泌尿系統(tǒng)總論課件

1、泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)總論天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 李莉娜1第一頁，共六十一頁。泌尿系統(tǒng)總論前 言 泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)構(gòu)成 泌尿系統(tǒng)功能泌尿系統(tǒng)總論2第二頁，共六十一頁。腎臟的基本(JBN)結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)總論3第三頁，共六十一頁。腎臟(shnzng)的超微結(jié)構(gòu) 構(gòu)成：腎單位、球旁器、間質(zhì)、血管(xugun)、神經(jīng)。泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論4第四頁，共六十一頁。腎單位(dnwi)泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論5第五頁，共六十一頁。6泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論第六頁，共六十一頁。7泌尿系統(tǒng)總論第七頁，共六十一頁。8泌尿系統(tǒng)總論第八頁，共六十一頁。腎小球?yàn)V過(l u)膜 內(nèi)皮細(xì)胞：抗凝、抗栓

2、、合成基底膜和血管活性物質(zhì)。 腎小球基底膜：型膠原蛋白構(gòu)成基本構(gòu)架(u ji)，維持腎小球結(jié)構(gòu)、固定臨近細(xì)胞、構(gòu)成濾過屏障 致密層：中間負(fù)電荷涎酸蛋白 疏松層：內(nèi)外層陰離子硫酸肝素 足細(xì)胞：通過足突附著于基底膜，含多種裂隙膜蛋白，構(gòu)成分子屏障。泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論9第九頁，共六十一頁。腎小球?yàn)V過(l u)膜結(jié)構(gòu)示意圖泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論10第十頁，共六十一頁。泌尿系統(tǒng)總論11第十一頁，共六十一頁。泌尿系統(tǒng)總論12第十二頁，共六十一頁。腎小管泌尿系統(tǒng)總論13第十三頁，共六十一頁。腎臟(shnzng)的生理功能 濾過(l u)功能 重吸收和分泌功能 內(nèi)分泌功能泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論14第

3、十四頁，共六十一頁。腎小球?yàn)V過(l u)功能 濾過(l u)物質(zhì)：含氮廢物、有機(jī)酸、胺類、尿酸 腎小球?yàn)V過率:取決于腎小球毛細(xì)血管和腎小囊內(nèi)靜水壓、膠體滲透壓、濾過膜面積以及通透性。 自身調(diào)節(jié)（80-160）泌尿系統(tǒng)總論15第十五頁，共六十一頁。腎小管的重吸收和分泌(fnm)功能 原尿180L重吸收：99%的水，全部(qunb)葡萄糖和氨基酸、大部分電解質(zhì)、碳酸氫根終尿1.5L 近端小管重吸收的主要場所 髓袢維持髓質(zhì)高張及尿液的濃縮 遠(yuǎn)端小管 調(diào)節(jié)終尿（保鈉排鉀、泌氫泌胺） 泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論16第十六頁，共六十一頁。內(nèi)分泌功能(gngnng)(gngnng)（endocrine fun

4、ction）血管血管(xugun)活性激素：活性激素： 腎素、血管緊張素II、 前列腺素族、激肽類非血管活性激素：非血管活性激素： 1-羥化酶、 促紅細(xì)胞生成素17泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論第十七頁，共六十一頁。腎臟疾病的常見(chn jin)臨床癥狀第十八頁，共六十一頁。泌尿系統(tǒng)總論水腫(shuzhng)腎小球疾病最常見癥狀。類型(lixng)： 腎炎性水腫腎炎性水腫 腎病性水腫腎病性水腫水鈉潴留水鈉潴留是腎性水腫的基本機(jī)制。19泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論第十九頁，共六十一頁。20泌尿系統(tǒng)總論第二十頁，共六十一頁。高血壓按病因分類：原發(fā)、 繼發(fā)性高血壓。腎性高血壓發(fā)生率10% ，其中 腎小球腎炎

5、腎小球腎炎 2/32/3 單側(cè)腎臟單側(cè)腎臟(shnzng)(shnzng)受累、腎實(shí)質(zhì)病變或腎動(dòng)脈病變受累、腎實(shí)質(zhì)病變或腎動(dòng)脈病變 1/31/3按機(jī)制分類，腎性高血壓分為： 容量依賴型：容量依賴型：水鈉潴留引起 腎素依賴型：腎素依賴型：高腎素、低腎素、正常腎素型21泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論第二十一頁，共六十一頁。其他(qt) 腎區(qū)疼痛及酸痛(suntng)尿路刺激征尿急尿痛尿頻泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論22第二十二頁，共六十一頁。腎臟(shnzng)疾病的檢查 尿液檢查 腎小球?yàn)V過率測(cè)定(cdng) 影像學(xué) 腎活檢泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論23第二十三頁，共六十一頁。尿液檢查(jinch) 蛋白尿

6、 血尿(xu nio) 管型尿 白細(xì)胞尿、膿尿、細(xì)菌鳥泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論24第二十四頁，共六十一頁。蛋白尿定義：每日尿蛋白量持續(xù)(chx) 150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g或尿蛋白定性試驗(yàn)陰性微量白蛋白尿：24h排泄 30300mg 分類：生理性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論25第二十五頁，共六十一頁。腎小球性蛋白尿 原因(yunyn)：濾過膜受損，通透性增加，血漿蛋白質(zhì)濾出超過腎小管重吸收能力 分類： 選擇性蛋白尿： 非選擇性蛋白尿：泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論26第二十六頁，共六十一頁。泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論27第二十七頁，共六十一頁。

7、腎小管性蛋白尿 原因：腎小管結(jié)構(gòu)或功能受損，對(duì)正常濾出的小分子蛋白(dnbi)重吸收障礙。泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論28第二十八頁，共六十一頁。溢出(y ch)性蛋白尿 原因：血中異常蛋白增加，從小球?yàn)V出，超過小管重吸收能力(nngl)。 如：多發(fā)骨髓瘤、溶血、擠壓綜合征泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論29第二十九頁，共六十一頁。血尿(xu nio) 鏡下血尿(xu nio)： （RBC3個(gè)/Hp） 肉眼血尿：每1L含1ml即為肉眼血尿泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論30第三十頁，共六十一頁。血尿(xu nio)來源腎小球性非腎小球性泌尿系統(tǒng)總論31第三十一頁，共六十一頁。管型尿尿沉渣5000/ 12h或鏡檢大

8、量(dling)管型 白細(xì)胞管型 上皮細(xì)胞管型 RBC管型 顆粒管型 脂肪管型 蠟狀管型 各種管型各種管型泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論32第三十二頁，共六十一頁。33泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論第三十三頁，共六十一頁。白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿白細(xì)胞尿： 白細(xì)胞5個(gè)/Hp膿尿： 大量膿細(xì)胞(xbo)菌尿： 培養(yǎng)有菌105/ml泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論34第三十四頁，共六十一頁。腎小球?yàn)V過(l u)率 定義：單位時(shí)間兩腎生成(shn chn)的原尿量。 測(cè)定方法：間接（將血清肌酐代人公式） 正常值:100ml10ml泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論35第三十五頁，共六十一頁。影像學(xué) 超聲 靜脈(j

9、ngmi)尿路造影 CT MRI 腎血管造影 放射性核素泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論36第三十六頁，共六十一頁。腎活檢(HU JIN)泌尿系統(tǒng)總論37第三十七頁，共六十一頁。泌尿系統(tǒng)總論38第三十八頁，共六十一頁。腎活檢(hu jin)指征：指征： 腎病綜合征； 不明原因腎衰； 各種小球(xio qi)、小管、間質(zhì)病變； 急性腎衰（小球病變所致）； 遺傳性腎炎。39泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論第三十九頁，共六十一頁。腎活檢(hu jin)反指征：反指征： 單一腎臟； 雙腎縮?。?腎臟腫瘤、感染； 多囊腎； 出、凝血功能障礙或抗凝治療中； 未控制的高血壓； 腎內(nèi)小動(dòng)脈瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺(

10、chunc)前腎動(dòng)脈造影40泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論第四十頁，共六十一頁。正常(zhngchng)腎小球41泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論第四十一頁，共六十一頁。正常(zhngchng)腎小球42泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論第四十二頁，共六十一頁。泌尿系統(tǒng)總論43第四十三頁，共六十一頁。a 臟層上皮細(xì)胞 b GBM c 內(nèi)皮細(xì)胞 d 系膜 e 副系膜44泌尿系統(tǒng)總論第四十四頁，共六十一頁。腎臟(shnzng)疾病的常見綜合征腎病綜合征腎炎綜合征無癥狀性尿異常(ychng)急性腎衰竭慢性腎衰竭尿感綜合征泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論45第四十五頁，共六十一頁。腎病(shn bn)綜合征大量蛋白大量蛋白尿尿（3.

11、5g/l）低蛋白血低蛋白血癥癥（30g/l）明顯水腫明顯水腫高脂血癥高脂血癥泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論46第四十六頁，共六十一頁。腎炎(shn yn)綜合征 定義(dngy) 血尿 蛋白尿 水腫 高血壓 分類： 急性 急進(jìn)(jjn)性 慢性泌尿系統(tǒng)總論47第四十七頁，共六十一頁。無癥狀尿檢異常(ychng) 輕到中度蛋白尿和/或血尿，不半高血壓、水腫(shuzhng)等癥狀。泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論48第四十八頁，共六十一頁。急性(jxng)腎衰竭綜合征 急性腎損傷acute kidney injury ：各種原因引起的血肌酐在48小時(shí)絕對(duì)值升高 25mmol/L 或較原水平增高50或（和）尿量

12、低于0.5ml/kg.h，持續(xù)6h以上(yshng) 急性腎衰竭：AKI的嚴(yán)重階段。表現(xiàn)：少尿、無尿、含氮廢物在血中潴留、水電酸堿平衡紊亂。泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論49第四十九頁，共六十一頁。泌尿系統(tǒng)總論50第五十頁，共六十一頁。慢性(mn xng)腎衰竭綜合征 慢性腎臟?。耗I臟損傷或腎小球?yàn)V過率60ml/min.1.73m2,大于三個(gè)月。 慢性腎衰竭：慢性腎臟病的嚴(yán)重階段(jidun)，臨床主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀、心血管并發(fā)癥、貧血、骨病。泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論51第五十一頁，共六十一頁。腎臟(shnzng)疾病的診斷病因病因病理病理功能功能并發(fā)并發(fā)癥癥泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論52第五十二

13、頁，共六十一頁。腎臟疾病的防治(fngzh)原則 一般治療 針對(duì)病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)理 免疫發(fā)病機(jī)制治療糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血漿置換 非免疫機(jī)制治療ACEI/ARB等 并發(fā)癥和合并癥的治療 腎臟替代治療泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論53第五十三頁，共六十一頁。腎臟(shnzng)替代治療血液透血液透析析腹膜透腹膜透析析腎移植腎移植泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論54第五十四頁，共六十一頁。血液(xuy)透析泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論55第五十五頁，共六十一頁。腹膜(fm)透析泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論56第五十六頁，共六十一頁。腎移植泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論57第五十七頁，共六十一頁。中西醫(yī)結(jié)合(jih)治療泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論58第五十八頁，共六十一頁。進(jìn)展(jnzhn)與展望發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制研究研究疾病疾病診斷診斷治療治療手段手段泌尿系統(tǒng)總論泌尿系統(tǒng)總論59第五十九頁，共六十一頁。60泌尿系統(tǒng)總論第六十頁，共六十一頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)泌尿系統(tǒng)總