口腔頜面部囊腫-2016年·1

1、口腔頜面部囊腫口腔頜面部囊腫 影像檢查方法 超聲波 X線平片 體層攝影 CT MRI 數(shù)字減影血管造影 放射性核素顯像口腔頜面部囊腫 囊腫是一種內含流體或半流體的病理性囊腔，不是真性腫瘤，也不屬于膿腫性病理囊腔。 發(fā)生在口腔頜面部的囊腫幾乎都有上皮襯里和纖維結締組織囊壁。 口腔頜面部囊腫口腔頜面部囊腫/一般特點一般特點一、頜骨囊腫 頜骨內的囊腫和全身其他骨骼相比明顯多見。 牙源性頜骨囊腫：根尖周囊腫，殘余囊腫，含牙（濾泡）囊腫 非牙源性頜骨囊腫：面裂囊腫檢查方法 常采用X線平片檢查：因大多數(shù)頜骨囊腫局限于骨內生長，少有周圍軟組織侵犯 CT和MRI檢查適用于下列情況：懷疑頜骨囊腫惡變并伴有周圍軟

2、組織侵犯者；復發(fā)性頜骨囊腫；普通X線平片不能明確囊腫與上頜竇關系者。（一）根尖周囊腫和殘余囊腫 屬于頜骨炎癥性囊腫 根尖周囊腫（radicular cyst）常為根尖周肉芽腫轉變而來。肉芽腫營養(yǎng)來源受到限制，其病變中心發(fā)生變性、壞死、液化而形成。 臨床表現(xiàn)：過程較長，患者無自覺癥狀。囊腫呈膨脹性擴張，使頜骨膨大。平均直徑12cm。較大囊腫捫之有乒乓感或波動感?？蓧浩揉徰?，使之松動移位。根尖周囊腫影像學表現(xiàn) 多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。 以病原牙根尖為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。囊腫邊緣形成致密線條影。 當囊腫繼發(fā)感染，致密線條影可消失。

3、可造成骨質膨脹畸形，骨密質變薄。 可形成分葉狀。 牙可被推壓移位，牙根偶有吸收。 根尖低密度病變區(qū) 密度均勻 邊界清楚 可見致密線影 病例一： 男性,32歲. 右上腭隆起伴疼痛三個月, 檢查：穿刺抽出淡黃色液體。 影像學表現(xiàn)：右上頜骨囊性膨脹性破壞，邊界清楚，囊內有一牙根。 手術病理：根尖周囊腫 最后診斷：右上頜骨根尖周囊腫 病例2： 男性 14歲，發(fā)現(xiàn)左下頜無痛性腫物1月。 X線表現(xiàn)；左下頜骨見大小約4*5cm透亮區(qū)，邊緣光滑，鄰近牙根缺損，牙冠破壞。 最后診斷：左下頜骨根尖周囊腫 齲齒。根尖膿腫、根尖肉芽腫、根尖囊腫臨床影像鑒別 根尖膿腫 根尖肉芽腫 根尖囊腫 疼痛 明顯 輕微/無 輕微/

4、無形態(tài) 不規(guī)則 圓/卵圓形 囊狀/分葉狀范圍 較小 小（1cm） 較大境界 模糊不清 清楚 清楚硬化邊 無 無 有根尖 模糊、吸收 清楚、幾無吸收 移位、偶有吸收骨硬板 消失 消失 常存在牙周膜 可增寬 無增寬 無增寬間隙頜骨形態(tài) 無改變 無改變 可膨脹畸形根側牙周囊腫Lateral periodontal cyst 根尖片示左下5根側單囊圓形低密度病變，邊界清，邊緣光滑殘余囊腫影像學表現(xiàn) 殘余囊腫（residual cyst）系根尖肉芽腫在拔牙后未作適當處理發(fā)展而成。 表現(xiàn)為：拔牙后牙槽窩周圍骨質區(qū)有低密度小圓形囊腔存在。 病例一: 病史：男，49歲，左下拔牙區(qū)陣發(fā)性酸痛4年。4年前有左下牙

5、拔除史。 左下第一磨牙拔牙窩下方可見圓形骨密度降低區(qū)，部分骨壁較模糊。 右下雙尖牙區(qū)拔牙窩下方骨質區(qū)有低密度小圓形囊腔，部分骨壁較模糊（二）含牙囊腫（dentigerous cyst） 又名濾泡囊腫（follicular cyst），屬頜骨發(fā)育性牙源性囊腫。 病理特點 （1）胚胎期縮余釉上皮之間/縮余釉上皮與牙冠之間液體積聚； （2）囊腫包繞一個未萌牙的牙冠并附著于牙頸部； （3）感染和外傷可能是該囊腫形成的誘發(fā)因素。臨床表現(xiàn) 好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)，其次好發(fā)于上頜三磨牙區(qū)、上頜尖牙區(qū)（阻生牙多發(fā)區(qū)）。2040歲多見，男性多于女性。 病變區(qū)缺牙并頜骨膨脹； 術后很少復發(fā)，預后好。含牙囊腫影像學表

6、現(xiàn) 頜骨中邊緣光滑、邊界清晰的類圓形透射陰影內含有不同發(fā)育階段的未萌出牙（恒牙）。 所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包繞冠根交界處。（有時因投照角度可見牙冠和牙根的一部分包含在囊腔內）。 所含牙的數(shù)目多為一個 一般以單囊表現(xiàn)為主，多囊少見 密質骨可膨脹變薄 囊腫內的牙易被推移動，甚至翻轉。 下頜骨側斜位片示左下頜骨角和升支區(qū)有單囊圓形低密度病變，內含牙一枚，其牙冠朝向囊腔 不同病例左上頜雙尖牙區(qū)單囊圓形低密度病變，邊界清晰，邊緣光滑，內含牙一枚，牙冠朝向囊腔病例一 男性，51歲，右上頜骨膨隆40天，有腫脹感，無疼痛， 檢查：右鼻旁2cm上頜骨膨隆約2x2cm，觸之較硬，邊界不清，無壓瘤。 X線

7、表現(xiàn)：上頜骨全景牙片示右上第6、7牙齒根尖下方見骨質透亮區(qū)，內可見一游離牙齒。 最后診斷：右上頜骨含齒囊腫。萌出囊腫萌出囊腫 萌出囊腫是指一種圍繞萌出牙牙冠，部分位于骨外，內襯非角化性復層鱗狀上皮的囊腫。 實際上是一種位于頜骨外軟組織的含牙囊腫。 其主要臨床表現(xiàn)為：在牙將萌出的口腔牙齦區(qū)有藍色突出物。 X線上，萌出囊腫的影像表現(xiàn)和含牙囊腫極為相似，兩者不同點在于：萌出囊腫突向牙齦之一側的骨密質邊緣呈模糊不清或消失改變。萌出囊腫內部所含牙之牙根已部分形成。 病例一病例一： 病史病史：女，12歲，右下后牙區(qū)不適1月余。 曲面體層片示曲面體層片示：右下第2磨牙牙囊與牙冠之間的低密度透光區(qū)間距明顯增寬

8、。牙囊上緣骨密質邊緣消失，第二磨牙牙根已部分形成。最后診斷最后診斷：萌出囊腫 曲位體層片示右下頜磨牙區(qū)單囊圓形低密度病變，牙齦側骨皮質線消失，內含牙一枚 萌出性囊腫 Eruption cyst（三）面裂囊腫（facial cleft cyst） 屬發(fā)育性囊腫，系由胚胎期面突融合線內殘余上皮發(fā)展而來。 有特定的發(fā)生部位和形態(tài)，與牙無關。 依其所在部位可分為鼻腭管囊腫、腭正中囊腫、下頜正中囊腫、球上頜囊腫、鼻唇囊腫等。1.鼻腭管囊腫（nasopalatine canal cyst） 因導致鼻腭管囊腫發(fā)生的殘余上皮來自鼻腭管（切牙管）內 是非牙源性囊腫中最常見的一種 發(fā)病年齡3060歲，男女比例3:

9、1 臨床表現(xiàn)：腭中線前方局部隆起1.鼻腭管囊腫（nasopalatine canal cyst） X線表現(xiàn)：病變位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。病變邊界光滑、清晰。多呈單囊，密度均勻。 中切牙牙根可被推開，但硬骨板和牙周膜的連續(xù)性存在（不吸收牙根）。 不同病例上頜鼻腭管區(qū)囊腫呈“心”形，兩中切牙被推移位2.球上頜囊腫和正中囊腫 球上頜囊腫（globulomaxillary cyst）指發(fā)生于上頜側切牙和尖牙之間的囊腫。 正中囊腫（median cyst）指位于上頜或下頜中線區(qū)的囊腫。2.球上頜囊腫和正中囊腫 球上頜囊腫的X線表現(xiàn)：在上頜側切牙和尖牙之間有倒梨形

10、囊狀透射區(qū)，并可見兩牙根被推分開。 正中囊腫表現(xiàn)為：上頜或下頜中線區(qū)有囊狀低密度影，與牙無關。球上頜囊腫 上頜側切牙和尖牙之間有囊狀陰影，兩牙被推分開。二、頜面部軟組織囊腫 除唾液腺囊腫外主要有皮樣囊腫、表皮樣囊腫、鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫 影像檢查方法：需采用B超、CT和MRI等檢查方能清晰顯示。 對原發(fā)或繼發(fā)于鰓裂囊腫和甲狀舌管囊腫感染而出現(xiàn)的瘺，尚可用瘺管造影顯示其走向和范圍。（一）皮樣和表皮樣囊腫 皮樣囊腫的囊壁較厚，內含皮膚及其附件 表皮樣囊腫的囊壁不含皮膚附件。 皮樣囊腫多見于口底和頦下中線區(qū)，表皮樣囊腫則于眼瞼、鼻和耳下區(qū)多見。 多見于兒童和青少年。 一般無自覺癥狀，位于口底的皮樣

11、囊腫可使舌體抬高，影響語言、進食、呼吸。 觸診有彈性，面團感。 穿刺可抽出白色豆渣樣分泌物。 突向口內，舌抬高，影響語言，甚至發(fā)生吞咽和呼吸困難 皮樣囊腫 表皮樣囊腫 影像學表現(xiàn) B超，囊壁回聲明顯，內見散在強弱不一的光點，邊緣清晰。 CT，圓形、卵圓形，邊緣光滑。多表現(xiàn)為低密度（水或脂肪液態(tài)脂類物質和膽固醇），少數(shù)為等高密度（出血、鈣化）。增強掃描無強化。 MRI，皮樣囊腫在T1與T2加權像均呈高信號。表皮樣囊腫T1WI低信號，T2WI高信號。包膜在T1WI呈低信號，T2WI呈略高信號。 病史 18歲 無痛性進行性眼球突出和移位 皮樣囊腫（二）鰓裂囊腫和甲狀舌管囊腫 鰓裂囊腫屬鰓裂畸形。 下頜角以上和腮腺（第一鰓裂來源） 肩胛舌骨肌水平以上（第二鰓裂來源） 頸根部者（第三、第四鰓裂來源） 甲狀舌管囊腫，好發(fā)于1-10歲兒童，頸正中線舌骨上下最多見。 囊腫感染或破潰后可形成瘺。影像學表現(xiàn) 瘺管造影可顯示鰓裂瘺或甲狀舌管瘺的情況。 經(jīng)瘺管外口注入造影劑，在透視下或X線片上觀察瘺管和瘺口的位置、大小、走向。 可鑒別完全瘺與不完全瘺 可顯示瘺口與周圍組織器官的關系 B超，兩類囊腫呈邊緣光滑的圓形液性暗區(qū)，內部回聲較少呈均勻分布，近囊壁區(qū)多為實性低回聲，中央為