基層醫(yī)院院感質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

1、基層醫(yī)院醫(yī)院消毒隔離要求一、全院感染管理要求：1、 有感染管理專（兼）職人員；2、 制定醫(yī)院感染管理各項制度；3、 開展醫(yī)院感染管理知識宣傳，至少半年一次；4、 開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測。二、消毒滅菌效果檢測1、使用中的消毒劑、滅菌劑檢測，消毒劑-每季一次，滅菌劑-每月一次；2、紫外線燈管檢測-按規(guī)定進(jìn)行；3、器械滅菌合格率100%。三、病房院感質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)1、無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性無菌物品嚴(yán)禁復(fù)用；2、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間， 超出2h后不得使用；3、碘伏、酒精等容器每周滅菌2次；4、無菌輔料缸應(yīng)每天更換并滅菌；5、濕化瓶、濕化液、霧化器等每天消毒、更換，濕化液應(yīng)

2、用滅菌水。6、治療車：物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，車上應(yīng)配備手消夜；7、有紫外線消毒的日常監(jiān)測登記；8、治療室、配餐室、病室、廁所應(yīng)分別設(shè)置專用的拖布、標(biāo)記明確、分開懸掛；9、醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開，防滲防漏設(shè)置。四、口腔科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：1、有器械清洗、消毒室；2、器械消毒滅菌應(yīng)該按“去污染 一清洗一消毒一滅菌的程序”進(jìn)行， 盡量采用物理滅菌方法滅菌；3、凡接觸患者傷口和血液的器械一人一用一滅菌；4、器械如采用化學(xué)滅菌劑滅菌，必須每周進(jìn)行有效濃度監(jiān)測，有登記；5、 常用的口腔科的檢查器、充填器、托盤等應(yīng)一人一用一消毒（或一次性使用）；6、 為每位患者操作前后必須洗手，操作時必須戴口罩

3、、帽子，必要時袋防護(hù)鏡。五、內(nèi)窺鏡室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)1、科室獨(dú)立實(shí)施、布局合理、設(shè)診查區(qū)、清洗消毒區(qū)；保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格終末消毒處理。2、各種內(nèi)鏡應(yīng)分梢清洗。3、進(jìn)入人體組織和無菌器官的內(nèi)窺鏡，活檢鉗及物品等必須做到一人一用一滅菌，滅菌效果每月監(jiān)測一次。4、消化道、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道及附件等必須一人一用一消毒，每 季度進(jìn)行一次監(jiān)測。5、內(nèi)鏡清洗、消毒和滅菌按照衛(wèi)生部規(guī)范進(jìn)行 6、使用中消毒劑濃度必須每天監(jiān)測、有記錄。7、有工作人員防護(hù)設(shè)施。六、檢驗科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)1、工作人員靜脈采血時應(yīng)無菌操作， 應(yīng)做到一人一針一管一帶一墊, 微量采血做到一人一針一管一片。2、報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。3、各種廢棄標(biāo)本

4、及容器等應(yīng)分類進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。七、手術(shù)室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)1、布局合理、三區(qū)劃分規(guī)范、標(biāo)志醒目，天花板、墻壁、地面無裂 隙、無霉斑、表面光滑。2、對無菌、一般和隔離手術(shù)有嚴(yán)格的管理。3、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒；接觸患者的用品應(yīng)一人一用一消毒、 滅菌。4、每月一次對消毒液、使用中的器械空氣、物表及手等進(jìn)行細(xì)菌培 養(yǎng)并達(dá)標(biāo)。5、手術(shù)室人員及手術(shù)器具設(shè)備管理1）醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。2）嚴(yán)格限制非手術(shù)人員進(jìn)入，必須進(jìn)入者應(yīng)換衣褲、鞋、戴口罩帽 子后才能進(jìn)入手術(shù)室工作人員外出必須更換外出衣服、鞋。3）手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的避免使用化 學(xué)滅菌劑

5、浸泡。4）洗手刷應(yīng)一用一滅菌。6、特殊感染手術(shù)的管理1）隔離患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后嚴(yán)格 消毒處理。2）術(shù)中需要室外物品時由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出。7、嚴(yán)格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品管理的規(guī)定。8、醫(yī)療廢物防滲存放、封閉運(yùn)送。八、醫(yī)療廢物質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)1、醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類防滲放置，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃 圾中，銳器放置在耐刺銳器中。2、垃圾院內(nèi)密封運(yùn)送。3、垃圾房應(yīng)設(shè)置明顯的警示標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防嶂螂、 防盜等安全措施，易于清潔和消毒。4、醫(yī)療廢物統(tǒng)一回收處理。九、供應(yīng)室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)1、分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，路線采取強(qiáng)制通過的方式，不準(zhǔn)逆 行。2、墻壁及天花板無裂縫、不落塵，便于清洗和消毒，地面光滑、有 排水道。3、消毒員持證上崗。4、有消毒鍋測試登記（物理、化學(xué)監(jiān)測等），預(yù)真空鍋每天進(jìn)行B-D 試驗，每周一次生物監(jiān)測并合格。5、按要求對消毒液、使用中器械、空氣、物表、手、無菌物品等進(jìn) 行培養(yǎng)并達(dá)標(biāo)。6、無菌物品有明顯的消毒標(biāo)標(biāo)志，注明物品名稱、消毒日期、簽名，并在包內(nèi)外有化學(xué)監(jiān)測標(biāo)識。7、進(jìn)入無菌物品存放室必須更衣、換鞋，室內(nèi)清潔工具專用。8、無菌物品