用人單位職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理檔案

1、編號：用人單位職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理檔案單位名稱： 負(fù) 責(zé) 人： 建檔日期： 遼寧省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局 制目 錄1.用人單位基本情況2.職業(yè)病危害項目申報表及回執(zhí)3.職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料4.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料5.職業(yè)病危害事故報告與應(yīng)急處置記錄6.職業(yè)衛(wèi)生安全許可證申領(lǐng)材料及回執(zhí)或者批復(fù)文件7.建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”相關(guān)材料8.工作場所職業(yè)病危害因素檢測、評價報告及相關(guān)記錄9.安全生產(chǎn)監(jiān)管部門歷次監(jiān)督檢查情況10.其他有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生管理的資料或者文件一、用人單位基本情況單位名稱法定代表人經(jīng)濟(jì)類型行 業(yè)地 址郵政編碼電 話傳 真主要產(chǎn)品年 產(chǎn) 量職工總?cè)藬?shù)男職工數(shù)女職工數(shù)生產(chǎn)工人數(shù)男工人數(shù)女工人數(shù)是否有外

2、委工程有 無外委工序名稱外委單位名稱外委單位聯(lián)系人外委單位聯(lián)系電話職業(yè)病危害基本情況接觸職業(yè)病危害總?cè)藬?shù)男工人數(shù)女工人數(shù)企業(yè)成立至今職業(yè)病總?cè)藬?shù)現(xiàn)存職業(yè)病病人數(shù)職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)情況職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)名稱專職人數(shù)兼職人數(shù)負(fù)責(zé)人姓名聯(lián)系電話聯(lián)系人姓名聯(lián)系電話職業(yè)病防治管理制度建立情況序號制度類別是否建立1職業(yè)病危害防治責(zé)任制度是 否2職業(yè)病危害警示與告知制度是 否3職業(yè)病危害項目申報制度是 否4職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)制度是 否5職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度是 否6職業(yè)病防護(hù)用品管理制度是 否7職業(yè)病危害監(jiān)測及評價管理制度是 否8建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”管理制度是 否9勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理制

3、度是 否10職業(yè)病危害事故處置與報告制度是 否11職業(yè)病危害應(yīng)急救援與管理制度是 否12崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程是 否13職業(yè)病防治工作自檢自查制度是 否14法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職業(yè)病防治制度是 否填表人： 審核人： 日期： 年 月 日二、職業(yè)病危害項目申報表及回執(zhí)序號申報表接收日期受理日期申報登記號回執(zhí)日期經(jīng)辦人簽字申領(lǐng)人簽字附職業(yè)病危害項目申報表及回執(zhí)。三、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料主要負(fù)責(zé)人姓名培訓(xùn)時間培訓(xùn)部門培訓(xùn)地點(diǎn)考核結(jié)果培訓(xùn)證書編號培訓(xùn)內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生管理人員姓名培訓(xùn)時間培訓(xùn)部門培訓(xùn)地點(diǎn)考核結(jié)果培訓(xùn)證書編號培訓(xùn)內(nèi)容注：僅保存經(jīng)本部門培訓(xùn)的記錄，歷次培訓(xùn)均應(yīng)記錄存檔。可附培訓(xùn)人員合格證書復(fù)印件。

4、四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表序號檢查日期檢查機(jī)構(gòu)檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)號檢查人數(shù)檢查針對的職業(yè)病危害因素種類附歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表，重點(diǎn)標(biāo)注職業(yè)健康檢查結(jié)果異常人員，復(fù)查、診斷、鑒定材料應(yīng)及時歸檔。五、職業(yè)病危害事故報告與應(yīng)急處置記錄記錄時間記錄人報告人姓名報告人聯(lián)系電話事故發(fā)生時間事故發(fā)生地點(diǎn)罹患職業(yè)病人員名單事故起因發(fā)生經(jīng)過調(diào)查結(jié)果應(yīng)急處置過程是否向上級部門報告是 否接報部門電話附職業(yè)病調(diào)查、應(yīng)急處置等相關(guān)記錄和影像資料。六、職業(yè)衛(wèi)生安全許可證申領(lǐng)材料及回執(zhí)或者批復(fù)文件序號申報材料明細(xì)接收日期受理編號回執(zhí)日期經(jīng)辦人簽字申領(lǐng)人簽字附申報材料、回執(zhí)或批復(fù)文件原件

5、。- 8 -七、建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”相關(guān)材料序號項目名稱項目所在地項目投資額項目類型*報告/專篇編制機(jī)構(gòu)名稱報告/專篇編號受理日期批復(fù)（備案）日期批復(fù)（備案）文號注：項目類型*包括職業(yè)病危害預(yù)評價、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計、職業(yè)病危害控制效果評價（可填寫簡稱預(yù)評價、設(shè)計、驗收）。附該用人單位建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價報告、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計專篇、職業(yè)病危害控制效果評價報告，項目備案、審核、審查或者驗收等有關(guān)受理通知書（回執(zhí)）、批復(fù)（備案）文件及相關(guān)材料。八、工作場所職業(yè)病危害因素檢測、評價報告及相關(guān)記錄一、職業(yè)病危害因素檢測報告序號檢測報告名稱編制機(jī)構(gòu)名稱檢測報告編號接收日期回執(zhí)日期經(jīng)辦人二、職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價報告序號現(xiàn)狀評價報告名稱編制機(jī)構(gòu)名稱評價報告編號受理日期審核日期回執(zhí)/批復(fù)