神經(jīng)外科--張小玲腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理

1、腦卒中后認(rèn)知障礙的護(hù)理神 經(jīng) 外 科張小玲0 00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.60.70.7平均生活質(zhì)量評(píng)分平均生活質(zhì)量評(píng)分Stroke. 2004;35:2340-2345.6-12倍倍認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙12%對(duì)照人群對(duì)照人群0%0%2%2%4%4%6%6%8%8%10%10%12%12%14%14%1-2%癡呆轉(zhuǎn)化癡呆轉(zhuǎn)化率率Acta Psychiatr Scand. 2002; 106: 403了解病人言語(yǔ)障礙的類型、程度、注意有無(wú)言語(yǔ)交流方面的困難，能否進(jìn)行自發(fā)性談話、命名及復(fù)述，有無(wú)音調(diào)、速度及韻律的改變是否語(yǔ)言含混不清，發(fā)音不準(zhǔn)或錯(cuò)語(yǔ)能

2、否理解他人的語(yǔ)言評(píng)估病人的心理狀態(tài)、精神狀態(tài)及行為表現(xiàn)觀察病人有無(wú)面部表情改變、流涎或口腔滯留食物體貼、關(guān)心、尊重病人，避免挫傷病人自尊心的言行鼓勵(lì)病人克服害羞心理，大聲說(shuō)話，當(dāng)病人進(jìn)行嘗試和獲得成功時(shí)給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)家屬、朋友多與病人交談營(yíng)造一種和諧的親情氛圍或語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)于Broca失語(yǔ)者，護(hù)理重點(diǎn)為加強(qiáng)口語(yǔ)表達(dá)對(duì)于Wernicke失語(yǔ)者，護(hù)理重點(diǎn)為聽(tīng)理解、會(huì)話、復(fù)述對(duì)于傳導(dǎo)性失語(yǔ)者，護(hù)理重點(diǎn)指導(dǎo)訓(xùn)練聽(tīng)寫、復(fù)述對(duì)于命名性失語(yǔ)者，護(hù)理重點(diǎn)訓(xùn)練口語(yǔ)命名、文字稱呼失讀、失寫者可指導(dǎo)家屬將日常用語(yǔ)、短語(yǔ)、短句或詞寫在卡片上，讓其反復(fù)朗讀、背誦或抄寫根據(jù)病人的情況，還可以選擇實(shí)用性的非語(yǔ)言交流如手勢(shì)的

3、運(yùn)用刺激的內(nèi)容應(yīng)有意義且為病人熟悉、常用、語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)和詞匯長(zhǎng)度要合適刺激后要誘導(dǎo)而不是強(qiáng)迫病人產(chǎn)生應(yīng)答如：出示一把梳子，要求病人說(shuō)出是什么，若不能說(shuō)出，可做梳頭的動(dòng)作，再不行，要求病人復(fù)述“我用梳子梳頭”然后再問(wèn)這是什么，病人往往能夠說(shuō)出“梳子”這一詞要多刺激以引起更多的回答，而不宜過(guò)早糾正其錯(cuò)誤，如看一段錄像片后提出使病人感興趣的問(wèn)題，鼓勵(lì)回答，若回答不正確，可反復(fù)放映反復(fù)提問(wèn)用各種不同的語(yǔ)言表達(dá)方式來(lái)促進(jìn)說(shuō)話或言語(yǔ)能力的恢復(fù)，如用手寫、手勢(shì)、動(dòng)作來(lái)表達(dá)語(yǔ)言的內(nèi)容利用相關(guān)刺激，如出示手并告訴這是指、掌、背，要求病人說(shuō)出“手”這一關(guān)鍵詞，讓病人告訴你每日起床后要做的事發(fā)音訓(xùn)練：先做各種發(fā)音器官

4、的基本訓(xùn)練言語(yǔ)或動(dòng)作學(xué)習(xí)訓(xùn)練：出示與需要復(fù)誦內(nèi)容相一致的圖片，再單獨(dú)出示圖片，讓病人指出并發(fā)音，反復(fù)練習(xí)命名：要求指出相應(yīng)物品的名稱及人物的姓名等應(yīng)用唱歌的形式誘導(dǎo)發(fā)音和正確的言語(yǔ)對(duì)毫無(wú)語(yǔ)言能力者，則訓(xùn)練非音調(diào)的記號(hào)一般護(hù)理 鼓勵(lì)和引導(dǎo)病人參加朋友聚會(huì)等社交活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行散步等體育鍛煉有意識(shí)的下棋、游戲等文娛活動(dòng)以及盡可能的日常生活活動(dòng)；晚期精神智能障礙明顯時(shí)，應(yīng)專人看護(hù)，照顧其生活起居，盡量避免單獨(dú)外出飲食護(hù)理 給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富且病人喜歡的食品。進(jìn)食時(shí)盡量保持環(huán)境安靜，以免病人分心造成嗆咳；病人不能自行進(jìn)食時(shí)，注意喂飯速度不宜過(guò)快，應(yīng)給予病人足夠的咀嚼時(shí)間，必要時(shí)可給予鼻飼流質(zhì)癥狀護(hù)理1

5、.有記憶障礙者，日常生活自理能力下降，應(yīng)注意避免大聲訓(xùn)斥病人，耐心傾聽(tīng)和解釋病人的疑問(wèn)，細(xì)心協(xié)助病人完成各項(xiàng)生活護(hù)理2.有語(yǔ)言障礙者，應(yīng)同情和理解病人的痛苦，增加信心，注意交談內(nèi)容說(shuō)話聲音、語(yǔ)速、一次只說(shuō)一件事，必要時(shí)借用手勢(shì)、圖片文字等方式3.對(duì)有精神、智能障礙者，應(yīng)注意病人安全、防止自傷和傷人。應(yīng)保持病人情緒穩(wěn)定，盡量按病人以往的生活習(xí)慣安排生活，盡可能多做些力所能及的家務(wù)活動(dòng)，加強(qiáng)生活自理能力的訓(xùn)練，注意防止?fàn)C傷及跌倒意外發(fā)生4.對(duì)有情感障礙者，應(yīng)避免因傷害病人的自尊的言行而激怒病人，取得病人的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并可開(kāi)展一些適宜的游藝活動(dòng)心理護(hù)理 愛(ài)護(hù)關(guān)心病人，使病人避免焦慮、抑郁、絕望等不良心理，保持平和安靜心態(tài)，減少情緒變化，樹(shù)立信心積極配合治療，爭(zhēng)取達(dá)到最佳康復(fù)水平出院指導(dǎo)1.給予高蛋白、高維生素易消化的食物，多吃新鮮水果蔬菜和補(bǔ)腦益智的食物，保持均衡營(yíng)養(yǎng)2.多參與適宜的社交活動(dòng)，引導(dǎo)或協(xié)助其保持生活自理，維持現(xiàn)有功能，延緩功能衰退3.按醫(yī)囑正確服藥，告知藥物作用、用法與用藥注意事項(xiàng)、注意觀察藥物不良反應(yīng)4.定期門診復(fù)查血壓、血糖、血脂及檢測(cè)肝、腎功