辨證施治腰椎間盤突出癥

1、    辨證施治腰椎間盤突出癥             作者：戴果福時間：2007-11-22 11:50:00                      腰椎間盤突出癥是引起腰痛及腰腿痛的主要因素之一，經常彎腰勞作、勞累過度是農

2、村患者的主要病因。“腰突癥”已成為基層醫(yī)院的常見疾病。     1  臨床資料    本組72例，均為我科門診病例，年齡2854歲，男43例，女29例，均有椎間盤突出或（和）膨出，其中L4/L5和L5/S1突出（左或右）或膨出者32例；L5/S1突出或膨出者20例；L4/L5突出或膨出者14例；L3/L4突出者6例。中醫(yī)辨證分型屬寒濕腰痛型39例，屬腎虛腰痛型33例。    2  辨證施治    辨證施治緩解疼痛、恢復患者的運動功能是治療的當務之急，筆者在

3、參閱大量文獻的基礎上，將單種治療方法如針刺、艾灸、水針、拔罐、牽引、推拿、理療等進行有機的組合，針對不同的個體、病癥的寒熱虛實屬性有選擇地綜合23種治療方法，旨在解除患者病痛。    患者腰痛重著，痛連臀腘，遇冷痛加，得溫則痛減，陰雨天加重，舌苔白膩，脈沉而緩，此屬寒濕腰痛。因寒濕之邪留著腰府，使經絡氣血不暢故疼痛。寒、濕為陰邪，性重著粘滯，故腰部重著不爽。陰雨天氣、腰部受涼，則寒濕之邪愈盛，故腰痛再發(fā)，舌苔白膩，脈沉而緩，系寒濕內盛之象。治以祛寒利濕，舒通經絡。取穴以足太陽、督脈經為主，針法為捻轉瀉法。    患者腰痛酸軟，雙膝無力

4、，遇勞則甚，反復發(fā)作，手足欠溫、少腹拘急，或五心煩熱、健忘耳鳴，舌淡或嫩紅，脈沉細無力。此屬腎虛勞損型。因腰為腎之府，腎主骨生髓，為作強之官，腎充則輕勁多力，虛則腰膝酸軟而無力，遇勞則重傷腎氣，故腰痛有加，陽氣不足，則經氣不行，故手足不溫、少腹拘急、腰背亦有冷感，陽虛則舌淡，脈沉而無力；久病陰虧則津液不足，虛火上炎，故五心煩熱，口干舌燥，髓海不足，則健忘耳鳴，陰虛不足，故舌嫩紅而脈沉細。治以調理腎氣，舒通經絡。穴取足少陰、太陽、督脈經為主，針用捻轉   補法，疼痛部位用平補平瀉手法。    針灸取穴原則為局部取穴和循經取穴相結合。局部選取病變椎

5、間盤和其上下一椎的華佗夾脊穴，椎間盤突出或膨出由CT提示。    患者疼痛劇烈、俯臥、仰臥均有困難，可暫緩牽引，先行針灸、推拿或理療等；如壓痛點明顯，可“阿是穴”穴位注射當歸注射液12ml，隔日1次注射，同時結合其他療法，一般治療23次，藥物的持久作用及良性調節(jié)作用，可明顯見效。如有急性閃挫傷史，有腘窩青紫色靜脈可見，即行三棱針委中放血療法，每收奇效。    辨證與辨病相結合，所有病例都經X線和CT檢查而確診。在部分病例有腰椎骨質增生、腰椎退行性改變、生理弧度的改變。全部病例均有腰椎間盤突出或膨出。再結合中醫(yī)望聞問切辨證分析而確定治法

6、。治療7次為1個療  程，療程間隔休息2天，4個療程后統(tǒng)計療效，沒全程治療者不作統(tǒng)計。    3  治療結果    臨床治愈（腰腿痛消失，無陽性體征，半年以上未復發(fā)）62例，占86.11%;好轉（疼痛基本消失，但勞累等偶感不適）8例，占11.11%；無效（癥狀稍減或無改變）2例，占2.78%；總有效率為97.22%。    4  討論    許多學者用現代科學方法進行實驗研究其病因病機，較為認可的學說有三種：（1）機械壓迫學說，即椎間盤的纖維環(huán)或

7、（和）髓核突出或膨出，對神經根產生機械性的壓迫作用，繼而發(fā)生神經根炎癥和水腫，組胺、緩激肽、5-HT等致痛物質滲出，刺激神經根及其周圍組織出現腰腿痛等神經功能障礙。（2）化學性神經根炎學說，突出椎間盤髓核的蛋白多糖和蛋白質對神經根有強烈的化學刺激性，同時，大量的“H”物質的釋放，神經根又無束膜化學屏障，故致化學性神經根炎。（3）椎間盤自身免疫學說，椎間盤髓核組織是體內最大的、無血管的封閉組織，當椎間盤病變時，髓核突出，在修復過程中新生的血管長入髓核組織，髓核與機體免疫機制發(fā)生接觸，髓核中的多糖蛋白和蛋白質成為抗原，產生自身免疫反應，所以，神經根的炎癥水腫是引起疼痛的主要原因1。 &#

8、160;  臨床表現以單側或雙側腰痛或腰腿疼痛為主要癥狀?；颊哐甸g隙棘突旁有深在壓痛，按壓痛點可引起或加劇下肢放射性疼痛，故壓痛點的位置有定位意義。隨著CT、MRI技術的發(fā)展可以應證臨床診斷。    造成腰臀部勞損的原因是腰臀部是支持整個軀干并使之運動的結構，承擔人體重2/3的重量，脊柱傾斜、側彎、前凸、后傾的運動，為使之穩(wěn)定，則腰肌發(fā)揮代償性改變，一旦原有的生理結構（尤其指椎間盤）被破壞，繼而引起機械性、化學性或自身免疫反應，腰肌勞損、棘間韌帶損傷、腰椎間盤突出可互為因果，形成惡性循環(huán)。    早期為創(chuàng)傷性炎癥反應，后期

9、則出現不同程度的組織粘連、纖維化或瘢痕。炎癥反應期因致痛物質對傷害感受器的致痛性刺激引起疼痛。瘢痕期則刺激、壓迫神經末梢和小血管，造成組織缺血致各種疼痛癥狀發(fā)生。疼痛可產生持續(xù)的肌緊張，肌肉痙攣可以牽拉筋膜而發(fā)生病變；感覺神經由淺入深，必須通過筋膜，肌肉痙攣時，筋膜肌肉間發(fā)生相對位移，而軟組織勞損后期又并發(fā)瘢痕與粘連，故這種位移可刺激壓迫感覺神經而引起疼痛和放射痛，并形成壓痛點。壓痛點多位于肌肉牽拉的壓力集中區(qū)，與肌肉牽拉密切相關。腰背筋膜遮于諸肌肉表面，在腰部分為后、中、前葉三層。后葉內側附于腰骶各棘間韌帶；中葉內側面起于腰椎橫突尖，上附于腰筋膜后韌帶，下附于骶腰韌帶；前葉在腰方肌前面，上附

10、于并加強外側腰肋韌帶，并與橫膈點的纖維融合。    由于直立行走和脊柱“S”型彎曲，使得頸腰椎受力較大，受力較大部位是形成骨質增生的主要原因；胸腔和盆腔形成“圓腔”型較穩(wěn)定的結構，所以在臨床上以頸腰椎病變?yōu)橹?。隨著年齡的增加（一般指2530歲以后），骨質和椎間盤的有機質成分和水分會逐漸減少、無機質成分逐漸增多，椎間盤“水墊樣”作用功能減弱，更加增加了脊椎骨的負擔。    形態(tài)上的改變在影像學檢查時就能反應，而內部結構上的改變是不能完全反應的。這正是影像學檢查只能作為臨床醫(yī)生的參考原因，臨床癥狀的診斷意義是尤其重要的。人體骨量的多少、骨

11、能承受負荷的多少以及骨的有機質成分與無機質成分的比例是決定頸腰椎承受力量的關鍵因素之一；肌肉力量的強弱、肌腱及韌帶的韌性強度亦是影響頸腰椎骨承重的重要因素之一。骨性的改變是沒有辦法阻止的，適當的負重有助于防止骨性的退變，而增加肌肉的力量和韌帶的強度通過鍛煉就能達到，這從很大程度上能抵消骨性的變化。    寒濕腰痛的特點是腰部重痛，酸麻，舌苔白膩，脈沉緊；而腎虛腰痛起病較緩，隱隱作痛，綿綿不已，常伴有腎陽虛證或腎陰虛證。現代檢查提示腰椎退行性改變，腰椎生理弧度改變，骨質增生，椎間隙變窄、或左右前后不等寬，腰部肌肉、筋膜、韌帶、骨膜的勞損與“腰突癥”往往密切相關，互為因果。腰椎間盤正常的“水墊樣”生理功能被打破，髓核隨纖維環(huán)的突出而突出，如纖維環(huán)受到較強外力而破損，則髓核中膠質樣物質將流出，從而引起“神經根炎癥”而致疼痛。治療并非能改變骨質增生及骨關節(jié)，而是使局部達到了新的平衡。綜合幾種療法在功效上互為補充，能更有效地疏通經絡，活血止痛，增加病損組織的血氧供應，改善循環(huán)，解除局部肌肉痙攣，消除神經根炎癥、水腫，起到“標本兼治”的作用。    配合適量運動也是必需的，從少負重的床上活動到雙手撐于桌面鍛煉下肢和腰部，