歷史輸血事故回顧及輸血相關(guān)法律法規(guī)2017.03

1、衛(wèi)生部制訂輸血相關(guān)的政策法規(guī)衛(wèi)生部制訂輸血相關(guān)的政策法規(guī)中華人民共和國獻血法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）臨床輸血技術(shù)規(guī)范相關(guān)法規(guī)l一 、中華人民共和國獻血法l 第二條：國家實行無償獻血制度。國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻血。l 第六條：國家機關(guān)、軍隊、社會團體、企業(yè)事業(yè)組織、居民委員會、村民委員會，應當動員和組織本單位或者本居住區(qū)的適齡公民參加獻血。對獻血者，發(fā)給國務院衛(wèi)生行政部門制作的無償獻血證書，有關(guān)單位可以給予適當補貼。l一 、中華人民共和國獻血法l 第七條第七條：國家鼓勵國家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學校在校學生率先獻血，為樹立社會新風尚作表率。l 第九條第九條：血站對

2、獻血者必須免費進行必要的健康檢查；身體狀況不符合獻血條件的，血站應當向其說明情況，不得采集血液。獻血者的身體健康條件由國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。 l 血站對獻血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫升，兩次采集間隔不少于六個月。l 嚴格禁止血站違反前款規(guī)定對獻血者超量、頻繁采集血液。l 一 、中華人民共和國獻血法l 第十一條第十一條 無償獻血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站、醫(yī)療機構(gòu)不得將無償獻血的血液出售給采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位。l 第十四條第十四條 公民臨床用血時只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用；l 具體收費標準由國務院衛(wèi)生行政部門會同國務院價格主管部門制定。

3、無償獻血者臨床需要用血時，免交前款規(guī)定的費用；l 無償獻血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時，可以按照省、市、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定免交或者減交前款規(guī)定的費用。l一 、中華人民共和國獻血法l 第十五條 為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血。l 為保證應急用血，醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液，但應當依照本法規(guī)定，確保采血用血安全。l 第十六條 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應當制定用血計劃，遵循合理、科學的原則，不得浪費和濫用血液。l 醫(yī)療機構(gòu)應當積極推行按血液成份針對醫(yī)療實際需要輸血，具體管理辦法由國務院衛(wèi)生行政部門制定。l 國家鼓勵臨床

4、用血新技術(shù)的研究和推廣。l一 、中華人民共和國獻血法l 第二十二條第二十二條 醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員違反本法規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正；給患者健康造成損害的，應當依法賠償，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予行政處分。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。衛(wèi)生部制訂輸血相關(guān)的政策法規(guī)衛(wèi)生部制訂輸血相關(guān)的政策法規(guī)中華人民共和國獻血法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范相關(guān)法規(guī)l一 、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法中與輸血護理相關(guān)條文l 第一條、第二條、第一條、第二條、l 第三條、第五條第三條、第五條l 第七條、第十條、第七條、第十條、l

5、第十三條、第十四條、第十三條、第十四條、l 第二十條第二十條第一條第一條 根據(jù)中華人民共和國獻血法第十六條規(guī) 定，制定本辦法 第二條第二條 本辦法所稱臨床用血包括使用全血和成份血。 醫(yī)療機構(gòu)不得使用原料血漿，除批準的科研項目外，不得直接使用臍帶血。 第三條第三條 縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門負責對所轄醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。第五條l醫(yī)療機構(gòu)應當設立由醫(yī)院領導、業(yè)務主管部門及相關(guān)科室負責人組成的臨床輸血管理委員會，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。 第七條第七條 醫(yī)療機構(gòu)要指定醫(yī)務人員負責血液的收醫(yī)療機構(gòu)要指定醫(yī)務人員負責血液的收領、發(fā)放工作，要認真核

6、查血袋包裝，領、發(fā)放工作，要認真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：核查內(nèi)容如下：v 血站的名稱及其許可證號；血站的名稱及其許可證號；v 獻血者的姓名（或條形碼）、血型；獻血者的姓名（或條形碼）、血型；v 血液品種；血液品種；第七條第七條l采血日期及時間；采血日期及時間；l 有效期及時間：有效期及時間：l 血袋編號（或條形碼）血袋編號（或條形碼）l 儲存條件。儲存條件。 血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求應拒領拒收。和要求應拒領拒收。第十條l醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員應當嚴格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范由衛(wèi)生部門另行制定。 第十三條第十三條醫(yī)療機構(gòu)的臨床科室應當

7、有專人持配血單醫(yī)療機構(gòu)的臨床科室應當有專人持配血單（卡）領取臨床用血。（卡）領取臨床用血。領血時，按本辦法第七條規(guī)定認真核查。領血時，按本辦法第七條規(guī)定認真核查。 不符合要求的應當拒絕領用。不符合要求的應當拒絕領用。附：核查內(nèi)容 取血與發(fā)血的雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門（急）診號、科室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及血液及其成分的外觀 等，準確無誤時，雙方共同簽名后方可發(fā)出，同時要在出庫單或登記本上加蓋“血液外觀無異?！庇≌隆８剑汉瞬閮?nèi)容凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 1.標簽破損、字跡不清； 2.血袋有破損、漏血； 3、血液中有明顯凝塊； 4、血漿呈乳糜狀或

8、暗灰色； 5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交 界面上出現(xiàn)溶血； 7、紅細胞層呈紫紅色。 8、過期或其他須查證的情況。第十四條第十四條 醫(yī)療機構(gòu)臨床科室的醫(yī)務人員給患者輸血醫(yī)療機構(gòu)臨床科室的醫(yī)務人員給患者輸血前，應當認真檢查血袋標簽記錄；前，應當認真檢查血袋標簽記錄；l經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采血時間（有經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采血時間（有效期）無誤后，方可進行輸血治療，并將效期）無誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細記入病歷。輸血情況詳細記入病歷。第二十條第二十條 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的醫(yī)學文書資料隨病歷保存。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的醫(yī)學文書資料隨病歷

9、保存。衛(wèi)生部制訂輸血相關(guān)的政策法規(guī)衛(wèi)生部制訂輸血相關(guān)的政策法規(guī)中華人民共和國獻血法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）臨床輸血技術(shù)規(guī)范相關(guān)法規(guī)二、二、臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范與輸血護理相與輸血護理相關(guān)條文關(guān)條文該法規(guī)中至少有該法規(guī)中至少有14條與輸血護理關(guān)系密切條與輸血護理關(guān)系密切。第三章第三章 受血者血樣采集與送檢受血者血樣采集與送檢l第十二條 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。l 第十三條 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。第五章第五章 血液入

10、庫、核對、貯存血液入庫、核對、貯存l 第二十二條 保存溫度和保存期如下： 品種 保存溫度 保存期 1.濃縮紅細胞（CRC） 42 ACD：21 天 CPD：28 天 CPDA：35 2.少白細胞紅細胞（LPRC） 42C 與受血者ABO 血型相同 3.紅細胞懸液（CRC3） 42C （同CRC） 4 洗滌紅細胞（WBC） 42C 24 小時內(nèi)輸注 5.冰凍紅細胞（FTRC） 42C 解凍后24 小時內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板（PC1） 222C （輕振蕩） 24 小時（普通袋）或5天 - -（專用袋制備）7.機器單采濃縮血小板（同PC2）（同PC1） （同PC1）l第二十二條 保存溫度和保存

11、期如下： 品種 保存溫度 保存期 8.機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs） 222C 24 小時內(nèi)輸注 9.新鮮液體血漿（FLP） 42C 24 小時內(nèi)輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP） 20C 以下 一年11.普通冰凍血漿（FP） 20C 以下 四年12.冷沉淀（Cryo） 20C 以下 一年13.全血 42C （同CRC）第五章第五章 血液入庫、核對、血液入庫、核對、貯存貯存 第六章第六章 發(fā)血發(fā)血 第二十四條第二十四條 配血合格后，由醫(yī)護人員到輸配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。血科（血庫）取血。 第二五條第二五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓

12、名、性別、病案號、門急診病室、床號、者姓名、性別、病案號、門急診病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。出。第六章第六章 發(fā)血發(fā)血l第二八條規(guī)定第二八條規(guī)定 血液發(fā)出后不得退回。血液發(fā)出后不得退回。第六章第六章 發(fā)血發(fā)血第二十九第二十九 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常。準有無破損、滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤后方可輸

13、血。確無誤后方可輸血。第七章 輸血l第三條第三條 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、血型等，確病案號、門急診病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。合標準的輸血器進行輸血。第七章 輸血第三十一條第三十一條 取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 血液內(nèi)不得加入其他藥物，如

14、需稀釋只能用靜脈注射生理血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。鹽水。第七章 輸血 第三二條第三二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第七章 輸血 第三十三條第三十三條 輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時

15、處理：無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：l 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；脈通路；l 立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，l 做好記錄。做好記錄。第七章 輸血 第三十四條第三十四條 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以

16、下核對檢查：的同時，做以下核對檢查： 1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；記錄； 2、核對受血者及供血者、核對受血者及供血者ABO血型、血型、Rh(D)血型。血型。 用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、血型、Rh (D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。第七章 輸血第七章第七章 輸血輸血l第三十五條第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護人員對有

17、輸血輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。 l第三十六條第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。天。第七章 輸血衛(wèi)生部制訂輸血相關(guān)的政策法規(guī)衛(wèi)生部制訂輸血相關(guān)的政策法規(guī)中華人民共和國獻血法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）臨床輸血技術(shù)規(guī)范

18、相關(guān)法規(guī)護士在輸血過程應執(zhí)行輸血管理制度護士在輸血過程應執(zhí)行輸血管理制度 “三查七對一確認”三查：l三查：一查患者血標本；二查獻血者血標本、血袋；三查配血報告單。l七對：一對血型；二對姓名；三對性別；四對床號；五對病案號；六對臨床輸血申請單；七對診斷。l一確認：最后確認患者血型與配血報告單上的血型是否相符。護士在輸血過程應執(zhí)行輸血管理制度護士在輸血過程應執(zhí)行輸血管理制度 為了預防輸血發(fā)生差錯事故，建議一位醫(yī)護人員不得同時送兩個（或兩個以上）患者的血標本到輸血科（血庫）。同樣，領血時一位醫(yī)護人員只能領取一位患者所需的血液。l在輸血前由在輸血前由2名護士對輸血申請單、交叉配名護士對輸血申請單、交叉

19、配血試驗報告單和血袋標簽上的內(nèi)容仔細核血試驗報告單和血袋標簽上的內(nèi)容仔細核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血、混濁及凝塊等；的血液有無溶血、混濁及凝塊等；護士在輸血過程應執(zhí)行輸血管理制度護士在輸血過程應執(zhí)行輸血管理制度臨輸血前，護士應到病人床邊核對受血者床號、臨輸血前，護士應到病人床邊核對受血者床號、住院號，呼喚病人姓名以確認受血者。住院號，呼喚病人姓名以確認受血者。如果病人處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸如果病人處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血申請單不能認證病人，就需要在病人入院時將血申請單不能認證病人，就需要在病人入院時將寫有病人姓

20、名和住院號的標簽系在病人的手腕上，寫有病人姓名和住院號的標簽系在病人的手腕上，保留至出院為止。保留至出院為止。護士在輸血過程應執(zhí)行輸血管理制度護士在輸血過程應執(zhí)行輸血管理制度l核對及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴格無核對及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴格無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標準輸血菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標準輸血器輸給病人；器輸給病人；護士在輸血過程應執(zhí)行輸血管理制度護士在輸血過程應執(zhí)行輸血管理制度l 輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分分鐘要慢（每分鐘約鐘要慢（每分鐘約2毫升），并嚴密觀察病情變毫升），并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根

21、據(jù)需要調(diào)整速度?；?，若無不良反應，再根據(jù)需要調(diào)整速度。l 一旦出現(xiàn)異常情況應立即減慢輸血速度，及時向一旦出現(xiàn)異常情況應立即減慢輸血速度，及時向醫(yī)師報告。醫(yī)師報告。輸血結(jié)束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無輸血結(jié)束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應處理。血腫或滲血現(xiàn)象并作相應處理。若有輸血不良反應，應記錄反應情況，并若有輸血不良反應，應記錄反應情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護士還應將輸血有關(guān)化驗單存入病歷，尤護士還應將輸血有關(guān)化驗單存入病歷，尤其是交叉配血單及輸血同意書，要放入病其是交叉配血單及輸血同意書，要放入病歷中永久保存。歷中永久保存

22、。 護士在輸血過程應執(zhí)行輸血管理制度護士在輸血過程應執(zhí)行輸血管理制度 輸血是一種可能接觸血液的侵入性操作。護士在輸血是一種可能接觸血液的侵入性操作。護士在操作中稍有疏忽，被帶血的針頭刺傷皮膚或血液濺操作中稍有疏忽，被帶血的針頭刺傷皮膚或血液濺入眼結(jié)膜，就有患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播疾病的可能性。入眼結(jié)膜，就有患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播疾病的可能性。因此：因此：l 要求參與輸血的護士應增強預防經(jīng)血液傳播疾病的要求參與輸血的護士應增強預防經(jīng)血液傳播疾病的意識，意識，l 嚴格執(zhí)行消毒隔離和無菌技術(shù)操作規(guī)程嚴格執(zhí)行消毒隔離和無菌技術(shù)操作規(guī)程l 操作中集中精力，保護好自身的皮膚不被注射針頭操作中集中精力，保護好自身的皮

23、膚不被注射針頭刺傷。刺傷。輸血過程中的護士如何保護自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳輸血過程中的護士如何保護自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾?。坎サ募膊?？l 如果皮膚不慎被刺傷，并受到血液污染時，應立如果皮膚不慎被刺傷，并受到血液污染時，應立即擠壓傷口使其出血，再用碘酒消毒傷口。即擠壓傷口使其出血，再用碘酒消毒傷口。l 若血液濺入眼結(jié)膜，則應立即用大量清水沖洗局若血液濺入眼結(jié)膜，則應立即用大量清水沖洗局部并接受醫(yī)學觀察。部并接受醫(yī)學觀察。l 凡患有皮膚破損、感染等情況，應主動向領導說凡患有皮膚破損、感染等情況，應主動向領導說明，暫停從事輸血工作。明，暫停從事輸血工作。參與輸血的護士如何保護自己免患參與輸血的護士如何保護自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾??？醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾病？護士對安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。護士對安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。 雖然臨床輸血是醫(yī)生、護士和技術(shù)人員共同完成雖然臨床輸血是醫(yī)生、護士和技術(shù)人員共同完成的一項治療任