人體斷層解剖肝、胰、腹膜后間隙

1、人體斷層解剖肝、胰、腹膜后間隙第一節(jié)第一節(jié) 概述概述腹上區(qū)臍區(qū)腹下區(qū)腰區(qū)腹股溝區(qū)一、境界與分區(qū)一、境界與分區(qū)n劍突劍突n肋弓肋弓n髂嵴髂嵴n髂結(jié)節(jié)髂結(jié)節(jié)n臍臍二、表面標(biāo)志二、表面標(biāo)志三、腹部結(jié)構(gòu)的配布特點三、腹部結(jié)構(gòu)的配布特點n腹壁肌等軟組織層次結(jié)構(gòu)腹壁肌等軟組織層次結(jié)構(gòu)清晰，圍成腹腔清晰，圍成腹腔n胸腹腔臟器相互重疊胸腹腔臟器相互重疊n消化系統(tǒng)大部分器官位于消化系統(tǒng)大部分器官位于前方前方n結(jié)腸上區(qū)實質(zhì)性器官和結(jié)腸上區(qū)實質(zhì)性器官和胃胃n泌尿系統(tǒng)器官和大血管、泌尿系統(tǒng)器官和大血管、神經(jīng)干、淋巴結(jié)等位于腹神經(jīng)干、淋巴結(jié)等位于腹膜后隙膜后隙第二節(jié)第二節(jié) 肝肝 一、肝的外形一、肝的外形膈面膈面 臟面臟

2、面 左、右、下、后緣左、右、下、后緣肝的裸區(qū)肝的裸區(qū)肝門（第一肝門）肝門（第一肝門）第二肝門第二肝門第三肝門第三肝門冠狀韌帶冠狀韌帶 三角韌帶三角韌帶“H”形溝形溝 左葉左葉 右葉右葉 方葉方葉 尾狀葉尾狀葉胃胃食管食管幽門幽門十二指腸十二指腸右腎右腎結(jié)腸右曲結(jié)腸右曲二、尾狀葉的形態(tài)及分部二、尾狀葉的形態(tài)及分部n形態(tài)形態(tài) 5面面 靜脈溝面靜脈溝面 靜脈韌帶裂面靜脈韌帶裂面 橫溝面橫溝面 膈面膈面 背裂面背裂面 三突起三突起 乳頭突乳頭突 尾狀突尾狀突 腔靜脈后突腔靜脈后突n分部分部 固有尾狀葉固有尾狀葉 腔靜脈旁部腔靜脈旁部 尾狀突尾狀突 n尾狀葉鞘系尾狀葉鞘系n肝門靜脈肝門靜脈n肝固有動脈肝

3、固有動脈n肝管肝管n肝靜脈肝靜脈三、肝內(nèi)管道三、肝內(nèi)管道Glisson系統(tǒng)系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)（一）肝門靜脈（一）肝門靜脈 1、肝門靜脈左支、肝門靜脈左支 分部分部 分支分支2、肝門靜脈右支、肝門靜脈右支 分支分支（二）肝固有動脈（二）肝固有動脈 1、肝固有動脈左支、肝固有動脈左支2、肝固有動脈右支、肝固有動脈右支3、尾狀葉動脈、尾狀葉動脈（三）肝管（三）肝管 1、左半肝的肝管、左半肝的肝管 左外葉的肝管左外葉的肝管 左內(nèi)葉的肝管左內(nèi)葉的肝管2、右半肝的肝管、右半肝的肝管 右前葉肝管右前葉肝管 右后葉肝管右后葉肝管3、尾狀葉的肝管、尾狀葉的肝管（四）肝靜脈（四）肝靜脈肝大靜脈肝大靜脈 肝左

4、靜脈肝左靜脈 肝中間靜脈肝中間靜脈 肝右靜脈肝右靜脈第二肝門第二肝門肝小靜脈肝小靜脈 肝右后靜脈肝右后靜脈 尾狀葉靜脈尾狀葉靜脈第三肝門第三肝門（五）肝內(nèi)管道的位置關(guān)系（五）肝內(nèi)管道的位置關(guān)系nGlisson系統(tǒng)系統(tǒng)n肝靜脈系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)四、肝段的劃分四、肝段的劃分n 肝門靜脈、肝固有動脈和肝管在肝門靜脈、肝固有動脈和肝管在肝內(nèi)的分（屬）支的走行基本一肝內(nèi)的分（屬）支的走行基本一致，管道周圍被結(jié)締組織囊即致，管道周圍被結(jié)締組織囊即Glisson囊所包裹，似樹枝狀分囊所包裹，似樹枝狀分布于肝內(nèi)稱布于肝內(nèi)稱Glisson系統(tǒng)系統(tǒng)n在在Glisson系統(tǒng)中，肝門靜脈系統(tǒng)中，肝門靜脈分支較粗大且恒定，

5、是肝分葉、分支較粗大且恒定，是肝分葉、分段的基礎(chǔ)分段的基礎(chǔ) （一）（一）Glisson系統(tǒng)系統(tǒng)依依Glisson系統(tǒng)的分支及分布系統(tǒng)的分支及分布和肝靜脈的走行將肝分為若和肝靜脈的走行將肝分為若干區(qū)域，各區(qū)域內(nèi)均有獨立干區(qū)域，各區(qū)域內(nèi)均有獨立的的Glisson系統(tǒng)的一、二、三系統(tǒng)的一、二、三級逐漸變細(xì)的分（屬）支和級逐漸變細(xì)的分（屬）支和引流相應(yīng)區(qū)域膽汁的管道，引流相應(yīng)區(qū)域膽汁的管道，并有相并有相應(yīng)的肝靜脈屬支引流相鄰區(qū)域應(yīng)的肝靜脈屬支引流相鄰區(qū)域的靜脈血，這些區(qū)域是肝的功的靜脈血，這些區(qū)域是肝的功能單位稱為肝段能單位稱為肝段 （二）肝段的感念及名稱（二）肝段的感念及名稱Couinaud肝段劃分

6、法肝段劃分法兩半肝兩半肝5葉葉8段段順時針順時針段段 尾狀葉尾狀葉段段 左外葉上段左外葉上段段段 左外葉下段左外葉下段段段 左內(nèi)葉左內(nèi)葉段段 右前葉下部右前葉下部段段 右后葉下段右后葉下段段段 右后葉上段右后葉上段段段 右前葉上部右前葉上部1.正中裂正中裂2.左葉間裂左葉間裂3.左段間裂左段間裂4.右葉間裂右葉間裂5.右段間裂右段間裂6.背裂背裂7.左內(nèi)葉亞段間裂左內(nèi)葉亞段間裂 橫裂橫裂（三）肝裂（三）肝裂左半肝左半肝右半肝右半肝左內(nèi)葉左內(nèi)葉左外葉左外葉右前葉右前葉右后葉右后葉右段右段下段下段下段下段上段上段尾狀葉尾狀葉左段左段上段上段肝肝兩半肝兩半肝5葉葉6段劃分法段劃分法（四）其他常見肝段

7、劃分法（四）其他常見肝段劃分法兩半肝兩半肝5葉葉9段劃分法段劃分法六、肝的橫斷層解剖特點六、肝的橫斷層解剖特點n肝靜脈與下腔靜脈的方位關(guān)系肝靜脈與下腔靜脈的方位關(guān)系n肝靜脈與肝門靜脈的識別肝靜脈與肝門靜脈的識別n干裂在橫斷層面上的識別干裂在橫斷層面上的識別n肝段在橫斷層面上的分布肝段在橫斷層面上的分布n肝段在橫斷層面上的識別要點肝段在橫斷層面上的識別要點n肝門平面在腹部橫斷層中的標(biāo)志意義肝門平面在腹部橫斷層中的標(biāo)志意義第三節(jié)第三節(jié) 胰、肝外膽道和門腔間隙胰、肝外膽道和門腔間隙一、胰和肝外膽道的形態(tài)和分部一、胰和肝外膽道的形態(tài)和分部1、胰、胰 位置位置 形態(tài)分部形態(tài)分部 鉤突鉤突2、肝外膽道、肝

8、外膽道n膽囊膽囊n膽總管膽總管n胰管胰管n副胰管副胰管n胰管和副胰管胰管和副胰管的類型的類型二、胰管和副胰管二、胰管和副胰管三、胰的發(fā)育和分型三、胰的發(fā)育和分型四、胰的測量四、胰的測量五、胰和肝外膽道的常見變異五、胰和肝外膽道的常見變異n胰各部的橫斷形態(tài)胰各部的橫斷形態(tài)及識別標(biāo)志及識別標(biāo)志n胰頭胰頭n鉤突鉤突n胰頸胰頸n胰體胰體n胰尾胰尾n胰管的識別胰管的識別六、胰的橫斷層解剖特點六、胰的橫斷層解剖特點n膽囊膽囊n膽總管膽總管七、肝外膽道的橫斷層解剖特點七、肝外膽道的橫斷層解剖特點n肝門靜脈與下腔靜脈之間的空隙肝門靜脈與下腔靜脈之間的空隙稱門腔間隙稱門腔間隙n其上界為肝門靜脈分叉處其上界為肝門

9、靜脈分叉處n下界是肝門靜脈起始部下界是肝門靜脈起始部n間隙內(nèi)自上而下依次為肝尾間隙內(nèi)自上而下依次為肝尾狀突、網(wǎng)膜孔、門腔淋巴結(jié)狀突、網(wǎng)膜孔、門腔淋巴結(jié)和胰鉤突等。和胰鉤突等。 八、門腔間隙八、門腔間隙n腎腎n腎上腺腎上腺n脾脾第四節(jié)第四節(jié) 腎、腎上腺和脾腎、腎上腺和脾一、腎、腎上腺和脾的位置及形態(tài)腎、腎上腺和脾的位置及形態(tài)n腎動脈腎動脈n腎段腎段n腎靜脈腎靜脈二、腎血管和腎段腎血管和腎段n脾動脈脾動脈n脾段脾段n脾靜脈脾靜脈三、脾血管和脾段脾血管和脾段第五節(jié)第五節(jié) 腹膜后隙腹膜后隙n腹膜后隙位于腹后壁腹膜與腹膜后隙位于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜和脊柱腰段之間，腹內(nèi)筋膜和脊柱腰段之間，上方至膈，向下達(dá)骶岬和骨上方至膈，向下達(dá)骶岬和骨盆上口處盆上口處n腹膜后隙內(nèi)有腎、腎上腺、輸腹膜后隙內(nèi)有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等巴結(jié)等 一、腹膜后隙的位置及內(nèi)容一、腹膜后隙的位置及內(nèi)容二、腎的被膜二、腎的被膜n腎筋膜腎筋膜n脂肪囊脂肪囊n纖維囊纖維囊三、腹膜后隙的分區(qū)三、腹膜后隙的分區(qū)n腎旁腎旁前間隙前間隙