排水管道工程施工及驗收規(guī)范(GB50268-2008)檢驗批表格

1、給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范（ GB50268-2008 ）分項工程檢驗批質量驗收記錄表目錄11溝槽（基坑）土方開挖檢驗批質量檢驗記錄 3溝槽（基坑）支護檢驗批質量檢驗記錄 4溝槽（基坑）回填檢驗批質量檢驗記錄 5開槽施工檢驗批質量檢驗記錄 6鋼筋混凝土管接口連接檢驗批質量檢驗記錄 7鋼筋混凝土類管道鋪設檢驗批質量檢驗記錄 8磚砌井室檢驗批質量檢驗記錄 9鋼管接口連接檢驗批質量檢驗記錄 10金屬類管道鋪設檢驗批質量檢驗記錄 11鋼管內防護層（水泥砂漿）檢驗批質量檢驗記錄 12鋼管內防護層（環(huán)氧涂料）檢驗批質量檢驗記錄 13鋼管外防護層檢驗批質量檢驗記錄 14鋼管陰極保護檢驗批質量檢驗記錄 1

2、5球墨鑄鐵管接口連接檢驗批質量檢驗記錄 16化學建材管接口連接檢驗批質量檢驗記錄 17柔性管道鋪設檢驗批質量檢驗記錄 18灌渠基礎檢驗批質量檢驗記錄 19灌渠模板檢驗批質量檢驗記錄 20灌渠鋼筋制作檢驗批質量檢驗記錄 21灌渠鋼筋安裝檢驗批質量檢驗記錄 22灌渠現(xiàn)澆混凝土檢驗批質量檢驗記錄 23灌渠變形縫檢驗批質量檢驗記錄 24灌渠預制構件檢驗批質量檢驗記錄 25灌渠預制構件安裝檢驗批質量檢驗記錄 26灌渠磚石砌筑檢驗批質量檢驗記錄 27工作井圍護結構檢驗批質量檢驗記錄 28工作井（沉井）模板檢驗批質量檢驗記錄 29工作井（沉井）鋼筋加工檢驗批質量檢驗記錄 3011工作井（沉井）鋼筋安裝檢驗批

3、質量檢驗記錄31工作井（沉井）制作檢驗批質量檢驗記錄 32工作井（沉井）下沉及封底檢驗批質量檢驗記錄 33工作井井內結構檢驗批質量檢驗記錄 34直線頂管管道檢驗批質量檢驗記錄 35曲線頂管管道檢驗批質量檢驗記錄 36垂直頂升管道檢驗批質量檢驗記錄 37盾構管片制作檢驗批質量檢驗記錄138盾構管片制作檢驗批質量檢驗記錄239盾構管片制作檢驗批質量檢驗記錄340盾構掘進和管片拼裝檢驗批質量檢驗記錄 141盾構掘進和管片拼裝檢驗批質量檢驗記錄 242盾構施工管道鋼筋混凝土二次襯砌檢驗批質量檢驗記錄 43淺埋暗挖管道土層開挖檢驗批質量檢驗記錄44淺埋暗挖管道初期襯砌檢驗批質量檢驗記錄145淺埋暗挖管道

4、初期襯砌檢驗批質量檢驗記錄246淺埋暗挖管道防水層檢驗批質量檢驗記錄 47淺埋暗挖管道二次襯砌檢驗批質量檢驗記錄 48 定向鉆施工管道檢驗批質量檢驗記錄 49 夯管施工管道檢驗批質量檢驗記錄 50 沉管基槽浚挖及管基處理檢驗批質量檢驗記錄 51 組隊拼裝管道沉放檢驗批質量檢驗記錄 52 沉放的預制鋼筋混凝土管節(jié)制作檢驗批質量檢驗記錄 53 沉放的預制鋼筋混凝土管節(jié)接口預制加工檢驗批質量檢驗記錄 54 沉放預制鋼筋混凝土管的沉放檢驗批質量檢驗記錄 55 沉管的穩(wěn)管和回填檢驗批質量檢驗記錄 56 橋管管道安裝檢驗批質量檢驗記錄 1 57 橋管管道安裝檢驗批質量檢驗記錄 258 混凝土井室檢驗批質量

5、檢驗記錄 59 磚砌井室檢驗批質量檢驗記錄 60 預制拼裝井室檢驗批質量檢驗記錄 61 雨水口及支管、連管安裝檢驗批質量檢驗記錄 62 管道支墩安裝檢驗批質量檢驗記錄 632溝槽（基坑）土方開挖檢驗批質量檢驗記錄表 A.0.1編號：010001 口工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項目序號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點 數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率（%主 控 項 目1原狀地基土觀察、檢查原狀地基

6、土不得擾動、受水 浸泡或受凍全數(shù)見施工記錄：2地基承載力滿足設計要求全數(shù)檢驗報告編號：3壓實度、厚度檢查壓實度、厚度滿足設計要求全數(shù)檢驗報告編號：般 項 目1槽底高程（mm土方± 20兩井之間3石方+20，-200兩井之間32槽底中線每側寬度（mm不小于規(guī)定兩井之間63溝槽邊坡不陡于規(guī)定兩井之間6平均合格率（）施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人 ）:（簽字）年月日溝槽（基坑）支護檢驗批質量檢驗記錄表 A.0.1編號：010002口工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目

7、經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項目序號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點 數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率（%主 控 項 目1支撐方式、支撐材料支撐方式、材料符合設計要求查記錄2支護結構強度、剛度、穩(wěn) 定性符合設計要求支護結構強度、剛度、穩(wěn)定性符合設計要求檢查施工方案及施工記錄3壓實度、厚度檢查壓實度、厚度滿足設計要求觀察全數(shù)般 項 目1支撐形式支撐不得妨礙下管和穩(wěn)管觀察全數(shù)支撐構件安裝構件安裝應牢固、安全可靠，位置正確觀察全數(shù)2中心線凈寬每側的凈寬不應小于施工方案的凈

8、寬要求10m13鋼板樁軸線位移（mm仝5010m1垂直度仝 1.5%平均合格率（）施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人 ）:（簽字）年月日溝槽（基坑）回填檢驗批質量檢驗記錄表 A.0.1編號：010003口工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項目序號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點 數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率（%主

9、控 項 目1回填材料材料應符合設計要求1000 就1次2組檢測報告編號：2觀測溝槽溝槽不得帶水回填，回填應密實檢查施工記錄3管道變形柔性管道變形率不得超過設計或規(guī)范規(guī)定試驗段每50m3正常作業(yè)段每100m34壓實度符合設計與規(guī)范要求每層、每側1組般 項 目1高程回填應達到設計高程，表面應平整10m12管道及附屬構筑物回填時管道及附屬構筑物無損傷、沉降、位移觀察或用水準儀平均合格率（）施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人 ）:（簽字）年月日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人

10、）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄6開槽施工檢驗批質量檢驗記錄表 A.0.1編號：020101 口 /020201 口 /020301 口 /020401 口工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項目序號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點 數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率（%主 控 項 目1地基承載力原狀地基承載力符合設計要求檢查地基處理強度或（復合）承載力檢驗報告檢驗報告編號：2混凝土

11、強度標準養(yǎng)護及同條件養(yǎng)護應符合設計要求每工作班每 100m3各1組檢驗報告編號：3砂石基礎壓實度符合設計要求或規(guī)范規(guī)定檢驗報告編號：般 項 目1墊層中線每側寬度不小于設計要求每個驗收批每10m測1點，且不少于3點高程壓力管道± 30無壓管道0，-15厚度不小于設計要求2混凝土基礎、管座平基中線每側寬度+10,0每個驗收批每10m測1點，且不少于3點高程0，-15厚度不小于設計要求管座肩寬+10，-5肩高± 203土（砂及 砂礫）基 礎高程壓力管道± 30每個驗收批每10m測1點，且不少于3點無壓管道0，-15平基厚度不小于設計要求土弧基礎腋角高度不小于設計要求平均

12、合格率（）施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）:（簽字）年月日鋼筋混凝土管接口連接檢驗批質量檢驗記錄表 A.0.1編號：020202口 020302口工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項目序號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點 數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率（%主 控 項 目1材料產(chǎn)品質量管及管件、橡膠圈的產(chǎn)品質量符

13、合本規(guī)范有關規(guī)定進場批次按規(guī)范產(chǎn)品質量保證資料編號：2柔性接口橡膠圈位置正確，無扭曲、外露現(xiàn)象， 承口、插口無破損、開裂；雙道橡膠圈 的單口水壓試驗合格逐個觀察、檢查單口水壓記錄3剛性接口接口砼強度符合設計要求，不得有開 裂、空鼓、脫落現(xiàn)象查砂漿及混凝土試塊抗壓 強度試驗報告般 項 目1柔性接口縱向間隙柔性接口的安裝位置正確，其縱向間隙 應符合規(guī)范有關規(guī)定逐個檢查，檢查施工記錄2相鄰接口錯口Di < 700自檢兩井之間3700< Di < 1000仝3兩井之間3Di > 1000仝5兩井之間32曲線安裝管道曲線安裝時，接口及轉角處應符合規(guī)范第5.6.9、5.7.5條的規(guī)

14、定曲線段每個接口3接口填縫管道接口填縫應符合設計要求，密實、 光潔、平整；檢查材料質量，檢查施工 配合比記錄平均合格率（）施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）:（簽字）年月日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄8鋼筋混凝土類管道鋪設檢驗批質量檢驗記錄表 A.0.1編號：020203口 020303口工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班

15、組接方班組檢查日期年 月日檢查 項目序號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點 數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率（%主 控 項 目1埋設深度管道埋設深度、軸線位置應符合 設計要求，無壓力管道嚴禁倒坡檢查施工記錄、測量記錄產(chǎn)品質量保證資料編號：2管道外觀剛性管道無結構貫通裂縫和明顯 缺損情況觀察、查技術資料3管道安裝安裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應線形平直觀察，查測量記錄般 項 目1水平軸線（mm無壓管道15每管節(jié)1有壓管道302管底高程（mmDi < 1000無壓管道±10每管節(jié)1有壓管道±30Di &g

16、t; 1000無壓管道±15有壓管道±30平均合格率（）施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）:（簽字）年月日磚砌井室檢驗批質量檢驗記錄表 A.0.1編號：030002口工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項目序號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點 數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率（%主 控 項 目1原材

17、料原材料、預制構件的質量符合國家 相關標準及設計要求檢查施工記錄、測量記錄合格證及檢驗報告編號：2砌筑砂漿強度砂漿強度應符合標準和設計要求每50m3砌體一組砂漿試驗報告編號：3砌筑質量砌筑結構應灰漿飽滿、灰縫平直、不得 有通縫、瞎縫，井室無滲水、水珠現(xiàn)象逐個檢查般 項 目1平面軸線位置（軸向、垂15每座22結構斷面尺寸+10,023井室尺寸長、寬或直徑± 2024井口高程農田或綠地+201路面與路面規(guī)定一5井底高程開槽法管道鋪設Di < 1000+102Di > 1000± 15不開槽法管道鋪設Di < 1500+10, -20Di > 1500+2

18、0, -406踏步安裝間距及外露長度± 1017窩腳高、寬、深± 108流槽寬度+10平均合格率（）施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人 ）:（簽字）年月日鋼管接口連接檢驗批質量檢驗記錄表 A.0.1編號：020102口 021301 口工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項目序號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點 數(shù)12

19、345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率（%主 控 項 目1材料質量管節(jié)、管件及焊接材料應符合規(guī)范5.3.2條規(guī)定產(chǎn)品質量保證資料編號：2接口接口焊縫坡口應符合規(guī)范 5.3.7條規(guī)定逐口查記錄3錯口壁厚的20% 且不大于 2mm逐口查記錄4焊口焊接質量焊口焊接質量應符合規(guī)范5.3.17條規(guī)定逐口查記錄5法蘭接口接口與管道要同心，螺栓自由穿入，高強螺栓終 擰扭矩符合設計要求和有關標準逐口查記錄般 項 目1接口組對縱、環(huán)縫位置應符合規(guī)范5.3.9條規(guī)定逐口查記錄2管節(jié)組對管節(jié)組對前，坡口及內外側焊接影響范圍內表面 應無油漆、垢、銹、毛刺等污物逐口查記錄3不同壁厚管節(jié)對接不同管壁管節(jié)對接應符合規(guī)

20、范5.3.10條規(guī)定逐口查記錄4焊縫層次按設計或作業(yè)指導書逐口查記錄5法蘭與管道中軸線偏差（mmDC 300mmc 1mm逐口> 300mmc 2mm6法蘭之間平行不大于法蘭外徑的千分之 1.5，且不大于2mm螺孔中心允許偏差為孔徑的5%逐口平均合格率（）施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）:（簽字）年月日金屬類管道鋪設檢驗批質量檢驗記錄表 A.0.1編號：020103口 020303口工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方

21、班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項目序號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點 數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率（%主 控 項 目1埋設深度管道埋設深度、軸線位置應符合設計要 求，無壓力管道嚴禁倒坡檢查施工記錄、測量記錄2管道外觀剛性管道無結構貫通裂縫和明顯缺損情況觀察、查技術資料3管道安裝安裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應線形平直觀察，查測量記錄般 項 目1管道開孔不得在干管的縱向、 環(huán)向焊縫處開孔；管 道上任何位置不得開方孔；不得在短管節(jié) 上或管件上開孔；開孔處加固補強應符合 設計要求。逐個檢查，檢查施工記錄2水平軸線（mm無

22、壓管道15每管節(jié)1有壓管道303管底高程（mmDi <1000無壓管道±10每管節(jié)1有壓管道±30Di >1000無壓管道±15有壓管道±30平均合格率（）施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）:（簽字）年月日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄13鋼管內防護層（環(huán)氧涂料）檢驗批質量檢驗記錄表 A.0.1編號:020104口 021203口 021303 口工程名稱分部

23、工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項目序號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點 數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率（%主控項目1材料符合國家相關標準和設計按批進場驗收記錄：2水泥砂漿抗壓強度不低于30MPa按批試驗報告編號：般 項 目1裂縫寬度（mm< 0.8每節(jié)每處2裂縫沿管道縱向長度w管道的周長，且w 2.0m3平整度（mm< 2mm每節(jié)每處4防腐層厚度（mmDi w 1000± 2每節(jié)取兩個

24、截 面，每個截 面測2點，取偏差值最大1點1000 < Di < 1800± 3Di >1800+4，-35麻點、空窩等表面缺陷的深度（mmDi w 100021000 < Di < 18003Di >180046缺陷面積w 500 m2每處7空鼓面積不得超過2處，且沒處w 10000 m每平方米平均合格率（）施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人 ）：（簽字）年月日工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項

25、目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項目序號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點 數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率（%主控項目1材料防腐層材料應符合國家相關標準和設計要求按批次1次成品管進場驗收記錄：產(chǎn)品檢驗報告編號：2內防腐層外觀液體環(huán)氧涂料內防腐層表面應 平整、光滑、無氣泡、無劃痕，濕膜 應無流淌現(xiàn)象查施工記錄般 項 目1干膜厚度（卩m普通級> 200每根（節(jié)）管兩個截面各4點加強級> 250特加強級> 3002電火花試驗漏點數(shù)普通級3個/就連續(xù)測量加強級1特加強級0平均合格率（）施工單

26、位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人 ）：（簽字）年月日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄15鋼管外防護層檢驗批質量檢驗記錄表 A.0.1編號：020104口021203口 021303口工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項目序號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或

27、實測值范圍點 數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格 率（%主控項目1材料要求防腐層材料應符合國家相關標準和設計要求按批次1次成品管進場驗收記錄：產(chǎn)品檢驗報告編號：2厚度符合本規(guī)范第5.4.9條相關規(guī)定防腐成品管每20根1組，（不足按1組）補口逐個檢測，每個隨即抽查一個截面，相互垂直測4點3電火花檢漏補傷逐個檢測，每個隨即測 1點全數(shù)檢查4粘結力防腐成品管每20根1組，（不足按1組），每組一處補口每20個補口 1處般 項 目1表面除銹質量鋼管表面除銹質量等級應符合設計要求檢查廠家提供的等級報告檢查補口處除銹施工方案2外觀質量石油瀝青涂料、環(huán)氧煤瀝青涂料外觀均勻無褶皺、空泡、凝塊觀測，

28、查施工 記錄環(huán)氧樹脂玻璃鋼外觀平整光滑，色澤均 與，無脫層、起殼和固化 不完全等現(xiàn)象3防腐層搭接外防腐層材料搭接、補口搭接，補口搭接應符合設計要求觀測，查施工記錄平均合格率（）施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人 ）:（簽字）年月日鋼管陰極保護檢驗批質量檢驗記錄表 A.0.1編號：020107口020904口 021206口 021306口工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項目序號檢查內容檢驗依

29、據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率（%主控項目1材料要求鋼管陰極保護所用的材料、設備等應符合 國家有關標準和設計要求相關標準和設計要求成品管進場驗收記錄： 產(chǎn)品檢驗報告編號：2陰極保護管道系統(tǒng)的電絕緣性、電連續(xù)性經(jīng)檢測滿 足陰極保護要求全線3系統(tǒng)參數(shù)符合規(guī)范規(guī)定按 SY/T0023般 項 目1陽極、輔助陽極管道系統(tǒng)中陽極、輔助陽極安裝符合本規(guī)范 5.4.13、5.4.14 條規(guī)定逐個檢查2連接點防腐所有連接點按規(guī)定做好防腐處理，與管道 連接處的防腐材料應與管道相同逐個檢查成品管進場驗收記錄： 產(chǎn)品檢驗報

30、告編號：3測試 裝 置測試樁埋設頂面高地面40mm以上逐個檢查電纜、引線鋪設符合設計要求，所有引線應保持一定松弛 度，并連接可靠牢固逐個檢查接線盒接線盒內各類電纜應接線正確，測試樁的艙門應啟閉靈活、密封良好逐個檢查檢查片檢查片的材質應與被保護管道相同，尺 寸、數(shù)量、位置應符合設計要求，距管道外不小于300mm逐個檢查參比電極參比電極選用、埋設深度應符合設計要求逐個檢查平均合格率（）施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）:（簽字）年月日球墨鑄鐵管接口連接檢驗批質量檢驗記錄表 A.0.1編號：020108口工程名稱分

31、部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項目序號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點 數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率（%主 控 項 目1材料產(chǎn)品質量所有材料質量符合本規(guī)范5.5.1條有關規(guī)定進場批次按規(guī)范產(chǎn)品質量保證資料編號：2承插接口連接兩管節(jié)中軸應保持同心，承口、承插部位無破 損、變形、開裂；插口推入深度應符合要求逐個觀察檢施工記錄3法蘭接口法蘭壓蓋的縱向軸線一致，螺栓終擰扭矩 應符合設計或說明書要求，連接部位及桿

32、 件無變形、破損。逐個接口檢，用扭矩扳手 檢查，檢查螺栓終擰記錄4橡膠圈位置± 3全數(shù)1般 項 目1管節(jié)平順度接口無突起、突彎、軸向位移現(xiàn)象觀察，查測量記錄2環(huán)向間隙三3每處13法蘭接口壓蘭螺栓和螺母等連接件規(guī)格型號一致，采用鋼制 螺栓和螺母時，防腐處理應符合設計要求逐個接口檢查4曲線安裝允許轉角管徑D(mm)允許轉角用尺量曲線段每個接口75-6003700-8002> 9001平均合格率（）施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人 ）:（簽字）年月日化學建材管接口連接檢驗批質量檢驗記錄表 A.0.1

33、編號：020402口 021201 口工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項目序號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點 數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率（%主 控 項 目1材料產(chǎn)品質量管及管件、橡膠圈的產(chǎn)品質量本規(guī)范5.8.1、5.9.1 規(guī)定進場批次按規(guī)范產(chǎn)品質量保證資料編號：成品管進場驗收記錄2管道接口承口、插口部位及套筒連接緊密，無 破損、變形、開裂等現(xiàn)象，插入后膠 圈位置正確，無扭曲現(xiàn)象，雙道橡膠

34、圈的單口水壓試驗合格逐個接口檢查，檢查施工方案 及記錄，查單口水壓記錄3聚乙烯、聚丙烯管接口熔焊焊縫應完整，無缺損、變形；焊接力學性 能不低于母材；凸緣無氣孔、鼓包、裂縫； 對接錯變量符合要求。檢查熔接工藝試驗報告、 作業(yè)指導書、相關記錄、 焊接力學性能檢測報告4卡箍、法蘭等連接件卡箍、法蘭等連接件符合要求逐個檢查般 項 目1相鄰管口承插、套筒式接口插入深度符合要求； 相鄰管口縱向間隙10mm逐個檢查，檢查施工記錄2管道接口承插式管道沿曲線安裝時的接口轉角，玻 璃鋼管的不應大于規(guī)范5.8.3的規(guī)定；聚 乙烯、聚丙烯管的接口轉角w 1.5度；硬 聚乙烯管的接口轉角w 1.0度逐個檢查，檢查施工記

35、錄3熔焊連接設備熔焊連接設備的控制參數(shù)滿足焊接工藝要 求；設備及組合件組裝正確查焊接設備質量合格證 明書、校驗報告、記錄4連接件防腐鋼制部分及配件防腐符合設計要求逐個檢查、查產(chǎn)品質量合 格書、檢驗報告平均合格率（）施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）:（簽字）年月日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄21柔性管道鋪設檢驗批質量檢驗記錄表 A.0.1編號:020403 口注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄22工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項目序號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點 數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格