內(nèi)科主治醫(yī)師考試—專(zhuān)業(yè)知識(shí)模擬試卷三

1、2016年內(nèi)科主治專(zhuān)業(yè)知識(shí)模擬試卷（三）窗體頂端一、A1題型1.肺炎的治療往往需要一定的療程，下述敘述中不正確的是A軍團(tuán)菌肺炎的治療療程為23周B對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎，使用抗生素3天而體溫?zé)o變化者，需考慮更換抗生素C合并COPD的患者，抗生素的療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)D肺炎球菌使用靜脈抗生素體溫正常后即可換用口服抗生素E治療期間定期復(fù)查X線(xiàn)胸片，當(dāng)陰影基本吸收后停藥【本題1分】【答疑編號(hào)41286】 【正確答案】E【答案解析】臨床上肺部感染經(jīng)一般療程治療后復(fù)查X線(xiàn)胸片肺部陰影尚未完全吸收，12周后復(fù)查X線(xiàn)胸片陰影完全吸收，故不能以陰影吸收與否來(lái)考慮是否停止抗生素治療。2. 阻塞性肺氣腫時(shí)最不可能出現(xiàn)下列哪

2、種情況A桶狀胸B吸氣相不變C觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱D勞力性呼吸困難E彌散功能下降【本題1分】【答疑編號(hào)41287】 【正確答案】B【答案解析】COPD患者的肺部聽(tīng)診呼氣相時(shí)間延長(zhǎng)。3.哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)給予患者A吸人倍氯米松B口服氨茶堿C吸入沙丁胺醇D吸人異丙托溴胺E吸人色苷酸鈉【本題1分】【答疑編號(hào)41288】 【正確答案】A4.診斷心包積液的最簡(jiǎn)便、安全、靈敏和可靠的無(wú)創(chuàng)性方法是A磁共振顯像BX線(xiàn)胸片C心包穿刺D心電圖E超聲心動(dòng)圖【本題1分】【答疑編號(hào)41289】 【正確答案】E【答案解析】超聲心動(dòng)圖比起其他更簡(jiǎn)單迅速，安全，也有確診意義。5.腸結(jié)核患者出現(xiàn)腹痛最常見(jiàn)的部位是A臍周B右上腹C左上腹D

3、右下腹E左下腹【本題1分】【答疑編號(hào)41290】 【正確答案】D【答案解析】腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸及乙狀結(jié)腸等處，偶有位于直腸者。胃結(jié)核亦有報(bào)道，但極少見(jiàn)。6.鑒別良性與惡性潰瘍最重要的方法是A潰瘍大小B便隱血C胃液分析D胃黏膜組織病理學(xué)檢查EHp檢查【本題1分】【答疑編號(hào)41291】 【正確答案】D【答案解析】病理組織檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。7.下列疾病中屬于慢性阻塞性肺病的是A彌漫性泛細(xì)支氣管炎B支氣管哮喘C阻塞性肺氣腫D支氣管擴(kuò)張E慢性單純性支氣管炎【本題1分】【答疑編號(hào)41292】 【正確答案】C【答案解析】阻塞性肺氣腫屬于COPD的一種病理

4、類(lèi)型。8.高滲性非酮癥糖尿病昏迷易出現(xiàn)A酸中毒B水、鈉潴留C腦細(xì)胞脫水D尿比重降低E血紅蛋白降低【本題1分】【答疑編號(hào)41293】 【正確答案】C【答案解析】高滲性非酮癥糖尿病昏迷（簡(jiǎn)稱(chēng)高滲性昏迷）是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類(lèi)型，是因高血糖引起的血漿滲透壓升高、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙、無(wú)顯著的酮癥酸中毒，常伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的臨床綜合征。9.關(guān)于糖尿病飲食治療原則不正確的是A糖類(lèi)占總熱量的5060B脂肪占總熱量的30C蛋白質(zhì)占總熱量的30D蛋白質(zhì)至少13來(lái)自動(dòng)物蛋白E提倡粗制米面及雜糧【本題1分】【答疑編號(hào)41294】 【正確答案】C【答案解析】總熱量的營(yíng)養(yǎng)分配：糖類(lèi)攝入量占總熱

5、量的5575(平均60)；蛋白質(zhì)的攝入量占總熱量的(無(wú)腎臟損害時(shí))1020；脂肪的攝入量占總熱量的2030?？刂圃?、中、晚餐的量，三餐攝人量分別占總攝人量的比例：15、25、25。10.下列哪項(xiàng)所列情況不屬于血管擴(kuò)張藥使用的適應(yīng)證A二尖瓣關(guān)閉不全B主動(dòng)脈瓣狹窄C肺動(dòng)脈高壓D室間隔缺損E瓣膜反流伴心功能不全【本題1分】【答疑編號(hào)41295】 【正確答案】B【答案解析】使用較強(qiáng)的血管擴(kuò)張藥致室舒張末壓過(guò)度下降，導(dǎo)致心排血量降低引起直立性低血壓。11.下列藥物與地高辛合用可使地高辛血藥濃度增高，除了A胺碘酮B維拉帕米C硝苯地平D地爾硫革E硝酸甘油【本題1分】【答疑編號(hào)41296】 【正確答案】E【答

6、案解析】胺碘酮、維拉帕米、地爾硫蕈及阿司匹林等可降低洋地黃經(jīng)腎排泄率。12.關(guān)于期前收縮的概念，下列哪項(xiàng)不正確A是指比竇性心律提早出現(xiàn)的異位搏動(dòng)B臨床以房性期前收縮最常見(jiàn)C可在正常人中出現(xiàn)D患者可無(wú)任何臨床癥狀E心電圖是最簡(jiǎn)便有效的診斷方法【本題1分】【答疑編號(hào)41297】 【正確答案】B【答案解析】臨床以室性期前收縮(早搏)最常見(jiàn)。13.急性左心衰竭X線(xiàn)胸片的表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A肺紋理增粗B肺門(mén)血管影增強(qiáng)C肺野可見(jiàn)多數(shù)散在片絮狀陰影D可見(jiàn)KerleyB線(xiàn)E雙肺門(mén)可呈粗大結(jié)節(jié)影【本題1分】【答疑編號(hào)41298】 【正確答案】C【答案解析】急性左心衰竭時(shí)兩側(cè)肺門(mén)可見(jiàn)向肺野呈放射狀分布的蝶狀大片

7、云霧陰影。14.對(duì)慢性心房顫動(dòng)患者使用洋地黃，應(yīng)將心室率控制在哪種水平為最佳A休息時(shí)心室率為70次分，輕微活動(dòng)時(shí)不超過(guò)90次分B休息時(shí)心室率不超過(guò)80次分，輕微活動(dòng)時(shí)不超過(guò)100次分C休息時(shí)心室率為90次分，輕微活動(dòng)時(shí)不超過(guò)110次分D休息時(shí)心室率為100次分，輕微活動(dòng)時(shí)不超過(guò)120次分E休息及輕微活動(dòng)時(shí)心室率均不超過(guò)120次分【本題1分】【答疑編號(hào)41299】 【正確答案】B【答案解析】靜息時(shí)6080次分，中等運(yùn)動(dòng)時(shí)90110次分為滿(mǎn)意。15.普通型肺炎球菌肺炎的治療，最主要的措施是A臥床休息，補(bǔ)液B給氧C祛痰止咳D退熱止痛E選用敏感抗生素【本題1分】【答疑編號(hào)41300】 【正確答案】E1

8、6.下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)一般不在病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者出現(xiàn)A房性心動(dòng)過(guò)速B快速心房顫動(dòng)C竇性心動(dòng)過(guò)速D竇性停搏E房室傳導(dǎo)阻滯【本題1分】【答疑編號(hào)41301】 【正確答案】C【答案解析】SSS所包括的心動(dòng)過(guò)速一心動(dòng)過(guò)緩綜合征，通常為心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)或房性心動(dòng)過(guò)速。17.以下哪項(xiàng)屬于胃癌前病變A殘胃炎B胃黏膜上皮中度以上非典型增生C胃潰瘍D慢性萎縮性胃炎EHp相關(guān)性胃炎【本題1分】【答疑編號(hào)41302】 【正確答案】B【答案解析】胃癌的癌前狀態(tài)分為癌前疾病和癌前病變，前者有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍和殘胃炎；后者有腸型化生和異型增生。18.診斷原發(fā)性肝癌最重要的依據(jù)是A右膈升高及運(yùn)動(dòng)受限B甲胎

9、蛋白持續(xù)升高CB超肝內(nèi)有占位性病變D化驗(yàn)堿性磷酸酶和單氨氧化酶升高E消瘦，肝區(qū)痛【本題1分】【答疑編號(hào)41303】 【正確答案】B【答案解析】AFP500pgL持續(xù)1個(gè)月，或AFP200pgL持續(xù)8周，或AFP由低濃度逐漸升高不降則可診斷為原發(fā)性肝癌。19.下列哪種藥物?？梢砸l(fā)血栓性微血管病A利福平B肼苯噠嗪C別嘌醇D丙基硫氧嘧啶E環(huán)孢素A【本題1分】【答疑編號(hào)41304】 【正確答案】E【答案解析】引發(fā)血栓性微血管病的藥物有：避孕藥、青霉素、氨芐青霉素、保泰松、長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素、氟尿嘧啶、爭(zhēng)光霉素及環(huán)孢素A等。20. 在鑒別急慢性腎衰竭時(shí)，哪項(xiàng)說(shuō)法不正確A腎萎縮支持慢性腎衰竭B腎病史可以

10、協(xié)助鑒別C急性腎衰竭雙腎增大支持D貧血不支持慢性腎衰竭E急性腎衰竭也可以發(fā)生在慢性腎功能不全基礎(chǔ)上【本題1分】【答疑編號(hào)41305】 【正確答案】D21.有關(guān)糖耐量減低正確的是A無(wú)慢性并發(fā)癥B空腹血糖7OmmolLC80進(jìn)展為糖尿病D不能用藥物治療E是冠心病的風(fēng)險(xiǎn)因素【本題1分】【答疑編號(hào)41306】 【正確答案】E【答案解析】每年有15的糖耐量減低者會(huì)發(fā)展為2型糖尿病。在未進(jìn)行治療的糖耐量減低者中，約有677的人會(huì)發(fā)展為糖尿病。另外，糖耐量減低者患高血壓、冠心病的危險(xiǎn)性也較正常人高。22.下列不符合關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)的是A關(guān)節(jié)腫脹B部位固定非游走性C多發(fā)生于大關(guān)節(jié)D反復(fù)性發(fā)作E不遺留關(guān)

11、節(jié)畸形【本題1分】【答疑編號(hào)41307】 【正確答案】B【答案解析】發(fā)生在大關(guān)節(jié)，可游走性。23.有關(guān)肺栓塞治療的敘述，正確的是A發(fā)生肺栓塞后由于血栓迅速機(jī)化，因此應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)溶栓B無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙的患者應(yīng)首選肝素或低分子肝素抗凝C華法林抗凝效果受多種因素的影響，應(yīng)根據(jù)APTT調(diào)整D雙下肢深靜脈血栓形成伴肺栓塞的患者均應(yīng)放置濾網(wǎng)E有嚴(yán)重基礎(chǔ)病伴高凝狀態(tài)無(wú)法解除的患者，應(yīng)抗凝6個(gè)月【本題1分】【答疑編號(hào)41308】 【正確答案】B【答案解析】對(duì)血壓正常且無(wú)右心室功能不全的急性肺血栓栓塞癥低危險(xiǎn)組患者應(yīng)給予抗凝治療；對(duì)有血壓下降和右心室功能不全的大塊肺血栓栓塞癥的患者，應(yīng)先行溶栓治療，隨后抗凝治

12、療；對(duì)血壓正常而右心室功能不全的次大塊肺血栓栓塞的患者，無(wú)論是否溶栓，也都進(jìn)行抗凝治療。24.臨床已確診的流行性腦脊髓膜炎患者，下列哪項(xiàng)處理不當(dāng)A及時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡及隔離患者B盡快轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療C密切監(jiān)測(cè)病情變化D首選青霉素治療E急性期酌情用甘露醇【本題1分】【答疑編號(hào)41309】 【正確答案】B【答案解析】發(fā)現(xiàn)并診斷明確后就地呼吸道隔離治療。25.周?chē)头伟┏霈F(xiàn)下列情況，可以手術(shù)治療的是A同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B對(duì)側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C同側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D惡性胸腔積液E腫瘤侵犯氣管【本題1分】【答疑編號(hào)41310】 【正確答案】A【答案解析】對(duì)以同側(cè)淋巴結(jié)受累為特征的期患者，行原發(fā)病灶及受累的

13、淋巴結(jié)手術(shù)切除治療，有縱隔、器官等結(jié)構(gòu)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者禁忌手術(shù)治療。26.腰椎穿刺術(shù)禁忌證是A頸部抵抗B顱后窩腫瘤C椎問(wèn)盤(pán)突出D突發(fā)的頭痛E雙下肢無(wú)力【本題1分】【答疑編號(hào)41311】 【正確答案】B【答案解析】顱后窩腫瘤腰穿時(shí)易誘發(fā)腦疝。27.神經(jīng)電生理檢查發(fā)現(xiàn)F波異常，提示A脊髓的錐體束病變B脊髓的神經(jīng)根病變C周?chē)窠?jīng)末端病變D神經(jīng)肌肉接頭病變E脊髓的后索病變【本題1分】【答疑編號(hào)41312】 【正確答案】B【答案解析】神經(jīng)電生理檢查發(fā)現(xiàn)F波異常通常提示周?chē)窠?jīng)近端病變。28.高血壓病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A心絞痛B腦卒中C腎衰竭D主動(dòng)脈夾層E視盤(pán)水腫【本題1分】【答疑編號(hào)41313】 【正確答

14、案】B29.已確診糖尿病腎病，腎病綜合征，腎功能正常，下列哪項(xiàng)處理錯(cuò)誤A嚴(yán)格控制血糖B合理控制主食量C酌情使用糖皮質(zhì)激素消除尿蛋白D血壓不高也不可使用ACEIE定期復(fù)查腎功能【本題1分】【答疑編號(hào)41314】 【正確答案】C30.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中與疾病活動(dòng)性密切相關(guān)的最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是A肺間質(zhì)纖維化B類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)C脾大D胸膜炎E上腹不適【本題1分】【答疑編號(hào)41315】 【正確答案】B【答案解析】皮下結(jié)節(jié)的出現(xiàn)提示疾病處于嚴(yán)重活動(dòng)階段，另還有少數(shù)患者有淋巴結(jié)腫大和脾大。31.下列哪種疾病可引起咽下困難A干燥綜合征B系統(tǒng)性硬化病C多肌炎皮肌炎D結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎E痛風(fēng)【本題1分】【答疑編號(hào)41316】

15、 【正確答案】C【答案解析】多發(fā)性肌炎和皮肌炎以累及橫紋肌為特發(fā)性炎癥性肌病。因吞咽肌受累而出現(xiàn)吞咽困難。32.發(fā)出大腦后動(dòng)脈的血管是A頸內(nèi)動(dòng)脈B頸外動(dòng)脈C椎動(dòng)脈D基底動(dòng)脈E后交通動(dòng)脈【本題1分】【答疑編號(hào)41317】 【正確答案】D【答案解析】基底動(dòng)脈分出左右大腦后動(dòng)脈。33.閉鎖綜合征病變位子A延髓B腦橋C中腦D間腦E小腦【本題1分】【答疑編號(hào)41318】 【正確答案】B【答案解析】閉鎖綜合征為腦橋基底部損害所致。34.下列反射屬于淺層反射的是A肱二頭肌反射B跟腱反射C下頜反射D橈骨膜反射E腹壁反射【本題1分】【答疑編號(hào)41372】 【正確答案】E35.支氣管肺泡灌洗液(BALE)的檢查結(jié)

16、果顯示：淋巴細(xì)胞比例增加，且CD4陽(yáng)性和CD8陽(yáng)性細(xì)胞之比為4：1，該結(jié)果支持下述哪種疾病的診斷A過(guò)敏性肺炎B肺結(jié)核C特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化D肺泡蛋白沉著癥E結(jié)節(jié)病【本題1分】【答疑編號(hào)41373】 【正確答案】E36.男性，20歲，腹瀉1月余，血樣便，臨床懷疑為阿米巴痢疾，為明確診斷首先應(yīng)進(jìn)行A大便常規(guī)查阿米巴滋養(yǎng)體B大便常規(guī)查細(xì)菌C大便培養(yǎng)D鋇灌腸X線(xiàn)檢鴦E纖維結(jié)腸鏡檢查【本題1分】【答疑編號(hào)41377】 【正確答案】A37.關(guān)于右室梗死，錯(cuò)誤的是AKussmauLs征BV4導(dǎo)聯(lián)ST段常抬高C超聲心動(dòng)圖有助予鑒別右室梗死和心包積液與心臟壓塞D伴右心衰竭低血壓時(shí)宜擴(kuò)容治療E小劑量硝酸甘油引起顯著

17、低血壓提示右室梗死的可能【本題1分】【答疑編號(hào)41379】 【正確答案】C38.關(guān)于急性心包炎的心電圖變化，下列哪項(xiàng)不正確A大多數(shù)病人心電圖有異常改變B在心包炎早期可見(jiàn)普遍導(dǎo)聯(lián)ST段抬高C竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)D大多數(shù)病人可見(jiàn)PR段壓低E在抬高的ST段恢復(fù)至基線(xiàn)前出現(xiàn)T波倒置【本題1分】【答疑編號(hào)41380】 【正確答案】B39.一側(cè)內(nèi)囊出血出現(xiàn)伸舌偏右提示A左側(cè)皮質(zhì)脊髓束損害B右側(cè)皮質(zhì)脊髓束損害C左側(cè)皮質(zhì)延髓束損害D右側(cè)皮質(zhì)延髓束損害E左側(cè)丘腦損害【本題1分】【答疑編號(hào)41381】 【正確答案】C40.帕金森病一般不出現(xiàn)A美多芭治療有效B單側(cè)起病，逐漸波及對(duì)側(cè)C震顫和動(dòng)作遲緩D偏癱和偏身感覺(jué)障礙E

18、姿勢(shì)反射消失【本題1分】【答疑編號(hào)41382】 【正確答案】D41.下列哪種疾病可引起咽下困難A干燥綜合征B系統(tǒng)性硬化病C多肌炎皮肌炎D結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎E痛風(fēng)【本題1分】【答疑編號(hào)41383】 【正確答案】C42.對(duì)判斷肺結(jié)核活動(dòng)最有價(jià)值的指標(biāo)是A結(jié)核抗體(+)B痰抗酸桿菌(+)CPPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性D胸片示右肺上葉后段薄壁空洞EESR120mmh【本題1分】【答疑編號(hào)41384】 【正確答案】B43.有關(guān)抗生素剮作用的論述，不正確的是A靜脈點(diǎn)滴萬(wàn)古霉素時(shí)應(yīng)緩慢，否則可引起“紅人綜合征”B對(duì)青霉素過(guò)敏性休克的患者，應(yīng)慎用頭孢菌素C泰能(依米配能-西司他丁)可以引起驚厥，對(duì)于腦血管意外的患者應(yīng)慎用D喹

19、諾酮類(lèi)抗生素可能影響軟骨的發(fā)育，對(duì)兒童應(yīng)禁用E紅霉素對(duì)腎功能有影響，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整【本題1分】【答疑編號(hào)41385】 【正確答案】E44.腎病綜合征對(duì)激素敏感的的病理類(lèi)型是A局灶節(jié)段性腎小球硬化癥B微小病變C膜性腎病D膜增生性腎小球腎炎E腎淀粉樣變【本題1分】【答疑編號(hào)41386】 【正確答案】B45.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映糖尿病酮癥酸中毒的嚴(yán)重程度A血糖B血鈉C尿酮體D血鉀E血碳酸氫根【本題1分】【答疑編號(hào)41387】 【正確答案】A46.甲減患者易并發(fā)冠心病，但心絞痛少見(jiàn)，其原因是A神經(jīng)反應(yīng)遲鈍B對(duì)疼痛不敏感C心肌耗氧量減少D.心排血量降低E舒張壓水平相對(duì)較高【本題1分】【答疑編號(hào)41

20、388】 【正確答案】C47.下列不符合關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)的是A關(guān)節(jié)腫脹B部位固定非游走性C多發(fā)生于大關(guān)節(jié)D反復(fù)性發(fā)作E不遺留關(guān)節(jié)畸形【本題1分】【答疑編號(hào)41389】 【正確答案】B48.硝酸甘油靜脈用藥時(shí)的注意事項(xiàng)，下列哪項(xiàng)不正確A應(yīng)從小劑量開(kāi)始B可隨時(shí)停藥C應(yīng)建議間斷用藥D可能出現(xiàn)反射性心動(dòng)過(guò)速E應(yīng)注意低血壓反應(yīng)【本題1分】【答疑編號(hào)41390】 【正確答案】B49.干性支氣管擴(kuò)張的主要臨床表現(xiàn)是A每年冬季、春季咳嗽、咳痰B長(zhǎng)期反復(fù)咯血C咳嗽、低熱、乏力D高熱、咳嗽、大量膿臭痰E咳嗽、喘息、活動(dòng)后呼吸困難【本題1分】【答疑編號(hào)41391】 【正確答案】B50.以下關(guān)于ARDS的臨床

21、特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，哪一項(xiàng)是正確的A呼吸窘迫的特點(diǎn)為呼吸淺快，頻率28分B早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音C因本病主要病理變化為肺水腫，故不會(huì)出現(xiàn)管狀呼吸音Dx線(xiàn)胸片演變過(guò)程符合肺水腫，不會(huì)出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化E肺動(dòng)脈平均壓力12cmH2O【本題1分】【答疑編號(hào)41392】 【正確答案】A二、A2題型1.青年男性，突發(fā)頭痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。體檢：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)肢體偏癱，右瞳孔3mm，左瞳孔4cm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。下述處理哪項(xiàng)不正確A立即腦CT檢查B靜脈注射20甘露醇250ml，同時(shí)作手術(shù)準(zhǔn)備C保持患者呼吸道通暢，防止窒息D若情況允許做腦血管造影E腰穿，腦脊液常規(guī)檢查【本題1分】【答疑編號(hào)41319】 【

22、正確答案】E2.女性，30歲，間斷上腹痛4年，今日腹痛變?yōu)槊浲?，出現(xiàn)嘔吐，量大，嘔吐物為宿食。查體上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動(dòng)體位，癥狀不能緩解。最可能的診斷是A腸系膜上動(dòng)脈綜合征B胃黏膜脫垂C消化性潰瘍合并幽門(mén)梗阻D胃癌E胃下垂【本題1分】【答疑編號(hào)41320】 【正確答案】C3.男性，45歲，間斷腹痛、腹瀉3年，排便45次天，便不成形，有膿血、黏液，服用黃連素、氟哌酸等后腹瀉可稍緩解，近半月癥狀加重，大便78次天，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷幫助最大A便常規(guī)B便培養(yǎng)C鋇灌腸D直腸動(dòng)力學(xué)檢查E結(jié)腸鏡【本題1分】【答疑編號(hào)41321】 【正確答案】E【答案解析】本病潰瘍性結(jié)腸炎的可能性大，結(jié)腸鏡可明確診斷。4.

23、患者，男，60歲，有下肢水腫病史5年，右下肢水腫較劇，無(wú)高血壓和糖尿病病史。昨晚在看電視時(shí)突感呼吸困難，活動(dòng)后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的診斷為A肺動(dòng)脈血栓形成B肺動(dòng)脈血栓栓塞C肺動(dòng)脈脂肪栓塞D肺血流量增加E肺動(dòng)脈狹窄【本題1分】【答疑編號(hào)41347】 【正確答案】B【答案解析】肺動(dòng)脈血栓或脂肪栓子造成肺動(dòng)脈主要分支受阻時(shí)，可致肺動(dòng)脈高壓，右心室擴(kuò)大，靜脈回流受阻，引起急性肺源性心臟病。肺動(dòng)脈血栓栓塞常見(jiàn)，而脂肪栓塞少見(jiàn)。5.男性，26歲，受涼后突起畏寒、發(fā)熱，體溫39，伴左側(cè)胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄陰影，予以青霉素治療1天后，體溫接近正常。最可能的診斷是A肺炎克雷白桿菌肺炎

24、B金黃色葡萄球菌肺炎C肺炎支原體肺炎D病毒性肺炎E肺炎球菌肺炎【本題1分】【答疑編號(hào)41348】 【正確答案】E【答案解析】肺炎克雷白桿菌肺炎多見(jiàn)于體弱、有慢性心肺疾病的患者，常為院內(nèi)獲得性感染，臨床表現(xiàn)可有起病急、高熱、咳嗽等，但痰液常為黏稠膿性、量多、帶血、灰綠或磚紅色、膠凍狀，青霉素?zé)o效。金葡菌肺炎的臨床癥狀常較重，起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，痰常呈膿性，X線(xiàn)常呈肺段或肺葉實(shí)變，或呈葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。病毒性肺炎的X線(xiàn)表現(xiàn)多為間質(zhì)改變，青霉素治療無(wú)效。肺炎支原體肺炎通常起病較緩慢，表現(xiàn)為乏力、咽痛、肌痛等，X線(xiàn)顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，青霉素治療無(wú)效。6.男性，60歲，嗜酒

25、，急起高熱，咳嗽，咳黏液膿性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺葉實(shí)變，有多個(gè)蜂窩狀空洞，葉間隙下墜，下列哪項(xiàng)診斷可能性最大A肺炎球菌肺炎B克雷白桿菌肺炎C急性肺膿腫D病毒性肺炎E肺炎支原體肺炎【本題1分】【答疑編號(hào)41349】 【正確答案】B【答案解析】克雷白桿菌肺炎多見(jiàn)于老年、酗灑、營(yíng)養(yǎng)不良患者。可出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰。胸片可表現(xiàn)為實(shí)變伴多發(fā)性蜂窩狀肺膿瘍，葉間隙下墜。本例病人符合上述特點(diǎn)。7.女性，22歲。低熱、消瘦，閉經(jīng)，偶有輕咳2個(gè)月余就診。結(jié)核菌素試驗(yàn)(5IU)72小時(shí)測(cè)量腫結(jié)直徑20mm20mm(強(qiáng)陽(yáng)性)。下列處理中哪一項(xiàng)是合理的A結(jié)核病診斷成立，立即開(kāi)始抗結(jié)核治療B提示結(jié)核病可能，應(yīng)進(jìn)一步

26、尋找病灶C試驗(yàn)性抗結(jié)核治療D試驗(yàn)性抗生素治療，若無(wú)效則改試抗結(jié)核治療E試驗(yàn)性聯(lián)合抗生素和抗結(jié)核治療【本題1分】【答疑編號(hào)41350】 【正確答案】B8.女性，30歲。農(nóng)民。2周前田問(wèn)勞動(dòng)時(shí)右小腿皮膚劃破。1周前起畏寒、高熱，3天來(lái)咳嗽、氣急，伴右側(cè)胸痛就診。影像學(xué)檢查右側(cè)肺炎伴液(膿)氣胸。推測(cè)其最可能的病原體是A化膿性鏈球菌B金黃色葡萄球菌C厭氧菌D銅綠假單胞菌E軍團(tuán)桿菌【本題1分】【答疑編號(hào)41351】 【正確答案】B9.男性，40歲。因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)常服用吲哚美辛，近日關(guān)節(jié)痛加劇，吲哚美辛25mg，每日2次，昨日發(fā)現(xiàn)大便黑色來(lái)診，查糞隱血(+)。最可能的診斷是A胃潰瘍并出血B十二指腸潰瘍

27、并出血C胃癌并出血D急性胃黏膜病變E食管靜脈曲張破裂出血【本題1分】【答疑編號(hào)41370】 【正確答案】D10.在急性胰腺炎發(fā)病過(guò)程中，起關(guān)鍵作用的酶是A溶菌酶B彈力蛋白酶C胰蛋白酶D磷脂酶AE激肽酶【本題1分】【答疑編號(hào)41371】 【正確答案】C【答案解析】急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺組織的化學(xué)性炎癥。正常情況下胰腺內(nèi)除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶為活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺內(nèi)被激活，即對(duì)胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最強(qiáng)，因?yàn)樯倭恳鹊鞍酌副患せ詈?，它可以激活大量其他胰酶包括它本身，從而引起胰腺組織的水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、出血及壞死。11.男性，2

28、5歲。近1個(gè)月間斷上腹痛，飯后減輕，近2天排柏油樣便，伴頭暈，活動(dòng)后心慌。查體：貧血貌，腹部平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及。為明確出血病因，最重要的檢查是AB超B上消化道造影C胃鏡D糞隱血試驗(yàn)E血紅蛋白【本題1分】【答疑編號(hào)41378】 【正確答案】C三、A3/A4題型1.女性，45歲。5年來(lái)反復(fù)發(fā)作性上腹部痛，伴尿淀粉酶增高，多次診為急性胰腺炎。近2個(gè)月腹痛呈持續(xù)性，餐后加重，厭油膩，大便中有未消化食物殘?jiān)０l(fā)病以來(lái)體重明顯下降【本題1分】(1).為明確診斷應(yīng)首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是A血淀粉酶BCamCcrC血脂肪酶D肝功能EBT-PABA【答疑編號(hào)41323】 【正確答案】C【答案解析】血脂肪酶活性增高

29、多見(jiàn)于急性胰腺炎，其在發(fā)病48小時(shí)后開(kāi)始升高，可持續(xù)l015天，因其組織來(lái)源少，所以其特異性比淀粉酶高。(2).最可能的診斷是A急性胰腺炎復(fù)發(fā)B慢性膽囊炎C慢性胰腺炎D胰腺癌E慢性肝炎【答疑編號(hào)41324】 【正確答案】A(3).該患者的藥物治療應(yīng)考慮選擇A胰酶B胃黏膜保護(hù)劑C抑制胃酸分泌D廣譜抗生素E保肝利膽藥【答疑編號(hào)41325】 【正確答案】C【答案解析】對(duì)急性胰腺炎的最關(guān)鍵的治療是抑制胰腺的分泌，所以必須禁食、胃腸減壓以阻止胃酸對(duì)胰液的促分泌作用。2.女性，30歲。1個(gè)月來(lái)低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦、排便次數(shù)增加，每日3次，呈糊狀，伴下腹隱痛。查體：右下腹部可及包塊，邊界清楚，質(zhì)中等

30、硬，活動(dòng)度差，叩診濁音，有壓痛，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。血WBC正常，Hb1O0gL，血沉58mmh，便常規(guī)WBC810HP、RBC46HP【本題1分】(1).本患者診斷首先考慮A克羅恩病B潰瘍性結(jié)腸炎C腸結(jié)核D腹腔淋巴結(jié)核E結(jié)腸癌【答疑編號(hào)41327】 【正確答案】C(2).為明確診斷，首選的輔助檢查方法為A結(jié)腸鏡檢查B腹平片C全消化道造影D便培養(yǎng)E腹腔鏡檢查【答疑編號(hào)41328】 【正確答案】A(3).當(dāng)患者有腸梗阻表現(xiàn)，應(yīng)避免以下哪項(xiàng)檢查A腹部B超B全消化道造影C肛門(mén)指檢D腹平片E腹部CT檢查【答疑編號(hào)41329】 【正確答案】B【答案解析】患者本身有腸梗阻表現(xiàn)，喝鋇劑檢查會(huì)加重腸梗阻。3.男性

31、，65歲，因咳嗽、咯血2個(gè)月就診，既往慢性支氣管炎病史10年，否認(rèn)其他病史。吸煙40年，每日1包。X線(xiàn)胸片示右下肺中央型肺癌【本題1分】(1).為明確病理診斷應(yīng)首先考慮的檢查是A痰找瘤細(xì)胞BB超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺CCT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺D經(jīng)纖維支氣管鏡活檢E血液檢查肺癌的腫瘤標(biāo)志物【答疑編號(hào)41331】 【正確答案】D【答案解析】(2).檢查結(jié)果為鱗癌，未見(jiàn)轉(zhuǎn)移征象，欲手術(shù)切除右下葉，下列哪項(xiàng)檢查提示患者不能進(jìn)行手術(shù)治療A殘氣量肺總量為45BFEV1為780mlCFEV1FVC70DCO彌散量占預(yù)計(jì)值的69EPaCO243mmHg【答疑編號(hào)41332】 【正確答案】B(3).住院過(guò)程中患者突然發(fā)熱

32、，呼吸困難，X線(xiàn)胸片示右下肺阻塞性肺炎，血?dú)鈾z查示pH742，PaCO254mmHg，PaO255mmHg，即給予面罩吸氧，半小時(shí)后患者意識(shí)喪失。查體：BP12080mmHg雙瞳孔等大正圓，對(duì)光反射略遲鈍。為明確診斷應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是A腦電圖B血?dú)夥治鯟頭顱CTD血生化+電解質(zhì)E血培養(yǎng)+藥敏【答疑編號(hào)41333】 【正確答案】B4.患者，男性，40歲，既往高血壓病史10年，血壓控制欠佳。晨起突然出現(xiàn)劇烈撕裂樣胸痛，一側(cè)上肢脈搏消失。心率110次分，律齊，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，心電圖大致正?！颈绢}1分】(1).初步診斷為A主動(dòng)脈夾層B急性心肌梗死C高血壓腦病D主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E肺栓塞【答疑編號(hào)4

33、1335】 【正確答案】A【答案解析】其既往血壓控制不佳，突發(fā)劇烈撕裂樣胸痛，一側(cè)上肢脈搏消失，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，考慮本病。(2).下列哪種情況認(rèn)為是本病最常見(jiàn)病因A左房黏液瘤B高血壓C血管內(nèi)膜炎D血管畸形E主動(dòng)脈縮窄【答疑編號(hào)41336】 【正確答案】B【答案解析】高血壓是導(dǎo)致夾層的重要因素。(3).患者血壓升高達(dá)185125mmHg，下列何種藥物治療最適合A心痛定B硝普鈉C受體阻滯藥D硝酸甘油E卡托普利【答疑編號(hào)41337】 【正確答案】B【答案解析】硝普鈉可迅速降低血壓。(4).突然出現(xiàn)低血壓，首先考慮下列何種情況A肺梗死B心臟壓塞C急性心肌梗死D入量不足E心律失常【答疑編號(hào)4133

34、8】 【正確答案】B【答案解析】夾層破裂入心包腔可引起心臟壓塞，引起低血壓。5.男性，49歲。發(fā)熱、咳嗽近2周，痰少，色偶黃，伴胸悶。2天來(lái)出現(xiàn)咯血就診，多為滿(mǎn)口鮮血，每日約50ml。體檢：右上肺叩濁，呼吸音低，聞及濕啰音。胸片示右肺上葉實(shí)變伴空洞形成，空洞直徑約25cm，洞壁光整，未見(jiàn)液平?！颈绢}1分】(1).本病例初步診斷首先考慮A真菌性肺炎伴膿腫形成B肺膿腫C肺癌伴癌性空洞D肺囊腫繼發(fā)感染E肺結(jié)核【答疑編號(hào)41353】 【正確答案】E(2).對(duì)本例診斷最簡(jiǎn)便有用的檢驗(yàn)標(biāo)本是A痰B防污染樣本、毛刷采樣標(biāo)本C經(jīng)氣管吸引標(biāo)本D支氣管肺泡灌洗液E經(jīng)支氣管肺活檢標(biāo)本【答疑編號(hào)41354】 【正確答

35、案】A(3).上述檢查仍不能確診，下列哪項(xiàng)檢查最有助于明確診斷ACTB經(jīng)皮肺穿刺活檢C纖維支氣管鏡檢查DMRIE彩色超聲顯像【答疑編號(hào)41355】 【正確答案】C(4).假設(shè)信息如果仍沒(méi)有確診證據(jù)，但傾向于肺結(jié)核，而肺癌不能排除。臨床處理應(yīng)采取A不作特殊處理，嚴(yán)密醫(yī)學(xué)觀察B試驗(yàn)性抗結(jié)核治療不短于3個(gè)月C試驗(yàn)性抗結(jié)核治療1個(gè)月，隨訪(fǎng)胸片和有關(guān)檢查D手術(shù)治療E抗結(jié)核化學(xué)治療聯(lián)合小劑量抗癌化學(xué)治療【答疑編號(hào)41356】 【正確答案】C(5).患者咯血加重，24h咯血量超過(guò)600ml，處理咯血的重點(diǎn)和原則是A立即給予腦垂體后葉素止血治療B保持氣道通暢和防止肺泡填塞C保證有效血容量，積極輸血D防止肺結(jié)核

36、播散E加強(qiáng)化學(xué)治療，盡快控制基礎(chǔ)疾病【答疑編號(hào)41357】 【正確答案】B【答案解析】大咯血的最大危險(xiǎn)是窒息或肺泡被血塊填塞，引起急性缺氧，故治療重點(diǎn)在于預(yù)防和處理此種并發(fā)癥。止血顯然是重要的，但目前尚無(wú)特效止血藥物。保證有效血容量亦屬重要，但大咯血較少引起循環(huán)衰竭。(6).假設(shè)信息假如病人最終確診為肺結(jié)核，給予正規(guī)短程抗結(jié)核化學(xué)治療9個(gè)月，病灶顯著吸收，空洞縮小，洞壁變薄，但未能關(guān)閉。其進(jìn)一步處理應(yīng)是A加用人工氣腹，促使空洞關(guān)閉B繼續(xù)化學(xué)治療、隨訪(fǎng)，直至關(guān)閉C手術(shù)D改用更有效化學(xué)治療方案E復(fù)查痰菌，只要痰菌持續(xù)陰性則不必處理【答疑編號(hào)41358】 【正確答案】E6.男性，25歲。3天前因受涼

37、后突起高熱、寒戰(zhàn)，呈稽留熱型，伴口角皰疹來(lái)診。體檢：右上肺叩診呈實(shí)質(zhì)性，聞及病理性支氣管呼吸音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)201109L，分類(lèi)：中性粒細(xì)胞090，核型左移，并見(jiàn)中毒顆粒?！颈绢}1分】(1).關(guān)于本病例的診斷，尚需要的基本檢查應(yīng)選AX線(xiàn)胸部攝片BCTCMRID支氣管分層攝片E高千伏胸部攝片【答疑編號(hào)41366】 【正確答案】A(2).關(guān)于本病例的病原學(xué)診斷最可能是A金黃色葡萄球菌B肺炎鏈球菌C銅綠假單胞菌D肺炎克雷白桿菌E軍團(tuán)桿菌【答疑編號(hào)41367】 【正確答案】B(3).鑒于細(xì)菌耐藥問(wèn)題趨于突出，本例的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療宜選擇A青霉索B第一或第二代頭孢菌素C阿米卡星D環(huán)丙沙星E頭孢他

38、啶【答疑編號(hào)41368】 【正確答案】B7.男性，34歲。因高處墜落多發(fā)性骨折并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，骨折已處理，正接受人工呼吸道和呼氣末正壓機(jī)械通氣治療【本題1分】(1). 為預(yù)防肺部感染，針對(duì)外源性感染途徑，下列措施以哪一項(xiàng)最重要A嚴(yán)格無(wú)菌操作、器械的消毒滅菌B隔離C空氣消毒D地板、墻壁消毒E吸痰【答疑編號(hào)41394】 【正確答案】A(2).內(nèi)源性醫(yī)院內(nèi)肺部感染致病菌的最主要來(lái)源為A胃腸道和口咽部定植菌B皮膚定植菌C膽道定植菌D會(huì)陰部定植菌E體癬等皮膚真菌【答疑編號(hào)41395】 【正確答案】A(3).為預(yù)防內(nèi)源性下呼吸道感染，應(yīng)采取的主要措施為A預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素B改氣管插管

39、為氣管切開(kāi)C避免應(yīng)用H2受體阻滯劑以防止胃液pH升高，及試用選擇性胃腸道脫污染D防止嘔吐E提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白【答疑編號(hào)41396】 【正確答案】C【答案解析】胃腸道是內(nèi)源性感染菌的主要來(lái)源，而胃腔內(nèi)細(xì)菌的逆行則是口咽部致病菌定植的重要途徑。長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣過(guò)程中，醫(yī)生常使用止酸劑和H2受體阻滯劑預(yù)防或治療應(yīng)激性胃潰瘍，造成病人的胃液pH升高，導(dǎo)致胃內(nèi)革蘭陰性桿菌過(guò)度生長(zhǎng)；長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣患者，由于胃腸營(yíng)養(yǎng)方面的需要而放置胃管，會(huì)減弱食道括約肌功能，易致胃食道反流；鎮(zhèn)靜劑可抑制患者的吞咽反射和咳嗽反射。以上幾種情況可使胃內(nèi)容物及口咽部分泌物吸入下呼吸道，導(dǎo)致細(xì)菌易位移行，形成“胃腸道口腔下呼吸道”這樣一個(gè)通道，引起VAP的發(fā)生。四、B1題型1.A大腸埃希菌B流感嗜血桿菌C銅綠假單胞菌D結(jié)核桿菌E厭氧菌【本題1分】(1).抗酸染色陽(yáng)性的細(xì)菌是【答疑編號(hào)41341】 【正確答案】D(2).新型大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療有效的細(xì)菌是【答疑編號(hào)41342】 【正確答案】B2.A產(chǎn)生內(nèi)毒素B產(chǎn)生外毒素C產(chǎn)生溶血素D產(chǎn)生血漿凝固酶E莢膜對(duì)組織的侵襲作用【本題1分】(1).革蘭陰性桿菌的主要致病機(jī)制是【答疑編號(hào)41360】 【正確答案】A(2).肺炎鏈球菌的主要致病機(jī)制是【答疑編號(hào)41361】 【正確答案】E3.A肺炎球菌肺炎B金黃色葡萄球菌肺炎C克雷白桿菌肺炎D支原