腦和脊髓的被膜血管

1、腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜The Meninges of Brain and Spinal Cord 硬硬 膜膜 dura mater 蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜 arachnoid 軟軟 膜膜 pia mater 脊髓的被膜脊髓的被膜The meninges of spinal The meninges of spinal cordcord 硬脊膜硬脊膜 spinal dura mater spinal dura mater 脊髓蛛網(wǎng)膜脊髓蛛網(wǎng)膜 spinalspinal arachnoid materarachnoid mater 軟脊膜軟脊膜 spinalspinal pia mater pia m

2、ater 1 1、硬脊膜硬脊膜 spinal dura mater spinal dura mater 枕骨大孔邊緣枕骨大孔邊緣- S2- S2水平。水平。n 硬膜外隙硬膜外隙 Epidural spaceEpidural space 位置位置 內(nèi)容物內(nèi)容物 特點(diǎn)特點(diǎn) 臨床意義：硬膜外麻醉臨床意義：硬膜外麻醉n Subdural space Subdural space 硬膜下隙硬膜下隙 脊髓脊髓硬脊膜硬脊膜脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根硬膜外隙硬膜外隙2 2、 脊髓蛛網(wǎng)膜脊髓蛛網(wǎng)膜 Spinal Spinal arachnoid materarachnoid matern特點(diǎn)：缺乏血管和神經(jīng)特點(diǎn)：缺乏血管

3、和神經(jīng) 與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)nSubarachnoid space Subarachnoid space 蛛蛛網(wǎng)膜下隙網(wǎng)膜下隙 Terminal cistern Terminal cistern 終池：終池： 脊髓下端脊髓下端S2S2水平水平 內(nèi)含馬尾和終絲內(nèi)含馬尾和終絲 腰穿腰穿蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙終池終池Lumbar spinal puncture 3、Spinal pia mater 軟脊膜軟脊膜n特點(diǎn)：特點(diǎn)： 血管豐富，深入溝裂血管豐富，深入溝裂nFilum terminaleFilum terminale 終絲終絲nDenticulate ligamentDenticul

4、ate ligament 齒狀韌帶齒狀韌帶: : 齒齒狀狀韌韌帶帶腦的被膜腦的被膜The Meninges of BrainnCerebral dural mater 硬腦膜硬腦膜nCerebral arachnoid mater 腦蛛網(wǎng)膜腦蛛網(wǎng)膜nCerebral pia mater 軟腦膜軟腦膜硬腦膜硬腦膜 cerebral dural mater 1 1、特點(diǎn)、特點(diǎn) 堅(jiān)韌、無(wú)彈性堅(jiān)韌、無(wú)彈性 兩層兩層合成合成 與顱蓋骨連接疏松與顱蓋骨連接疏松 與顱底骨結(jié)合緊密與顱底骨結(jié)合緊密2 2、形成結(jié)構(gòu)：、形成結(jié)構(gòu)：1 1）四個(gè)隔幕）四個(gè)隔幕Cerebral falxCerebral falx 大腦

5、鐮大腦鐮Tentorium of cerebellumTentorium of cerebellum小腦幕小腦幕Cerebellar falxCerebellar falx 小腦鐮小腦鐮Diaphragma sellaeDiaphragma sellae 鞍隔鞍隔2 2）Sinuses of dura mater Sinuses of dura mater 硬腦膜竇硬腦膜竇 竇壁無(wú)平滑肌、內(nèi)襯內(nèi)皮、竇壁無(wú)平滑肌、內(nèi)襯內(nèi)皮、無(wú)瓣膜無(wú)瓣膜 、 Superior sagittal sinus Superior sagittal sinus 上矢狀竇上矢狀竇 Inferior sagittal sin

6、us Inferior sagittal sinus 下矢狀竇下矢狀竇 Straight sinus Straight sinus 直竇直竇 Confluence of sinus Confluence of sinus 竇匯竇匯 Transverse sinus Transverse sinus 橫竇橫竇 Sigmoid sinus Sigmoid sinus 乙狀竇乙狀竇Superior petrosal sinuses Superior petrosal sinuses 巖上竇巖上竇inferior petrosal sinuses inferior petrosal sinuses 巖

7、下竇巖下竇Cavernous sinus 海綿竇海綿竇位置：蝶鞍兩側(cè)位置：蝶鞍兩側(cè)通過(guò)結(jié)構(gòu)：通過(guò)結(jié)構(gòu)： 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng) 滑車(chē)神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng) 眼神經(jīng)眼神經(jīng) 上頜神經(jīng)上頜神經(jīng) 展神經(jīng)展神經(jīng)與周?chē)o脈的交通：與周?chē)o脈的交通：蝶竇蝶竇頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇綜合征海綿竇綜合征n海綿竇綜合征 ,又稱，F(xiàn)oix氏綜合征，垂體蝶骨綜合征，海綿竇血栓形成綜合征。n由海綿竇外側(cè)壁腫瘤、垂體瘤、蝶骨腫瘤及海綿竇血栓性靜脈炎、海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤等致、（1、2支）顱神經(jīng)麻痹。 臨床表現(xiàn)n癥狀因病變性質(zhì)而異：n（一）腫瘤引起海綿竇外側(cè)壁受壓，逐漸出現(xiàn)、（第1支）顱神經(jīng)麻痹，即瞼下垂，眼瞼和結(jié)膜水腫，眼球突

8、出以及眼外肌麻痹，在三叉神經(jīng)麻痹時(shí)，面部相應(yīng)支配區(qū)有劇痛。有時(shí)有三叉神經(jīng)上頜支麻痹。n（二）海綿竇血栓形成多由口、鼻、額竇之局部感染引起海綿竇之血栓性靜脈炎。急性發(fā)熱起病，眼窩和咽部有感染時(shí)，則為亞急性或慢性起病，但亦有發(fā)熱和菌血癥的全身癥狀，亦有原因不明者。眼靜脈受累后不引起眼底視盤(pán)水腫和出血。n（三）海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤突然擴(kuò)大時(shí)，先有同側(cè)頭痛和面痛，繼有三叉神經(jīng)第1、2支感覺(jué)障礙、復(fù)視、瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大、縮小或固定等異常。 The flowing of the blood in dural sinus硬腦膜竇的血液流注硬腦膜竇的血液流注 Sup. sagittal sinus上矢狀竇上矢

9、狀竇 Inf. sagittal sinus下矢狀竇下矢狀竇 Straight sinus直竇直竇 Confluence of sinus竇匯竇匯 Transverse sinus橫竇橫竇 Cavernous sinus海綿竇海綿竇 Sup. petrosal sinus巖上竇巖上竇 Inf. petrosal sinus巖下竇巖下竇 Internal jugular vein 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈Sigmoid sinus乙狀竇乙狀竇腦蛛網(wǎng)膜腦蛛網(wǎng)膜cerebral arachnoid matern特點(diǎn)：缺乏血管和神經(jīng)、特點(diǎn)：缺乏血管和神經(jīng)、跨越溝裂（跨越溝裂（除外大腦縱裂除外大腦縱裂和大腦橫裂

10、）和大腦橫裂）nSubarachnoid space Subarachnoid space 蛛蛛網(wǎng)膜下隙網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下腔出血 n是指 腦底腦底或腦淺表部位腦淺表部位 的 血管破裂血管破裂，血液直血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言。接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言。 n凡能引起腦出血的病因也能引起本病，但以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、高血壓動(dòng)脈硬化癥、腦底異常血管網(wǎng)（moya-moya?。┖脱翰〉葹樽畛Ｒ?jiàn)。n多在情緒激動(dòng)或過(guò)度用力時(shí)發(fā)病。n動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見(jiàn)。n動(dòng)靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū)。n當(dāng)血管破裂血流入腦蛛網(wǎng)膜下腔后，顱腔內(nèi)容物增加，壓力增高，并繼發(fā)腦血管痙

11、攣。n后者系因出血后血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引（機(jī)械因素），血管壁平滑肌細(xì)胞間形成的神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生廣泛缺血性損害和水腫。n另外大量積血或凝血塊沉積于顱底，部分凝集的紅細(xì)胞還可堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛間的小溝，使腦脊液的回吸收被阻，因而可發(fā)生急性交通性腦積水，使顱內(nèi)壓急驟升高，進(jìn)一步減少了腦血流量，加重了腦水腫，甚至導(dǎo)致腦疝形成。以上均可使患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，再次出現(xiàn)意識(shí)障礙或出現(xiàn)局限性神經(jīng)癥狀。 nSubarachnoid cisterns Subarachnoid cisterns 蛛網(wǎng)膜下池蛛網(wǎng)膜下池q小腦延髓池小腦延髓池q腳間池腳間池q橋池橋池q交叉池交叉池q四疊體上池四疊體上池ABCDE

12、Cerebellomedullary cistern nArachnoid granulations 蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇上矢狀竇硬腦膜硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒大腦鐮大腦鐮軟腦膜軟腦膜cerebral pia matern特點(diǎn)：特點(diǎn)：富血管神經(jīng)富血管神經(jīng)、深入、深入溝裂溝裂n脈絡(luò)組織：在腦室的一定脈絡(luò)組織：在腦室的一定部位，軟腦膜及其血管與部位，軟腦膜及其血管與室管膜上皮共同形成室管膜上皮共同形成。 脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢 Choroid plexus腦脊液循環(huán)腦脊液循環(huán) Circulation of cerebrospinal fluid (CSF)Circulation

13、 of cerebrospinal fluidCSF drains from lateral ventricle側(cè)腦室的腦脊液側(cè)腦室的腦脊液interventricular foramina室間孔室間孔third ventricle第三腦室第三腦室mesencephalic aqueduct中腦水管中腦水管fourth ventricle第四腦室第四腦室median and two lateral apertures第四腦室正中孔和外側(cè)孔第四腦室正中孔和外側(cè)孔subarachnoid space蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙arachnoid granulations蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒superior s

14、agittal sinus上矢狀竇上矢狀竇Vein靜脈靜脈腦積水腦積水 n顱內(nèi)腦脊液容量增加，就稱為腦積水。n除神經(jīng)體征外，常有精神衰退或癡呆。 n腦積水是因顱內(nèi)疾病引起的腦脊液分泌過(guò)多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液存量增加，腦室擴(kuò)大的一種頑癥，屬中醫(yī)“解顱”的范疇。n臨床小兒多見(jiàn)頭顱增大、囟門(mén)擴(kuò)大、緊張飽滿、顱縫開(kāi)裂愈期不合、落日目、嘔吐、抽搐、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)障礙，智力低下；成人多見(jiàn)間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、四肢無(wú)力等。 病理改變n腦積水的病理改變?yōu)槟X室系統(tǒng)逐漸擴(kuò)大，第三腦室向下方隆起壓迫垂體及視神經(jīng)交叉部，透明隔可穿破，腦實(shí)質(zhì)變薄，以額葉處最明顯，甚至穿破側(cè)腦室與

15、蛛網(wǎng)膜下腔相通。n胼胝體、錐體束、基底節(jié)、四疊體、脈絡(luò)叢及腦干等處均可因長(zhǎng)期受壓而萎縮。白質(zhì)脫髓鞘變，神經(jīng)軸受壓變形，膠質(zhì)增生及神經(jīng)細(xì)胞退行性變等。 n腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過(guò)程發(fā)生障礙而致腦脊液量過(guò)多，壓力增高，擴(kuò)大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高、腦室擴(kuò)大的總稱。n其原因大多是腦脊液循環(huán)通路某些部位阻塞所致，而生過(guò)多者則較少見(jiàn)。n多發(fā)生在兩歲之內(nèi)的嬰兒，可分為交通性和非交通性腦積水兩類(lèi)，n交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言；n非交通性是指腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液循環(huán)阻塞。 腦積水病因n常見(jiàn)原因： n先天畸形：先天畸形：如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形（第四腦室

16、正中孔或側(cè)空閉鎖），腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。 n感染：感染：胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲(chóng)和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞。 n出血：出血：顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。 n腫瘤：腫瘤：可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見(jiàn)于第四腦室附近，或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。 n其他：其他：某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素A缺乏等 腦和脊髓的血管腦和脊髓的血管Blood vessels of brain and spinal cord椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈腦的動(dòng)脈的來(lái)源：腦的動(dòng)

17、脈的來(lái)源：nInternal carotid arteryInternal carotid artery 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 供應(yīng)：端腦前供應(yīng)：端腦前2/32/3、部分、部分間腦間腦nVertebral arteryVertebral artery 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 供應(yīng)：端腦后供應(yīng)：端腦后1/31/3、部分、部分間腦、腦干、小腦間腦、腦干、小腦 分支類(lèi)型：分支類(lèi)型：皮質(zhì)支、中央支皮質(zhì)支、中央支頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 internal carotid arteryn行徑行徑 頸部、巖部、海綿竇部、頸部、巖部、海綿竇部、前床突上部前床突上部 虹吸部虹吸部n分支分支 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 大

18、腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈Anterior cerebralAnterior cerebral皮質(zhì)支皮質(zhì)支中央支中央支大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈Middle Middle cerebral arterycerebral arteryn皮質(zhì)支皮質(zhì)支:n中央支中央支:大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈n脈絡(luò)叢前動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈 Anterior Anterior choroidal choroidal artery artery :n后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈 Posterior Posterior communicating communicat

19、ing arteryartery頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈n椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 Vertebral artery Vertebral artery 脊髓前、后動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈 小腦下后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈n基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈 basilar artery basilar artery 小腦下前動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈迷路動(dòng)脈 腦橋動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 Posterior cerebral arteryPosterior cerebral arterynCortical branchesCortical branches皮質(zhì)支皮質(zhì)支: nCentral branchesCentral branches中央支中央支:大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈Cerebral arterial circle ( circle of Willis ) 大腦動(dòng)脈環(huán)大腦動(dòng)脈環(huán)Blockage Area of oxygendeprives brainThrombus Plaque Subarachnoid hemorrhageMicroaneurysm Lenticulostriate arteriesIntracerebral hemorhage Arteriovenous ma