急診急救100題-急救醫(yī)學(xué)測(cè)試題25

1、1. 慢性進(jìn)展型頭痛是下列哪一項(xiàng)臨床特征 (AA 慢性顱內(nèi)壓增高 B 急性顱內(nèi)壓增高 C 急性血壓增高 D 神經(jīng)衰弱2. 全心衰屬于哪一類型紫紺 (CA 中心性紫紺 B 周圍性紫紺 C 混合性紫紺 D 以上都不是3. 勞動(dòng)后呼吸困難是下列哪種疾病的早期表現(xiàn) (CA 肺炎 B 胸腔積液 C 心功能衰竭 D 肺梗死4. 下列哪項(xiàng)是喉頭水腫的臨床表現(xiàn) ( AA 吸氣性呼吸困難 B 呼氣性呼吸困難 C 混合性呼吸困難 D 以上都不是5. 鉆頂樣腹痛是哪種疾病特點(diǎn) ( CA 闌尾炎 B 胰腺炎 C 膽道蛔蟲(chóng)病 D 潰瘍病6. 頻繁劇烈嘔吐后嘔血見(jiàn)于 ( AA Mallory-Weiss syndrome

2、 B 胃潰瘍 C 食道靜脈曲張破裂出血 D 胃癌7. 幽門梗阻的特點(diǎn) (BA 嘔吐膽汁伴胃型 B 嘔吐宿食伴胃型 C 嘔吐蛔蟲(chóng)伴腸型 D 嘔吐物惡臭伴腸型8. 高熱是指體溫超過(guò) (CA 37 B 38.2 C 39.1 D 419. 發(fā)熱 4日出現(xiàn)皮疹見(jiàn)于 (DA 水痘 B 猩紅熱 C 天花 D 麻疹10. 傳染性非典型性肺炎的病原體是 ( DA 肺炎支原體 B 肺炎衣原體 C 軍團(tuán)菌 D 新型冠狀病毒11. 搶救過(guò)敏性休克時(shí) , 應(yīng)首先選用 (D A 多巴胺 B 地塞米松 C 異丙嗪 D 腎上腺素 E 鈣劑12. 院前處理突發(fā)昏迷首先選擇 (B A 呼叫 120急送醫(yī)院 B 行心肺復(fù)蘇術(shù) C

3、 測(cè)量血壓 D 檢查瞳孔 E 保持呼吸道通暢13. 一個(gè)體重 60kg 的人 , 全身總血量約為 (c A4000ml B4500ml C4800ml D5500ml E6000ml14. 關(guān)于結(jié)扎止血帶 , 下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 (CA 結(jié)扎止血帶前 , 應(yīng)先加襯墊 B 手?jǐn)嚯x后 , 止血帶應(yīng)結(jié)扎在上臂的中段 C 每隔 4050分鐘 , 放松 23次D 結(jié)扎不要過(guò)緊或過(guò)松 , 遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失即可 E 標(biāo)明結(jié)扎止血帶的時(shí)間15. 對(duì)下列哪種胸部損傷的傷員 , 應(yīng)優(yōu)先搶救 ( DA 胸部挫傷 B 肋骨骨折 C 開(kāi)放性氣胸 D 張力性氣胸 E 閉合性氣胸16. 判斷心臟驟停最可靠的指征為 (A A

4、心電圖 B 血壓 C 神志和呼吸 D 瞳孔 E 口唇紫紺17. 開(kāi)放性骨折的正確處理方法為 (AA 必須先將骨的斷端還納后 , 再止血、包扎、固定。 B 先止血、再固定、最后包扎。C 立即復(fù)位后 , 再止血、固定、包扎。 D 止血、包扎后、不固定也可以。 E 先止血、再包扎、最后固定。 18. 異物插入體內(nèi) , 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即 (CA 拔除異物 , 填塞止血后送往醫(yī)院 B 拔除異物 , 加壓包扎止血后送往醫(yī)院C 不拔除異物 , 采取簡(jiǎn)單固定包扎措施后送往醫(yī) D 不要延誤 , 立即將傷員送往醫(yī)院 E 以上方法均正確 19. 突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難,雙肺底可聞及濕性羅音,不能平臥。應(yīng)首先考慮是 ( B

5、A 支氣管哮喘 B 急性左心衰竭 C 肺癌晚期 D 慢性喘息性支氣管炎 E 肺炎20. 搶救心臟驟停首選藥物 ( EA 利多卡因 B 多巴胺 C 阿托品 D 胺碘酮 E 腎上腺素多選題1頭痛伴神志障礙者可見(jiàn)于 (ABCDA 高熱 B 顱內(nèi)出血 C 腦炎 D 腦膜炎2血液成分異常所致的暈厥常見(jiàn)原因 (ABCDA 低血糖狀態(tài) B 過(guò)度換氣綜合征 C 重度貧血 D 高原性暈厥3下列哪些屬于前庭功能檢查項(xiàng)目 (ABCA 眼球震顫電圖檢查 B 平衡功能檢查 C 半規(guī)管功能檢查 D 聽(tīng)力測(cè)定4急性胸痛伴低血壓休克應(yīng)考慮 (ABCDEA 急性心肌梗塞 B 急性肺梗塞 C 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂 D 急性心臟壓

6、塞 E 張力性氣胸 5心悸伴出汗可見(jiàn)于 (ABCDA 甲狀腺功能亢進(jìn) B 低血糖 C 嗜鉻細(xì)胞瘤 D 更年期綜合征6突然發(fā)作嚴(yán)重的呼吸困難考慮 (ABCDA 呼吸道異物 B 高壓性自發(fā)性氣胸 C 大塊肺梗死 D ARDS7咯血伴黃疸可見(jiàn)于 (ACDA 鉤端螺旋體病 B 流行性出血熱 C 大葉性肺炎 D 肺梗死8小兒腹痛常見(jiàn)于 (ABCA 腸蛔蟲(chóng) B 腸套疊 C 嵌頓性疝 D 消化性潰瘍9嘔血常見(jiàn)原因?yàn)?(ABCDA 消化性潰瘍 B 急性胃粘膜病變 C 食道靜脈曲張破裂出血 D 胃癌10成人 Still 病主要特征有 (ABCDA 間歇性高熱 , 皮疹及關(guān)節(jié)癥狀 B 淋巴結(jié) , 肝脾腫大 C 白

7、細(xì)胞增高 , 血沉快D 類風(fēng)濕因子及抗核抗體均陰性 , 血培養(yǎng)陽(yáng)性11. 骨折常見(jiàn)的病因有(ABCD A .直接暴力 B .間接暴力 C .積累勞損 D .病理骨折12. 局麻藥的中毒反應(yīng)的原因(ABCD A、一次用藥超過(guò)最大劑量 B、藥物誤入血管內(nèi) C、注射部位血管豐富,或藥內(nèi)未加腎上腺素 D、病人對(duì)局麻醉藥過(guò)敏13. 口對(duì)口人工呼吸的正確操作方法 (ACA、使病人頭后仰,托起下頜 B、術(shù)者深吸一口氣,對(duì)準(zhǔn)病人口部用力吹入C、每分鐘吹氣 6-8次 /分 D、僅一人進(jìn)行復(fù)蘇時(shí),每做心臟按壓 15次大力吹氣兩口,交替進(jìn)行 14. 有關(guān)燒傷的病程哪些是正確的? (ABDA、體液從血管滲出6-8小時(shí)

8、最快 B、 36-48小時(shí)滲出達(dá)高峰C、 48-72小時(shí)轉(zhuǎn)入吸收期 D、 3-7天后水腫漸漸消退15. 胃腸減壓的適應(yīng)癥有 (ABCDA、胃腸道梗阻 B、急性胃擴(kuò)張 C、腹部手術(shù)后嚴(yán)重腹脹 D、急性胰腺炎16. 高血鉀癥的處理原則為 (ABCDA、防治心律失常 B、降低血清鉀濃度 C、停止鉀鹽攝入 D、改善腎功能17. 低鉀血癥有下列哪些臨床表現(xiàn) (ABCA、軟無(wú)力 B、腹脹 C、血鉀濃度低于 3.5mmol/L D、心電圖T波高而尖18. 清創(chuàng)術(shù)是一種用手術(shù)處理新鮮傷口的方法,其原則為 (ABCDA.受傷后 68小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)者應(yīng)作一期縫合 B.面、頸部傷口即使超過(guò) 24小時(shí),清創(chuàng)后應(yīng)考慮縫合C

9、.關(guān)節(jié)附近或有大血管、神經(jīng)等暴露的傷口,清創(chuàng)后應(yīng)縫合D.污染嚴(yán)重的傷口,清創(chuàng)后可作延期縫合19. 臨床上心外按壓的有效表現(xiàn)是 (ABCDD.收縮壓超過(guò) 60mmHg20.原發(fā)性腦損傷指頭部外傷時(shí)立即發(fā)生的腦損傷,臨床主要包括(ACDE A .腦震蕩 B .腦水腫 C .腦挫裂傷 D .腦血腫 E .腦干損傷填空1.暈厥可分為:血管舒縮障礙性暈厥,心源性暈厥,腦源性暈厥,血液成分異常所致的暈厥。2.根據(jù)病因?qū)⒆辖C分為二大類:血液中還原血紅蛋白增多,血液中異常血紅蛋白增多。3.有關(guān)腹痛的特點(diǎn) :持續(xù)性腹痛表示:炎癥,出血或缺血性病變。陣發(fā)性絞痛提示:空腔臟器痙攣或 阻塞性病變,持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇

10、,多表示梗阻與炎癥同時(shí)存在。4.腹腔穿刺物對(duì)腹痛鑒別診斷有幫助 :如為不凝血,多見(jiàn)于肝、脾、異位妊娠破裂。如為棕紅色血液, 多見(jiàn)于急性壞死性胰腺炎,若為棕紅色伴惡臭,多見(jiàn)于腸壞死,混有食物,多見(jiàn)于胃、十二指腸穿孔。 5.急驟發(fā)病迅速出現(xiàn)昏迷,多見(jiàn)于顱腦損傷、腦血管意外、外源性中毒、中暑,某些中樞性神經(jīng)系統(tǒng)的 急性感染。6.昏迷伴瞳孔縮小,可見(jiàn)于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或橋腦病變等。7. 慢性肺氣腫按臨床與病理生理分單純型和喘息型。8. 心肺復(fù)蘇時(shí)可選用多巴胺和間羥胺等縮血管藥。9. 出血提示休克的確切指征:收縮壓小于 80mmHg ;心率大于 100次 /分。10. 一般說(shuō)肌酐濃度在

11、176.88moI /L 以下,表示內(nèi)生肌酐清除率大多在正常范圍;急性腎衰竭是指肌酐 每日上升 44.2mol/L。11. 網(wǎng)織紅細(xì)胞升高說(shuō)明骨髓紅細(xì)胞系增生活躍。12. 搶救糖尿病酮癥酸中毒時(shí),出現(xiàn)哪四種癥狀時(shí)提示病情危重需要搶救重度脫水、休克、呼吸深快、意識(shí) 障礙。13. 腹膜炎病人可因腹腔內(nèi)積存消化液、 血液、 尿液及膿液引起腹膜刺激征, 其中以消化液的腹膜刺激最強(qiáng), 血液刺激最弱14. 橈骨小頭半脫位多見(jiàn)于 2-5歲兒童;肩部外傷出現(xiàn)方肩的最常見(jiàn)原因是肩關(guān)節(jié)脫位。15腎絞痛伴鏡下血尿最常見(jiàn)于泌尿系結(jié)石,無(wú)痛性血尿最常見(jiàn)于泌尿道腫瘤。16. 胸腔閉式引流時(shí),引流管插入胸腔的深度為 _46

12、cm ,另一端插入引流瓶水面下的深度是 2cm 左右。 17.多性紫紺又可分為:中心性紫紺,周圍性紫紺,混合性紫紺。18.氣管插管的指征:通氣不足、氣道阻塞、氣道不能被保護(hù)、需要高通氣。19.高血壓急癥指收縮壓大于 260 mmHg,舒張壓大于 120 mmHg以上。20.急性化膿性膽管炎特有體征是:右上腹疼痛、黃疸、寒顫高熱。1.急性冠脈綜合征:急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS 是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕,繼發(fā)完全或 不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征, 包括不穩(wěn)定性心絞痛 (UA 、 急性心肌梗死 (AMI 或猝死。現(xiàn)在 ACS 重新分類為 ST 段抬高的 ACS (即 ST

13、EMI 和非 ST 段抬高的 ACS 。2.高血壓危象:高血壓危象 (Hypertensive crisis是在高血壓過(guò)程中由于某種誘因是周圍小動(dòng)脈 發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣,血壓 急劇地增高, 引起一系列神經(jīng) -血管加壓性危象, 某些器官危象及體液性反應(yīng), 這種臨床綜合征稱為高血壓 危象。高血壓危象的分類 ? :高血壓危象可分為高血壓急癥(Hypertensive Emergency和高血壓緊急狀態(tài)(Hypertensive Urgency。高血 壓急癥是指極重度高血壓并伴有新近發(fā)生的或急性進(jìn)行性嚴(yán)重靶器官損害,包括腦血管病如腦出血,蛛網(wǎng) 膜下腔出血,腦梗死,視神經(jīng)乳頭水腫等;心血管如急性左心室、

14、急性心肌梗死、惡化型心絞痛、冠脈搭 橋術(shù)后等;腎功能不全和腎移植術(shù)后等,其它如兒茶酚胺危象,子癲和先兆子癲等。高血壓緊急狀態(tài)不伴 有新近發(fā)生的或進(jìn)行性嚴(yán)重靶器官損害, 或極重度高血壓伴有輕微頭痛、 鼻出血、 非典型頭痛和肉眼血尿。 病程通常為幾天或幾周。值得注意的是,高血壓急癥與高血壓緊急狀態(tài)均可合并慢性器官損害,但區(qū)別兩 者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無(wú)新近發(fā)生的或急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害。3.無(wú)脈性室速和無(wú)脈性電活動(dòng):無(wú)脈性電活動(dòng)(Pulseless electrical activity,PEA指的是有組織心電活動(dòng) 存在, 但無(wú)有效的機(jī)械活動(dòng)。 通常有三種情況: . 正常張力型 PEA, 即心肌只有

15、基線水平收縮; 假性 PEA , 指心肌收縮太弱,但超聲可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈搏動(dòng);真正 PEA ,即所謂電機(jī)械分離。此時(shí)有電活動(dòng)而完全沒(méi)有 機(jī)械活動(dòng)。 無(wú)脈性室速指出現(xiàn)快速致命性室性心動(dòng)過(guò)速不能啟動(dòng)心臟機(jī)械收縮, 心排血量為零或接近為零,以致患者意識(shí)喪失,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,呼吸停止。4. 心臟驟停心臟驟停的主要表現(xiàn)為意識(shí)喪失;呼吸快而表淺迅即轉(zhuǎn)為呼吸停止;血壓測(cè)不到 , 大血管不能測(cè)到脈搏 , 心 音消失 . 數(shù)分鐘內(nèi) , 組織缺氧 , 導(dǎo)致生命器官損害 .5. SIRS SIRS (systemic inflammatory response syndrome:系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征,是指機(jī)體對(duì)不同原因

16、的 嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng), 并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的 2項(xiàng):體溫 >38或 <36; 心率 >90次 /分鐘;呼吸急促,頻率 >20次 /分鐘,或過(guò)度通氣, PaCO2<32 Hg ;血白細(xì)胞計(jì)數(shù) >12x109/L或 <4x109/L,或未成熟(桿狀核中性粒細(xì)胞比例 >10%。6.MODS 指多器官功能障礙綜合癥 (Multiple organ dysfunction syndrome 凡創(chuàng)傷 , 休克 , 感染和炎癥等打擊導(dǎo) 致全身炎癥反應(yīng)繼爾造成急性多系統(tǒng)或器官功能損害。同時(shí)或先后出現(xiàn) 2個(gè)或 2個(gè)以上器官功能障礙,以 致在無(wú)干

17、預(yù)治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。 MODS 不包括慢性疾病終末期發(fā)生的多個(gè)器官功 能障礙和衰竭7. 氧飽和度 oxygen saturation 指氧合血紅蛋白對(duì)有效血紅蛋白的容積比。 廣義上的氧飽和度, 常指血液樣 品中的氧含量對(duì)該樣品血液最大氧含量的百分比。8. 急性充血性心力衰竭:是由許多不同的病因引起的一種常見(jiàn)的臨床綜合征,系指在有適量靜脈回血的情 況下,由于心臟收縮或舒張功能障礙,心輸出量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。9. 肝腎綜合征:又稱為功能性腎功能衰竭,是指嚴(yán)重肝臟疾病患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物的損害,血液動(dòng)力學(xué)的改 變及血流量的異常, 導(dǎo)致腎臟血流量的減少和濾過(guò)率降低

18、所引起, 而其腎臟并無(wú)解剖和組織學(xué)方面的病變。 10. 休克 是指由于各種致病因素作用人體,引起有效循環(huán)血容量急劇減少,導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不 足,組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。血壓降低是休克最常見(jiàn)、最重要的臨床特征。 11.張力性氣胸又稱高壓性氣胸,常見(jiàn)于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,其裂口與 胸膜腔相通,且形成活瓣。故吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi),而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉,不能讓腔內(nèi)空氣回入 氣道排出。將縱隔推向健側(cè),擠壓健側(cè)肺,產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。12. 垂體卒中:狹義上指垂體前葉腺瘤的梗死壞死或出血包括 GH PRL ACTH 及無(wú)分泌功能的垂體

19、 腺瘤。廣義的垂體卒中還包括正常垂體產(chǎn)后梗死糖尿病性垂體梗死抗凝治療所致垂體出血位于鞍內(nèi) 的其它腫瘤如顱咽管瘤的出血非瘤垂體卒中也可稱之為垂體血管意外。13. 妊娠子癇:妊娠晚期或正值臨產(chǎn)時(shí),或新產(chǎn)后,發(fā)生眩暈倒仆,昏不知人,手足搐搦,全身強(qiáng)直,雙 目上視,須臾即醒,醒又復(fù)發(fā),甚或昏迷不醒者,稱為“子癇” ,亦稱“妊娠癇癥” 。本病以年輕初產(chǎn)婦、 多胎妊娠、葡萄胎、羊水過(guò)多等孕婦,發(fā)病率較高。14. 膽管炎的三聯(lián)征:膽總管結(jié)石導(dǎo)致膽管炎,典型表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸,稱膽道三聯(lián)征。 15. 肺挫傷:有胸部創(chuàng)傷的患者,胸片發(fā)現(xiàn)肺野有斑片或片狀陰影等浸潤(rùn)性改變, 而不能用其他病變解釋者 可診斷之

20、。16. 三踝骨折:指內(nèi)踝、外踝、后踝同時(shí)發(fā)生骨折。17. 流行性出血熱的“三紅” “三痛”三紅即面紅、頸紅、胸紅。三痛即頭痛、眼眶痛、腰痛。18. 嵌頓疝 :如腹腔內(nèi)的壓力驟然升高 , 疝內(nèi)容物被動(dòng)強(qiáng)行卡在狹窄疝環(huán)內(nèi) , 不能回納 , 臨床表現(xiàn)為疝塊腫大 , 有劇痛感。19. 丹毒:丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。20. 骨筋膜室綜合征 :骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急 性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。1.休克按發(fā)生原因和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類?各類休克的定義是什麼?1. 休克臨床分類:1 低血容量性休

21、克:因大量失血或大量體液丟失而出現(xiàn)血容量驟然減少, 回心血量不足, 為低血容量性休 克。包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克。2 心源性休克:由于心肌受損, 急性心包炎心包填塞及嚴(yán)重心律失常(心房顫動(dòng)或心室顫動(dòng)引起心臟泵衰竭,因而出現(xiàn)心排血量明顯降低,有效循環(huán)血量和灌注血流量下降,而最終發(fā)生休克。3 感染性休克:由于細(xì)菌、真菌、病毒和立克次體的嚴(yán)重感染所致的休克為感染中毒性休克。4神經(jīng)源性休克:由于劇烈的神經(jīng)刺激引起血管活性物質(zhì)釋放,是動(dòng)脈調(diào)節(jié)功能障礙,導(dǎo)致外周血管擴(kuò) 張,有效循環(huán)血量減少引發(fā)的休克。常見(jiàn)于外傷所致的劇痛、脊髓損傷、藥物麻醉等。5過(guò)敏性休克:由于抗原進(jìn)入被致敏的機(jī)體內(nèi)與相應(yīng)抗體結(jié)合后發(fā)生

22、行變態(tài)反應(yīng),血管活性物質(zhì)釋放, 導(dǎo)致全身的毛細(xì)血管擴(kuò)張,通透性增加,血漿滲出到組織間隙,致使循環(huán)血量迅速減少引發(fā)電休克。 2.不穩(wěn)定心絞痛的治療原則?首先將病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層,疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解或中、高危組的患者應(yīng)立即住院。1 一般處理:臥床休息,床邊 24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)。維持血氧飽和度達(dá)到 90%以上。鎮(zhèn)靜。2 改善循環(huán)的藥物:應(yīng)用 阻滯劑,硝酸酯類,鈣拮抗劑等。 3 抗栓(凝 :低分子肝素,普通肝素(一 般用前者 。 4 抗血小板:阿斯匹林,底克力得或氯吡格雷。 5 其他冠心病用藥:ACEI ,他汀類調(diào)脂藥 等。 6 對(duì)于個(gè)別病情極端嚴(yán)重者,保守治療不佳,應(yīng)及時(shí)行急診冠脈造影,介入治療或

23、外科手術(shù)治療。危 險(xiǎn)分層在中、高危組者均應(yīng)行冠脈造影并根據(jù)結(jié)果決定介入或 CABG 。3.心肺復(fù)蘇中使用碳酸氫鈉的指征是什麼?1 以開(kāi)放氣道正壓通氣,心搏驟停 10分鐘未恢復(fù)循環(huán)者。 2 血?dú)夥治?PH 值 <7.1 0。 3 無(wú)血?dú)夥治鰰r(shí)可 按心臟停搏時(shí)間長(zhǎng)短給藥,開(kāi)始給 1mmol/Kg,繼而按心臟停搏每延長(zhǎng) 10min 給 0.5mmol/Kg。4.什么是膿毒癥 (Sepsis和嚴(yán)重膿毒癥 (Sever sepsis?膿毒癥是指感染所引起的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征。嚴(yán)重膿毒征是指伴有器官功能障礙的膿毒癥。5.什么是 " 心肺復(fù)蘇后綜合征 " ?是指心肺復(fù)蘇過(guò)程中的缺

24、血再灌注損傷所引起的器官功能衰竭,組織灌注衰竭?？沙霈F(xiàn)昏迷休克,呼吸衰 竭,急性腎功能衰竭,肝功能衰竭等。6.肺栓塞的診斷,治療要點(diǎn)是什么?診斷要點(diǎn):1 有發(fā)生肺栓塞的基礎(chǔ)病變,如骨折,創(chuàng)傷,腫瘤,肥胖,分娩等或有栓子形成的誘因。2 有臨床表現(xiàn),如突發(fā)性呼吸困難,胸痛,咯血,紫紺,心律失常,休克,暈厥,發(fā)作性或進(jìn)行性心力衰 竭及肺動(dòng)脈區(qū)雜音, P2亢進(jìn)等。3 胸片有局限性肺紋理減少或消失, 周邊或近葉間胸膜處有斑片狀, 圓形或楔型陰影, 單側(cè)膈肌升高或局 限性肺不張,肺動(dòng)脈高壓及右房,右室增大。4 心電圖, A VF 出現(xiàn) Q 波,心電軸右偏,右室肥厚,肺性 P 波,右束支阻滯表現(xiàn),心臟及血管

25、超 聲示心腔或血管內(nèi)有血栓存在。5 肺灌注掃描在 X 線胸片滲出性病變區(qū)或正常區(qū)有放射性缺損,而通氣掃描正常。6 血?dú)夥治鰹閯?dòng)脈氧分壓降低, 二氧化碳分壓降低, 血清乳酸脫氫酶, 纖維蛋白降解產(chǎn)物及 D-2聚體升高。7 肺動(dòng)脈造影顯示肺動(dòng)脈及其分支突然中斷或區(qū)域性不顯影。治療要點(diǎn):1 一般治療:絕對(duì)臥床,止痛。 2 糾正休克。 3 溶栓。 4 抗凝治療。 5 介入治療:碎栓、取栓。6大劑量激素沖擊治療7、何謂腦挫裂傷,其臨床表現(xiàn)如何?腦挫裂傷是指頭部外傷后腦組織發(fā)生的器質(zhì)性損傷。在顱腦損傷中較為常見(jiàn),一般發(fā)生在著力部位或?qū)_ 部位,嚴(yán)重時(shí)可造成腦深部結(jié)構(gòu)的損傷。損傷的腦組織呈不同的點(diǎn)片狀出血、

26、破裂、水腫和壞死,常合并 有鄰近部位局限性腦水腫或彌散性腦腫脹以及不同程度的顱內(nèi)血腫。 根據(jù)暴力大小、損傷機(jī)理和損傷部 位,腦挫裂傷有輕重程度之分。臨床表現(xiàn)大多有較長(zhǎng)時(shí)間的昏迷、有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征及腦膜刺激征。傷情嚴(yán)重或處理不及時(shí),致殘率和死亡率均 很高。8. 急性骨筋膜室綜合征,如不及時(shí)處理可能產(chǎn)生什么后果?1缺血性骨攣縮，而形成特有畸形.爪行手.爪行足.嚴(yán)重影響患肢功能。 2壞疽而截肢。 3）酸中毒、高鉀血癥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者生命。 9）機(jī)械性小腸梗阻與機(jī)械性結(jié)腸梗阻最常見(jiàn)原因是什么 機(jī)械性小腸梗阻常見(jiàn)原因是：粘連、內(nèi)疝，腫瘤，異物(包括膽結(jié)石，炎癥性腸病(克羅恩病，巨結(jié)腸病， 腸

27、套疊，糞便嵌塞及腸扭轉(zhuǎn) 機(jī)械性結(jié)腸梗阻最常見(jiàn)原因是 Michle 結(jié)腸癌、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸憩室炎及結(jié)腸外盆腔腫瘤 4 種病因 10.毒蛇咬傷的綜合治療 防止毒素?cái)U(kuò)散和吸收 立即用止血帶或其他代用品在傷口近心處結(jié)扎，每 1015 分種放松一次。 沖洗傷口、吸出毒液 蛇藥濕敷傷口周圍 2）解毒藥的應(yīng)用 （1）上海蛇藥：用于各種毒蛇咬傷?？诜菏讋?20 毫升，以后 6 小時(shí) 10 毫升，至癥狀消失為止。 （2）抗蛇毒血清：蝮蛇抗毒血清：蝮蛇抗毒血清 10 毫升生理鹽水 20 毫升靜點(diǎn)。 （3）對(duì)癥處理及支持 11.心肌梗死溶栓再通的臨床指征是哪些？ 再通的臨床指征： （1）直接指征：冠狀動(dòng)脈造影觀察

28、血管再通情況， （造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)能迅速充盈和 清除。 （2）間接指征：心電圖抬高的 ST 段在輸注溶栓劑開(kāi)始后 2 h 內(nèi)，在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián) ST 段迅速 回降50%； 胸痛自輸注溶栓劑開(kāi)始后 23 h 內(nèi)基本消失； 輸注溶栓劑后 23 h 內(nèi)出現(xiàn)加速性室性自 主心律、房室或束支阻滯突然改善、消失或下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯伴有或 不伴有低血壓；血清 CK-MB 酶峰提前在發(fā)病 14 h 以內(nèi)或 CK 在 16 h 以內(nèi)。具備以上 4 項(xiàng)中 2 項(xiàng)或以上 考慮再通，但第 2 與第 3 項(xiàng)組合不能判定為再通。 12.ARDS 治療中的"保護(hù)性通氣策略&quo

29、t;： 1 應(yīng)用合適的 PEEP 水平，避免呼氣末肺泡和小氣道閉陷； 2 采用較低的潮氣量，限制呼氣末氣道峰壓在 40cmH2O 水平以下； 3 允許 PaCO2 高于正常水平。 13.何謂多發(fā)傷？ 多發(fā)傷是指同一致傷因子引起的兩處以上解剖部位及臟器的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。復(fù)合 傷是指兩個(gè)或兩個(gè)以上致傷因素引起的創(chuàng)傷；多處傷是指同一解剖部位及臟器的兩處以上的創(chuàng)傷。 14 急性左心衰臨床表現(xiàn)和急救措施 臨床特征：1、起病較急， 如果未及時(shí)采取有效措施則病情進(jìn)展迅速。2、多在慢性心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生 并常有發(fā)病誘因。3、急性肺水腫綜合征： 也稱為心源性哮喘綜合征， 常在夜間臥位時(shí)突然發(fā)

30、作，嚴(yán)重 時(shí)大量白色或粉紅色泡沫從患者口鼻涌出。 急救措施：1、體位 急性左心衰竭主要臨床表現(xiàn)為急性肺水腫。應(yīng)立即讓病人取端坐位，兩腿下垂，以 減少靜脈回流。取坐位時(shí)應(yīng)給病人提供倚靠物，以節(jié)省病人體力，并注意保護(hù)病人防止墜床。2、吸氧 在 家里發(fā)生急性左心衰竭，若有條件應(yīng)給予吸氧。鼻導(dǎo)管高流量氧氣吸入(流量為 68 L/ min ，并可給病人 吸入通過(guò) 20 %30 %酒精濕化的氧氣，以降低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。 使用酒精濕化吸氧的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般應(yīng)間歇應(yīng)用，以免引起酒精中毒。3、安全轉(zhuǎn)送 立即撥打急救 電話呼救，在病人病情許可的情況下轉(zhuǎn)送病人。轉(zhuǎn)送前應(yīng)做好充分

31、的準(zhǔn)備工作，搬運(yùn)病人要平穩(wěn)，并密切 測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、神志等，必要時(shí)進(jìn)行心電、呼吸功能等監(jiān)護(hù)。 15.何謂中暑？中暑的三種類型是什么？三種類型急救的處理原則是什么？ 因體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致的對(duì)環(huán)境高溫的輕度至重度反應(yīng)。 （一）中暑痙攣 運(yùn)動(dòng)時(shí)由于出對(duì)過(guò)多，大量飲水而鹽補(bǔ)充不足，使血中氯化鈉濃度降低，引起肌肉興奮性提高，造成 肌肉痙攣。 6 （二）中暑衰竭 在炎熱季節(jié)里進(jìn)行大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)，大量出汗，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，出汗的速度越快，如在馬拉松跑中， 運(yùn)動(dòng)員汗液分泌速度可達(dá)每小時(shí) 120015O0mL。在這種情況下，如果沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充飲料，可導(dǎo)致脫水、 大鈉、血液濃縮及血液粘稠度增高；加上血管擴(kuò)張

32、，血 容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭。 （三）日射病 在烈日下運(yùn)動(dòng)，頭部缺乏保護(hù)直接受到烈日暴曬,可見(jiàn)光線波長(zhǎng) 600100O m）及紅外線長(zhǎng)時(shí)間作用于 頭部，可穿透頭皮和顱骨引起腦膜充血、水腫和腦組織損傷。此時(shí)，大腦組織的溫度可達(dá) 4042，但體 溫并不一定升高。 1.速離高溫現(xiàn)場(chǎng)到陰涼處。2.松開(kāi)衣服，吹風(fēng)，涼水洗澡。3.喝淡鹽水、飲料、綠豆湯等。4.口服人丹、十 滴水，太陽(yáng)穴擦清涼油。5.使患者平臥，頭、腋下、大腿根等部，用冷水、冰水或用白酒擦身，并吹風(fēng)。 6.用手導(dǎo)引人中（見(jiàn)圖 57） 、合谷（見(jiàn)圖 46） 、十宣（見(jiàn)圖 70）等穴位。7.及時(shí)觀察病人的體溫、脈搏、呼 吸，當(dāng)肛溫降至 38

33、左右時(shí)，應(yīng)停降溫，以防虛脫。8.有條件者靜脈滴注 5%葡萄糖鹽水 1000ml，肌肉注 射氯丙嗪 25mg。 16.一氧化碳中毒的機(jī)制、臨床表現(xiàn)是什么？ CO 中毒主要引起組織缺氧。 CO 吸入體內(nèi)后， 85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(Hb結(jié)合， 形成穩(wěn)定的 COHb。 CO 與 Hb 的親和力比氧與 Hb 的親和力大 240 倍。吸入較低濃度 CO 即可產(chǎn)生大量 COHb。COHb 不能攜 帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb解離速度的 l3600。COHb 的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線 左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。此外，CO 還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶，但

34、氧與細(xì)胞色素氧化酶的親和力大于 CO。 臨床表現(xiàn) 急性一氧化碳中毒的癥狀輕重與空氣中的一氧化碳濃度，接觸時(shí)間長(zhǎng)短、患者的健康情況有關(guān)，通常分為 三度： 輕度中毒：頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、站立下穩(wěn)，有短暫的意識(shí)模糊。 中度中毒：除上述癥狀加重外，顏面潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈快多汗，步態(tài)蹣跚，嗜睡，甚至昏迷。 重度中毒：除昏迷外，主要表現(xiàn)有各種反射明顯減弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇蒼白或紫紺， 大汗，體溫升高，血壓下降，瞳孔縮小、不等大或擴(kuò)大；呼吸淺表或出現(xiàn)潮式呼吸?？砂l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 如腦水腫、肺水腫、心肌損害、休克、酸中毒及腎功能不全等。 昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短，常表示缺氧的

35、嚴(yán)重程度及急性一氧化碳中毒的預(yù)后及后遺癥的嚴(yán)重程度。 17.有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) 一、 急性中毒 急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、 劑量和侵入途徑密切相關(guān)。 經(jīng)皮膚吸收中毒， 一般在接觸 2 6d 扣發(fā)病，口服毒在 10min 至 2h 內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。 （一）毒蕈堿樣癥狀 這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為 平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿 頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。 （二）煙堿樣癥狀 乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身 橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱 瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。 交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加 快和心律失常。 （三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩