上有可以見(jiàn)到的血液造成傷口的器械上有可以見(jiàn)到的血液器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi)器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi)體液離開(kāi)身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大體液離開(kāi)身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大無(wú)保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng)無(wú)保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng)晚期患者或患者病毒載量較高晚期患者或患者病毒載量較高高危環(huán)境下的自我防護(hù)高危環(huán)境下的自我防護(hù) 報(bào)告登記報(bào)告登記2 評(píng)估評(píng)估3 預(yù)防性治療預(yù)防性治療41 追蹤隨訪追蹤隨訪5 局部處理局部處理1 11 12 23 34 45 5向主管部門(mén)匯報(bào)并填寫(xiě)銳器傷登記表向主管部門(mén)匯報(bào)并填寫(xiě)銳器

13、傷登記表用肥皂在流動(dòng)水下沖洗用肥皂在流動(dòng)水下沖洗5 5分鐘分鐘碘酒、酒精消毒傷口碘酒、酒精消毒傷口立即擠出傷口部位的血立即擠出傷口部位的血請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估刺傷并指導(dǎo)處理請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估刺傷并指導(dǎo)處理報(bào)告和登記報(bào)告和登記 評(píng)評(píng)估估2 23 3的護(hù)士在注射時(shí)如被刺傷有可能感染的護(hù)士在注射時(shí)如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。經(jīng)血液傳播的疾病。醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的職業(yè)危害醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的職業(yè)危害易被刺傷的情況：易被刺傷的情況： 1 1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷；、被拔出的靜脈穿刺針刺傷； 2 2、將靜脈注射器與針頭分離；、將靜脈注射器與針頭分離； 3 3、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械；、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械； 4

14、 4、治療、搶救、手術(shù)后器械清洗。、治療、搶救、手術(shù)后器械清洗。如何預(yù)防針刺傷和割傷如何預(yù)防針刺傷和割傷職業(yè)性接觸病人的血液職業(yè)性接觸病人的血液發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎職業(yè)暴露后的處理發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎職業(yè)暴露后的處理發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的預(yù)防性用藥發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的預(yù)防性用藥消毒劑：消毒劑：甲醛、煤酚皂、戊二醛、奧氧都是常用的揮發(fā)性化學(xué)甲醛、煤酚皂、戊二醛、奧氧都是常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑，對(duì)皮膚和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲滅菌劑，對(duì)皮膚和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛還有致敏誘變致癌作用。醛還有致敏誘變致癌作用。長(zhǎng)期暴露于這些多種微量的有害氣體之下，會(huì)出現(xiàn)有長(zhǎng)期暴露于這些多種微量的有害氣體之下，會(huì)出現(xiàn)有害氣體的相加現(xiàn)象，這種慢性的遠(yuǎn)期效應(yīng)，往往不易害氣體的相加現(xiàn)象，這種慢性的遠(yuǎn)期效應(yīng)，往往不易被人們注意。被人們注意。麻醉廢氣麻醉廢氣: :長(zhǎng)期接觸微量的麻醉廢氣后，可導(dǎo)致麻醉廢氣長(zhǎng)期接觸微量的麻醉廢氣后，可導(dǎo)致麻醉廢氣在機(jī)體組織內(nèi)逐漸蓄積，而達(dá)