低鉀血癥的護(hù)理查房

1、 低鉀血癥低鉀血癥磚頭磚頭護(hù)理查房護(hù)理查房查房的目的查房的目的1.2.低低的病因（了解）的病因（了解）3.4.5病例介紹病例介紹 陳康傳，男，27歲，因“反復(fù)頭暈、頭痛，加重伴惡心，嘔吐1天”于2014年05月22日1：33收入我科。主要表現(xiàn)為惡心，嘔吐，上下肢體抽搐，每次持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘，患者煩躁不安；心電圖示：ST段下降，Q-T間期延長，P波增高；血鉀為3mmol/L。 入院查體：T 38.1 ，P 96次分，R 30次/分，BP134/84mmHg；神志清，節(jié)律齊，心音正常，未聞及心包叩擊音，可聞及早搏8次/分鐘，未聞及心包摩擦音。 入院診斷：心律失常，中暑心律失常，中暑概念概念是一種常見

2、的電解質(zhì)紊亂，是指由于各種原因影響鉀的攝入，吸收，代謝和排泄所致血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L所致的一系列臨床表現(xiàn)的一種綜合征。（嚴(yán)重的低鉀血癥可導(dǎo)致心律失常，腎衰竭，肌無力癱瘓，呼吸肌麻痹，直接威脅著患者的生命）護(hù)理評估一護(hù)理評估一病人引起低血鉀的原因是什么？攝入減少：厭食，吞咽困難（正常人每日攝入減少：厭食，吞咽困難（正常人每日鉀鉀3-4克，攝入不足克，攝入不足 23周后可出現(xiàn)低鉀周后可出現(xiàn)低鉀)排出增加；嘔吐，腹瀉，引流；尿鉀排出增加排出增加；嘔吐，腹瀉，引流；尿鉀排出增加堿中毒或代謝性堿中毒堿中毒或代謝性堿中毒鉀在體內(nèi)分布異常：鉀在體內(nèi)分布異常： 代謝性堿中毒代謝性堿中毒,鉀進(jìn)入

3、細(xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多；尿鉀排泄增多；激素異常激素異常: 胰島素治療胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺分泌增加應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用應(yīng)用2 2- -腎腎上腺素能激動劑或上腺素能激動劑或- -腎上腺素能拮抗劑腎上腺素能拮抗劑; ;甲狀腺功能亢進(jìn)；甲狀腺功能亢進(jìn)；護(hù)理評估二護(hù)理評估二 病人主要表現(xiàn)癥狀循環(huán)系統(tǒng)的癥狀；循環(huán)系統(tǒng)的癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)；消化系統(tǒng)癥狀。消化系統(tǒng)癥狀。循環(huán)系統(tǒng)的癥狀循環(huán)系統(tǒng)的癥狀 心肌病變或心力衰竭加重心肌病變或心力衰竭加重 易引起洋地黃中毒易引起洋地黃中毒 引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動過速，心室顫動引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)

4、性心動過速，心室顫動 心電圖改變心電圖改變 低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：低血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強(qiáng)，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重 者可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降等。（心電圖的表現(xiàn)對低鉀血癥的診斷有一定的價(jià)值：一般早期表現(xiàn)為ST段下降，T波降低并出現(xiàn)U波，Q-T時(shí)間延長，隨著低鉀血癥進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)P波增寬，QRS波增寬。）骨胳肌和平滑肌的癥狀骨胳肌和平滑肌的癥狀 缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無力缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無

5、力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛 肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)，血清鉀肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)，血清鉀3mmol/L時(shí)出現(xiàn)肌無力，血清鉀時(shí)出現(xiàn)肌無力，血清鉀2.5mmol/L時(shí)可發(fā)生時(shí)可發(fā)生軟癱軟癱 缺鉀使平滑肌無力或麻痹缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹表現(xiàn)為腹脹,便秘便秘,排尿困難排尿困難,嚴(yán)嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。腸麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀 煩躁不安，情緒波動，無力煩躁不安，情緒波動，無力 嚴(yán)重者有精神不振，嗜睡，神志不清嚴(yán)重者有精神不振，嗜睡，神志不清泌尿系統(tǒng)的癥狀泌尿系統(tǒng)的癥狀 腎臟的

6、近端小管發(fā)生空泡變性，細(xì)胞腫脹引起管腔堵塞腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細(xì)胞腫脹引起管腔堵塞 對水的重吸收能力下降，引起多尿，對水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴口渴 腎小球的濾過率及血流量均下降腎小球的濾過率及血流量均下降 保鉀及排鈉的能力都降低保鉀及排鈉的能力都降低 如有心力衰竭或低血壓則尿少如有心力衰竭或低血壓則尿少 尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀 缺鉀使平滑肌無力或麻痹缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹表現(xiàn)為腹脹,便秘便秘 表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生惡心，嘔吐。生惡心，嘔吐。治療治療一

7、一鉀的補(bǔ)充（應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生鉀的補(bǔ)充（應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生,有大量有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。）鉀。）補(bǔ)鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含補(bǔ)鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物。鉀藥物。嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充無尿時(shí)不補(bǔ)鉀，尿量在無尿時(shí)不補(bǔ)鉀，尿量在30-40ml/h或每天大或每天大于于500ml時(shí)才補(bǔ)時(shí)才補(bǔ)二二.治療原發(fā)病治療原發(fā)病三三.防止鉀的進(jìn)一步丟失防止鉀的進(jìn)一步丟失護(hù)理診斷護(hù)理診斷疲乏：與低鉀血癥引起四肢無力有關(guān)不舒適：與低鉀引起胃腸脹氣，惡心，嘔吐有關(guān)有跌倒的危險(xiǎn):與四肢肌

8、無力有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常主要護(hù)理措施一主要護(hù)理措施一 補(bǔ)鉀的觀察與護(hù)理補(bǔ)鉀的觀察與護(hù)理靜脈補(bǔ)鉀：靜脈補(bǔ)鉀： 補(bǔ)鉀液的選擇：補(bǔ)鉀稀釋液的一般選生理鹽水，因高補(bǔ)鉀液的選擇：補(bǔ)鉀稀釋液的一般選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測。濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測。補(bǔ)鉀濃度、速度、量的確定補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則補(bǔ)鉀濃度、速度、量的確定補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，濃度一般為，濃度一般為0.3%，輕度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為，輕度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.3%0.4%，輸速，輸速0.75 g/h，每日補(bǔ)鉀量為，每日補(bǔ)鉀量為13 g，對于重度，對于重度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為低鉀者

9、，補(bǔ)鉀濃度為0.6%1%，輸入速度應(yīng)快速，輸入速度應(yīng)快速11.5g/h，每日補(bǔ)鉀量，每日補(bǔ)鉀量36g/h；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管，發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時(shí)，適當(dāng)控制液體滴速在大血管，發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時(shí)，適當(dāng)控制液體滴速在5060滴滴/min，必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。，必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。 補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿，如無排尿者，補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補(bǔ)鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補(bǔ)鉀時(shí)在補(bǔ)鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄24 h尿量，中度低鉀者尿量，中度低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4 h詢問有無排尿詢問有無排尿口服氯化

10、鉀溶液：雖安全簡便，但口味苦澀口服氯化鉀溶液：雖安全簡便，但口味苦澀，對胃粘膜的刺激性大，應(yīng)加入果汁或溫水，對胃粘膜的刺激性大，應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。稀釋后服用。 護(hù)理措施二護(hù)理措施二消化系統(tǒng)癥狀觀察與護(hù)理消化系統(tǒng)癥狀觀察與護(hù)理 惡心嘔吐時(shí)及清理嘔吐物，做好記錄，可給予惡心嘔吐時(shí)及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止?fàn)C傷）；腹脹者，順溫水袋腹部熱敷（防止?fàn)C傷）；腹脹者，順時(shí)針方向腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動；便秘者，時(shí)針方向腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動；便秘者，給予人工通便或灌腸等措施。給予人工通便或灌腸等措施。 護(hù)理措施三護(hù)理措施三 1. 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù) ， 密切觀察動態(tài)變化，隨

11、時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀密切觀察動態(tài)變化，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。量。 2.體溫過高時(shí)，予物理降溫，囑患者多喝水。體溫過高時(shí)，予物理降溫，囑患者多喝水。 3. 加強(qiáng)對血清鉀水平動態(tài)變化趨勢的監(jiān)測。加強(qiáng)對血清鉀水平動態(tài)變化趨勢的監(jiān)測。 4. 密切觀察患者的心律、心率、血壓、呼吸、瞳孔的變密切觀察患者的心律、心率、血壓、呼吸、瞳孔的變化?；?。 5. 在加強(qiáng)對病人生命體征觀察的同時(shí)嚴(yán)密觀察心電圖，在加強(qiáng)對病人生命體征觀察的同時(shí)嚴(yán)密觀察心電圖， 一旦病人出現(xiàn)心律失常應(yīng)立即一旦病人出現(xiàn)心律失常應(yīng)立即 通知醫(yī)生積極配合治療；通知醫(yī)生積極配合治療；若出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)做好心肺復(fù)蘇的急救和復(fù)蘇后的護(hù)理。若出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)做好心肺復(fù)蘇的急

12、救和復(fù)蘇后的護(hù)理。護(hù)理措施四護(hù)理措施四肌無力觀察與護(hù)理：如出現(xiàn)呼吸道不適感的，肌無力觀察與護(hù)理：如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力麻痹警惕是否有呼吸肌無力麻痹;告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒觀察大小便，記錄好出入量觀察大小便，記錄好出入量護(hù)理措施五護(hù)理措施五飲食護(hù)理飲食護(hù)理 適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食。可進(jìn)食的鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食?？蛇M(jìn)食的患者鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，患者鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。指導(dǎo)

13、患者進(jìn)食含忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、馬鈴薯、香蕉、鉀高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、馬鈴薯、香蕉、花生、瘦肉、海帶等，大量出汗后，不要馬上飲用花生、瘦肉、海帶等，大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。止血鉀過低。護(hù)理措施六護(hù)理措施六疾病健康宣教：疾病健康宣教： 根據(jù)患者的心理，我們耐根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，說明只要搶救及時(shí)，發(fā)作后不臨床表現(xiàn)，說明只要搶救及時(shí)，發(fā)作后不留后遺癥，并向患

14、者解釋補(bǔ)鉀治療的機(jī)制留后遺癥，并向患者解釋補(bǔ)鉀治療的機(jī)制，在生活上無微不至的關(guān)心，及時(shí)滿足患，在生活上無微不至的關(guān)心，及時(shí)滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)患者，使者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)患者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。配合治療。關(guān)于補(bǔ)鉀的新進(jìn)展關(guān)于補(bǔ)鉀的新進(jìn)展 對嚴(yán)重低鉀血癥病人，可經(jīng)深靜脈置管在心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下微泵靜推氯化鉀。中心靜脈置管最后為股靜脈置管，因?yàn)殡x心臟較遠(yuǎn)。以40-100mmol/h的速度推注。思考題思考題 一一.肌力分幾級，分別是怎么區(qū)分的肌力分幾級，分別是怎么區(qū)分的? 二二.補(bǔ)鉀的原則？補(bǔ)鉀的原則？ 三三.低

15、鉀血癥患者心電圖的特點(diǎn)低鉀血癥患者心電圖的特點(diǎn) 是什么是什么答案答案一：分為六級！是一：分為六級！是0-5級！級！ 0級：癱瘓！不能動了！級：癱瘓！不能動了！ 1級：肌肉可級：肌肉可以產(chǎn)生顫動，但是不足以產(chǎn)生肢體的動作！以產(chǎn)生顫動，但是不足以產(chǎn)生肢體的動作！ 2級：肢體可以產(chǎn)級：肢體可以產(chǎn)生水平的動作，但是沒有辦法克服重力完成動作。生水平的動作，但是沒有辦法克服重力完成動作。 3級：肢體級：肢體可以克服重力完成動作，但是外加阻力后，不能對抗阻力完成可以克服重力完成動作，但是外加阻力后，不能對抗阻力完成動作。動作。 4級：肢體可以克服重力完成動作，稍能對抗外加阻力級：肢體可以克服重力完成動作，稍能對抗外加阻力，但是不完全！，但是不完全！ 5級：正常肌力！級：正常肌力！ 通常，只要下肢有通常，只要下肢有4級以級以上的肌力，都是可以完成走路動作的（可能要借助工具：如拐上的肌力，都是可以完成走路動作的（可能要借助工具