最新各型小兒腦癱的康復(fù)訓(xùn)練方法

1、痙攣型的訓(xùn)練方法（原則）緩解肌肉張力，增強(qiáng)肌力是訓(xùn)練之本。具體辦法是 牽伸肌腱，疏松肌肉， 活動(dòng)關(guān)節(jié)，用生 物力學(xué)的方法矯正畸形的肢體，使其達(dá)到功能位置，然后協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，使患兒得以全面康復(fù)。（一）剪刀步態(tài)和訓(xùn)練1 .患兒仰臥位，采用牽拉手法被動(dòng)屈曲患兒雙腿，做雕關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作：采用搖雕法、分雕法對(duì)內(nèi) 收肌群進(jìn)行牽伸，降低張力，保持片刻（這一點(diǎn)很重要），反復(fù)操作。2 .采用直腿加壓坐位訓(xùn)練，固定雙下肢外展位約 60。（如果內(nèi)收肌張力高還可以擴(kuò)大到 75度， 但切忌度數(shù)不可過(guò)大， 正常人股角也就150-160度，小月齡兒童更小），以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力， 此為靜態(tài)訓(xùn)練。3 .重錘式雕關(guān)節(jié)訓(xùn)練

2、椅，將患兒雙下肢做外展一內(nèi)收一外展的訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)達(dá)到牽拉肌肉，活動(dòng)雕關(guān)節(jié)的目的，此為動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。4 . “騎馬”訓(xùn)練，（用滾桶、木馬、木椅等均可）牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復(fù)功能。5 . “爬高”及“爬行”訓(xùn)練，（采用蛙式即雙腿盡量外邁）。6 .患兒扶杠側(cè)行，以其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸緩解痙攣，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，達(dá)到下肢分合動(dòng)作的熟練和 矯正剪刀步態(tài)的目的。7 .患兒休息時(shí)雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側(cè)，鼓勵(lì)患兒雙腿分開(kāi)。（二）緩解下肢屈膝站立、行走的訓(xùn)練1 .采用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉。2 .站立彎腰拾物訓(xùn)練，牽拉痙攣的國(guó)繩肌

3、群，緩解張力，同時(shí)增強(qiáng)腰肌力量。3 .弓箭步下壓，膝關(guān)節(jié)伸展，股四頭肌訓(xùn)練椅的應(yīng)用，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的胴繩肌群， 提高膝關(guān)節(jié)自主控制能力。4 .雙杠一階梯及站立挺膝訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)自主屈伸的能力，協(xié)調(diào)四肢運(yùn)動(dòng)功能的作用。5 .功率車，學(xué)步車訓(xùn)練，提高下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能，增大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。（三）膝反張的訓(xùn)練“膝反張”原因有三：（1）膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，致膝關(guān)節(jié)位置不正常；（2）負(fù)重情況下，膝關(guān)節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)消失，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，股四頭肌及胭繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮；（3）底屈肌攣縮或肌張力較高時(shí)也可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。1

4、.壓膝整足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓(xùn)練。2 .膝關(guān)節(jié)屈伸，足背屈的訓(xùn)練，提高伸肌力量，協(xié)調(diào)拮抗肌張力。3 .爬行訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲位，有利于糾正反張，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制能力，協(xié)調(diào)其運(yùn)動(dòng)功 能。4 .提高國(guó)繩肌肌力降低伸肌張力，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)屈伸功能。5 .上、下階梯訓(xùn)練，對(duì)于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。矯正“膝反張”，主要的控制下肢伸肌運(yùn)動(dòng)，一般輕癥以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練矯正，方法如下：患手膝跪位支撐在床 墊上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練，為配合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，兩膝交替屈伸進(jìn)行訓(xùn)練，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，變?yōu)檠雠P位 或站立位進(jìn)行，嚴(yán)重者下肢矯正或手術(shù)矯正。（四）尖足，足內(nèi)、外翻的訓(xùn)練1 .自我牽拉法一患兒面對(duì)墻壁

5、站立，然后緩慢前趴，直到跟腱處感覺(jué)牽拉為止，還可把雙腳尖轉(zhuǎn) 向外側(cè)（似卓別林）做相同的動(dòng)作。2 .足背屈肌肌力訓(xùn)練和坐式踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，拮抗痙攣的小腿肌，增大踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，糾正畸形。3 .仰臥，俯臥位壓膝整足法，牽踝，搖踝法，達(dá)到糾正畸形的目的。內(nèi)、外翻扳的應(yīng)用。4 .上、下臺(tái)階和跑步車訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)中牽伸痙攣的肌肉，加大活動(dòng)范圍，恢復(fù)功能，協(xié)調(diào)步態(tài)。（五）上肢及手功能的訓(xùn)練1 肩關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋的訓(xùn)練（ 1 ）屈曲位，患兒仰臥，術(shù)者一手握前臂，沿身體中線慢慢上舉，接近耳朵為止，反復(fù)操作。（ 2）內(nèi)收位，仰臥位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°時(shí)（外展），手心朝

6、上方再繼續(xù)上移，直至耳根部，反復(fù)操作。（ 3）內(nèi)旋位，坐或仰臥位，術(shù)者一手按肩，另一手握其腕部將肘關(guān)節(jié)屈曲后，做外旋下壓動(dòng)作，反復(fù)操作。（ 4）上肢負(fù)重訓(xùn)練，啞鈴操，棒操，拉沙袋訓(xùn)練，增加上肢肌力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。（ 5）舉臂摸肩（彎肱撥刀），叉腰挺胸（雛鳥(niǎo)習(xí)飛）訓(xùn)練。2 肘關(guān)節(jié)屈曲的訓(xùn)練（ 1 ）主動(dòng)、被動(dòng)肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。（ 2）上肢負(fù)重，伸肘抓物訓(xùn)練。（ 3）屈伸時(shí)關(guān)節(jié)（采荷挎籃），展肩屈肘（力撥千鈞），肩肘屈伸（白猿獻(xiàn)果），雙手上舉（舉 火燒天）。3 腕指關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收訓(xùn)練（ 1 ）被動(dòng)腕手操：術(shù)者雙手并列于腕關(guān)節(jié)下端，兩拇指并列于腕背側(cè)，指端朝向前臂，另四指托于手

7、掌，將患兒手腕做屈、伸、抖、牽等手法，然后從指根到指端，用捻法和牽指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反復(fù)操作。（ 2）手掌抓握，雙手互握，手心向上抓握。（金龍?zhí)阶Γ?3）撓側(cè)抓握（握筆）訓(xùn)練，拇食指指尖捏法（扣子，黃豆，綠豆，拿湯勺，拿鑰匙開(kāi)門等）。（ 4）腕關(guān)節(jié)伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、內(nèi)收的訓(xùn)練（五指分開(kāi)，合攏動(dòng)作）。4 拇指內(nèi)收的訓(xùn)練拇指內(nèi)收、外展、伸直訓(xùn)練，拇指屈曲，對(duì)掌，對(duì)指訓(xùn)練，雙手交叉訓(xùn)練。手功能訓(xùn)練遵循由簡(jiǎn)到繁，由易到難，由粗大到精細(xì)的過(guò)程。痙攣型腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練方法訓(xùn)練手法：1、抑制上肢的內(nèi)收內(nèi)旋、拇指內(nèi)收、握拳、屈肘、肩關(guān)節(jié)后撤，保持良好的體位和姿勢(shì)，采用

8、Bobath手技。其訓(xùn)練方法如下：拇指關(guān)鍵點(diǎn)控制訓(xùn)練。被動(dòng)手指屈伸訓(xùn)練。上肢帶關(guān)鍵點(diǎn)控制，雙上肢外展外旋、上舉。抱球姿勢(shì)。5 Bobath 球或滾筒上訓(xùn)練，仰臥其上促進(jìn)全身伸展姿勢(shì)。仰臥一側(cè)并抱腿抑制頭背曲，俯臥其上促進(jìn)抬頭和手支撐。擰毛巾式訓(xùn)練糾正內(nèi)旋后伸。中線活動(dòng)的促通。2、抑制下肢的內(nèi)收交叉、屈膝屈髖、尖足、足內(nèi)外翻。其訓(xùn)練方法如下：雙下肢交互運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)降低肌張力，抬腿跨步都有幫助，雙下肢外展、外旋訓(xùn)練，糾正內(nèi)收交叉，雙側(cè)內(nèi)收肌的放松和按摩，騎跨于滾筒、花生球上或借助于雕關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練椅，利用手法和內(nèi)外翻矯正板糾正足內(nèi)外翻，胭繩肌牽張訓(xùn)練。骼腰肌牽張訓(xùn)練，跟腱的牽拉訓(xùn)練及足背屈的維持訓(xùn)練

9、，以糾正尖足，雕關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練以糾正屈雕，搭橋式練習(xí)，促進(jìn)骨盆伸展和加強(qiáng)腰背肌肌力，3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善訓(xùn)練和穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。各大關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)于嚴(yán)重的有踝陣攣或肌緊張的，可配合痙攣肌治療儀治療。手口眼和手足口協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。雙上肢支撐訓(xùn)練（既可促進(jìn)手支撐和手指的伸展、抬頭，也可促進(jìn)雕關(guān)節(jié)伸展）：訓(xùn)練床上被動(dòng)支撐楔型墊上訓(xùn)練；滾筒上訓(xùn)練。立位促通板訓(xùn)練以促進(jìn)站立并加強(qiáng)下肢穩(wěn)定性。年齡3周歲以上的可利用騎自行車、 跑步機(jī)加強(qiáng)下肢訓(xùn)練。利用股四頭肌訓(xùn)練儀既可增強(qiáng)下肢肌力， 又可促進(jìn)下肢分離運(yùn)動(dòng)的完善。利用娛樂(lè)體操，提高上肢側(cè)舉、上抬、外展的關(guān)節(jié)活動(dòng)。手指訓(xùn)練可用捏取小食品、玩積木、疊紙、

10、持筆描圖、木釘盤訓(xùn)練等。4、增強(qiáng)體軸性旋轉(zhuǎn)能力和體干的活動(dòng)能力訓(xùn)練。體軸回旋模式（臥位、坐位、立位）。仰躺于滾筒上，利用滾筒的旋轉(zhuǎn)性，使患兒雙下肢、雕關(guān)節(jié)、軀干以及頸背部出現(xiàn)伸展姿勢(shì)，也可 以重慶最好的婦科醫(yī)院緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)滾筒,使患兒重心左側(cè)或右側(cè)轉(zhuǎn)移，反復(fù)操作，讓患兒感覺(jué)重心的變化。翻身訓(xùn)練：反射式翻身；手部控制式翻身；腿部控制式翻身；頭部控制式翻身。5、坐位及坐位平衡訓(xùn)練：坐位平衡取決于頭部的位置，軀干肌負(fù)重能力，頭軀干和肢體之間的協(xié)調(diào)能 力。先進(jìn)行坐位的保持訓(xùn)練。能獨(dú)坐后進(jìn)行前方、左右、后方平衡，重心轉(zhuǎn)移、復(fù)原的感覺(jué)訓(xùn)練，可借助Bobath球、平衡板進(jìn)行訓(xùn)練以增強(qiáng)訓(xùn)練難度。6、爬行訓(xùn)練。四爬

11、位的保持。四點(diǎn)、三點(diǎn)、兩點(diǎn)支撐負(fù)重平衡訓(xùn)練。訓(xùn)練爬行。7、跪位訓(xùn)練。扶物雙膝跪訓(xùn)練。不扶物雙膝跪。單腿跪訓(xùn)練。8、立位及立位平衡訓(xùn)練：坐位到立位 ；跪位到立位；單腿站立；下蹲起立訓(xùn)練；立位平衡訓(xùn)練。9、步行訓(xùn)練：步行需要有一定的平衡能力、重心轉(zhuǎn)移能力以及主動(dòng)屈慌屈膝及足背屈功能。獨(dú)站完成后，可利用助行器、步行階梯、平行杠練習(xí)行走，若有雙下肢交叉可利用外展步行板進(jìn)行訓(xùn)手足徐動(dòng)型的訓(xùn)練方法多年來(lái)治療腦癱的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，“治療是基礎(chǔ)，訓(xùn)練是關(guān)鍵”。缺乏治療的訓(xùn)練不是無(wú)法進(jìn)行，就是效 果不佳。相反亦然，沒(méi)有訓(xùn)練的治療既不能鞏固其治療效果，也無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果。治療加訓(xùn)練事半功倍！因地因人而辯證施治，形

12、成了自己的一套訓(xùn)練方法， 其順序是一抬頭，二挺腰，三作四肢，四體操。 一、手足徐動(dòng)型的訓(xùn)練方法：（原則）溫和接觸、減少刺激，避免緊張性條件反射，加強(qiáng)中線位的控制，矯正姿勢(shì)異常，阻斷病理反射，建立新的條件反射，協(xié)調(diào)其運(yùn)動(dòng)功能。能邁步的先練走，后矯正畸形。（頭部控制能力的訓(xùn)練）（一）仰臥拉起訓(xùn)練1 .仰臥拉起訓(xùn)練，通過(guò)抗重力活動(dòng)的過(guò)程來(lái)增加頭控能力；2 .仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動(dòng)引出患兒軀干屈曲的保護(hù)性反應(yīng)；（我覺(jué)得此動(dòng)作不可取，不好控制，可增加其伸肌痙攣）3 .仰臥位用各種玩具誘導(dǎo)患兒左右轉(zhuǎn)頭，增加患兒頭部自由轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的控制能力；4 .患兒仰臥于吊床上，使患兒軀干及四肢呈屈曲位，以此來(lái)抑

13、制由于伸肌張力增高所致的角弓反張（受仰 臥位緊張性迷路反射TLS的影響）。（二）俯臥位訓(xùn)練1 .俯臥楔形枕上，提高頭、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力。（注意：雕關(guān)節(jié) 保持伸展位）2 .俯臥Babath球、滾桶、平衡板上，利用重心不斷的變換，誘發(fā)患兒保護(hù)性伸展反應(yīng)，來(lái)提高頭頸部抗 重力上抬的能力。3 .爬行訓(xùn)練，通過(guò)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)增加頭部的控制能力。 （三）坐位訓(xùn)練1 .盤腿坐、長(zhǎng)坐位，增加患兒頭部控制能力，同時(shí)提高腰部力量及坐位平衡訓(xùn)練。2 .患兒騎跨于母親胸前，母子面對(duì)面進(jìn)行頭部控制能力的訓(xùn)練（注意：母子目光均應(yīng)平視），同時(shí)增進(jìn)母 子間感情交流。3 .采用頸部操來(lái)調(diào)節(jié)頸

14、部的肌張力，增加頸部肌肉力量達(dá)到增強(qiáng)頸部控制能力。（具體方法：術(shù)者雙手輕托患兒雙下頜面，做頭部的屈曲、伸展、側(cè)屈、側(cè)旋及環(huán)轉(zhuǎn)來(lái)調(diào)整頸部肌群張力）。4 .還可采用學(xué)步車帶行走，在患兒行走過(guò)程中，逐漸自我調(diào)整異常的張力，恢復(fù)肌力，達(dá)到控制能力增強(qiáng)的目的。最后，在實(shí)際工作中，根據(jù)以下三種方法來(lái)衡量頭是否在對(duì)稱的中線上：（1）患兒仰臥向上看時(shí)，頭不向兩邊轉(zhuǎn)動(dòng)，與軀干正中線保持一致：（2）患兒俯臥位（如：楔形枕、Bobath 球、滾桶）時(shí)，頭身呈一條直線；（3）患兒坐位，側(cè)面看頭在正中，不向前后傾倒，與軀干中線一致。（四）四肢不隨意動(dòng)作和姿勢(shì)異常的訓(xùn)練本著“提高肌力，降低肌張力，抑制異常原始反射”的原則

15、，結(jié)合患兒實(shí)際病情，采用相應(yīng)的訓(xùn)練方法。1 .應(yīng)用梯背架，條形床，方凳訓(xùn)練患兒在坐、臥、跪、站、行走時(shí)身體維持中線位對(duì)稱姿勢(shì)，來(lái)抑制不自 主的徐動(dòng)，強(qiáng)化自身正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。2 .臺(tái)階器，功率車，股四頭肌的訓(xùn)練椅的使用，有增加下肢肌力，降低異常的肌張力，抑制不自主動(dòng)作， 強(qiáng)化正常運(yùn)動(dòng)模式的作用。3 .雙杠一階梯訓(xùn)練，協(xié)調(diào)四肢不全的肌張力及運(yùn)動(dòng)功能。4 .上肢、手粗大及精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，有加強(qiáng)手一眼協(xié)調(diào)能力，抑制異常模式和不自主運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)上肢及手的運(yùn)動(dòng)功能。5 . “行走三步曲”，根據(jù)患兒目前病情選用懸吊學(xué)步車，學(xué)步帶，手推學(xué)步車的依次應(yīng)用，來(lái)達(dá)到提高肌 力，糾正肌張力不全，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，之后，

16、再針對(duì)出現(xiàn)的尖足，足內(nèi)、外翻等畸形予以矯正。對(duì)于年齡較大，病情嚴(yán)重的患兒，以手足徐動(dòng)為主的混合型患兒，往往由于受緊張性迷路反射（TLS）的影響，患兒全身性痙攣不斷增強(qiáng)的惡性循環(huán)中，同時(shí)以受到非對(duì)稱異性頸緊張反射（ATNR的影響，導(dǎo)致軀干及四肢部分旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，背部觀察：可見(jiàn)一側(cè)肌肉的短縮，并且軀干短縮，一側(cè)的骨盆上提，出現(xiàn)雕關(guān) 節(jié)屈 曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的姿勢(shì)，雙上肢不能合攏放在胸前，同時(shí)，頭部偏向一側(cè)，時(shí)間長(zhǎng)久致胸鎖乳突肌的 肥厚。 術(shù)者采用手法或頸部操放松痙攣的肌肉，逐漸使患兒頭控能力增強(qiáng)，糾正脊柱側(cè)彎，放松緊張的肌肉，加強(qiáng)其拮抗肌肌力，預(yù)防產(chǎn)生更嚴(yán)重的畸形， 充分活動(dòng)關(guān)節(jié)，牽拉痙攣的上肢或下肢，

17、 抑制不自主的徐動(dòng)（可 采取下肢固定，上肢夾板約束），從而達(dá)到抑制不正常的原始反射，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式的目的混合型腦癱的訓(xùn)練常規(guī)（原則）針對(duì)主要癥狀，突出重點(diǎn)，訓(xùn)練先后順序應(yīng)掌握一抬頭，二挺腰，三練四肢，四體操的原則。根據(jù)不同的體征，參照痙攣型或手足徐動(dòng)型的方法進(jìn)行訓(xùn)練。（一）鬼臉訓(xùn)練法1 .融下頜關(guān)節(jié)訓(xùn)練，患兒被動(dòng)（或主動(dòng)）做下頜骨上提、下降、前進(jìn)、后退及側(cè)方運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)面 部肌肉張力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性，恢復(fù)功能。2 .面部表情肌訓(xùn)練（1）做毗牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等動(dòng)作鍛煉面部肌肉的協(xié)調(diào)性。（2）手法拿捏面部肌肉點(diǎn)揉相關(guān)穴位（垂根、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、地倉(cāng)、承漿穴），調(diào)節(jié)肌肉張力。（3）照鏡子練習(xí)口形，發(fā)音，吹氣球等。（二）醫(yī)療體操（是運(yùn)動(dòng)療法的基本形式和主要措施）1 .上肢操（被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）預(yù)備姿勢(shì)：仰臥位，術(shù)者面對(duì)患兒，雙手握患兒雙腕，術(shù)者拇指放患兒雙腕，術(shù)者拇指放患兒掌 心。將其雙臂放于體側(cè)。第一節(jié)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；第二節(jié) 伸展運(yùn)動(dòng)；第三節(jié)屈肘運(yùn)動(dòng)；第四節(jié) 環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。