手部功能康復(fù)訓(xùn)練

1、第六節(jié) 手部 一、手的解剖生理特點(diǎn)手有五指，即拇指、示指、中指、環(huán)指和小指。拇指無(wú)論是解剖結(jié)構(gòu)還是運(yùn)動(dòng)軌跡，與其 它四指都有明顯不同，是一個(gè)獨(dú)立的功能單位。示、中、環(huán)、小指通稱為手指。手指是由 掌骨和近、中、遠(yuǎn)三節(jié)指骨所組成。掌指關(guān)節(jié)是一個(gè)多軸關(guān)節(jié)，可行屈伸、內(nèi)收外展和回 旋運(yùn)動(dòng)。其關(guān)節(jié)囊松弛，兩側(cè)由側(cè)副韌帶和副側(cè)副韌帶加強(qiáng)。遠(yuǎn)、近指間關(guān)節(jié)的軟組織結(jié) 構(gòu)與掌指關(guān)節(jié)相似，也有關(guān)節(jié)囊、掌板、側(cè)副韌帶和副側(cè)副韌帶，但它們都是單軸關(guān)節(jié)， 只具有單一的屈伸運(yùn)動(dòng)。二、手部關(guān)節(jié)的功能位及活動(dòng)范圍1手部關(guān)節(jié)的正常體位(1) 手部關(guān)節(jié)的功能位：手指自然屈曲 65°。(2) 手部關(guān)節(jié)的中立位：手指完全伸

2、直。2手部關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍( 1) 拇指掌腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：拇指掌側(cè)外展60°，內(nèi)收 0°。拇指橈側(cè)外展 60°，內(nèi)收 0 °(圖 1-6-1 )。圖 1-6-1(1) 圖 1-6-1(2)圖 1-6-1 拇指掌腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(2)拇指掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲30。40。拇指掌指關(guān)節(jié)伸展0°(圖1-6-2 )。圖 1-6-2 拇指掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(2) 拇指指間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：拇指指間關(guān)節(jié)屈曲80°90°。拇指指間關(guān)節(jié)伸展0° (可過(guò)伸 1020°)(圖 1-6-3 )。圖 1-6-3 ( 1 )圖

3、1-6-3 ( 2)圖 1-6-3 拇指指間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(3) 手指的活動(dòng)范圍：掌指關(guān)節(jié)屈曲 90°，伸展 0°(圖 1-6-4 )。圖 1-6-4 手指的活動(dòng)范圍(4) 遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲 110°，伸展 0°(圖 1-6-5 )。圖 1-6-5 遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(5) 近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲 8090°，伸展 0°(圖 1-6-6 )。圖 1-6-6 近側(cè)指間關(guān)節(jié)三、手部關(guān)節(jié)的鍛煉方法1手部關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉方法： (1)腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈。 (2) 橈偏、尺偏。 (3) 前臂旋前、 旋后。 (4) 掌指和指間關(guān)節(jié)的屈伸。 (5) 掌指和

4、指間關(guān)節(jié)同時(shí)伸直、同時(shí)屈曲。 (6) 手指內(nèi)收 和外展。 (7) 拇指外展和內(nèi)收。 (8) 拇指與其它指的對(duì)指。 (9) 拇指屈伸。2應(yīng)達(dá)到的功能 : ( 1 )拇指腕掌關(guān)節(jié)為一鞍狀關(guān)節(jié)，有一定的屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn) 活動(dòng)度。( 2)示、中、環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)可屈曲 90°，并有內(nèi)收及外展運(yùn)動(dòng)。 ( 3)近側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)分別可屈曲 120°及 60°。四、手的康復(fù)治療：手是運(yùn)動(dòng)器官，在生活和勞動(dòng)中最易遭受創(chuàng)傷。手外傷后的功能障礙是因瘢痕攣縮、肌腱 粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、組織缺損、傷口長(zhǎng)期不愈等造成的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙， 康復(fù)治療的早期介入，使手外傷病人的

5、手術(shù)效果和功能恢復(fù)有了明顯的提高。1手內(nèi)部肌力練習(xí)：采用皮球及橡皮筋練習(xí)，可對(duì)指屈、伸肌進(jìn)行訓(xùn)練，也可對(duì)所有手內(nèi) 部肌進(jìn)行訓(xùn)練，練習(xí)時(shí)，盡量用力捏皮球或挑動(dòng)橡皮筋網(wǎng)，維持 10s。（ 1）捏皮球練習(xí)（圖 1-6-7 ）。圖 1-6-7 捏皮球練習(xí)（ 2）橡皮筋練習(xí)（圖 1-6-8 ）。圖 1-6-8 橡皮筋練習(xí)1 保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)（1）治療泥手鍛煉 （圖1-6-9） 。 粗大手對(duì)指鍛煉：將治療泥捏成一錐體形粘在平面上，將手指、拇指放入治療泥，使手 指在錐體上靠近。圖 1-6-9 （1）粗大手對(duì)指鍛煉 粗大手指屈曲鍛煉：將治療泥放在手掌，屈曲手指成握拳狀，使勁捏治療泥。圖 1-6-9 （ 2

6、）粗大手指屈曲鍛煉 單獨(dú)手指屈曲鍛煉。 單獨(dú)分指對(duì)指鍛煉。圖 1-6-9 （ 4）單獨(dú)分指對(duì)指鍛煉 指外展鍛煉：將治療泥環(huán)放在近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)之間，將手指伸展分開(kāi)泥環(huán)。圖 1-6-9 （ 5）指外展鍛煉 粗大手指伸展鍛煉：將手指和拇指放在對(duì)指位，將泥環(huán)放在掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)之 間，向外伸展手指（伸展和外展） 。將治療泥扁盤按在桌上，保持手指伸展，并將治療泥按 薄。圖 1-6-9 （ 6）粗大手指伸展鍛煉 保持手指呈伸展位，將治療泥揉成一條卷。手指內(nèi)收鍛煉，將一片治療泥置于兩手指之 間，將兩手指靠攏。圖 1-6-9 （7）手指伸展圖 1-6-9 （ 8）手指內(nèi)收 拇指屈伸鍛煉：將治療泥做成

7、一圓柱狀，放在一平面上，手呈中間位，將拇指向圓柱體 深深按壓，然后拿出。（ 2）彈力治療帶鍛煉（圖 1-6-10 ） 伸指及指外展的鍛煉。圖 1-6-10 （1）伸指及指外展 拇外展的鍛煉。圖 1-6-10 （ 2）拇外展 伸指屈掌指關(guān)節(jié)的鍛煉。圖 1-6-10 （ 3）伸指屈掌指關(guān)節(jié)（ 3）杯中取物：從杯子中撿小物件鍛煉，鍛煉掌指關(guān)節(jié)屈曲和對(duì)指練習(xí)（圖1-6-11 ）。圖 1-6-11 杯中取物（4）杯中夾物：利用筷子或鑷子從杯子里夾取小物進(jìn)行對(duì)指、夾捏和手的靈巧、協(xié)調(diào)性的 練習(xí)（圖 1-6-12 ）。圖 1-6-12 杯中夾物（5）插孔板游戲。（ 6）串珠子游戲（圖 1-6-13 ）。圖 1-6-13 串珠子游戲3肌腱修復(fù)術(shù)后訓(xùn)練 （1）單獨(dú)指屈淺肌腱的練習(xí)方法：維持掌指關(guān)節(jié)伸直位，固定指間關(guān)節(jié)的近端，囑病人主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)，同時(shí)保持遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)功能位。（2）單獨(dú)指屈深肌腱的練習(xí)方法： 維持掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)伸直位， 固定遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)的近端， 囑病人主動(dòng)屈曲遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)四、注意事項(xiàng)保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度