1-3-1案例題必知事項及答題模板

1、心理咨詢師國家考試案例問答題考試須知案例問答題考試，是國家職業(yè)資格考試中的一種特殊的考試形式。它屬于國家職業(yè)資格考試中的非標準化考試部分。它的閱卷及評分，均是由各地勞動行政主管部門負責(zé)組織有關(guān)的專家、學(xué)者在指定時間和指定地點進行的。案例問答題考試的時間安排在國家統(tǒng)一考試當(dāng)天第二場考試的最后一個單元。它與案例不定項考試合并為國家職業(yè)資格考試中的“實操技能考試"。案例問答題考試的內(nèi)容一般是由一個案例，四到八個問題組成；每個案例又分為案例介紹、補充資料（如心理測量、家人或朋友的旁訴等）及談話資料幾部分組成。案例問答題考試的題量國家職業(yè)資格三級（員級）為四道問答；國家職業(yè)資格二級（師級）為八

2、道問答；案例問答題考試的時間案例問答題的考試與案例不定項的考試合并為120分鐘。案例問答題考試的范圍涉及基礎(chǔ)理論、咨詢技術(shù)、測量技術(shù)、診斷技術(shù)等。案例問答題考試的配分比例案例不定項占第二場“實操考試”總成績的40%注意案例問答題考試的考試，由于難度較大、時間緊張，只能按照國家勞動和社會保障部歷屆考試的答題模版進行不允許發(fā)揮，也沒有時間發(fā)揮。心理咨詢師國家考試案例問答題注意事項1、一定要先閱讀完案例部分，包括主訴部分、補充資料部分、咨詢師觀察部分。對案例本身有個大致的了解。注意：案例是否詳細、敘述是否可靠的問題。2、在閱讀案例的時候，請直接在案例中用筆圈畫出重點內(nèi)容。時間（注意時間為癥狀或問題的

3、始發(fā)的時間）、癥狀或表現(xiàn)、臨床資料：成長史、家族史、疾病史、婚姻史、家庭關(guān)系、軀體檢查、心理測評、重大生活事件等。3、根據(jù)案例問答的題目，先回答出基本的框架。然后再對照案例（已經(jīng)圈出的部分），將個案所特有的信息帶入框架中，即可完成答案。4、考試按點給分，拿不準的可以多寫一點，但不要寫無關(guān)內(nèi)容。5、框架是答題的思路，框架比內(nèi)容重要！前者是“答什么”，后者是“怎么答”。一個連答什么都不知道的學(xué)員，是不會知道怎么回答的。1對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行整理1）精神狀態(tài)：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)（注意力不集中，記憶力下降，敏感）情緒、情感表現(xiàn)（經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩

4、，感覺活著沒意思）意志行為（自控能力、言行一致性工作勁頭不足等）人格完整性、相對穩(wěn)定性2）身體狀態(tài)：A. 有無軀體異常感覺（覺得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差）求助者近期體檢報告既往病史3）社會功能狀態(tài)：A. 工作動機與考勤狀態(tài)社會交往狀況（接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動，夫妻關(guān)系緊張）2該求助者的主要癥狀是什么？認知方面：如感覺過敏、思維遲緩等。意志方面：如意向缺之、強迫意向等。情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。軀體方面：頭痛、睡眠差行為方面：如回避、強迫、退縮等。社會功能方面：如與不敢和人說話，與同事關(guān)系較差工作效率下降、學(xué)習(xí)、人際、家庭、夫妻關(guān)系、娛樂

5、等。3心理咨詢師還要了解哪些資料？1、心理測驗的結(jié)果2、既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。3、案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。4、婚姻家庭狀況及重大事件5、個人成長史、早年的回憶、有無負性情緒記憶、重大的變化及評價6、個性特征，以往解決問題的行為模式7、求助者社會支持系統(tǒng)社會交往情況8、對未來的希望4對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定？可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進行評定：1、病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。2、精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫

6、，即使別人幫忙也無濟于事3分。3、社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。（2和3的評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。）總分為3分，不夠診斷為神經(jīng)癥；4-5分為可疑病例，需進一步觀察確診；總分不小于6分，神經(jīng)癥診斷成立。5你對本案例的初步印象是什么？1）使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點。精神分裂癥除外。2）初步區(qū)分一般心理問題和神經(jīng)癥。6本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？（必考?。┫略\斷：1、非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強迫癥（恐怖癥）2、心理正常、心理不健康、嚴重心理問題（一般心理問題）診斷依據(jù)：1、首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的

7、知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。2、診斷神經(jīng)癥：1）病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。2）精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。3）社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。45分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥。3、癥狀符合*癥診斷標準1）符合神經(jīng)癥診斷標準。2）主導(dǎo)癥狀4、（如果已排除神經(jīng)癥）根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強度、持續(xù)時間和嚴重程度進行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。

8、初步診斷為嚴重心理問題（一般心理問題）。7還需要做哪些鑒別診斷？可能需要做的鑒別診斷有：1）與重性精神病鑒別：根據(jù)三原則，無妄想、無幻覺、自知力2）與其他神經(jīng)癥進行鑒別：以主導(dǎo)癥狀鑒別，沖突是否是道德性的3）與其他非精神病性心理紊亂進行鑒別：與嚴重心理問題鑒別，沖突不強烈，時間不長、未泛化8引發(fā)求助者問題的原因是什么？生理原因：a）生理功能改變青春期、更年期b）軀體疾病c）生物年齡d）性別因素認知原因：具體案例可從認知、行為（缺乏策略和技巧）、情緒（不能自行解決）、個性（求完美、好勝、無法正視挫折）a）認知能力及成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生b）對現(xiàn)實有無誤解或錯誤評價c）求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀

9、念沖突或?qū)θ藢κ碌某志闷奷）有無持久的負性情緒記憶e）有無反邏輯思維和不良的歸因傾向f）經(jīng)驗系統(tǒng)中有無不利因素（老眼光）g）價值觀有無問題h）是否有心理發(fā)育停滯社會原因：a）生活事件家庭學(xué)校教育、負性生活事件b）社會支持系統(tǒng)c）人際關(guān)系d）社會文化9通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴重程度？通常根據(jù)以下幾點根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴重程度：（1）臨床癥狀表現(xiàn)（2）求助者的自知力（3）社會功能受損程度（4）求助者本人的痛苦（5）問題持續(xù)時間（6）問題是否泛化（7）心理測量量表的評定10如何對非精神病性心理問題進行系統(tǒng)分類診斷？存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對非精神病性

10、心理問題進行分類即對心理不健康問題進行分類。1、一般心理問題：符合由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短（持續(xù)一個月或間斷持續(xù)兩個月）、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下（始終能保持行為不失常態(tài)）、不嚴重破壞社會功能（效率下降）、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)。2、嚴重心理問題：由相對強烈的現(xiàn)實刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強烈（靠自然發(fā)展和非專業(yè)干預(yù)難以解脫）、持續(xù)時間長久（兩個月以上，半年以下）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷。3、可疑神經(jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，嚴重心理問題但沒有嚴重人格缺陷的求助者。11依據(jù)本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗？量表選擇的原則：1）選

11、擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問題嚴重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。2）用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。3）選用病因探索性量表，探究遠期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。4）為排除其他疾病而使用量表。測驗的種類：智力測驗、人格測驗、心理衛(wèi)生評定量表可選擇量表MMPI-一病理性人格特征和嚴重程度；病前人格，用在人格障礙精神分裂、偏執(zhí)、神經(jīng)癥以上EPQ了解人格特征及認知；神經(jīng)癥及以下用SC90了解其在身心方面的自我評價及癥狀嚴重程度；評定咨詢效果社會事件量表和社會支持量表-了解

12、問題產(chǎn)生的原因和社會因素SA-一神經(jīng)癥焦慮情緒及程度；評定效果SD-一神經(jīng)癥抑郁情緒及程度。評定效果12假如你是該求助者的心理咨詢師，你計劃怎樣與她商定咨詢目標？1、先向該求助者介紹咨詢目標的內(nèi)容及制定的原則；2、根據(jù)咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定；3、咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；4、當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主；5、咨詢師應(yīng)對咨詢目標進行整合；6、最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來；7、咨詢目標制定后，經(jīng)雙方認可，可以進行修改。在本案例中，你認

13、為制定咨詢目標應(yīng)把握什么原則？1、與求助者共同協(xié)商制訂咨詢目標，協(xié)商不成，以求助者目標為主；2、正確判定求助者的期望與咨詢目標的關(guān)系。3、向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標；4、向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目標做出調(diào)整，重新確立新的目標。13如何確定本案例的咨詢目標？(或請結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標。)與求助者協(xié)商確定咨詢目標，如協(xié)商不能確定，以求助者目標為主。擬定的咨詢目標是：(1) 近期目標：(緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認知。)緩解焦慮情緒、逐漸減少強迫行為次數(shù)(商定該次數(shù))，直到強迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測驗，使焦慮分數(shù)、強迫

14、分數(shù)降低至正常范圍。(2) 遠期目標：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認識和自我實現(xiàn)的終極目標。14結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標的有效性進行評價？(1) 符合心理學(xué)原則：解決求助者認知、情緒、意志、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇(2) 積極的：消除或減輕求助者的痛苦、最終達到心理健康，所以是積極的；(3) 可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進的進行，符合自身能力，咨詢師也能提供條件，因此是可行的。(4) 具體：將近期目標集中在癥狀的消除上。(5) 可接受：咨詢目標是雙方協(xié)商的符合求助者愿望，咨詢師也可以解決，協(xié)商不成以求助者為主，所以是可接受的；(6) 可評估：可通過問題的改

15、善程度，如強迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗分數(shù)作為量化評定指標。(7) 符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標，也考慮到以自我發(fā)展、自我認識為主的遠期目標，并將其有效結(jié)合。15在本案例中，心理咨詢師應(yīng)如何選擇適合求助者的咨詢方法？選擇咨詢方法的一般原則：1、不同的問題應(yīng)選擇不同的方法；2、不同的階段可選擇不同的方法；3、根據(jù)不同對象選擇不同的方法；4、不同的專長和經(jīng)驗會影響方法的選擇。16心理咨詢師應(yīng)怎樣和求助者商定咨詢方案1、首先向該求助者介紹咨詢目標的內(nèi)容及制定的原則；2、根據(jù)咨詢目標、原理與方法、評估、雙方的責(zé)權(quán)利、時間與次數(shù)的安排、費用的估計及其他等項內(nèi)容逐一商定;3、咨詢方案是雙方商定

16、的，不能由咨詢師或求助者單方制定；4、最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來；咨詢目標制定后，經(jīng)雙方認可，可以進行修改。17根據(jù)以上案例，請你為該求助者擬定咨詢方案。1）對方案實施的簡單說明：對某人的咨詢方案（在與求助者達成口頭或書面形式的咨詢協(xié)議后，實施以下方案）2）說明咨詢總體目標：3）方法選擇與理由：a）針對求助者，采用的咨詢方法是：b）選用以上方法的理由是：4）矯治的操作原則：a）各階段功能及目標：b）咨詢的中斷和轉(zhuǎn)介：5）具體操作步驟：（一）心理幫助階段：心理幫助階段內(nèi)的各個具體階段描述：a）該療法實施階段的原理及實際操作b）該階段咨詢效果的評估：方法與指標（語言、行為、情緒等。

17、）（二）鞏固提高階段：c）該療法實施階段的原理及實際操作d）該階段咨詢效果的評估：方法與指標（語言、行為、情緒等。）6）咨詢效果的評估完成階段性評估后，通過訪談法、觀察法、測驗法等方法和外部語言、行為、情緒等指標對咨詢效果作整體評估。18通常從哪些方面對咨詢效果進行評估（1）求助者對咨詢效果的自我評估（2）心理咨詢師對咨詢效果的評估（3）求助者社會生活狀況改善情況（4）求助者周圍人對其改善狀態(tài)的評價（5）求助者咨詢前后心理測驗結(jié)果的比較19在使用攝入性談話法與求助者進行溝通時，需要注意哪些問題？（1）態(tài)度必須保持中性（2）提問中避免失誤（3）除提問和引導(dǎo)語之外，不能講題外話（4）不能用指責(zé)、批

18、判性預(yù)言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容（5）在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論（6）結(jié)束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。20你在與該求助者進行攝入性談話時，怎樣選擇切入點1、根據(jù)求助者主動提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料2、根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點深入了解相關(guān)資料；3、根據(jù)心理測驗結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關(guān)資料；4、根據(jù)上級咨詢師下達的談話目標深入了解相關(guān)資料。分類心理活動的性質(zhì)心理沖突的性質(zhì)（許又新定性區(qū)分）問題持續(xù)時間（參考原則）內(nèi)容是否泛化（主要原則）一般心理問題正常不健康狀態(tài)常型沖突較短一個月內(nèi)尚未泛化心理正常、異常的區(qū)分原則-般心理問題和嚴重心理問題以及神經(jīng)癥性心理問題的區(qū)分

19、原則（表格整理）問題嚴重程度（參考原則）基本未影響社會功能神經(jīng)癥正常不健康狀態(tài)常型沖突較長二個月內(nèi)已經(jīng)泛化（類似、相關(guān)的刺激也能引起癥狀反應(yīng)）已導(dǎo)致社會功能輕度受損正常不健康狀態(tài)開始變形較長三個月內(nèi)泛化嚴重（無關(guān)、不類似的刺激開始引起癥狀反應(yīng)）已導(dǎo)致社會功能中度受損異常非精神病性障礙變形沖突很長三個月以上完全泛化（無關(guān)、不類似的刺激持續(xù)引起癥狀反應(yīng)）已導(dǎo)致社會功能嚴重受損嚴重心理問題神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）關(guān)于泛化：泛化是行為主義心理學(xué)的概念。行為主義認為，人的行為發(fā)生，遵循刺激一一反應(yīng)原理，各種心理和行為反應(yīng)的對象就是外在的刺激物（環(huán)境、生活事件等）或者說這些刺激物引起了這些反應(yīng)。求助

20、者典型的心理和行為反應(yīng)，如果不再僅僅被最初的刺激事件引起，或者說同最初刺激事件相類似、相關(guān)聯(lián)的事件，甚至同最初刺激事件不類似、無關(guān)聯(lián)的事件，也能引起這些心理和行為反應(yīng)（癥狀表現(xiàn)），那么，這種現(xiàn)象就叫泛化。以上各類問題的泛化程度不同，所以問題的分類性質(zhì)就有本質(zhì)區(qū)別。案例分析題（1）一般情況：某男，28歲，研究生學(xué)歷，漢族，某公司部門經(jīng)理，未婚。收入中等，經(jīng)濟狀況良好。求助者自述情況：從小性格較內(nèi)向，不愛說話，生活在很傳統(tǒng)的家庭，父母是中學(xué)教師，感情融洽，但對他管教很嚴厲，從小要求他做一個懂事規(guī)矩的孩子，做任何事情都要做的最好，養(yǎng)成了做事情按部就班、追究完美的習(xí)慣，遇到做不好的事情，都要重新去做，

21、直到做好為止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲，只是一心學(xué)習(xí)。從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)習(xí)成績很優(yōu)秀，一直名列前茅，偶然一次考試不好，就非常難過，擔(dān)心對不起父母。因此，在別人眼中，他是一個非常優(yōu)秀的孩子，幾乎挑不出什么缺點，令人羨慕。高中畢業(yè)后，以優(yōu)異的成績考入某名牌大學(xué)，前兩年學(xué)習(xí)生活如常，在大三時開始出現(xiàn)反復(fù)的冼手，有時甚至洗十幾遍，考試時總是要反復(fù)檢查試卷上是否寫上姓名，甚至要交卷后還要去找到老師核對姓名，自己知道沒有必要，卻控制不住，只有做了才感到輕松。自己有一對啞鈴，看到它時就想拿起來砸別人，總是擔(dān)心自己控制不住而感到焦慮，為此把啞鈴扔到了河里。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，不但沒有減輕，反而越

22、來越重，耽誤了許多時間，工作和生活受到很大影響，性格變得孤僻，做事優(yōu)柔寡斷，不愿與人交往，沒有要好的朋友，內(nèi)心非常痛苦，因此來到心理門診，迫切希望能夠得到心理醫(yī)生的幫助，消除毛病和不適，改善交往狀況。心理咨詢師了解情況：求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病。少年時期曾經(jīng)發(fā)生過這樣的事情，有一次因為沒有洗手就拿起筷子吃飯，被母親嚴厲訓(xùn)斥并告誡他，手上有成千上萬的病菌，不洗手就會得病，并在母親的監(jiān)督下，把手洗干凈才被允許吃飯。從那以后，養(yǎng)成了愛干凈的習(xí)慣，認為若不衛(wèi)生就會染病。這件事對他的生活未有多大影響。求助者上大學(xué)三年級的時候，同寢室的一位同學(xué)被查出患了肝炎，因為這件事情就聯(lián)想到母親訓(xùn)斥的話，感

23、到很緊張，擔(dān)心自己會不會被傳染，自此以后就開始反復(fù)洗手，有時要洗十幾遍，自己也明白沒有必要，但是就是控制不了。為此，耽誤了很多時間，學(xué)習(xí)受到了一定程度的影響，即使這樣，成績依然不錯，畢業(yè)時被推薦免試攻讀碩士研究生。期間，反復(fù)洗手次數(shù)較前頻繁，但仍然免強讀完學(xué)業(yè)。畢業(yè)后到一家大型公司任職，尚能勝任工作，由于表現(xiàn)好，兩年后被提拔為部門經(jīng)理，至今已一年。近一年來，除前述癥狀加重外，還出現(xiàn)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，擔(dān)心做事情沒有做好而反復(fù)檢查，因怕別人知道而盡量減少與人接觸，嚴重地影響了工作和生活，睡眠很差，做夢多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發(fā)脾氣，工作經(jīng)常出差錯，領(lǐng)導(dǎo)和同事很有意見，為此感到焦慮

24、不安，內(nèi)心非?？鄲?。根據(jù)以上案例，請回答以下問題(100分)一、該求助者的主要癥狀是什么？二、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么三、引發(fā)求助者問題的原因是什么？四、通常從哪些方面來判定求助者心理問題的嚴重程度？五、依據(jù)本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗？六、擬訂的咨詢目標是什么？結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標的有效性進行評價？四、通常從哪些方面對咨詢效果進行評估？八、在使用攝入性談話法與求助者進行溝通時，需要注意哪些問題？答案要點：標準答案：一、該求助者的主要癥狀是什么？意志方面：強迫意向(想拿啞鈴砸人)行為方面：強迫行為(反復(fù)洗手、檢查試卷姓名、反復(fù)關(guān)門窗)情緒方面：焦

25、慮社會功能方面：工作常出差錯，領(lǐng)導(dǎo)和同事都很有意見二、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么本案例最可能的診斷是：強迫性神經(jīng)癥判斷的依據(jù)是：一、首先使用三原則做心理正常與異常的區(qū)分求助者的主觀體驗與客觀世界不相符，失去同一性。表現(xiàn)為反復(fù)檢查試卷上的姓名，看見啞鈴有砸人的沖動及反復(fù)洗手，自己不能克服等。(1) 求助者具有知情意的內(nèi)在一致性，表現(xiàn)為因擔(dān)心做不好事而回避與他人交往、并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困難等。(2) 求助者的人格相對穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則。表現(xiàn)為求助者年幼時性格內(nèi)向、做事認真、追求完美的性格，與其成長后在強迫癥狀中體現(xiàn)出來的追求完美，害怕自己做不好相一致。二、區(qū)分神經(jīng)癥和重

26、性精神病(1) 求助者自知力完好。表現(xiàn)為求助者感到內(nèi)心十分痛苦，并能夠意識到自己的行為超出正常范圍，屬自知力完整。(2) 求助者主動尋求咨詢師幫助，有主動求醫(yī)的動機。求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復(fù)正常。從以上兩點分析，求助者不屬于重性精神病。三、求助者癥狀符合強迫性神經(jīng)癥的診斷標準(1) 符合神經(jīng)癥診斷標準(2) 以強迫意向、強迫行為為主導(dǎo)癥狀(3) 有意識的自我強迫與反強迫并存，二者間的沖突使求助者感到焦慮和痛苦(4) 求助者的強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加(5) 求助者也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫(6) 求助者社會功能受損(7) 符合癥狀標準至少

27、已3個月三、引發(fā)求助者問題的原因是什么？一、生理原因無明顯生理原因二、心理原因(1) 性格內(nèi)向(2) 追求完美的個性特點三、社會原因(1) 童年時的經(jīng)歷及負性情緒體驗(2) 同寢室同學(xué)查出肝炎(3) 家庭的教養(yǎng)問題四、通常從哪些方面來判定求助者心理問題的嚴重程度？(15分)通常根據(jù)以下幾點根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴重程度：(1) 求助者的自知力(2) 求助者的求醫(yī)行為(3) 臨床癥狀表現(xiàn)(4) 求助者本人的痛苦(5) 社會功能受損程度(6) 問題持續(xù)時間(7) 問題是否泛化(8) 心理測量量表的評定五、依據(jù)本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗？針對本案例，選擇Scl-90及SA

28、S測驗。六、擬訂的咨詢目標是什么？結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標的有效性進行評價？(15分)與求助者協(xié)商確定咨詢目標，如協(xié)商不能確定，以求助者目標為主。擬定的咨詢目標是：(1) 近期目標：緩解焦慮情緒、逐漸減少強迫行為次數(shù)(商定該次數(shù))，直到強迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測驗,使焦慮分數(shù)、強迫分數(shù)降低至正常范圍。(2) 遠期目標：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認識和自我實現(xiàn)的終極目標。上述咨詢目標的有效性體現(xiàn)在：(1) 具體：將近期目標集中在癥狀的消除上。(2) 可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進的進行，因此是可行的。(3) 可量化：使用強迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗分數(shù)作為

29、量化評定指標。(4) 符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標，也考慮到以自我發(fā)展、自我認識為主的遠期目標，并將其有效結(jié)合。(5) 符合心理學(xué)原則：解決求助者情緒、意向、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇。七、通常從哪些方面對咨詢效果進行評估？(10分)(1) 求助者對咨詢效果的自我評估(2) 心理咨詢師對咨詢效果的評估(3) 求助者社會生活狀況改善情況(4) 求助者周圍人對其改善狀態(tài)的評價(5) 求助者咨詢前后心理測驗結(jié)果的比較八、在使用攝入性談話法與求助者進行溝通時，需要注意哪些問題？(1) 態(tài)度必須保持戶性(2) 提問中避免失誤(3) 出提問和引導(dǎo)語之外，不能講題外話(4) 不能用指責(zé)

30、、批判性預(yù)言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容(5) 在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論(6) 結(jié)束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。案例分析題(2)一般情況：柳某，女，21歲，某科技大學(xué)三年紀學(xué)生求助者自述情況：柳某神色慌張而羞怯，大步跨進心理咨詢室后趕緊把門關(guān)上。柳某認為自己是個怪人，有害羞的怪毛病。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯著腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮口葛瘩，好象全身都在發(fā)抖。她不愿與班上的同學(xué)接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個怪人。最怕接觸男生，即使在寢室里只要有男生出現(xiàn)，也會不知所措。對老師也害怕，上課時，只有老師悲對學(xué)

31、生板書時才不緊張，只要老師面對學(xué)生，就不敢朝黑板看。常常因為緊張，對老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在在室友、鄰居面前說話也不自然。由于這些毛病，很少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克制這個毛病，也看了不少心理學(xué)科普圖書，按照社交技巧去指導(dǎo)自己；用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來她哭訴說，這個怪毛病嚴重影響了它各方面的發(fā)展，學(xué)習(xí)成績下降，交往失敗，同學(xué)們說她清高，。她正在爭取入黨，同學(xué)關(guān)系不好，肯定不行，眼看就要畢業(yè)了這樣下去怎樣適應(yīng)社會呢?她急切的就診，“醫(yī)生，請你快點告訴我，我為什么會這樣呢/我該怎樣才能克服怪毛病呢？”咨詢師了解情況：柳某從小性格內(nèi)向、膽小、孤

32、僻，父母對她要求極嚴甚至苛刻。父親動氣怒來特可怕。一次柳某考試不理想，父親讓她重做題目，她不樂意。父親怒氣沖天的將鋼筆甩到她臉上，筆尖刺傷了她的臉，鮮血直流。柳某至今想起那件事還很害怕。父母很正統(tǒng)，很古板，對其禁忌很多，不準其與男孩子交往。父親認為女孩子在外面蹦蹦跳跳，打打鬧鬧不不正經(jīng)的，還容易上壞人的當(dāng)。因此柳某除了學(xué)校和家，很少在外玩耍，從不與男生交往。中學(xué)時，見到男女生之間的往來感到反感。初中時，一向成績很好的她，一次提問沒回答好，被老師當(dāng)眾批評、挖苦，難過的直流眼淚。上大一時，同室一位同學(xué)來自農(nóng)村，家境不好，經(jīng)常幫助她、資助她，卻得到了相反的結(jié)果。同學(xué)不把自己當(dāng)朋友，反而時常挑剔自己、

33、指責(zé)自己、刁難自己，故意當(dāng)自己的面和其他同學(xué)親親熱熱，以冷落自己、孤立自己。這使得柳某委屈，難過極了。柳某恨自己，自責(zé)自己是個不受歡迎的人。后來，柳某因同學(xué)之間發(fā)生了沖突，開始討厭她、恨她，和她不說話，并認為對方也討厭自己。不知不覺得就害怕和別人接觸，越來越害羞了。一、該求助者的主要癥狀是什么？二、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？三、引發(fā)求助者問題的原因是什么？四、依據(jù)本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗？答案要點:標準答案：一、該求助者的主要癥狀是什么？情緒：害怕與人接觸，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼。（8分）行為：避免與他人接觸，出現(xiàn)回避行為。（6分）社會交往：學(xué)習(xí)成績

34、下降，同學(xué)關(guān)系緊張。（6分）二、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？（30分）本案例最可能的診斷是：社交恐怖癥。（10分）診斷依據(jù)為：1 ）本案例中未出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，排除精神分裂癥。（4分）2 ）根據(jù)主客觀統(tǒng)一性、知情意協(xié)調(diào)一致性、人格相對穩(wěn)定性的三原則，確定本案例不是重性精神病。（6分）3 ）本案例求助者自知力完整，求助動機強烈。（3分）4 ）本案例求助者符合ccmd-3社交恐怖癥的診斷標準：（7分）a）以恐懼為主導(dǎo)癥狀，存在對某些客體或處境有強烈恐懼、發(fā)作時有焦慮、有反復(fù)或持續(xù)的回避行為，求助者知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制。符合恐懼癥診斷標準。b）害怕對象主要為

35、社交場合（很少去社交場所等）和人際接觸（如與家人、同學(xué)說話等）c）常伴有自我評價低和害怕批評（自責(zé)）三、引發(fā)求助者問題的原因是什么？（30分）1 ）生理原因：青春期（10分）2 ）心理原因：從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻，認知觀念不合理，負性情緒記憶（10分）3 ）社會原因：家庭環(huán)境因素、明確的負性生活事件、同學(xué)關(guān)系不良等。（10分）四、依據(jù)本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗？（20分）1 ）對求助者人格進行分析，選擇MMPI測驗。（8分）2 ）了解求助者心理生理行為諸方面所存在的問題及嚴重程度，選擇Scl-90測驗。（6分）3 ）對求助者焦慮程度進行量化，選擇SAS測驗。（6分）案

36、例分析題（3）一般情況：某男，28歲，研究生學(xué)歷，漢族，某公司部門經(jīng)理，未婚。收入中等，經(jīng)濟狀況良好。求助者自述情況：從小性格較內(nèi)向，不愛說話，生活在很傳統(tǒng)的家庭，父母是中學(xué)教師，感情融洽，但對他管教很嚴厲，從小要求他做一個懂事規(guī)矩的孩子，做任何事情都要做的最好，養(yǎng)成了做事情按部就班、追究完美的習(xí)慣，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好為止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲，只是一心學(xué)習(xí)。從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)習(xí)成績很優(yōu)秀，一直名列前茅，偶然一次考試不好，就非常難過，擔(dān)心對不起父母。因此，在別人眼中，他是一個非常優(yōu)秀的孩子，幾乎挑不出什么缺點，令人羨慕。高中畢業(yè)后，以優(yōu)異的成績考入某名牌大學(xué)

37、，前兩年學(xué)習(xí)生活如常，在大三時開始出現(xiàn)反復(fù)的冼手，有時甚至洗十幾遍，考試時總是要反復(fù)檢查試卷上是否寫上姓名，甚至要交卷后還要去找到老師核對姓名，自己知道沒有必要，卻控制不住，只有做了才感到輕松。自己有一對啞鈴，看到它時就想拿起來砸別人，總是擔(dān)心自己控制不住而感到焦慮，為此把啞鈴扔到了河里。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，不但沒有減輕，反而越來越重，耽誤了許多時間，工作和生活受到很大影響，性格變得孤僻，做事優(yōu)柔寡斷，不愿與人交往，沒有要好的朋友，內(nèi)心非常痛苦，因此來到心理門診，迫切希望能夠得到心理醫(yī)生的幫助，消除毛病和不適，改善交往狀況。心理咨詢師了解情況：求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病。少年時期曾

38、經(jīng)發(fā)生過這樣的事情，有一次因為沒有洗手就拿起筷子吃飯，被母親嚴厲訓(xùn)斥并告誡他，手上有成千上萬的病菌，不洗手就會得病，并在母親的監(jiān)督下，把手洗干凈才被允許吃飯。從那以后，養(yǎng)成了愛干凈的習(xí)慣，認為若不衛(wèi)生就會染病。這件事對他的生活未有多大影響。求助者上大學(xué)三年級的時候，同寢室的一位同學(xué)被查出患了肝炎，因為這件事情就聯(lián)想到母親訓(xùn)斥的話，感到很緊張，擔(dān)心自己會不會被傳染，自此以后就開始反復(fù)洗手，有時要洗十幾遍，自己也明白沒有必要，但是就是控制不了。為此，耽誤了很多時間，學(xué)習(xí)受到了一定程度的影響，即使這樣，成績依然不錯，畢業(yè)時被推薦免試攻讀碩士研究生。期間，反復(fù)洗手次數(shù)較前頻繁，但仍然免強讀完學(xué)業(yè)。畢業(yè)

39、后到一家大型公司任職，尚能勝任工作，由于表現(xiàn)好，兩年后被提拔為部門經(jīng)理，至今已一年。近一年來，除前述癥狀加重外，還出現(xiàn)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，擔(dān)心做事情沒有做好而反復(fù)檢查，因怕別人知道而盡量減少與人接觸，嚴重地影響了工作和生活，睡眠很差，做夢多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發(fā)脾氣，工作經(jīng)常出差錯，領(lǐng)導(dǎo)和同事很有意見，為此感到焦慮不安，內(nèi)心非?？鄲?。根據(jù)以上案例，請回答以下問題(100分)一、該求助者的主要癥狀是什么？二、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么三、引發(fā)求助者問題的原因是什么？四、通常從哪些方面來判定求助者心理問題的嚴重程度？五、依據(jù)本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進

40、行心理測驗？六、擬訂的咨詢目標是什么？結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標的有效性進行評價？七、通常從哪些方面對咨詢效果進行評估？八、在使用攝入性談話法與求助者進行溝通時，需要注意哪些問題？答案要點：標準答案：一、該求助者的主要癥狀是什么？意志方面：強迫意向(想拿啞鈴砸人)行為方面：強迫行為(反復(fù)洗手、檢查試卷姓名、反復(fù)關(guān)門窗)情緒方面：焦慮社會功能方面：工作常出差錯，領(lǐng)導(dǎo)和同事都很有意見二、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么本案例最可能的診斷是：強迫性神經(jīng)癥判斷的依據(jù)是：一、首先使用三原則做心理正常與異常的區(qū)分(1) 求助者的主觀體驗與客觀世界不相符，失去同一性。表現(xiàn)為反復(fù)檢查試卷上的姓名，

41、看見啞鈴有砸人的沖動及反復(fù)洗手，自己不能克服等。(2) 求助者具有知情意的內(nèi)在一致性，表現(xiàn)為因擔(dān)心做不好事而回避與他人交往、并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困難等。(3)求助者的人格相對穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則。表現(xiàn)為求助者年幼時性格內(nèi)向、做事認真、追求完美的性格，與其成長后在強迫癥狀中體現(xiàn)出來的追求完美，害怕自己做不好相一致。二、區(qū)分神經(jīng)癥和重性精神病(1) 求助者自知力完好。表現(xiàn)為求助者感到內(nèi)心十分痛苦，并能夠意識到自己的行為超出正常范圍，屬自知力完整。(2) 求助者主動尋求咨詢師幫助，有主動求醫(yī)的動機。求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復(fù)正常。從以上兩點分析，求助者不屬于重性精神病。

42、三、求助者癥狀符合強迫性神經(jīng)癥的診斷標準(1) 符合神經(jīng)癥診斷標準(2) 以強迫意向、強迫行為為主導(dǎo)癥狀(3) 有意識的自我強迫與反強迫并存，二者間的沖突使求助者感到焦慮和痛苦(4) 求助者的強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加(5) 求助者也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫(6) 求助者社會功能受損(7) 符合癥狀標準至少已3個月三、引發(fā)求助者問題的原因是什么？一、生理原因無明顯生理原因二、心理原因(1) 性格內(nèi)向(2) 追求完美的br個性特點三、社會原因(1) 童年時的經(jīng)歷及負性情緒體驗(2) 同寢室同學(xué)查出肝炎四、通常從哪些方面來判定求助者心理問題的嚴重程度？(15分)通常

43、根據(jù)以下幾點根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴重程度：(1) 臨床癥狀表現(xiàn)(2) 求助者的自知力(3) 社會功能受損程度(4) 求助者本人的痛苦(5) 問題持續(xù)時間(6) 問題是否泛化(7) 心理測量量表的評定五、依據(jù)本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗？針對本案例，選擇Scl-90及SAS測驗。六、擬訂的咨詢目標是什么？結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標的有效性進行評價？(15分)與求助者協(xié)商確定咨詢目標，如協(xié)商不能確定，以求助者目標為主。擬定的咨詢目標是：(1) 近期目標：緩解焦慮情緒、逐漸減少強迫行為次數(shù)(商定該次數(shù))，直到強迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測驗,使焦慮分數(shù)、強迫分數(shù)

44、降低至正常范圍。(2) 遠期目標：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認識和自我實現(xiàn)的終極目標。上述咨詢目標的有效性體現(xiàn)在：(1) 具體：將近期目標集中在癥狀的消除上。(2) 可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進的進行，因此是可行的。(3) 可量化：使用強迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗分數(shù)作為量化評定指標。(4) 符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標，也考慮到以自我發(fā)展、自我認識為主的遠期目標，并將其有效結(jié)合。(5) 符合心理學(xué)原則：解決求助者情緒、意向、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇。七、通常從哪些方面對咨詢效果進行評估？(10分)(1) 求助者對咨詢效果的自我評估(2) 心理

45、咨詢師對咨詢效果的評估(3) 求助者社會生活狀況改善情況（4）求助者周圍人對其改善狀態(tài)的評價（5）求助者咨詢前后心理測驗結(jié)果的比較八、在使用攝入性談話法與求助者進行溝通時，需要注意哪些問題?（1）態(tài)度必須保持戶性（2）提問中避免失誤（3）出提問和引導(dǎo)語之外，不能講題外話（4）不能用指責(zé)、批判性預(yù)言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容（5）在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論（6）結(jié)束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。案例分析題（4）一般情況：求助者：某女，26歲，離異.某機關(guān)公務(wù)員。求助者自述：我出生于干部家庭，家教一直很嚴，父母一直要求孩子做好每一件事情，因此我養(yǎng)成了嚴格要求自己的習(xí)慣。我從小學(xué)到大學(xué)

46、，從讀書到工作一直是比較順利的。可在婚姻上卻很不順，我與前夫是大學(xué)同班同學(xué)，他人比較英俊.學(xué)習(xí)成績也根優(yōu)秀，雖然性格內(nèi)向，但我還是非常喜歡他，大學(xué)快畢業(yè)時我們倆確立了戀愛關(guān)系，但是遭到我的家庭的反對，父母認為我們兩人性格相差很大，不容易相處。但我一直堅持，后來我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相處使我發(fā)覺我與前夫在性格、生活方式、生活習(xí)慣等方面確有較大差距，可能因為都是獨生子女，我們兩人經(jīng)常因些小事發(fā)生爭吵.前夫還經(jīng)常無故猜疑與我交往的男性，有時還跟蹤我上下班，檢查我的手機。我曾經(jīng)多次與他溝通，但是始終無法達成共識，我終因無法忍受他的種種無端猜忌，以夫妻感情不和為由提出離婚。離婚后，我曾有一段時

47、間十分憂郁，悔恨沒有聽從我家人的勸告，后來由于朋友、父母的關(guān)心，我逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)了原來開朗的性格。但是不幸婚姻經(jīng)歷的陰影總是涌上心頭，揮之不去。3個月前，我在工作中接觸的一位男性向我表達了愛慕之情，我對他也有好感。我還年輕，按理說應(yīng)該再婚，我也有再婚的想法，可萬一失敗怎么辦？我前夫那樣優(yōu)秀的一個人，我們都失敗了，萬一和這個人也是這種結(jié)果，我可怎么活呢？我一想起這什事就煩得要命，心里很緊張，擔(dān)心重蹈覆轍，害怕婚姻再一次的失敗。晚上睡不著，白天沒精神，覺得特別累：飯也不想吃，班也懶得上.大部分應(yīng)酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段時間還愛發(fā)脾氣，真不知該怎么辦好j我感到十分苦惱，心情也很不好，工作中

48、也出現(xiàn)了一些問題，被領(lǐng)導(dǎo)批評了好幾次。心理咨詢師觀察了解的情況：求助者是獨生女，相貌一般，衣著整潔，神情緊張，身體不放松.咨詢過程比較配合。父母親均是國家干部，母親要求很嚴。自幼性格活潑、外向、身體健康、無重大疾病史。大學(xué)期間與同班同學(xué)確立戀愛關(guān)系，大學(xué)畢業(yè)后結(jié)婚，婚后一年離異，無生育史，現(xiàn)與父母同住。求助者平時對自己要求嚴格，自尊心很強；人際關(guān)系良好，能勝任工作，工作成績優(yōu)秀。3個月前一位男士向求助者示愛，她不知道如何對待，一想起這個事情就緊張、心煩，對婚姻擔(dān)心、畏懼，不想吃東西，精力減退、工作中也出現(xiàn)了差錯，被領(lǐng)導(dǎo)批評，求助者感到痛苦。曾和家人及朋友訴說自己的苦悶，但仍然無法解決問題.希望

49、心理咨詢師能給予幫助。求助者家族無精神病史及遺傳病史。根據(jù)以上案例，回答以下問題：一、求助者心理、軀體方面的主要癥狀是什么?（26分）二、對該求助者做初步診斷并說明依據(jù)是什么？（25分）三、與該求助者進行攝入性談話時應(yīng)注意哪些內(nèi)容？（24分）四、有效咨詢目標的基本要素包括哪些內(nèi)容?（25分）答案要點：標準答案：一、求助者心理、軀體方面的主要癥狀是什么？（26分）心理癥狀：（共18分）抑郁（3分）、悔恨（3分）、緊張（3分）、擔(dān)心害怕（3分）、煩惱（3分）、愛發(fā)脾氣（3分）。軀體癥狀：（共8分）失眠（2分）、精力減退（2分）、疲乏（2分）、食欲下降（2分）二、對該求助者做初步診斷并說明依據(jù)是什么

50、？（25分）初步診斷（共10分）：嚴重心理問題（10分）依據(jù)（共15分）：1、按病與非病的三原則排除精神病（3分）2 、刺激強度大（3分）3 、持續(xù)時間長（3分）4 、社會功能受損（3分）5 、反應(yīng)泛化（3分）三、與該求助者進行攝入性談話時應(yīng)注意哪些內(nèi)容？（24分）1 、態(tài)度中立（4分）2 、提問避免失誤（4分）3 、不講題外話（4分）4 、不批評指責(zé)或轉(zhuǎn)移談話內(nèi)容（4分）5 、不給出絕對結(jié)論（4分）6 、結(jié)束語要誠懇客氣（4分）四、有效咨詢目標的基本要素包括哪些內(nèi)容?（25分）1 、具體（3分）2 、可行（3分）3 、可以評估（3分）4 、積極（3分）5 、雙方可以接受（4分）6 、屬于心理

51、學(xué)性質(zhì)（4分）7 、多層次統(tǒng)一（5分）案例分析題（5）一般情況求助者：某女、38歲，初中，公司職員，離異。求助者自述：3年前開始害怕上班，回避與上司或比她優(yōu)秀的人交往，只要有這些人在場就會出汗、發(fā)抖，工作和生活受到明顯影響，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家貧，母親很霸道。父親去世后，家里經(jīng)常需借錢度日，每一次借錢她都感到特別的自卑，總是偷偷地掉眼淚。26歲結(jié)婚，一年后，由于婆媳關(guān)系緊張而離婚。之后作保管員工作。三年前，她的一位同事因為開錯了發(fā)貨單被領(lǐng)導(dǎo)開除，從此，她就心里一直很害怕，怕自己也會象這同事一樣被開除，所以做事非常小心。一次，她在開票時字寫得不是太清楚，同事開玩笑說：“寫仔細點

52、，不然老板也要炒你了”。從此以后，她發(fā)現(xiàn)，只要領(lǐng)導(dǎo)在場，就會出現(xiàn)心悸、手抖、出汗、胸悶現(xiàn)象。特別是寫字，手抖得根本無法書寫，當(dāng)想到這樣下去會被辭退，就會非常害怕，且是越想克制，害怕越厲害，癥狀越嚴重。如此形成惡性循環(huán)，使她痛苦不堪，只能找各種借口避免和領(lǐng)導(dǎo)接觸。慢慢地，她發(fā)現(xiàn)除了領(lǐng)導(dǎo)在場會出現(xiàn)心跳氣急、出汗、發(fā)抖現(xiàn)象外，就是一些不是領(lǐng)導(dǎo)，但她認為比她條件好的人在場時她也會感到緊張害怕，不敢面對他們，無法和他們進行交談，從而影響了正常的工作和生活。近一年已發(fā)展到害怕上班及不和人交往，并伴有失眠，為此非常焦慮痛苦。服用各種藥物，但又怕長此下去自己會變成“瘋子”。這次在妹妹的提醒下，主動來心理門診求

53、助。心理咨詢師觀察了解的情況：求助者既往體健，無重大器質(zhì)性疾病，生長發(fā)育正常。平時性格較內(nèi)向、膽小敏感。從小學(xué)習(xí)好，但初中畢業(yè)因家貧輟學(xué)。求助者衣著整潔，步態(tài)穩(wěn)，與心理咨詢師配合，對答切題，語速低沉。但神情有點緊張、抑郁，就座后不敢看心理咨詢師。自知力存在，有求治欲望。心理測試：SCL90量表總分為210,強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、軀體化、人際關(guān)系敏感七項因子分均高于正常，其中恐怖因子分高達4.5分，EPQ試結(jié)果中E量表分為35;SDS測試，標準分63。心理咨詢師根據(jù)綜合分析，決定采用認知行為療法來幫助求助者。依據(jù)以上案例，回答以下問題：一、請對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進行整理。（

54、9分）二、本案例最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（20分）三、對該求助者需做哪些鑒別診斷？（9分）四、請分析該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？（12分）五、解釋EPCDSDS的測試結(jié)果。（16分）六、在本案例中，可以擬定的咨詢目標是什么？（10分）七、認知行為療法的原理是什么？（8分）八、對咨詢效果進行評估包括哪幾個維度？（16分）答案要點：標準答案：一、請對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進行整理。（9分）1 、精神狀態(tài)（1分）（1）見人緊張（1分）（2）情緒：痛苦、焦慮、悲觀厭世（1分）2 、生理功能改變（1分）心悸、失眠（2分）3 、社會功能狀態(tài)（1分）回避行為（2分）二、本案例最可

55、能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（20分）（12分）？診斷依據(jù)是什么？（8分）診斷（12分）：社交恐怖癥。診斷依據(jù)（8分）：病程長（2分）；社會功能嚴重受損（2分）；內(nèi)心非常痛苦（2分）；求助者無器質(zhì)性疾病，有社會心理因素的應(yīng)激（1分）；有回避行為和恐懼癥狀（1分）。三、對該求助者需做哪些鑒別診斷？（9分）與精神病相鑒別；（3分）與神經(jīng)癥性心理問題相鑒別；（3分）與焦慮癥相鑒別。（3分）四、請分析該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？（12分）生物因素（2分）：女性、38歲（1分）社會因素（2分）：（1）離異，學(xué)歷低，收入低；（1分）（2）家庭：母親霸道、父親去世早、婆媳關(guān)系差、小時候家貧借債。（

56、1分）心理因素（2分）：（1）性格內(nèi)向、膽小敏感；（1分）（2）對現(xiàn)實問題的誤解；（1分）（3）持久的負性記憶：小時候經(jīng)常借錢，為此暗自哭泣（1分）。五、解釋EPCBSDS的測試結(jié)果。（16分）EPQ中E量表分為35,表明典型內(nèi)向（8分）SDS測試，標準分63,說明存在中度抑郁癥狀（8分）六、在本案例中，可以擬定的咨詢目標是什么？（10分）具體目標：消除求助者與領(lǐng)導(dǎo)或比自己優(yōu)秀的人接觸時的緊張反應(yīng)，使之勇于面對生活，保證正常的學(xué)習(xí)和生活（6分）。最終目標：達到促進求助者心理健康和發(fā)展、人格完善的目標（4分）。七、認知行為療法的原理是什么？（8分）認知行為療法認為，認知過程決定著行為的產(chǎn)生和情緒的變化；（2分）不適應(yīng)行為和不良情緒應(yīng)從認知中找原因；（1分）行為的改變也可以引起認知的改變；（1分）認知和行為的惡性循環(huán)，會使心理問題變得越發(fā)嚴重；（2分）認知行為療法，是在認知和行為及情緒之間建立一種良性循環(huán)的過程（2分）。八、對咨詢效果進行評估包括哪幾個維度？（16分）（1）求助者自我報告；（3分）（2）心理咨詢師的評定；（3分）（3）求助者周圍人士的評定；（3分）（4）對求助者社會生活適應(yīng)狀況的改變進行評估；（3分）（5）求助者咨詢前后心理測量結(jié)果的比較。（4分）案例分析題（6）一般資料：張某：女性