腫瘤化療常見不良反應(yīng)與處理

1、腫瘤化療常見不良反應(yīng)與處理化療的機(jī)理化療的機(jī)理u腫瘤細(xì)胞在不斷地分裂增殖；u化療藥物通常是作用于細(xì)胞分裂增殖過程中的某個(gè)環(huán)節(jié)，從而殺死腫瘤細(xì)胞；藥物化療引起不良反應(yīng)的原因化療引起不良反應(yīng)的原因u人體有許多正常組織細(xì)胞也在不斷地分裂增殖：骨髓造血細(xì)胞；消化道粘膜細(xì)胞；毛囊細(xì)胞；肝、腎等器官內(nèi)的腺體細(xì)胞等；u化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生殺傷作用。u因此，化療藥物引起不良反應(yīng)是由于化療藥物自身的特點(diǎn)決定的。金港欖香烯惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇化療常見不良反應(yīng)的類型化療常見不良反應(yīng)的類型u近期毒性：藥物外滲藥物外滲骨髓抑制骨髓抑制消化道反應(yīng)消化道反應(yīng)肝臟毒性肝臟毒性腎臟毒性腎臟毒

2、性肺臟毒性肺臟毒性神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)u遠(yuǎn)期毒性1.性腺機(jī)能障礙、致畸胎作用、性腺機(jī)能障礙、致畸胎作用、第二惡性腫瘤，等第二惡性腫瘤，等一、藥物外滲一、藥物外滲u藥物漏、滲到血管外可表現(xiàn)局部皮下或深部組織藥物漏、滲到血管外可表現(xiàn)局部皮下或深部組織紅腫、疼痛，甚至壞死、潰瘍，可經(jīng)久不愈。紅腫、疼痛，甚至壞死、潰瘍，可經(jīng)久不愈。u常見藥物：氮芥、常見藥物：氮芥、MMC、蒽環(huán)類、長(zhǎng)春堿等。、蒽環(huán)類、長(zhǎng)春堿等。u預(yù)防預(yù)防 選擇前臂近心端靜脈穿刺，輸液流暢無外滲選擇前臂近心端靜脈穿刺，輸液流暢無外滲后，方可使用化療藥物。后，方可使用化療藥物。深靜脈插管化療。深靜脈插管化療。1.用藥前仔細(xì)閱讀

3、藥品說明書。用藥前仔細(xì)閱讀藥品說明書。藥物外滲的處理藥物外滲的處理u立即皮下注射生理鹽水使藥物稀釋，并冷敷。立即皮下注射生理鹽水使藥物稀釋，并冷敷。u解毒劑的應(yīng)用：解毒劑的應(yīng)用：氮芥可應(yīng)用氮芥可應(yīng)用10硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉4ml加注射用水加注射用水6ml浸潤(rùn)浸潤(rùn)注射于外滲部位。注射于外滲部位。 絲裂霉素、蒽環(huán)類藥物可用絲裂霉素、蒽環(huán)類藥物可用50100的二甲亞砜的二甲亞砜12ml涂敷外滲部位。亦有報(bào)告涂敷外滲部位。亦有報(bào)告Vit B6局部注射可用局部注射可用于絲裂霉素外滲。于絲裂霉素外滲。長(zhǎng)春堿類藥物及長(zhǎng)春堿類藥物及VP-16、VM-26可用透明質(zhì)酸酶可用透明質(zhì)酸酶300U加生理鹽水加生理鹽水

4、12ml局部注射并熱敷。局部注射并熱敷。u個(gè)別局部嚴(yán)重壞死、潰瘍病變，經(jīng)久不愈需考個(gè)別局部嚴(yán)重壞死、潰瘍病變，經(jīng)久不愈需考慮外科治療。慮外科治療。二、骨髓抑制二、骨髓抑制u白細(xì)胞降低：白細(xì)胞降低：u血小板降低：血小板降低：u紅細(xì)胞減少：紅細(xì)胞減少： 分別會(huì)引起什么后果？骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理u通常白細(xì)胞3.5109/L，血小板80.0109/L不宜應(yīng)用骨髓抑制的化療藥物，或調(diào)整化療藥物計(jì)量，以免發(fā)生嚴(yán)重骨髓功能障礙。u白細(xì)胞1.0109/L，可考慮應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染；一旦出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)立即做血培養(yǎng)及藥敏，并給予廣譜高效抗生素治療。應(yīng)酌情給予G-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子）或GM-CSF（粒

5、細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子 ）或輸注粒細(xì)胞。u血小板50.0109/L可酌情應(yīng)用潑尼松或止血敏等止血藥預(yù)防出血。血小板20.0109/L屬血小板減少出血危象，應(yīng)予輸注血小板及較大劑量止血敏，及潑尼松等治療。u如何推薦使用金港血康口服液？三、消化道反應(yīng)三、消化道反應(yīng)u胃腸反應(yīng)是化療最常見的早期毒副反應(yīng)胃腸反應(yīng)是化療最常見的早期毒副反應(yīng)u主要表現(xiàn)為：主要表現(xiàn)為：惡心、嘔吐惡心、嘔吐腹瀉、便秘腹瀉、便秘粘膜炎粘膜炎五、腎臟毒性五、腎臟毒性u(píng)輕度損害臨床上可無明顯癥狀而表現(xiàn)血清肌酐升輕度損害臨床上可無明顯癥狀而表現(xiàn)血清肌酐升高、輕度蛋白尿、鏡下血尿。嚴(yán)重則可出現(xiàn)尿少、高、輕度蛋白尿、鏡下血尿。嚴(yán)重則可出

6、現(xiàn)尿少、無尿、急性腎功能衰竭、尿毒癥，甚至致命。無尿、急性腎功能衰竭、尿毒癥，甚至致命。u常見可引起腎及膀胱毒性的藥物有順鉑、甲氨蝶常見可引起腎及膀胱毒性的藥物有順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等。呤、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等。腎臟毒性的處理腎臟毒性的處理u治療前全面評(píng)估患者的腎功能狀況，對(duì)腎功能不治療前全面評(píng)估患者的腎功能狀況，對(duì)腎功能不全者禁用有腎毒性的藥物，老年患者及有腎病史全者禁用有腎毒性的藥物，老年患者及有腎病史者慎用。者慎用。u順鉑單次劑量超過順鉑單次劑量超過40mg/m240mg/m2發(fā)以上及大劑量發(fā)以上及大劑量MTXMTX均應(yīng)給予充分水化、尿液堿化（均應(yīng)給

7、予充分水化、尿液堿化（PH7PH7），保持），保持尿量尿量100ml/h100ml/h以上。應(yīng)用順鉑時(shí)還需給予甘露醇以上。應(yīng)用順鉑時(shí)還需給予甘露醇及速尿利尿。及速尿利尿。u應(yīng)用異環(huán)磷酰胺及大劑量環(huán)磷酰胺除應(yīng)注意水化、應(yīng)用異環(huán)磷酰胺及大劑量環(huán)磷酰胺除應(yīng)注意水化、堿化尿液外還需給予泌尿道保護(hù)劑硫乙磺酸（美堿化尿液外還需給予泌尿道保護(hù)劑硫乙磺酸（美司鈉）。司鈉）。六、肺臟毒性六、肺臟毒性u(píng)肺毒性臨床表現(xiàn)常呈隱匿、緩慢發(fā)展。癥狀為咳肺毒性臨床表現(xiàn)常呈隱匿、緩慢發(fā)展。癥狀為咳嗽、呼吸淺促。嗽、呼吸淺促。晚期可呈不可逆肺纖維化改晚期可呈不可逆肺纖維化改變。變。u常見引起肺毒性的抗癌藥為博萊霉素、甲氨蝶呤、

8、常見引起肺毒性的抗癌藥為博萊霉素、甲氨蝶呤、BCNU、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等。、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等。u博萊霉素肺毒性與與劑量有關(guān)，總量超過博萊霉素肺毒性與與劑量有關(guān)，總量超過450mg肺毒性發(fā)生率肺毒性發(fā)生率1020以上，且病情嚴(yán)重可以以上，且病情嚴(yán)重可以致命。致命。肺臟毒性的處理肺臟毒性的處理u注意控制藥物的總劑量，博萊霉素應(yīng)在300mg以下，BCNU總劑量低于960mg/m2較安全，且單次用藥劑量不宜過大。老年患者、胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少量用藥。u上述抗癌藥用藥期間應(yīng)密切觀察患者有無呼吸道癥狀、定期進(jìn)行胸部X線檢查及肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停藥。u出現(xiàn)肺毒性反應(yīng)可試用潑尼松等皮

9、質(zhì)激素治療，早期MTX或博萊霉素肺毒性反應(yīng)潑尼松治療可能有效。發(fā)熱宜加用抗感染治療，并給予其他對(duì)癥處理。七、神經(jīng)毒性七、神經(jīng)毒性u(píng)常見引起神經(jīng)毒性反應(yīng)的抗癌藥為長(zhǎng)春花植物堿常見引起神經(jīng)毒性反應(yīng)的抗癌藥為長(zhǎng)春花植物堿類、順鉑、奧沙利泊、類、順鉑、奧沙利泊、5-5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。u長(zhǎng)春花植物堿類尤其是長(zhǎng)春新堿及順鉑常引起末長(zhǎng)春花植物堿類尤其是長(zhǎng)春新堿及順鉑常引起末梢神經(jīng)病變，臨床表現(xiàn)早期踺反射減低、消失、梢神經(jīng)病變，臨床表現(xiàn)早期踺反射減低、消失、肢端麻木、疼痛、肌無力、肌萎縮、自主神經(jīng)病肢端麻木、疼痛、肌無力、肌萎縮、自主神經(jīng)病變可產(chǎn)生便秘，甚至麻痹性腸梗阻、尿潴留、

10、體變可產(chǎn)生便秘，甚至麻痹性腸梗阻、尿潴留、體位性低血壓。顱神經(jīng)損害可致復(fù)視，偶有面癱。位性低血壓。顱神經(jīng)損害可致復(fù)視，偶有面癱。順鉑還易發(fā)生聽神經(jīng)毒性，耳鳴、聽力下降或喪順鉑還易發(fā)生聽神經(jīng)毒性，耳鳴、聽力下降或喪失。長(zhǎng)春花植物堿類與用藥劑量有關(guān)。失。長(zhǎng)春花植物堿類與用藥劑量有關(guān)。神經(jīng)毒性的處理神經(jīng)毒性的處理u患者對(duì)抗癌藥物神經(jīng)毒性反應(yīng)，有較大個(gè)體差異，患者對(duì)抗癌藥物神經(jīng)毒性反應(yīng)，有較大個(gè)體差異，用藥時(shí)應(yīng)密切觀察毒性反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。用藥時(shí)應(yīng)密切觀察毒性反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。u抗癌藥物神經(jīng)毒性缺乏有效治療方法，一旦出現(xiàn)抗癌藥物神經(jīng)毒性缺乏有效治療方法，一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥防止嚴(yán)重毒

11、性反應(yīng)發(fā)生。及毒性反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥防止嚴(yán)重毒性反應(yīng)發(fā)生。及時(shí)停藥后神經(jīng)毒性常常是可逆的，經(jīng)數(shù)天至數(shù)月時(shí)停藥后神經(jīng)毒性常常是可逆的，經(jīng)數(shù)天至數(shù)月可能恢復(fù)?？赡芑謴?fù)。八、過敏反應(yīng)八、過敏反應(yīng)u許多抗癌藥物和其他藥物一樣可因藥物過敏引起許多抗癌藥物和其他藥物一樣可因藥物過敏引起多種皮疹，停藥后可消失。多種皮疹，停藥后可消失。u少數(shù)抗癌藥物如左旋門冬酰胺酶、紫杉醇、博萊少數(shù)抗癌藥物如左旋門冬酰胺酶、紫杉醇、博萊霉素（包括平陽霉素）等可發(fā)生嚴(yán)重速發(fā)性過敏霉素（包括平陽霉素）等可發(fā)生嚴(yán)重速發(fā)性過敏反應(yīng)。反應(yīng)。u臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、喘鳴、皮疹、血管臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、喘鳴、皮疹、血管水腫、青紫、低

12、血壓、休克，搶救不及時(shí)，可致水腫、青紫、低血壓、休克，搶救不及時(shí)，可致死。死。過敏反應(yīng)的處理過敏反應(yīng)的處理u應(yīng)用上述可能發(fā)生嚴(yán)重速發(fā)過敏反應(yīng)的抗癌藥應(yīng)應(yīng)用上述可能發(fā)生嚴(yán)重速發(fā)過敏反應(yīng)的抗癌藥應(yīng)密切觀察，特別在注藥密切觀察，特別在注藥2 2小時(shí)內(nèi)密切觀察患者反小時(shí)內(nèi)密切觀察患者反應(yīng)、脈搏、呼吸及血壓。應(yīng)、脈搏、呼吸及血壓。u紫杉醇用藥前常規(guī)應(yīng)用地塞米松及抗組織胺類藥紫杉醇用藥前常規(guī)應(yīng)用地塞米松及抗組織胺類藥物。物。u一旦發(fā)生過敏性休克應(yīng)立即給予腎上腺素、地塞一旦發(fā)生過敏性休克應(yīng)立即給予腎上腺素、地塞米松、吸氧、升壓藥等進(jìn)行搶救。米松、吸氧、升壓藥等進(jìn)行搶救。不良反應(yīng)的停藥指標(biāo)不良反應(yīng)的停藥指標(biāo)u用藥時(shí)間超過一般顯效時(shí)間，或積累劑量超過可能顯用藥時(shí)間超過一般顯效時(shí)間，或積累劑量超過可能顯效的劑量，繼續(xù)用藥有效的機(jī)會(huì)不大者；效的劑量，繼續(xù)用藥有效的機(jī)會(huì)不大者；u嘔吐頻繁影響病人進(jìn)食或電解質(zhì)不平衡時(shí)；嘔吐頻繁影響病人進(jìn)食或電解質(zhì)不平衡時(shí)；u腹瀉超過每日腹瀉超過每日5次，或有血性腹瀉時(shí)；次，或有血性腹瀉時(shí)；u血象下降（如白細(xì)胞低于血象下降（如白細(xì)胞低于20003000/mm3，血小板，血小板低于低于51048104/ mm3）；有時(shí)發(fā)現(xiàn)血象銳降，）；有時(shí)發(fā)現(xiàn)血象銳降，雖未以上水平但患者一般情況差也應(yīng)及時(shí)停藥觀察，雖