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文檔簡介
1、靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范解解 讀讀xxx醫(yī)院感染管理科Shuizhongyue v 1.1.范圍范圍 v 2.2.規(guī)范性引用文件規(guī)范性引用文件 v 3.3.術(shù)語和定義術(shù)語和定義 v 4.4.縮略語縮略語 v 5.5.基本要求基本要求 v 6.6.操作程序操作程序 v 7.7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 v 8.8.職業(yè)防護職業(yè)防護 標準涉及的內(nèi)容標準涉及的內(nèi)容解讀主要內(nèi)容解讀主要內(nèi)容1. 背景背景2. 標準編制遵循原則標準編制遵循原則3. 感染預防感染預防4. 輸液裝置的使用輸液裝置的使用5. 導管維護導管維護6. 職業(yè)防護職業(yè)防護一、背景一、
2、背景v 靜脈治療是一項有創(chuàng)操作,它是一把靜脈治療是一項有創(chuàng)操作,它是一把“雙刃劍雙刃劍 v靜脈治療技術(shù)的快速發(fā)展,對靜脈治療技術(shù)的快速發(fā)展,對靜脈治療的安全靜脈治療的安全性性提出了更大的挑戰(zhàn)提出了更大的挑戰(zhàn) v國際上美國的靜脈輸液護理學會(國際上美國的靜脈輸液護理學會(Infusion Nursing Society,INS) :職能在護理操作、:職能在護理操作、患者護理、文書記錄、感染控制、設備、工具、患者護理、文書記錄、感染控制、設備、工具、穿刺部位的護理和維護、并發(fā)癥的處理、專業(yè)人穿刺部位的護理和維護、并發(fā)癥的處理、專業(yè)人員培訓等方面進行了全面的規(guī)范員培訓等方面進行了全面的規(guī)范 一、背景
3、一、背景v2009年年10月,中華護理學會靜脈治療護理專業(yè)月,中華護理學會靜脈治療護理專業(yè)委員會組織編寫并出版了委員會組織編寫并出版了輸液治療護理實踐指輸液治療護理實踐指南與實施細則南與實施細則,開啟了我國在靜脈治療護理規(guī),開啟了我國在靜脈治療護理規(guī)范化管理方面的探索,在一定程度上促進了全國范化管理方面的探索,在一定程度上促進了全國靜脈治療護理技術(shù)水平的提高。靜脈治療護理技術(shù)水平的提高。v但是,技術(shù)操作不夠正規(guī)、技術(shù)管理不夠?qū)I(yè)、但是,技術(shù)操作不夠正規(guī)、技術(shù)管理不夠?qū)I(yè)、新技術(shù)應用經(jīng)驗不足等,導致了一些不良事件和新技術(shù)應用經(jīng)驗不足等,導致了一些不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生,增加了患者的安全風險,仍
4、是醫(yī)療糾紛的發(fā)生,增加了患者的安全風險,仍是目前我國靜脈治療領(lǐng)域不可回避的問題。目前我國靜脈治療領(lǐng)域不可回避的問題。二、標準編制遵循原則二、標準編制遵循原則v適用性適用性最低標準最低標準v指導性指導性把握大原則把握大原則v科學性科學性循證護理循證護理v本土化、規(guī)范化、科學化、國際化本土化、規(guī)范化、科學化、國際化三、感染預防三、感染預防v感染預防標準感染預防標準1.標準預防標準預防2.中心靜脈置管穿刺要求最大無菌屏障中心靜脈置管穿刺要求最大無菌屏障3.使用正確的方法保持手衛(wèi)生使用正確的方法保持手衛(wèi)生三、感染預防三、感染預防v 實施細則實施細則1. 置入置入PVC時宜使用時宜使用清潔清潔手套手套2
5、. 2. 中心靜脈置管,應遵循一系列干預措施:手中心靜脈置管,應遵循一系列干預措施:手衛(wèi)生、使用最大無菌屏障、洗必泰應用、穿刺點衛(wèi)生、使用最大無菌屏障、洗必泰應用、穿刺點的最佳選擇、每日評估等,以減少導管相關(guān)感染的最佳選擇、每日評估等,以減少導管相關(guān)感染風險。風險。3. 3.護士應當減少對整個輸液系統(tǒng)所有部件的操護士應當減少對整個輸液系統(tǒng)所有部件的操作作4. 4.選擇合適的手衛(wèi)生產(chǎn)品選擇合適的手衛(wèi)生產(chǎn)品四、輸液裝置的使用四、輸液裝置的使用v 輸液附加裝置:包括三通、延長管、肝素帽、無輸液附加裝置:包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等,應盡可能減少輸液附加裝置針接頭、過濾器等,應盡可能減
6、少輸液附加裝置的使用。的使用。v 輸液附加裝置宜選用螺旋接口輸液附加裝置宜選用螺旋接口 v 經(jīng)輸液接頭(或接口)進行輸液及推注藥液前,經(jīng)輸液接頭(或接口)進行輸液及推注藥液前,應使用消毒劑用力擦拭各種接口(或接頭)的橫應使用消毒劑用力擦拭各種接口(或接頭)的橫切面及外圍。切面及外圍。輸液附加裝置輸液附加裝置四、輸液裝置的使用四、輸液裝置的使用v無針輸液接頭的安全理念無針輸液接頭的安全理念1.所有的附加裝置應該使用螺口連接,以保證安全所有的附加裝置應該使用螺口連接,以保證安全連接連接2. 推薦使用結(jié)構(gòu)簡單的無針輸液接頭推薦使用結(jié)構(gòu)簡單的無針輸液接頭輸液(血)器及輸液附加裝置的更換輸液(血)器及輸
7、液附加裝置的更換 輸液器應每24小時更換1次,如懷疑被污染或完整性受到破壞時,應立即更換。 用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。輸液(血)器及輸液附加裝置的更換輸液(血)器及輸液附加裝置的更換 輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換,在不使用時應保持密閉狀態(tài),其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換。 外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換。輸液(血)器及輸液附加裝置的更換輸液(血)器及輸液附加裝置的更換 PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換1次。 肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后,應立即更換。六、導管維護六、導
8、管維護v維護時應選擇合格的皮膚消毒劑,宜維護時應選擇合格的皮膚消毒劑,宜 選用選用2%葡葡萄糖酸氯己定乙醇溶液萄糖酸氯己定乙醇溶液(年齡(年齡2個月的嬰個月的嬰 兒慎用)、兒慎用)、0.5%以上有效碘濃度的碘伏或以上有效碘濃度的碘伏或2碘酊溶碘酊溶 液和液和75酒精酒精 v2%葡萄糖酸氯己定復合葡萄糖酸氯己定復合 75 %酒精溶液的優(yōu)勢:酒精溶液的優(yōu)勢:皮膚皮膚 殺菌劑殺菌劑、快速起效、省時快干、增強敷料粘、快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持貼、持 久抑菌、便于觀察久抑菌、便于觀察 v 消毒劑作用時間、方法消毒劑作用時間、方法六、導管維護六、導管維護-專用護理專用護理包包: 無菌鋪巾無菌鋪巾
9、 棉棉簽簽 無無 菌手套菌手套 透明敷料透明敷料 小方紗等等小方紗等等 六、導管維護六、導管維護-維護時間及要求維護時間及要求治療間歇期治療間歇期v PICC 1Wv PORT 4W六、導管維護六、導管維護-沖管與封管沖管與封管v何時何時沖管沖管:v每一次輸液之前,作為評估導管功能的一個步驟,每一次輸液之前,作為評估導管功能的一個步驟,應該沖洗導管應該沖洗導管;(;(PVC、PICC確定在血管內(nèi)的確定在血管內(nèi)的方式方式)v每一次輸液后,應該沖洗導管,以便將輸入的藥每一次輸液后,應該沖洗導管,以便將輸入的藥物從導管腔內(nèi)清除,防止不相容藥物之間的接觸物從導管腔內(nèi)清除,防止不相容藥物之間的接觸v使用
10、兩種不同藥物之間使用兩種不同藥物之間 v沖管液:生理鹽水沖管液:生理鹽水導管維護導管維護沖管方法:脈沖式?jīng)_管沖管方法:脈沖式?jīng)_管導管維護導管維護-沖管與封管沖管與封管v何時何時封管封管:v 在輸液結(jié)束沖管之后,應該對血管通路裝置進行封管,以在輸液結(jié)束沖管之后,應該對血管通路裝置進行封管,以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。的危險。沖封管實踐標準沖封管實踐標準v 首選單次使用的首選單次使用的小劑量裝的預沖式注射器小劑量裝的預沖式注射器v 最小劑量要求:管腔內(nèi)容積的最小劑量要求:管腔內(nèi)容積的2倍;倍;v PICC(4Pr)+延長裝置容積延長裝置容積*2=2.66ml;v 外周
11、留置針容積(外周留置針容積(20G)*2=2.20ml.v 要求要求PVC:3-5ml PICC、CVC、PORT:520ml沖封管實踐標準沖封管實踐標準v 對于新生兒患者,由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存對于新生兒患者,由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異,所以沖洗液和在差異,所以沖洗液和/或封管液均不應含有防腐劑;或封管液均不應含有防腐劑;v 成人和兒童患者每次使用外周靜脈短導管之后,都應使用成人和兒童患者每次使用外周靜脈短導管之后,都應使用不含防腐劑的不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液(美國藥典)封管氯化鈉溶液(美國藥典)封管v 外周導管:生理鹽水外周導管:生理鹽水v PICC,CVC
12、:0-10u/ml肝素鹽水肝素鹽水封管液封管液vPORT:100u/ml肝素鹽水肝素鹽水v透析導管:透析導管:1000u/ml肝素鹽水肝素鹽水v當藥物與生理鹽水不相容時,應該先使用當藥物與生理鹽水不相容時,應該先使用5%葡葡萄糖注射液沖管,然后再用生理鹽水萄糖注射液沖管,然后再用生理鹽水/肝素鹽水肝素鹽水封管。封管。v由于葡萄糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng),所以由于葡萄糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng),所以應該將其沖洗出管腔。應該將其沖洗出管腔。封管液封管液v肝素可引起血小板減少肝素可引起血小板減少對于術(shù)后患者使用肝素鹽對于術(shù)后患者使用肝素鹽水封管液應謹慎,建議從水封管液應謹慎,建議從第第4天到第天
13、到第14天天,每,每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù),監(jiān)測肝素導致的血小天監(jiān)測一次血小板計數(shù),監(jiān)測肝素導致的血小板減少癥的發(fā)生板減少癥的發(fā)生。沖封管實踐標準沖封管實踐標準 注射器選擇標準注射器選擇標準v 注射器的大小應該遵照廠家要求;注射器的大小應該遵照廠家要求;v 沖洗注射器應選擇對導管產(chǎn)生較小壓強的型號;沖洗注射器應選擇對導管產(chǎn)生較小壓強的型號;v 標準的標準的3ml注射器產(chǎn)生的壓強注射器產(chǎn)生的壓強=55p.s.l(標準壓強);(標準壓強);v 標準的標準的10ml注射器產(chǎn)生的壓強注射器產(chǎn)生的壓強=19.75p.s.l(標準壓強);(標準壓強);v 建議使用建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管
14、。管徑的注射器用于沖封管。敷料的更換敷料的更換v透明的半透膜敷料(透明的半透膜敷料(TSM)應該每)應該每5-7天更換天更換1次,次,紗布敷料應該每紗布敷料應該每2天更換天更換1次次v透明敷料下放置紗布敷料應被視為紗布敷料,應透明敷料下放置紗布敷料應被視為紗布敷料,應該該每每2天更換天更換1次次v每天應透過完整的敷料仔細觀察或者觸摸導管與每天應透過完整的敷料仔細觀察或者觸摸導管與皮膚連接處有無觸痛。皮膚連接處有無觸痛。導管拔除導管拔除 外周靜脈留置針應72h96h更換一次 應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位,并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估,盡早拔除,拔管應由培訓合格的醫(yī)護人員操作
15、。導管拔除導管拔除 PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。 靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性,PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉性。 抗腫瘤藥物防護抗腫瘤藥物防護 標準標準 配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應為相對配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應為相對獨立的空間獨立的空間, 宜在宜在II級或級或III級垂直層流生物安全柜級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制內(nèi)配制 解讀解讀 生物安全柜分級:生物安全柜分級: II級級A型:型:70%氣體通過高效空氣顆粒過濾器氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環(huán)至工作區(qū),再循環(huán)至工作區(qū),30%氣體過濾外排氣體過濾外排 II級級B1型:型: 70%氣體過濾器外排,氣體過濾器
16、外排,30%氣體氣體經(jīng)過濾再循環(huán)經(jīng)過濾再循環(huán) II級級B2型:無循環(huán)氣流,型:無循環(huán)氣流,100%外排外排 III級被設計為不透氣的密閉結(jié)構(gòu),整個安全柜級被設計為不透氣的密閉結(jié)構(gòu),整個安全柜內(nèi)處于負壓狀態(tài),所有氣體均通過高效空氣顆粒內(nèi)處于負壓狀態(tài),所有氣體均通過高效空氣顆粒過濾器過濾排出過濾器過濾排出 II級和級和III級生物安全柜對化療防護都有效。研級生物安全柜對化療防護都有效。研究表明:究表明:II級級B型生物安全柜和型生物安全柜和III級生物安全柜級生物安全柜對化療防護有重要意義對化療防護有重要意義 抗腫瘤藥物防護抗腫瘤藥物防護 標準標準 使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備使用抗腫瘤藥物的環(huán)境
17、中可配備溢出包溢出包:內(nèi)含防水隔離內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等墊及垃圾袋等。 解讀解讀 在化療藥物配制過程中,盡量避免藥物濺灑或溢出的發(fā)在化療藥物配制過程中,盡量避免藥物濺灑或溢出的發(fā)生。但并不夠絕對避免意外發(fā)生,做好防范和應急生。但并不夠絕對避免意外發(fā)生,做好防范和應急 在儲存、轉(zhuǎn)運、配置和給藥的任何區(qū)域都需要備有溢出在儲存、轉(zhuǎn)運、配置和給藥的任何區(qū)域都需要備有溢出處理箱,確保應急時使用處理箱,確保應急時使用 。 抗腫瘤藥物防護抗腫瘤藥物防護 標準標準 v配藥時操作者應戴配藥時操作者應戴雙層手套雙
18、層手套(內(nèi)層為(內(nèi)層為PVC手套,外層為手套,外層為乳膠手套)、乳膠手套)、一次性一次性外科外科口罩口罩;宜穿防水、無絮狀物材宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的料制成、前部完全封閉的隔離衣隔離衣;可佩戴;可佩戴護目鏡護目鏡;配藥;配藥操作臺面應墊以操作臺面應墊以防滲透吸水墊防滲透吸水墊,污染或操作結(jié)束時應及,污染或操作結(jié)束時應及時更換時更換 v給藥時,操作者宜戴雙層手套和一次性口罩;靜脈給藥給藥時,操作者宜戴雙層手套和一次性口罩;靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)時宜采用全密閉式輸注系統(tǒng) 抗腫瘤藥物防護抗腫瘤藥物防護標準標準 所有抗腫瘤藥物污染物品應丟棄在有所有抗腫瘤藥物污染物品應丟棄在有毒性藥物毒性藥物標識的標識的 容容器中器中 解讀解讀 必須放在合適的容器中并必須放在合適的容器中并封口封口,保證不發(fā)生泄漏,保證不發(fā)生泄漏 在所有容器貼上醒目的在所有容器貼上醒目的標簽標簽,顯示其有毒特
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