顱內(nèi)動脈瘤的治療

1、動脈瘤（aneurysm）顱內(nèi)動脈瘤 歷史回顧 顱內(nèi)動脈瘤的遺傳學(xué) 動脈瘤的并發(fā)因素 腦動脈瘤的手術(shù)策略顱內(nèi)血管疾病歷 史 回 顧200130BCGalen1644Thomas williams大腦解剖1761Momorgagni第一次描述am1765Biumi描述海綿竇am1813Blackhall發(fā)表了am的臨床病例腦科學(xué)的經(jīng)典著作“意識是左心產(chǎn)生再由動脈傳輸?shù)酱竽X”1851Brinton總結(jié)了52例破裂am臨床癥狀和位置關(guān)系1859Gull尸檢才能明確診斷年輕人卒中可能am引起1868Charcot、Bouchard報告了微小瘤1872Bartholow總結(jié)了114例am癥狀1875Hu

2、tchinson首次根據(jù)臨床癥狀確診am1981Quincke提出腰穿檢查1916Feransides提出am的發(fā)病機制彈力層缺失1918Turnbull病理分類： 感染性 先天性 退形性1927Egaz Moniz發(fā)明了腦血管造影出版第一本腦血管am圖譜1931Norman開創(chuàng)性直接手術(shù)，肌肉包裹術(shù)Dandy1938手術(shù)夾頸內(nèi)am專著發(fā)表1940雙極電凝發(fā)明Greenwood1941Werner用電線和電熱凝的方法治療頸內(nèi)巨大am1950Schwartz發(fā)明了彈簧am夾1951Ecker腦血管痙攣是SAH并發(fā)癥1953White、Sweet將亞低溫腦保護用于am手術(shù)降低了死亡率1962Uih

3、ein將亞低溫和停循環(huán)引入am手術(shù)1963Gallagher將豬毛射入am來栓塞am1964Mullan采用電極及生物現(xiàn)象來誘導(dǎo)血栓形成Luessehop用硅膠球臨時阻斷血流來誘導(dǎo)血栓形成1966Alksen定向磁場聚集彈簧圈誘導(dǎo)瘤內(nèi)血栓形成1968Hunt、HessHuntHess分級，改善了SAH患者的愈后評估和處理1971Damadian發(fā)明了MRI1973Godfrey發(fā)明了CTserbineko用可脫性球囊來閉塞載瘤動脈1974Mullan用鋼及合金絲來誘導(dǎo)血栓形成1979Charles改良了后循環(huán)am手術(shù)1980Crummy發(fā)明了DSA提出了球囊栓塞載瘤動脈治療難以顯露的巨大am1

4、976Kerber報道球囊導(dǎo)管可以滿足注射硬化劑的需要丁基氨基丙烯脂Debrum1988Goto報道了硅膠球囊內(nèi)灌注2羥乙基異丁烯酸可實現(xiàn)永久填塞Hilal首次采用鉑彈簧圈栓塞am1991Gugliemi引入可脫彈簧圈填塞am動脈瘤的遺傳學(xué) 遺傳性多囊腎 a1抗胰蛋白酶缺乏 馬方綜合征 神經(jīng)纖維瘤一型 家族性動脈瘤動脈瘤的并發(fā)因素 動脈瘤的大小：10mm 動脈瘤的部位：后循環(huán)、后交通破裂風(fēng)險高 多發(fā)性動脈瘤 動脈瘤的生長 癥狀性動脈瘤 年齡、高血壓、吸煙、性別手術(shù)策略未破裂動脈瘤手術(shù)危險性未破裂動脈瘤手術(shù)危險度評分HuntHess分級法 0 級 未破裂動脈瘤 級 無癥狀或輕微頭痛 級 中一重度頭痛. 腦膜刺激征. 顱神經(jīng)麻痹 級 嗜睡，意識混濁，輕度局灶神經(jīng)體征 級 昏迷，中或重度偏癱