血液透析裝置的工作原理與質(zhì)量控制_崔秀艷

1、2013年第06期 血液透析是一種血液凈化療法,是治療急慢性腎功能衰竭的常見治療手段。血液透析裝置代替了正常腎臟的排泄功能,將患者血液引出體外,并通過一系列凈化裝置,將血液中的代謝廢物除去,達(dá)到凈化血液及治療的目的。血液透析裝置是一套復(fù)雜的機(jī)電化系統(tǒng),若計(jì)量性能不符合要求不僅影響到患者的透析治療效果,往往還會(huì)造成并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者生命。1.血液透析裝置概述1.1血液透析裝置的工作原理血液透析裝置是通過人工方法,把人體內(nèi)多余的水分與溶質(zhì)直接排出體外,用以替代腎臟的代謝功能。在血液透析過程中,患者的血液流經(jīng)透析器在體外循環(huán),最終流回患者自體。血液和透析液在透析器內(nèi)通過半透膜,利用濃度梯

2、度進(jìn)行物質(zhì)交換,使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng),透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)。從而清除患者血液中的代謝廢物和毒物,調(diào)整水和電解質(zhì)平衡,調(diào)整酸堿平衡,具有人體腎臟的部分功能。透析膜是一種中空纖維,可以由銅銨膜、醋酸膜、血仿膜、聚砜膜等材料制成,它可以全通過水分子、透析液中的鉀、鈉、鈣、鎂等離子,單向通過血液中的尿酸、尿素、肌酐等小分子,對(duì)于分子量大的如血細(xì)胞、蛋白質(zhì)、脂肪分子等則完全阻斷。血液透析所需要配置的設(shè)備及材料有水處理機(jī)、血液透析機(jī)、透析器、穿刺針、血路管、生理鹽水、肝素、消毒液等。1.2血液透析裝置的結(jié)構(gòu)組成血液透析裝置大致可以分為血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)和透析液供給系統(tǒng)

3、兩部分。血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)包括血泵、肝素泵、動(dòng)靜脈壓監(jiān)測(cè)和空氣監(jiān)測(cè)等;透析液供給系統(tǒng)包括溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、超濾監(jiān)測(cè)和漏血監(jiān)測(cè)等部分組成。2.血液透析裝置主要計(jì)量參數(shù)的臨床意義及超差原因分析2.1透析液電導(dǎo)率透析液因所含電解質(zhì)產(chǎn)生離子而具有的導(dǎo)電性能,透析液電導(dǎo)率用于反映透析液電解質(zhì)濃度。電導(dǎo)率過高,將導(dǎo)致病人高鈉血癥血壓升高,甚至昏迷;電導(dǎo)率過低,病人會(huì)因低鈉血癥而產(chǎn)生低血壓、惡心、嘔吐、抽搐而發(fā)生危險(xiǎn)。影響電導(dǎo)率示值誤差的因素有以下幾點(diǎn):透析液配比是否正確、透析液流量是否穩(wěn)定、傳感器靈敏度漂移及顯示誤差、零部件損壞等。2.2透析液溫度透析液溫度監(jiān)測(cè)的目的是使透析

4、液保持恒定的溫度,透析液溫度的可調(diào)范圍通常為(3540,通常設(shè)置為37左右。如果溫度過高,患者會(huì)出現(xiàn)溶血,溫度超過42,患者將嚴(yán)重溶血,嚴(yán)重的將會(huì)死亡;如果溫度過低,將出現(xiàn)寒戰(zhàn),血管收縮,血壓升高,血管血流量降低,溶質(zhì)彌散速率下降等。過高或過低的溫度都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面影響,所以透析溫度的準(zhǔn)確與否對(duì)患者十分重要。影響溫度示值誤差的因素:進(jìn)水溫度、供水不足或透析液流量不穩(wěn)、加熱器損壞、傳感器工作點(diǎn)漂移等。2.3靜脈壓和動(dòng)脈壓患者與透析器出口間體外管路中測(cè)得的壓力即為靜脈壓。靜脈壓監(jiān)測(cè)用來監(jiān)測(cè)管路血液回流壓力,當(dāng)透析器凝血或血栓形成、血流不足以及靜脈血回流針頭脫落時(shí),靜脈壓就會(huì)下降;如果血路回流管扭

5、曲堵塞或回流針頭發(fā)生堵塞時(shí),靜脈壓就會(huì)升高。患者與動(dòng)脈血泵間體外管路中測(cè)得的壓力即為動(dòng)脈壓。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)用來監(jiān)測(cè)透析器內(nèi)血栓、凝固和壓力的變化,當(dāng)血流不足時(shí),動(dòng)脈壓就會(huì)降低;當(dāng)透析器內(nèi)有凝血和血栓形成時(shí),動(dòng)脈壓就會(huì)升高。影響靜脈壓示值誤差的因素:血泵的速度,穿刺針的位置,回流血液在透析器、靜脈針及血管內(nèi)所受阻力的大小,壓力監(jiān)測(cè)器故障或保護(hù)罩損壞等等。影響動(dòng)脈壓示值誤差的因素:血泵速度、動(dòng)靜脈瘺血流量、動(dòng)脈針在血管內(nèi)的位置、長(zhǎng)度和內(nèi)徑、壓力監(jiān)測(cè)器及保護(hù)罩損壞等等。2.4透析液流量透析液流量即透析液的速率,通常設(shè)置為500mL/min 。透析液的流量與透析治療的效果有密切關(guān)系,流量過低,透析不充分,

6、會(huì)影響病人的治療效果;流量過高,盡管對(duì)病人有好處,但醫(yī)院浪費(fèi)了資源。影響流量示值誤差的相關(guān)因素:水處理供水不足或壓力降低,透析機(jī)排水不暢,透析機(jī)管路鈣沉積,硬件故障。2.5肝素泵注入流量定時(shí)定量注射肝素到血液管道泵即為肝素泵。肝素可以防止血液凝固,治療時(shí)肝素泵必須打開,否則會(huì)造成透析器凝固的嚴(yán)重后果。2.6透析液pH 值透析液pH 值的監(jiān)測(cè)可以防止放錯(cuò)透析濃縮液或配置錯(cuò)誤而使病人發(fā)生危險(xiǎn)的情況。當(dāng)透析液pH 值低于7時(shí),屬于偏酸性透析,此時(shí)血液透析裝置雖沒有明顯異常,但會(huì)導(dǎo)致血透患者酸中毒等不適等癥狀。當(dāng)透析液pH 值高于7時(shí),屬于偏堿性透析,此時(shí)患者無明顯異常,但堿性液體將容易使鈣離子產(chǎn)生沉

7、淀,隨著透析時(shí)間的加長(zhǎng),將會(huì)導(dǎo)致電導(dǎo)率的測(cè)量低于實(shí)際值。2.7脫水精度脫水精度即為超濾精度,跨過透析器除去患者血液中的液體(脫水即為超濾。要想精確地實(shí)現(xiàn)規(guī)定液體的平衡,不因過高或過低而導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀,超濾的控制十分重要。影響脫水精度示值誤差的因素:透析前體重及治療中攝入的水、食物以及排泄物等,預(yù)沖量,回水量,治療中的補(bǔ)液量等,透析回路中較多的空氣,超濾控制系統(tǒng)元件或超濾泵損壞。3.結(jié)束語綜上所述,對(duì)血液透析裝置進(jìn)行定期的計(jì)量校準(zhǔn),對(duì)于保障設(shè)備準(zhǔn)確可靠運(yùn)行有著非常重要的意義,而一臺(tái)合格穩(wěn)定的血液透析裝置,才能最大程度的減少診療風(fēng)險(xiǎn),并為患者提供更加安全有效地治療?？啤緟⒖嘉墨I(xiàn)】1黃耀森,王小燕.血液透析機(jī)計(jì)量參量的檢測(cè)方法J.計(jì)量技術(shù),2011,(3:38-41.2楊戈.血液透析機(jī)的基本原理和常見故障分析與處理J.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,(01:127-128.3朱興喜.血液透析機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)技術(shù)參數(shù)規(guī)范的探討J.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2011,(06:14-18.血液透析裝置的工作原理與質(zhì)量控制崔秀艷1吳月明2(1.佳木斯市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督檢驗(yàn)檢測(cè)中心黑龍江佳木斯154000;2.哈爾濱市計(jì)量檢定測(cè)試院黑龍江哈爾濱150000【摘要】血液透析裝置是治療腎功能衰竭的主要醫(yī)療設(shè)備,其計(jì)量性能的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到透析質(zhì)量的好壞,定期對(duì)血液透析裝置