常見病實(shí)驗(yàn)室檢查復(fù)習(xí)課程

1、常見病的輔助檢查一、呼吸系統(tǒng)：Lab輔檢：1、普通感冒：血常規(guī)：病蠹性感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌性感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。病原學(xué)檢查：可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血活學(xué)診斷和病蠹分離鑒定等方法確定病蠹德類型，區(qū)別病蠹和細(xì)菌感染。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。2、急性氣管-支氣管炎：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無明顯改變，細(xì)菌感染較重時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片：多表現(xiàn)正?；騼H有肺紋理增粗。3、肺炎：大葉性肺炎：X線顯示節(jié)段性片狀密度增高影。小葉性肺炎：X線顯示沿肺紋理分布的融合性斑點(diǎn)狀

2、陰影問質(zhì)性肺炎：X線顯示為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影。血常規(guī)：WBC升高，N>80%,并有核左移或中蠹顆粒；痰涂片：革蘭染色陽性及莢膜染色陽性；痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)：可以確定病原體；PCR和熒光標(biāo)記抗體檢測(cè)。胸部X線檢查：早期：肺紋理增粗或受累肺段，肺葉稍模糊；實(shí)變期：實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征；消散期：炎癥逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征；多數(shù)34周后才完全消散。4、肺膿腫血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例在90%以上，慢性病人可稍增高或正常。胸片：大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不活，可檢圓形透亮區(qū)及液平面。痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，需要做需

3、氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。纖維支氣管鏡檢查：有助于治療和發(fā)現(xiàn)病因，還可行肺泡灌洗術(shù)，協(xié)助局部引流。5、肺結(jié)核胸片：可確定病灶部位、范圍、性質(zhì)，是否典型的浸潤型病灶，纖維鈣化病灶及空洞等。血常規(guī)：可有貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。血沉加快。肝功能是否正常。痰涂片、痰培養(yǎng)、痰聚合酶聯(lián)免疫反應(yīng)（PCRTB-DNA）。痰找抗酸桿菌即結(jié)核分枝桿菌陽性。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。胸部CT:可發(fā)現(xiàn)微小或隱匿病變。支氣管或肺泡灌洗液：檢出抗酸分枝桿菌。支氣管或肺組織病理：證實(shí)結(jié)核病變。PPD試驗(yàn)結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑<5mm陰性，59mm弱陽性，1019mm陽性，>20mm或水泡、硬結(jié)、壞死強(qiáng)陽性。6、肺癌：胸片：發(fā)現(xiàn)可疑腫

4、塊陰影。中央型肺癌、周圍型肺癌、細(xì)支氣管肺泡癌。痰脫落細(xì)胞肺部CT或MRI檢查。支氣管鏡，經(jīng)皮或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，淋巴結(jié)活檢。癌胚抗原、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE），鱗癌抗原（SccAg）,CY211,Ca125等糖類抗原。7、支氣管擴(kuò)張：血常規(guī)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高。血紅蛋白、紅細(xì)胞減少。痰液檢查：痰涂片發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞、大量細(xì)胞碎片及致病菌。X線檢查：常見下肺紋理粗亂呈卷發(fā)狀，感染時(shí)可出現(xiàn)液平，多數(shù)小片狀或斑片狀模糊陰影。支氣管造影或CT可見柱狀或囊狀擴(kuò)張。支氣管鏡可協(xié)助診斷和治療。8、慢性支氣管炎：胸部影像學(xué)檢查：診斷手段。肺功能檢查：早期正常。有小氣道阻塞時(shí)可有最大呼氣流量一容積曲線在

5、75%肺容量時(shí)呼氣流速下降。嚴(yán)重時(shí)有阻塞性通氣功能障礙。血常規(guī)檢查：有感染或過敏時(shí)有意義。痰檢查：細(xì)菌培養(yǎng)有助于指導(dǎo)治療。9、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）肺功能檢查：主要檢查，用于診斷、程度、預(yù)后等判斷。FEV1/FVC:評(píng)價(jià)氣流受限指標(biāo)。FEV1占預(yù)計(jì)值:評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度。吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%,FEV1占預(yù)計(jì)值<80%,表示不完全可逆。其他還有RV、TLC和RV/TLC。影像學(xué)檢查：肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長心電圖檢查：低電壓，但無診斷意義。血?dú)夥治觯号袛嗪粑ソ摺ＱＲ?guī)和痰檢查10、胸腔積液體征：視診肋問飽滿，呼吸動(dòng)度減弱，觸覺語頷

6、減弱，叩診濁音，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。氣管向健側(cè)偏移。11、氣胸：體征：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)和語頷減弱或消失，叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。右側(cè)氣胸肝濁音界下降，左側(cè)氣胸心界叩不活，張力性氣胸可發(fā)生皮下氣腫，血?dú)庑乜沙霈F(xiàn)休克，發(fā)生呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等相應(yīng)體征。12、慢性肺源性心臟病心電圖、超聲心動(dòng)圖和胸片。血?dú)夥治觯私夂粑ソ咔闆r）、血常規(guī)（感染血象）、肺功能檢查（早期防治）、痰菌檢查（用藥）。心電圖：電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv51.05mV，肺型P波超聲心動(dòng)圖檢查：右心室流出道內(nèi)徑（30mm）右心室內(nèi)徑（20mm）右心室前壁的厚度右心房增大胸片：右下肺動(dòng)

7、脈十?dāng)U張，其橫經(jīng)15mm，橫徑與氣管橫徑之比值1.07肺動(dòng)脈段明顯突出，或其高度3mm,右心室增大征。13、支氣管哮喘血液檢查、痰液檢查、呼吸功能檢查（FEV1、FEV1/FVC%、PEF均減少，緩解期可恢復(fù)正常。）動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿夭縓線檢查、特異性變應(yīng)原的檢測(cè)二、消化系統(tǒng)：1、反流性食管炎血、尿、大便常規(guī)，大便潛血。食管吞徹X線檢查，食管鏡與活組織檢查，食管滴酸試驗(yàn)，胸部透視，B超,肝功能，電解質(zhì)，血糖，血脂。2、急性胃炎查血、尿、大便常規(guī)，大便潛血（有嘔血者應(yīng)查血型，48小時(shí)內(nèi)做胃鏡）。胸部透視，B超，肝功能，電解質(zhì)，血糖，血脂，ECG。3、慢性胃炎血、尿、大便常規(guī)，大便潛血。ESR,EC

8、G,胸部透視，胃鏡，粘膜病理，HP檢測(cè)。肝腎功能，乙型肝炎血活標(biāo)志物檢測(cè)，血漿蛋白，免疫球蛋白血活電解質(zhì)，B超。4、消化性潰瘍大便隱血檢查：潰瘍活動(dòng)期常為陽性，休息治療后轉(zhuǎn)陰。X線徹餐檢查：龕影是X線診斷潰瘍的直接征象，凸出魚胃輪廓之外，有時(shí)見周圍輻射狀粘膜皺H。間接征相包括壓癰，激惹，變形及大彎側(cè)痙攣性切跡等，可提示但不能肯定胃潰瘍。胃鏡檢查與粘膜活組織檢查：對(duì)診斷潰瘍與鑒別良、惡性腫瘤有肯定價(jià)值。胃鏡下潰瘍多呈圓形，橢圓形，直徑一般小于2cm,邊緣光滑無節(jié)結(jié)，底平整，覆有白苔或灰白苔，周圍粘膜充血水腫，有時(shí)可見皺裴向波瘍集中。可分為活動(dòng)期、愈合期、瘢痕期。5、上消化道出血胃鏡：可直接看到出

9、血，多數(shù)能明確出血部位和原因。血、尿、大便常規(guī)，大便潛血。12日內(nèi)完成。必要時(shí)可選擇上消化道徹餐，99Tc放射性核素顯影，選擇性動(dòng)脈造影。6、肝硬化肝功能檢查異常：反映肝細(xì)胞損害：GPT、GOT、r-GT、A/G、腺苜脫氨酶、膽紅素、凝血酶原時(shí)間。反映肝纖維化：前膠原m肽、單胺氧化酶、玻璃酸酶增高。B超、CT;肝邊界不活，光點(diǎn)粗細(xì)不一，左大右小，肝靜脈變細(xì)，門靜脈主十增寬，脾增大，有腹水。CT示肝裂增寬，尾葉增大。食管徹餐或胃鏡檢查見食管靜脈曲張。腹腔鏡或病理活組織檢查有肝硬化表現(xiàn)。7、肝性腦病血、尿、大便常規(guī)。肝功能，GPT,GOT,血活蛋白定量，電泳，膽紅素，凝血酶原時(shí)間。腹水常規(guī)及脫落細(xì)

10、胞檢查。23日內(nèi)完成。腹部B超。病情允許時(shí)進(jìn)行血活電解質(zhì)，尿素氮，二氧化碳結(jié)合力，空腹血糖。血氨測(cè)定。血活氨基酸測(cè)定。8、急性胰腺炎血活或尿淀粉酶：顯著升高，淀粉酶、肌酊活除率比值（CAm/CCr增高15%X線腹部平片可見腸麻痹；腹部B超可見胰腺增大，光點(diǎn)增多，邊緣不活。9、慢性胰腺炎血、尿淀粉酶：增高。尿糖：陽性，空腹血糖增高，提示病人胰腺內(nèi)分泌功能不全。徹餐試驗(yàn)：可見胰液素和促胰酶素分泌減少。B超可見胰腺增大，光點(diǎn)回聲增強(qiáng)、不均勻，胰管增粗、扭曲及胰管結(jié)石、假性囊腫等。X線腹部平片可見胰管結(jié)石或鈣化斑點(diǎn)。三、內(nèi)分泌系統(tǒng)：1、甲亢（1）T3、T4、TSHTSH受體抗體（Tr抗體）一一Grav

11、es病TPO抗體、TG抗體一一橋本甲亢2、甲減（1）T3、T4、TSHTSH受體抗體（Tr抗體）一一Graves病3業(yè)甲炎碘131分離試驗(yàn)4、單純甲狀腺腫T3T4正常，功能正常5、甲狀腺癌冷結(jié)節(jié)穿刺活檢（針吸細(xì)胞涂片）6、原發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進(jìn)血鈣升高，骨鈣下降7、庫欣綜合征垂體性：垂體ACTH檢查非垂體性：腎上腺皮質(zhì)醇激素檢查8、原發(fā)性醛固酮增多癥醛固酮：增高腎素：活性減低皮質(zhì)醇：正常9、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison癥）血漿皮質(zhì)醇檢查10、嗜銘細(xì)胞瘤尿檢：香草扁桃酸血壓：增高11、糖尿病OGTT（葡萄糖耐量試驗(yàn)），空腹血糖或餐后2h,>11.1;臨床表現(xiàn)+隨機(jī)血糖&

12、gt;11.1胰島素釋放試驗(yàn)一一a、I型：曲線地平,b、II型：峰值延遲胰島細(xì)胞抗體一一a、I型：90%，陽性，b、II型：陰性HbAIC（胰高血糖素）：反應(yīng)控制血糖好壞的金標(biāo)準(zhǔn)<6.5%,說明控制的好12、低血糖活晨空腹發(fā)作發(fā)作時(shí)血糖<2.8給糖癥狀立即緩解四、循環(huán)系統(tǒng)：局血壓1、原發(fā)性高血壓包括血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血脂、心電圖、X線、UCG、必要腹部CT和相關(guān)排除繼發(fā)性高血壓生化檢查。2、繼發(fā)性高血壓【常規(guī)化驗(yàn)】血、尿常規(guī)。血活鉀、鈉、氯離子濃度。血活尿素氮及肌酊含量。血糖含量。血脂含量。其他輔助檢查包括：常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖、核醫(yī)學(xué)檢查、普通X線檢查、CT、M

13、RI、心導(dǎo)管檢查及血管造影。3、腎實(shí)質(zhì)性高血壓腹部超聲檢查。靜脈腎盂造影。腹部CT及MRI檢查。放射性核素腎功能顯像。腎穿刺及活檢。4、腎血管性高血壓尿常規(guī)、血活K、Na、CL檢查。X線平片。靜脈腎盂造影。放射性同位素腎圖。腎掃描術(shù)。肌丙抗增壓素試驗(yàn)。血漿腎素活性（PRA）測(cè)定。分腎功能測(cè)定。腎動(dòng)脈造影。（1。）數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）。冠心病1、心絞癰入院后必須在15分鐘內(nèi)完成體格檢查，并做18導(dǎo)聯(lián)心電圖。心絞癰持續(xù)發(fā)作1小時(shí)不愈者需查心肌酶譜和肌鈣蛋白，排除心肌梗塞。床治愈或好轉(zhuǎn)、病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。2、急性心肌梗死入院后15分鐘內(nèi)必須完成體格檢查，并做18導(dǎo)聯(lián)心電圖。發(fā)病后6小時(shí)應(yīng)

14、抽血查心肌酶譜和肌鈣蛋白等檢查。3、心瓣膜病4、二尖瓣狹窄三大常規(guī)：肝腎功能，電介質(zhì)等項(xiàng)目必須常規(guī)檢查，有關(guān)風(fēng)濕活動(dòng)的項(xiàng)目根據(jù)病情選擇檢查。胸部X光片（正位+側(cè)位吞徹）根據(jù)病情盡快完成。可見左房、右室增大，肺淤血表現(xiàn)。心電圖：可見二尖瓣P(guān)波，右室增大，房頷及其它心律失常。超聲心動(dòng)圖：應(yīng)根據(jù)病情盡快完成。M型超聲可見二尖瓣曲線呈“城垛”樣改變，前后葉同向運(yùn)動(dòng)，左房右室增大，二維可見瓣葉增厚變形，瓣口面積減小。有無附壁血栓。5、二尖瓣關(guān)閉不全三大常規(guī)：肝腎功能，電介質(zhì)等項(xiàng)目必須常規(guī)檢查，有關(guān)風(fēng)濕活動(dòng)的項(xiàng)目及血糖、血脂、血尿酸等根據(jù)病情選擇檢查。胸部X光片（正位+側(cè)位吞徹）應(yīng)根據(jù)病情盡快完成?？梢娮?/p>

15、房、左室增大。心電圖：入院立即完成?？梢娮笫曳屎癫趽p，電軸左偏。超聲心動(dòng)圖：應(yīng)根據(jù)病情盡快完成?？梢娮蠓孔笫以龃螅昴りP(guān)閉不全及左房收縮期返流。6、主動(dòng)脈瓣狹窄三大常規(guī)：肝腎功能，電介質(zhì)等項(xiàng)目必須常規(guī)檢查，有關(guān)風(fēng)濕活動(dòng)的項(xiàng)目及血糖、血脂、血尿酸等根據(jù)病情選擇檢查。胸部X光片（正位+側(cè)位吞徹）應(yīng)根據(jù)病情盡快完成?？梢娮蠓俊⒆笫以龃?，主動(dòng)脈鈣化，升主動(dòng)脈先狹窄后擴(kuò)張。心電圖：入院立即完成?？梢娮笫曳屎癫趽p，電軸左偏。可見不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。心臟超聲心動(dòng)圖：應(yīng)根據(jù)病情盡快檢查?？梢娭鲃?dòng)脈瓣開放幅度變小，瓣膜鈣化，左室增大以及二葉瓣、單葉瓣、四葉瓣等先天畸形。必要時(shí)可行左心導(dǎo)管檢查。7、主動(dòng)脈

16、瓣關(guān)閉不全三大常規(guī)：肝腎功能，電介質(zhì)等項(xiàng)目必須常規(guī)檢查，有關(guān)風(fēng)濕活動(dòng)的項(xiàng)目及血糖、血脂、血尿酸，梅蠹血活學(xué)反應(yīng)等根據(jù)病情選擇檢查。胸部X光片（正位+左側(cè)吞徹）：應(yīng)根據(jù)病情盡快完成?？梢娮蠓俊⒆笫以鋈?主動(dòng)脈弓突出、梅蠹、馬凡氏綜合征可見主動(dòng)脈擴(kuò)張。心電圖：入院立即完成?？梢娮笫曳屎癫趽p，電軸左偏。心臟超聲心動(dòng)圖：應(yīng)根據(jù)病情盡快完成?？梢娭鲃?dòng)脈瓣不能閉合，或二葉瓣，四葉瓣等先天畸形。瓣葉增厚，主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，及主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期返流。必要時(shí)可行左心導(dǎo)管檢查。8、病蠹性心肌炎三大常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血沉、抗“O”、C反應(yīng)旦白、血活谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶及其同功酶活性增高。血活病蠹

17、抗體滴度高于正常4倍。輔助檢查：胸部X線片（正側(cè)位）心電圖。超聲心動(dòng)圖。核素心肌顯影（必要時(shí)）。特殊檢查：心肌活檢（必要時(shí)）。9、心律失常心電圖檢查，危重病人需持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。必要時(shí)作Holter心臟電生理檢查。10、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速【診斷要點(diǎn)】心電圖表現(xiàn)：心率快而極規(guī)整，心率140250次/分。QRS波群大多正常，可伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，而出現(xiàn)寬大QRS。P波可埋藏于QRS波群內(nèi)，不能分辨，或在QRS前，或貼于QRS波群之后。11、室性心動(dòng)過速心電圖特征：連續(xù)發(fā)生的3個(gè)或以上的室性早搏為室性心動(dòng)過速。QRS-T波特征同室性早搏。常有房室分離，心室率心房率，但也可表現(xiàn)為1:1的房室逆?zhèn)鳌Ｐ氖衣?

18、00250次/分，當(dāng)心室率140次/min時(shí),容易見到室性融合波或心室奪獲。12、心室頷動(dòng)和心室撲動(dòng)心電圖表現(xiàn)：心室頷動(dòng)時(shí)無QRS波群，表現(xiàn)極快的不規(guī)則心室活動(dòng)，心室撲動(dòng)為極快的規(guī)則心室活動(dòng)，難以分辨QRS與T波，頻率大于300次/分。13病賽綜合征心電圖表現(xiàn)：賽性停搏：沒有P波的長間歇，間歇長度不是正常PR問期的倍數(shù)；賽房阻滯：長間歇無P-QRS-T波出現(xiàn)，長間歇為基礎(chǔ)PP問期的倍數(shù)關(guān)系；嚴(yán)重賽性心動(dòng)過緩；房室交界性區(qū)逸搏、過緩的房室交界區(qū)性逸搏心律；長期持續(xù)性心房頷動(dòng)、心房撲動(dòng)。14、房室阻滯第三度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖表現(xiàn)所有P波后無QRS波群，為完全性房室分離，P波頻率快于QRS波群頻率

19、，P波一般由賽房結(jié)控制，頻率60100次/分。心室率快慢取決于阻滯和逸搏的部位，房室結(jié)阻滯時(shí)QRS頻率為4060次/分，而希氏束或分支以下阻滯時(shí),QRS頻率2040次/分。五、神經(jīng)系統(tǒng)：1、多發(fā)性神經(jīng)病實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)，血沉、電解質(zhì)、血糖及與本病有關(guān)的其他檢查。器械檢查：肌電圖、心電圖、胸片、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及（或）神經(jīng)活檢等。2、急性脊髓炎實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)。并發(fā)肺部感染、泌尿道感染、褥瘡時(shí)宜做相應(yīng)培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。腰穿檢查：腦脊液動(dòng)力試驗(yàn)（Queckenstedt試驗(yàn)）、常規(guī)、生化。器械檢查：胸片（合并肺部感染時(shí)）。脊柱X線檢查（按損害平面推算）。脊髓CT、MRI（診斷不明確時(shí)

20、）。2、短暫性腦缺血發(fā)作實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。器械檢查：動(dòng)脈系統(tǒng)及心臟彩超，經(jīng)顱TCD;血液流變學(xué)，頸椎片等；頭部CT、MRI檢查，必要時(shí)行DSA或MRA檢查。3、腦梗死實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)、血脂、血糖、血電解質(zhì)、血沉、肝腎功能、血培養(yǎng)+藥敏（業(yè)急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎所致）。腰穿：不作為常規(guī)，但對(duì)于觀察顱內(nèi)壓及鑒別診斷方面有時(shí)意義重大。CT:8小時(shí)內(nèi)一般不能顯示梗死灶，但可以鑒別缺血和出血病變；24小時(shí)后可以明確看到低密度區(qū)。腦十病變顯示欠活。MRI:對(duì)于發(fā)現(xiàn)小灶梗死和腦十梗死有明顯優(yōu)勢(shì)。DSATCD其它：如心臟彩超，血管彩超，胸片。4、腦栓塞：突然起病，于數(shù)秒或數(shù)分鐘

21、內(nèi)癥狀達(dá)高峰；部分病人有心臟病史或骨折、動(dòng)脈粥樣硬化等病史；多有一過性意識(shí)障礙，可伴抽搐；常有其他部位栓塞；CT早期正常，24小時(shí)后出現(xiàn)低密度。5、癲癇實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)，血電解質(zhì)，血糖，腎功能。腰穿：CT已明確診斷可不做。不具備CT的醫(yī)院宜在顱高壓控制的情況下慎重進(jìn)行。為提高陽性率，宜在起病6小時(shí)后進(jìn)行。器械檢查：心電圖檢查。CT、MRI顯示血腫部位大小，臨近腦水腫帶，占位效應(yīng)、是否破入腦室。了解血腫的轉(zhuǎn)歸與時(shí)間關(guān)系。腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影（DSA）:對(duì)于病因不明、考慮先天腦血管疾病患者，宜在病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，在有條件醫(yī)院擇期安排。對(duì)于各類并發(fā)癥，宜針對(duì)病情給予適時(shí)、相應(yīng)檢查處

22、理。者在家屆簽字情況下安排轉(zhuǎn)院或出院。6、蛛網(wǎng)膜下腔出血實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、腎功能。對(duì)有出血傾向的病人行相應(yīng)血液方面檢查。腰穿（如CT已證實(shí)可免做）了解蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液變化與時(shí)間相互的關(guān)系。器械檢查： 心功能障礙者行EKG檢查。 CT證實(shí)，了解有無形成血腫，腦室積血?jiǎng)討B(tài)了解血管痙攣引起腦梗塞，阻塞性腦積水，增強(qiáng)掃描可顯示血管畸形。腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影（DSA）應(yīng)力爭早期進(jìn)行，了解病因，決定進(jìn)7、高血壓腦病病史：多有局血壓史，急性起病，發(fā)病前1248小時(shí)往往先有血壓升局，超過250/150mmHg（33.3/20kPa）或平均動(dòng)脈壓超過15mmHg（20kP

23、a）。表現(xiàn)為劇烈頭癰、煩燥不安、惡心嘔吐、眼花黑朦、抽搐。8、病蠹性腦炎實(shí)驗(yàn)室檢查：血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)，腦脊液壓力、常規(guī)、生化。咽拭子、糞便或腦脊液中分離病蠹，測(cè)定血活中和抗體，有條件時(shí)用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)腦脊液的病蠹脫氧核糖核酸（DNA）。同時(shí)測(cè)定心肌酶學(xué)和肝功能檢查。器械檢查：腦電圖為非特異性改變，異常出現(xiàn)比CT早。頭顱影像學(xué)檢查：CT改變?yōu)榉翘禺愋?，可表現(xiàn)腦水腫的低密度病灶區(qū)，并能排除顱內(nèi)占位性病變。MRI可顯示CT看不到的病灶，比CT診斷更為準(zhǔn)確。9、化膿性腦膜炎實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液壓力、細(xì)胞計(jì)數(shù)、糖、氯化物定量。腦脊液涂片及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，應(yīng)多次采血送檢。腦脊液應(yīng)于無菌試

24、管內(nèi)離心，取沉淀物培養(yǎng)。同時(shí)測(cè)定腦脊液乳酸、乳酸脫氫酶、溶菌酶濃度和PH值。選擇免疫學(xué)方法檢測(cè)抗原，方法有對(duì)流免疫電泳、乳膠凝集、反向間接血凝試驗(yàn)、菌體協(xié)同凝集試驗(yàn)、放射免疫法等。皮膚出血點(diǎn)細(xì)菌培養(yǎng)。頭顱影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦膿腫、腦水腫、腦室擴(kuò)大和硬膜下積液等。10、結(jié)核性腦膜炎實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液壓力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、蛋白、糖和氯化物含量。腦脊液熒光素鈉試驗(yàn)。腦脊液沉淀或薄膜涂片找結(jié)核桿菌，以及結(jié)核菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種。分子生物基因診斷技術(shù)：可采用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)腦脊液中BCG抗原，氣相色譜檢測(cè)結(jié)核菌硬脂酸；PCR檢測(cè)結(jié)核桿菌核酸。但此項(xiàng)技術(shù)檢驗(yàn)的變異程度較大，應(yīng)密切結(jié)合臨床考

25、慮診斷價(jià)值。頭顱影像學(xué)檢查：對(duì)早期診斷無幫助。可發(fā)現(xiàn)腦積水、腦水腫、腦室擴(kuò)大或縮小，腦實(shí)質(zhì)粟粒性病灶，腦膜密度增強(qiáng)、結(jié)核瘤等。11、隱球菌性腦膜炎腦脊液外觀、壓力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、蛋白、糖和氯化物含量。腦脊液涂片墨汁染色找隱球菌，檢查陰性者應(yīng)反復(fù)多次此項(xiàng)檢查。腦脊液乳膠凝集試驗(yàn)診斷的敏感性和特異性均較高。血活或腦脊液中可檢出莢膜抗原（90%）。腦脊液培養(yǎng)和動(dòng)物接種可以分離出隱球菌，可幫助確診，但因需時(shí)較長對(duì)早期診斷無意義。新型隱球菌抗原酶聯(lián)免疫試驗(yàn)，抗隱球菌胞漿抗原的單克隆抗體測(cè)定，也有助于診斷。12、急性播散性腦脊髓炎和急性出血性白質(zhì)腦炎實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)，血電解質(zhì)，腎功能、血糖。

26、腦脊液：了解白細(xì)胞變化和蛋白定量，測(cè)定丫-球蛋白和IgG,測(cè)定寡克隆帶、髓鞘堿性蛋白、抗髓鞘抗體。器械檢查：腦電圖；視覺、聽覺、腦十、體感誘發(fā)電位。肌電圖。神經(jīng)傳導(dǎo)速度；腦CT掃描；腦、脊髓MRI檢查。13、多發(fā)性硬化實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)，電解質(zhì)，肝腎功能，血糖。腦脊液：了解白細(xì)胞變化，蛋白定量，有條件應(yīng)做免疫細(xì)胞業(yè)型分析，免疫球蛋白含量測(cè)定，計(jì)算IgG每24小時(shí)合成量，IgG計(jì)數(shù)，寡克隆抗體測(cè)定，髓鞘堿性蛋白抗體測(cè)定。器械檢查： 視覺、聽覺、體感誘發(fā)電位；腦CT掃描； 腦MRI檢查。14、震頷麻痹實(shí)驗(yàn)室檢查：血、小便、大便常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、腦脊液等。器械檢查： CT和MRI檢

27、查：部分病例顯示腦萎縮。 正電子發(fā)射掃描：可見患者的殼核和尾核的18Fdopa攝取量明顯減少。腰椎穿刺檢查：有條件的單位可測(cè)定腦脊液中的高香草酸及5-羥呵噪醋酸含量。15、小舞蹈病實(shí)驗(yàn)室檢查：血、小便、大便常規(guī)、血沉、抗"oc反瞄m肝腎功能等。器械檢查： 心電圖、胸片檢查：可見風(fēng)濕性心臟病的相應(yīng)改變。 腦電圖檢查：示頂枕區(qū)陣發(fā)性3HZ復(fù)形慢波。 頭顱CT或MRI檢查：可出現(xiàn)相應(yīng)的改變。16、偏頭癰實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)檢查。器械檢查：腦電圖（有條件時(shí)可查）。17、群集性頭癰實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)檢查。器械檢查：必要時(shí)眼壓檢查，行副鼻賽拍片。18、緊張性頭癰【病史采集】實(shí)驗(yàn)室檢

28、查：血、尿、糞常規(guī)。器械檢查：必要時(shí)頸椎正側(cè)斜位拍片檢查。19、重癥肌無力實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、一般生化檢查、免疫球旦白，有條件可行乙酰膽堿受體抗體及其它免疫學(xué)檢查。必要時(shí)行甲狀腺功能測(cè)定。器械檢查：肌電圖。心電圖。胸部X光平片（注意縱隔）。胸部CT掃描（必要時(shí)）。B超甲狀腺。肌肉活組織檢查（必要時(shí)）20、周期性癱瘓實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、腎功能。器械檢查：心電圖。電刺激反應(yīng)（必要時(shí)）21、多發(fā)性肌炎實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、血糖、腎功、電解質(zhì)、血沉、血活酶學(xué)測(cè)定包括肌酸磷酸激酶（CPK）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（SGOT）這些酶需動(dòng)態(tài)觀察，在治療前、

29、中、后均應(yīng)測(cè)定。尿肌酸、其它免疫學(xué)檢查。器械檢查：肌電圖。心電圖。肌肉、皮膚活組織檢查。六、泌尿系統(tǒng)：1、急性感染后腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白定量，肝腎功能，免疫球蛋白，補(bǔ)體，抗O血沉，類風(fēng)濕因子，狼瘡細(xì)胞。器械檢查：心電圖，胸片，雙腎彩超，根據(jù)病情需要作心臟彩超。特殊檢查：必要時(shí)作腎穿刺活檢，標(biāo)本送光鏡和免疫熒光顯微鏡檢查。2、急進(jìn)性腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白定量，肝腎功能，免疫球蛋白，補(bǔ)體，抗O'，血沉，類風(fēng)濕因子，狼瘡細(xì)胞，抗中性白細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）。器械檢查：心電圖，胸片，雙腎彩超，根據(jù)病情需要作心臟彩超。特殊檢查：盡早作腎穿刺活檢，標(biāo)本

30、送光鏡和免疫熒光顯微鏡檢查。3、腎病綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白定量，肝腎功能，血漿總蛋白及白蛋白測(cè)定，血脂，免疫球蛋白，補(bǔ)體，抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗ENA抗體。器械檢查：心電圖，胸片，雙腎彩超。特殊檢查：腎穿刺活檢。4、慢性腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白定量，肝腎功能，血漿蛋白測(cè)定，血脂，紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查等。器械檢查：心電圖，胸片，雙腎彩超。特殊檢查：腎穿刺活檢。5、隱匿性腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白定量，肝腎功能，血漿總蛋白及白蛋白測(cè)定，血脂，紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查等。器械檢查：心電圖，胸片，雙腎彩超。特殊檢查：腎穿刺病理活檢。6、IgA腎病實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、24小時(shí)尿蛋白定量，肝腎功能，血漿總蛋白及白蛋白測(cè)定，血活免疫球蛋白測(cè)定、血脂、必要時(shí)查尿培養(yǎng)。器械檢查：心電圖，胸片，雙腎彩超。特殊檢查：腎穿刺病理活檢。7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量，肝腎功能，血漿總蛋白及白蛋白測(cè)定，血活免疫球蛋白測(cè)定、血脂、血沉、類風(fēng)濕因子、補(bǔ)體C3、C4,抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗ENA