表面麻醉下超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)的臨床觀察

1、表面麻醉下超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)的臨床觀察            【關(guān)鍵詞】  白內(nèi)障    【摘要】  目的  觀察應用利多卡因行表面麻醉在超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)中的臨床效果。方法  應用利多卡因作單純角結(jié)膜表面麻醉，實施白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)456例（495眼），并觀察其麻醉效果。結(jié)果  456眼（92.12%）術(shù)中完全不感疼痛或偶感輕微疼痛，手術(shù)配合

2、良好。34眼（6.87%）術(shù)中疼痛，需加點利多卡因12次后才順利完成手術(shù)；5眼（1.01%）術(shù)中疼痛，需加用球后或球周麻醉方可完成手術(shù)。結(jié)論  利多卡因表面麻醉是實施超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)的有效麻醉方法?！娟P(guān)鍵詞】  白內(nèi)障；手術(shù)；表面麻醉    在2002年1月2005年10月,我院在利多卡因表面麻醉下行超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)456例（495眼），取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)資料報告如下。1  資料與方法1.1  一般資料  本組456例系我院住院患者，男284例（306眼），女172例（189眼

3、）。年齡4872歲，平均63.5歲。其中老年性白內(nèi)障421眼，并發(fā)性白內(nèi)障66眼，外傷性白內(nèi)障8眼。晶體核硬度度32眼，度112眼，度203眼，度139眼，度9眼。術(shù)前視力光感0.2者486眼，0.30.4者9眼。超聲乳化主機采用美國愛爾康公司生產(chǎn)的Universal 型，手術(shù)顯微鏡由日本拓普公司生產(chǎn)。1.2  麻醉方法  采用2%利多卡因注射液，于術(shù)前5min開始結(jié)膜囊內(nèi)滴藥，每隔2min滴1次，每次23滴，共3次后開始手術(shù)。1.3  手術(shù)方法  均采用鞏膜隧道切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離后超聲乳化。采用二分法及攔截劈裂法。術(shù)中超聲能量最低30%，最高9

4、0%，超聲負壓最低40mmHg，最高250mmHg，超聲乳化時間12135s。2  結(jié)果將麻醉效果分為級。級：術(shù)中完全不感疼痛，手術(shù)配合良好；級：術(shù)中偶感輕微疼痛，能忍受，未給予處理，手術(shù)配合良好；級：術(shù)中感疼痛，需加點利多卡因12次后方可順利完成手術(shù)；級：術(shù)中疼痛，需加用球后或球周麻醉方可完成手術(shù)。結(jié)果：級367眼（74.14%）；級89眼（17.98%），常在熱灼止血時產(chǎn)生疼痛；級34眼（6.87%）；級5眼（1.01%）。級常因晶體核較硬（級核）或術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)時間較長。3  討論超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)常在表麻加球后或球周麻醉下施行。球后麻醉雖為內(nèi)眼

5、手術(shù)廣泛應用，但存在許多潛在的危險，如刺破眼球、增高眼壓、誤傷血管神經(jīng)等。故近年多采用球周麻醉，其危險性明顯減少，但仍有誤傷血管神經(jīng)的危險。隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的日趨成熟，越來越多的眼科醫(yī)生選擇單純表面角結(jié)膜麻醉的方法。林振德1介紹了使用愛爾凱因或倍諾喜點眼作表面麻醉，施行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)。何守志2介紹了應用4%利多卡因作表面麻醉行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)，但只適合作透明角膜切口。經(jīng)本組病例觀察，我們選用2%利多卡因注射液作表面麻醉，經(jīng)鞏膜隧道切口行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)，雖必須在結(jié)膜和鞏膜組織上操作，同樣能取得良好的麻醉效果。而且利多卡因具有使用方便、經(jīng)濟實惠、無過敏反應等特點。表面麻醉下行

6、超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)的優(yōu)點：（1）避免了球后或球周麻醉存在的一些潛在危險；（2）減少了患者恐懼心理；（3）簡化了麻醉步驟，縮短了手術(shù)時間；（4）術(shù)后視力恢復迅速。表面麻醉下行超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)注意事項：對于有聽力障礙或特別緊張的患者，單純使用表面麻醉需慎重；有虹膜前后粘連的白內(nèi)障，不宜單純使用表面麻醉；對于部分外傷性白內(nèi)障或核白內(nèi)障，估計手術(shù)難度大、時間較長，不宜單純使用表面麻醉，需加用球后或球周麻醉；眼球的穩(wěn)定性，主要靠插入輔助切口的輔助器械來實現(xiàn)；手術(shù)操作須十分熟練，時間不宜超過20min。對于操作不十分熟練的術(shù)者，建議仍加球后或球周麻醉。表面麻醉下行超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)的缺點：若手術(shù)時間過長或患者不能很好地配合，術(shù)中加球周或球后麻醉，具有操作不便、增加麻醉風險等缺點，因為這時不能壓迫眼球，一旦麻醉時刺破血管，出現(xiàn)眼眶出血，將使手術(shù)陷入困難的境地。【參考文獻】2  何守志,超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)學.北京:中國醫(yī)藥科學技術(shù)出