第七章超聲波療法

1、 許昌學院醫(yī)學院 高秋珍超聲波的應用視頻第一節(jié)第一節(jié) 概述概述概念概念物理特性物理特性超聲波的產(chǎn)生超聲波的產(chǎn)生超聲波的傳播超聲波的傳播超聲波的聲場超聲波的聲場超聲波的超聲波的吸收與穿透吸收與穿透次聲波次聲波16Hz聲音聲音1620000Hz超聲波超聲波20kHz 超聲波：是指頻率在20kHz以上，不能引起正常人聽覺反應的機械振動波 超聲波療法：是應用超聲波作用于人體以達到治療疾病目的的一種物理治療方法 目前物理治療常用8001000kHz 壓電效應：機械能電能 晶體 壓縮或伸長 受力面上產(chǎn)生電荷 逆壓電效應：電能機械能 晶體 壓縮或伸長 有規(guī)律的機械振動 醫(yī)用超聲波主要是利用逆壓電效應產(chǎn)生，其

2、頻率取決于交變電場的頻率外力外力交變電場交變電場傳播媒介與波形 依賴介質(zhì)，彈性縱波，方向性強傳播速度與介質(zhì)的特性有關，與聲波的頻率無關同一頻率的聲波：固體液體氣體傳播距離頻率傳播，頻率傳播 與介質(zhì)有關：液體固體，并與介質(zhì)的溫度、純度、壓強有關散射與束射 散射：當聲波在傳播過程中遇到厚度遠遠小于聲波波長的微小粒子時，微粒吸收能量后會向四周各個方向輻射聲波形成球面波的現(xiàn)象。 束射：聲源的直徑大于波長時，聲波呈直線傳播，頻率越高，愈集中成束。反射、折射與聚焦聲波在界面被反射的程度取決于兩種介質(zhì)的聲阻差聲阻=介質(zhì)的密度聲速聲阻差愈大，反射程度也愈大空氣和液體或固體的聲阻相差很大，故聲頭與治療部位避免空

3、氣層 介質(zhì)聲速（m/s）密度（g/cm3）聲阻（105rayls）空氣3400.001290.00043水14800.9971.47液狀石蠟14200.8351.18人體軟組織15001.0601.59肌肉15681.0741.68脂肪14760.9951.41骨骼33801.8006.18幾種介質(zhì)的聲速、密度與聲阻幾種介質(zhì)的聲速、密度與聲阻聲場：即介質(zhì)受到超聲振動能作用的區(qū)域，接近聲頭的為近場區(qū)（平行射束），遠場區(qū)（射束擴散）聲壓：即聲能的壓力，具有周期性變化 ，稠密區(qū)-正壓，稀疏區(qū)-負壓聲強：即單位時間內(nèi)聲能的強度，即每秒鐘內(nèi)垂直通過介質(zhì)中1cm2面積的能量。聲波頻率愈大，聲能愈強臨床常用

4、的超聲治療劑量為0.12.5W/cm2 中等治療劑量的超聲波可在組織中產(chǎn)生的聲壓約為2.6 Atm（大氣壓） 介質(zhì)對聲波的吸收 固體液體氣體 半吸收層厚度介質(zhì)吸收超聲波穿透力 超聲頻率的影響 頻率吸收穿透，頻率吸收穿透 目前常用于物理治療的超聲波頻率為8001000kHz，穿透深度約為5cm左右 生物組織成分的影響 肺骨肌腱腎肝神經(jīng)脂肪血液血清介質(zhì)吸收系數(shù)（cm-1）穿透深度（cm）肌肉0.200.2545腎臟0.225肝臟0.176脂肪0.138血液0.0250血漿0.007140水0.00033300超聲波在各種生物組織中吸收系數(shù)與穿透深度超聲波在各種生物組織中吸收系數(shù)與穿透深度 頻率（M

5、Hz）組織半吸收層厚度（cm）0.09軟組織100.8肌肉3.60.8脂肪6.80.8脂肪+肌肉4.92.4脂肪+肌肉1.52.5肌肉0.5不同生物組織的半吸收層厚度不同生物組織的半吸收層厚度 第二節(jié)治療原理與治療作用治療原理機械作用溫熱作用理化作用治療作用機械作用機械作用壓力差壓力差速度差速度差改善組織營養(yǎng)改善組織營養(yǎng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛軟化瘢痕軟化瘢痕殺菌殺菌“微細按摩微細按摩”作用是超聲波治療疾病的最基本機制作用是超聲波治療疾病的最基本機制 產(chǎn)熱原理 組織吸收聲能 正負壓力變化 波的反射 體液空化 影響超聲產(chǎn)熱量大小的因素 超聲劑量：聲強產(chǎn)熱 超聲頻率：頻率產(chǎn)熱 介質(zhì)性質(zhì)：黏滯性半價層產(chǎn)熱 同種劑量

6、下，骨與結(jié)締組織產(chǎn)熱最多，脂肪與血液產(chǎn)熱最少 生物效應 增強局部血液循環(huán)、營養(yǎng)代謝 降低張力及感覺神經(jīng)興奮性 緩解痙攣及疼痛 作用特點 產(chǎn)熱不均勻 血液循環(huán)影響局部升溫7982的熱經(jīng)血液循環(huán)帶走1821的熱由鄰近組織傳導散熱 理化作用理化作用機械作用機械作用溫熱作用溫熱作用空化作用空化作用觸變作用觸變作用彌散作用彌散作用對對pH的影響的影響對酶活性、蛋白質(zhì)合成的影響對酶活性、蛋白質(zhì)合成的影響 對自由基的影響對自由基的影響 治療作用治療作用神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)骨骼骨骼肌肉及結(jié)締組織肌肉及結(jié)締組織皮膚皮膚眼睛眼睛泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)超聲波超聲波高強度、大劑量

7、高強度、大劑量（3W/cm2） 低強度、中小劑量低強度、中小劑量 （0.12.5W/cm2） 抑制、破壞抑制、破壞 刺激、調(diào)節(jié)刺激、調(diào)節(jié) 造成不可逆性造成不可逆性組織形態(tài)學變化組織形態(tài)學變化 不引起或僅引起不引起或僅引起輕微的可逆性輕微的可逆性組織形態(tài)學變化組織形態(tài)學變化 敏感性 中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)，神經(jīng)元神經(jīng)纖維和膠質(zhì)細胞 周圍神經(jīng) 小劑量鎮(zhèn)痛 大劑量作用于末梢神經(jīng)血管麻痹、組織細胞缺氧壞死 中樞神經(jīng) 小劑量作用于大腦腦血管擴張 ，加速腦細胞功能的恢復 小劑量作用于間腦心跳加快，血壓升高 小劑量作用于脊髓改變感覺、運動神經(jīng)的傳導 自主神經(jīng) 皮溫升高，血液循環(huán)加快 治療支氣管哮喘和胃及十二指腸潰

8、瘍等疾病 心臟 小劑量擴張冠狀動脈，促進心肌細胞修復 大劑量心臟活動能力及節(jié)律的改變 ，嚴重時發(fā)生心律失常，導致心跳驟停，因此在心前區(qū)應用超聲波要格外小心 血管 小劑量血管擴張，血流速度加快，血管壁通透性增加，血壓下降 大劑量血管內(nèi)皮腫脹，血液循環(huán)障礙 小劑量（連續(xù)式0.10.4W/cm2、脈沖式0.41W/cm2） 促進骨痂生長 中等劑量（12W/cm2） 骨發(fā)育不全，因此幼兒骨骺處禁用 大劑量骨折愈合遲緩，并損害骨髓 一般認為超聲波移動法大于3.25W/cm2的治療劑量為危險劑量 肌肉：橫紋肌對超聲波較敏感 治療劑量降低攣縮肌肉的張力，使肌纖維松弛而解除痙攣 大劑量改變肌肉的形態(tài)，引起肌肉

9、損傷 結(jié)締組織：對超聲波的敏感性較差 對有組織缺損的傷口，小劑量超聲波有刺激結(jié)締組織增生的作用 對過度增生的結(jié)締組織如瘢痕及增生性骨關節(jié)病，中等劑量的超聲波有軟化消散的作用 敏感性：面部腹部四肢 治療劑量無明顯紅斑，改善皮膚營養(yǎng)、促進真皮再生 大劑量皮膚可有明顯的熱感及灼痛，甚至會引起表皮及真皮壞死 疼痛是超聲波治療劑量超過閾值的標志，對有皮膚感覺障礙者，應注意觀察，避免皮膚灼傷 小劑量減輕炎癥反應，改善血液循環(huán)，促進炎癥吸收及組織修復，刺激角膜再生，對玻璃體混濁、眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜炎、外傷性白內(nèi)障等眼科疾病有較好療效 大劑量結(jié)膜充血、角膜水腫、角膜上皮脫落、晶狀體和玻璃體混濁、交感性眼炎、眼底

10、變性等 小劑量促進腎臟組織細胞的生長，擴張腎臟血管、促進腎臟血液循環(huán)的作用 大劑量使腎臟細胞變性、壞死，毛細血管和小靜脈充血、滲出、出血，甚至引起嚴重的尿毒癥和酸中毒 不同性別的生殖器官及腺體，對超聲波均很敏感 小劑量治療某些原因引起的不孕癥 中等劑量 男性的可逆性避孕方法 大劑量不孕癥、胎兒畸形和流產(chǎn)，因此對孕婦不宜做腹部治療 胃腸 小劑量促進胃腸蠕動，增加胃酸分泌 大劑量胃腸淤血、水腫、出血，甚至壞死、穿孔 肝臟 小劑量促進肝細胞再生，改善肝臟功能，促進膽汁排出 大劑量對肝臟有損害作用 第二節(jié)第二節(jié)治療技術(shù)治療技術(shù)設備設備治療方法治療方法超聲波治療機超聲波治療機耦合劑耦合劑輔助設備輔助設備

11、常規(guī)劑量治療法常規(guī)劑量治療法綜合治療法綜合治療法大劑量治療法大劑量治療法 主要結(jié)構(gòu)及原理 主機（電源電路、高頻振蕩發(fā)生器、調(diào)制器和定時器 ）和聲頭 常用頻率有0.8MHz、1MHz、3.2MHz 聲頭直徑有1cm、2cm、5cm等 輸出形式 連續(xù)超聲波：產(chǎn)熱效應較大 脈沖超聲波：產(chǎn)熱效應較小 用于聲頭與皮膚之間，以填塞空隙，既能防止因有空氣層而產(chǎn)生的界面反射，又有利于超聲能量通過的一種液體，又稱接觸劑 聲阻應介于聲頭材料與皮膚之間，以減少超聲波在皮膚界面的反射消耗 常用的有煮沸過的水、液狀石蠟、甘油、凡士林、蓖麻油，還有按一定比例配制的各種復合乳劑（水、油、膠的混合物）、液體凝膠等 水槽 水枕

12、、水袋 水漏斗 反射器 凹鏡和透鏡 聲頭接管常規(guī)劑量治療法直接治療法移動法固定法間接治療法水下法輔助器治療法治療方法固 定 法移 動 法強度等級低中高低中高連續(xù)式W/cm20.10.20.30.40.50.60.50.811.21.22脈沖式W/cm20.30.40.50.70.81.01.01.51.5222.5超聲強度等級表超聲強度等級表 最常用，適用于皮膚平坦、面積較大的部位 聲頭在治療部位作緩慢往返或回旋移動，一般23cm/s 常用0.52.0W/cm2 頭部（脈沖，0.751W/cm21.5W/cm2） 眼部（脈沖，0.50.75W/cm2） 每次510分鐘，大面積移動時1015分鐘

13、 急性病510次為一療程，慢性病1015次為一療程，每日或隔日1次，療程間隔12周 1.聲頭不能空載聲頭不能空載 2.聲頭垂直對準治療部位聲頭垂直對準治療部位 3.聲頭要移動聲頭要移動 原因原因聲場內(nèi)聲強不均勻聲場內(nèi)聲強不均勻 人體組織處于近聲場人體組織處于近聲場,聲強不勻聲強不勻 駐波的影響使局部聲強難衡量駐波的影響使局部聲強難衡量 治療范圍大可能超出了直線傳播范圍治療范圍大可能超出了直線傳播范圍 4.頻率選擇頻率選擇 病變淺病變淺選擇高頻率選擇高頻率 因為吸收多因為吸收多 穿透淺穿透淺 病變深病變深選擇低頻率選擇低頻率 因為吸收少因為吸收少 穿透深穿透深36 適用于用于痛點、穴位、神經(jīng)根和

14、病變很小部位 聲頭以適當壓力固定于治療部位 治療劑量宜小，常用0.10.5W/cm2，其最大量約為移動法的1/3 每次35分鐘 容易產(chǎn)生強烈的溫熱作用及骨膜疼痛反應，治療時如果出現(xiàn)治療部位過熱或疼痛，應移動聲頭或降低強度，避免發(fā)生灼傷 常用以治療表面形狀不規(guī)則、有局部劇痛、不能直接接觸治療的部位，如肘、腕、手指、踝、足趾關節(jié)、開放性創(chuàng)傷、潰瘍等 優(yōu)點：聲波不僅能垂直且能傾斜成束狀輻射到治療部位，還可通過水使超聲波傳導完全 將聲頭與患者手、足等治療部位浸入3638溫開水中，聲頭距治療部位15cm 其余同移動法 適用于眼部、面部、頸部、脊柱、關節(jié)、陰道、前列腺、牙齒等不平之處 水枕法：在水枕或水袋

15、與皮膚及聲頭之間均涂以耦合劑，將聲頭以適當壓力置于水枕或水袋上 水漏斗法：用塑料等材料制成漏斗，內(nèi)盛經(jīng)煮沸而驅(qū)除氣體的溫開水，將漏斗的小口端置于治療部位，聲頭放入大口內(nèi) 其余同固定法 綜合治療法綜合治療法超聲間動電療法超聲間動電療法超聲藥物透入療法超聲藥物透入療法超聲霧化吸入療法超聲霧化吸入療法 作用特點 止痛作用加強，顯效快 間動電流作用范圍隨著超聲聲頭的移動而擴大 聲頭在病變區(qū)移動時，常出現(xiàn)局限的感覺過敏區(qū)和特征性帶條狀皮膚發(fā)紅區(qū)，沿此區(qū)治療可獲得較好療效 治療設備 超聲間動電治療儀 ，間動電主要用密波（DF） 附件：聲頭、間動電電極、導電接觸劑、固定帶、軟紙和75的酒精 治療方法 超聲聲

16、頭接陰極；間動電陽極：治療上肢時置于肩胛間區(qū)，治療下肢時置于腰骶區(qū) 先調(diào)節(jié)超聲輸出強度，再調(diào)節(jié)間動電輸出至合適劑量 固定法0.5W/cm2、移動法0.51.5W/cm2 一般治療510分鐘 治療結(jié)束時，先關間動電輸出，再關超聲波輸出 作用特點 不僅能將藥物透入體內(nèi)，還可保持原有藥物性能，治療效果得到加強 可將整個藥物分子透入體內(nèi)，所用藥源較廣，不限于電離和水溶物質(zhì) 不存在極化問題，無電刺激現(xiàn)象，不發(fā)生電灼傷，操作簡便 缺點是藥物透入體內(nèi)的劑量和深度不易測定 治療方法 與一般的超聲療法方法相同，所不同的就是把藥物加入耦合劑中 多采用直接治療法 固定法0.5W/cm2、移動法0.51.5W/cm2

17、 治療時間為510分鐘 避免使用強烈刺激皮膚及引起過敏的藥物 作用特點 直接作用于病灶局部，使藥物在呼吸道病變局部的濃度遠遠高于其他給藥方法 藥效明顯，對呼吸道疾病療效快 節(jié)省用藥，減少不良反應 治療設備 超聲霧化器：由高頻振蕩器、超聲換能器、水槽、霧化罐構(gòu)成。常用頻率1.32.5MHz 霧化液：由藥物加生理鹽水2030ml稀釋而成，根據(jù)病情選擇水溶性、無刺激性、不引起過敏反應的藥物 治療方法 將冷蒸餾水250ml加入霧化器水槽內(nèi)，檢查超聲霧化器各部位連接是否良好 將所需吸入的霧化液放入霧化罐中，一般成人約為30ml，兒童約為1520ml，將霧化罐放入水槽內(nèi)嵌緊 開啟電源，調(diào)節(jié)霧化量 給患者接

18、上面罩或口含管，囑患者做慢而深的呼吸 每次治療1020分鐘，治療中應密切觀察患者反應 治療結(jié)束，取下面罩或口含管，先關霧化開關、再關電源開關并拔除電源 每日工作結(jié)束后，消毒面具和螺紋管，清潔霧化罐及水槽超聲霧化吸入視頻大劑量治療法超聲治癌超聲碎石超聲外科 超聲波可增強X線和化學藥物對腫瘤細胞的殺傷力，高強度超聲波可直接殺死癌細胞。 超聲熱效應治療癌癥：聯(lián)合放療、化療。 聚焦超聲波療法：利用凹鏡和透鏡將超聲能量聚焦于某一部位。 超聲頻率：1000KHZ 焦點處超聲強度：500-2000W/cm2 時間：1秒鐘 治療：顱內(nèi)腫瘤、內(nèi)耳腫瘤 利用大功率把體內(nèi)結(jié)石粉碎，使結(jié)石碎粒排出體外的治療方法。 沖

19、擊波碎石技術(shù) 振動波頻率：低于20KHZ 治療：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、膽囊結(jié)石 利用高強度的超聲波對組織產(chǎn)生的破壞作用，代替手術(shù)刀切除病變組織的治療方法。 有點：無須開刀、不留瘢痕、創(chuàng)傷小、恢復快第四節(jié)臨床應用適應證禁忌證注意事項 外科疾?。很浗M織扭挫傷、肌肉勞損、瘢痕組織 內(nèi)科疾?。郝灾夤苎住⒅夤芟?神經(jīng)科疾?。耗X卒中和腦外傷后遺癥 皮膚科疾?。簬畎捳?、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎 眼科疾?。和鈧园變?nèi)障、青光眼 耳鼻喉科疾?。罕歉]炎、耳鳴、耳聾 婦科疾?。号枨谎仔约膊?、附件炎、痛經(jīng)等 惡性腫瘤（超聲治癌技術(shù)除外），高熱，出血傾向，消化道大面積潰瘍，體質(zhì)極度虛弱者 活動性肺結(jié)核，嚴重支氣管擴張 化膿性炎癥，急性敗血癥 嚴重心臟病的心前區(qū)和交感神經(jīng)節(jié)及迷走神經(jīng)部位，心絞痛，心力衰竭，安裝心臟起搏器或心臟支架者 血栓性靜脈炎，多發(fā)性血管硬化 高度近視患者的眼部及其鄰近區(qū)域 放射線或放射性核素治療期間及之后的半年內(nèi) 孕婦的下腹部和腰骶部、小兒骨骺部禁用 感覺異常的局部禁用 熟悉儀器性能，定期測定超聲治療儀輸出強度，確保超聲治療的劑量準確 治療前，應先檢查治療部位感覺有無異常 治療時，聲頭必須通