骨傷科檢查法(簡單)

1、會計學(xué)1骨傷科檢查法骨傷科檢查法(簡單簡單)第1頁/共86頁第2頁/共86頁第3頁/共86頁第4頁/共86頁步態(tài)步態(tài)意義意義：有助于診斷下肢：有助于診斷下肢 骨關(guān)節(jié)疾患骨關(guān)節(jié)疾患正常步態(tài)正常步態(tài)：觸地相：觸地相 跨步相跨步相 雙足觸地相雙足觸地相參與步態(tài)參與步態(tài)：骨盆擺動：骨盆擺動 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié) 腰椎腰椎 腰部肌肉腰部肌肉第5頁/共86頁非正常步態(tài)（非正常步態(tài)（1 1） （1 1）抗痛性步態(tài)：（長度正常，某部位疼痛）抗痛性步態(tài)：（長度正常，某部位疼痛） （2 2）短肢性步態(tài)：短）短肢性步態(tài)：短3CM3CM以上（骨盆不平，軀干傾斜）以上（骨盆不平，軀干傾斜） （3 3）強直性步態(tài)：（髖關(guān)節(jié)無功能

2、）單、雙側(cè)）強直性步態(tài)：（髖關(guān)節(jié)無功能）單、雙側(cè) （4 4）剪刀式步態(tài)：雙腿交叉前進(jìn)（中樞性肌癱瘓）剪刀式步態(tài)：雙腿交叉前進(jìn)（中樞性肌癱瘓） （5 5）搖擺步態(tài)：先天髖、臀中肌麻痹（鴨步）搖擺步態(tài)：先天髖、臀中肌麻痹（鴨步） （6 6）臀大肌麻痹步態(tài)：肌肉不能挺腰，影響步態(tài)）臀大肌麻痹步態(tài)：肌肉不能挺腰，影響步態(tài) （7 7）股四頭肌癱瘓步態(tài)：膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)）股四頭肌癱瘓步態(tài)：膝關(guān)節(jié)不穩(wěn) （8 8）偏癱步態(tài)：弧形步態(tài)）偏癱步態(tài)：弧形步態(tài) （9 9）酩酊步態(tài)：小腦共濟(jì)失調(diào)）酩酊步態(tài)：小腦共濟(jì)失調(diào) （1010）跨閾步態(tài)：腓總神經(jīng)損傷、下肢畸形、外傷、關(guān)節(jié)損傷等）跨閾步態(tài)：腓總神經(jīng)損傷、下肢畸形、外傷、關(guān)

3、節(jié)損傷等第6頁/共86頁非正常步態(tài)（非正常步態(tài)（2）第7頁/共86頁非正常步態(tài)（非正常步態(tài)（3）第8頁/共86頁第9頁/共86頁第10頁/共86頁項目方 法軀干顱頂尾骨端上肢肩峰（C7棘突）橈骨莖突尖（中指尖）上臂肩峰肱骨外髁前臂尺骨鷹嘴（橈骨小頭）尺骨莖突（橈骨莖突）下肢髂前上棘（臍）內(nèi)踝尖股骨大轉(zhuǎn)子膝關(guān)節(jié)外側(cè)縫/髂前上棘股骨內(nèi)髁脛骨膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)縫內(nèi)踝間腓骨腓骨小頭外踝第11頁/共86頁二、二、長長度度測測量量第12頁/共86頁三、周徑測量三、周徑測量 取同一水平測量取同一水平測量 測量肌萎縮時取肌腹部測量肌萎縮時取肌腹部 測量大腿取髕上測量大腿取髕上10 15cm 測量小腿取小腿最粗處測量小

4、腿取小腿最粗處 了解腫脹、萎縮程度了解腫脹、萎縮程度第13頁/共86頁第14頁/共86頁一、頭部檢查法一、頭部檢查法（1 1） 神志：意識、表情、姿態(tài)、行動神志：意識、表情、姿態(tài)、行動 頭顱：形狀、大小、體位、血管痣、傷口、頭顱：形狀、大小、體位、血管痣、傷口、 腫塊、瘢痕、瘺口、凹凸腫塊、瘢痕、瘺口、凹凸 眼瞼：大小、對稱、瞳孔（動眼眼瞼：大小、對稱、瞳孔（動眼N N、頸交感、頸交感N N、 面面 N N 、外展、外展N N） 鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血腫、開合、鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血腫、開合、 歪斜歪斜 舌：舌： 萎縮、震顫、偏斜（舌下萎縮、震顫、偏斜（舌下N N）望診內(nèi)容望診內(nèi)容第三

5、節(jié)第三節(jié) 局部檢查局部檢查第15頁/共86頁 二、頸部檢查法二、頸部檢查法（1）望望 診診觀察：對稱、歪斜、皮色、觀察：對稱、歪斜、皮色、 畸形、活動度畸形、活動度異異 常常第16頁/共86頁頸部正?；顒訖z查頸部正常活動檢查頸部中立位：頸部中立位：面向前，眼平視（多用目測法） 頸部正?；顒拥?7頁/共86頁 三、腰背部檢查法三、腰背部檢查法望診望診 觀察：皮膚，紅腫，毛發(fā)斑，咖啡色斑觀察：皮膚，紅腫，毛發(fā)斑，咖啡色斑 觀察：膿腫、竇口（腰三角處為好發(fā)）觀察：膿腫、竇口（腰三角處為好發(fā)） 觀察：腰椎生理前凸、異常彎曲畸形觀察：腰椎生理前凸、異常彎曲畸形 角狀后凸畸形（骨折脫位、結(jié)核、腫瘤）角狀后

6、凸畸形（骨折脫位、結(jié)核、腫瘤） 弧形后凸畸形（類風(fēng)濕性、骨質(zhì)疏松癥）弧形后凸畸形（類風(fēng)濕性、骨質(zhì)疏松癥） 脊柱側(cè)彎畸形（姿勢性、結(jié)構(gòu)性）脊柱側(cè)彎畸形（姿勢性、結(jié)構(gòu)性） 腰椎前凸增大（腰椎滑脫、雙先天髖）腰椎前凸增大（腰椎滑脫、雙先天髖）第18頁/共86頁腰背畸形（腰背畸形（1）脊柱側(cè)彎畸形脊柱側(cè)彎畸形第19頁/共86頁腰背畸形（腰背畸形（2）正常正常駝背駝背圓背圓背挺腰挺腰平背平背第20頁/共86頁腰部觸診腰部觸診第21頁/共86頁腰腰部部運運動動檢檢查查第22頁/共86頁四、骨盆檢查法四、骨盆檢查法望診望診 觀察：骨盆區(qū)皮膚（瘀斑、腫脹）。觀察：骨盆區(qū)皮膚（瘀斑、腫脹）。 前面（髂前上棘等高

7、，骨盆有無傾前面（髂前上棘等高，骨盆有無傾斜）斜） 側(cè)面（骨盆有無前傾）側(cè)面（骨盆有無前傾） 后面（骼后上棘等高，上移或后突）后面（骼后上棘等高，上移或后突）第23頁/共86頁 常見肩部畸形（常見肩部畸形（1 1）“方肩方肩“畸形畸形翼狀肩翼狀肩胛胛 前鋸肌前鋸肌麻痹麻痹致肩胛致肩胛胸壁關(guān)節(jié)松胸壁關(guān)節(jié)松弛，肩腫骨弛，肩腫骨向后凸起向后凸起第24頁/共86頁常見肩部畸形（常見肩部畸形（2 2）先天性高肩胛癥先天性高肩胛癥岡上肌斷裂畸形岡上肌斷裂畸形第25頁/共86頁肩肩關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)運運動動檢檢查查 第26頁/共86頁肩部骨觸診肩部骨觸診 鎖骨（骨突、骨擦音、鎖骨（骨突、骨擦音、骨中斷）骨中斷） 胸骨

8、（上切跡，胸骨胸骨（上切跡，胸骨柄、胸柄、胸 鎖關(guān)節(jié)）鎖關(guān)節(jié)） 喙突（壓痛、異常活喙突（壓痛、異常活動）動） 肩鎖關(guān)節(jié)（脫位）肩鎖關(guān)節(jié)（脫位）第27頁/共86頁 望望 診診六、肘部檢查法六、肘部檢查法攜帶角攜帶角男性男性510女性女性1015肘內(nèi)翻肘內(nèi)翻肘外翻肘外翻第28頁/共86頁望腫脹望腫脹部位：關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)外？部位：關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)外？整體：全關(guān)節(jié)，局部性？整體：全關(guān)節(jié)，局部性？原因：外傷性，風(fēng)濕性，原因：外傷性，風(fēng)濕性， 結(jié)核性，腫瘤性？結(jié)核性，腫瘤性？ 肘關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹肘關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（肘后鷹嘴突凹陷消失，關(guān)節(jié)變（肘后鷹嘴突凹陷消失，關(guān)節(jié)變得飽滿，肱橈關(guān)節(jié)腫脹，半屈曲位。有炎癥存在）得飽滿，肱橈

9、關(guān)節(jié)腫脹，半屈曲位。有炎癥存在） 肘關(guān)節(jié)外腫脹肘關(guān)節(jié)外腫脹（肘部彌漫性腫脹，超出關(guān)節(jié)肘部彌漫性腫脹，超出關(guān)節(jié)界線部位，骨折或嚴(yán)重擠壓）界線部位，骨折或嚴(yán)重擠壓）第29頁/共86頁1屈肘運動屈肘運動 正常屈曲正常屈曲140。肘關(guān)節(jié)運動檢查（肘關(guān)節(jié)運動檢查（1 1）140第30頁/共86頁2 2伸肘運動伸肘運動 伸直為伸直為0 01010伸時主要肌：肱三伸時主要?。弘湃^肌，輔助?。褐饧☆^肌，輔助?。褐饧≈怅P(guān)節(jié)運動檢查（肘關(guān)節(jié)運動檢查（2 2）第31頁/共86頁肘關(guān)節(jié)運動檢查（肘關(guān)節(jié)運動檢查（3 3）3 3旋后運動旋后運動 正?？蛇_(dá)正常可達(dá)9090。旋后運動主要肌。旋后運動主要肌: :是旋后是旋后

10、肌、肱二頭肌，輔助肌為肱橈肌。檢查時注意肘部內(nèi)肌、肱二頭肌，輔助肌為肱橈肌。檢查時注意肘部內(nèi)收或伸腕動作以代替前臂旋后運動。收或伸腕動作以代替前臂旋后運動。 旋后障礙原因，前臂骨折，旋前位固定過久；尺橈旋后障礙原因，前臂骨折，旋前位固定過久；尺橈骨折畸形愈合；橈骨頭骨折、脫位骨折畸形愈合；橈骨頭骨折、脫位第32頁/共86頁肘關(guān)節(jié)運動檢查（肘關(guān)節(jié)運動檢查（4 4） 4 4旋前運動旋前運動 范圍約范圍約8080，參與旋前主要肌肉：旋前，參與旋前主要肌肉：旋前圓肌、旋前方肌，輔助肌是橈側(cè)屈肌。檢查時注意肩、圓肌、旋前方肌，輔助肌是橈側(cè)屈肌。檢查時注意肩、肘部外展或屈腕動作以代替前臂旋前運動肘部外展或

11、屈腕動作以代替前臂旋前運動 旋前障礙的原因：前臂骨折，旋后位固定過久；尺旋前障礙的原因：前臂骨折，旋后位固定過久；尺撓骨骨折畸形愈合撓骨骨折畸形愈合第33頁/共86頁肘后三角改變肘后三角改變肘后三角不肘后三角不變變 骨觸診骨觸診 骨性突起（畸形、壓痛骨性突起（畸形、壓痛, , 骨擦音、骨擦音、包塊包塊） 肘后三角肘后三角（判斷肘部骨折或脫位）（判斷肘部骨折或脫位）肘部常見壓痛點肘部常見壓痛點軟組織觸診軟組織觸診 肌腱附著點肌腱附著點 韌帶、韌帶、N、A第34頁/共86頁常見腕和手部畸形常見腕和手部畸形 (1)1.腕部餐叉樣腕部餐叉樣畸形畸形：伸直型伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折2.爪型手爪型手

12、 缺缺血性肌攣縮血性肌攣縮3.鏟形手鏟形手 正中神經(jīng)正中神經(jīng)和尺神經(jīng)合并傷，和尺神經(jīng)合并傷，又稱猿手、扁平手又稱猿手、扁平手4.腕下垂腕下垂：橈神：橈神經(jīng)損傷，前臂經(jīng)損傷，前臂伸腕肌腱斷裂伸腕肌腱斷裂第35頁/共86頁手腕部檢查手腕部檢查 （5） 近端指間關(guān)節(jié)屈曲近端指間關(guān)節(jié)屈曲由指淺屈肌完成，正常由指淺屈肌完成，正常達(dá)達(dá)90100 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲由指深屈肌完屈曲由指深屈肌完成，正常可屈曲達(dá)成，正常可屈曲達(dá)6090。指指深深屈屈肌肌試試驗驗指指淺淺屈屈肌肌試試驗驗第36頁/共86頁八、髖部檢查法八、髖部檢查法運動檢查（運動檢查（1）屈曲屈曲145 髖關(guān)節(jié)前屈髖關(guān)節(jié)前屈運動髖腰肌主

13、運動髖腰肌主作用，股直肌作用，股直肌輔助輔助 髖關(guān)節(jié)后髖關(guān)節(jié)后伸運動臀大伸運動臀大肌主作用，肌主作用，國繩肌輔助國繩肌輔助后伸后伸3040第37頁/共86頁運動檢查（運動檢查（3）內(nèi)旋內(nèi)旋40405050外旋外旋40405050 髖關(guān)節(jié)外髖關(guān)節(jié)外旋運動肌群：旋運動肌群：梨狀肌、股梨狀肌、股方肌、閉孔方肌、閉孔肌、等肌、等 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋運動肌群運動肌群第38頁/共86頁運動檢查（運動檢查（2）外展外展3045內(nèi)收內(nèi)收2030內(nèi)收肌群內(nèi)收肌群外展肌群外展肌群臀中肌臀中肌第39頁/共86頁望診望診步態(tài)：平穩(wěn)、節(jié)律、關(guān)節(jié)僵硬步態(tài)：平穩(wěn)、節(jié)律、關(guān)節(jié)僵硬膝關(guān)節(jié)腫脹：多種疾病的表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹：多種疾

14、病的表現(xiàn)膝周圍局限性腫塊：髕上（滑膝周圍局限性腫塊：髕上（滑囊炎）脛骨結(jié)節(jié)（骨骺炎）國囊炎）脛骨結(jié)節(jié)（骨骺炎）國窩（囊腫、股骨下端（骨軟骨窩（囊腫、股骨下端（骨軟骨瘤）瘤）股四頭肌萎縮：上方輪廓（半股四頭肌萎縮：上方輪廓（半月板、結(jié)核、腰突癥、長期固月板、結(jié)核、腰突癥、長期固定膝）定膝）。九、膝部檢查法九、膝部檢查法第40頁/共86頁膝膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)運運動動檢檢查查 正常膝關(guān)節(jié)有正常膝關(guān)節(jié)有510外翻角，超過外翻角，超過15為膝外翻成為膝外翻成X腿。如外翻角消失，成內(nèi)翻畸形，則為腿。如外翻角消失，成內(nèi)翻畸形，則為O型腿。膝關(guān)型腿。膝關(guān)節(jié)伸直有節(jié)伸直有05 過伸，如過伸超過過伸，如過伸超過15 15

15、 為膝反張。為膝反張。膝反張畸形膝反張畸形第41頁/共86頁膝關(guān)節(jié)運膝關(guān)節(jié)運動檢查動檢查伸膝主伸膝主要肌群要肌群是股四是股四頭肌頭肌股直肌股直肌股間肌、股外、內(nèi)側(cè)肌股間肌、股外、內(nèi)側(cè)肌屈膝、旋轉(zhuǎn)的肌群是國繩肌屈膝、旋轉(zhuǎn)的肌群是國繩肌第42頁/共86頁膝關(guān)節(jié)觸診膝關(guān)節(jié)觸診體位：屈膝體位：屈膝9090（肌肉、肌腱和韌（肌肉、肌腱和韌帶松馳，骨性標(biāo)帶松馳，骨性標(biāo) 志明顯）志明顯）腓骨小頭腓骨小頭髕韌帶髕韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板外側(cè)半月板外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶股四頭肌擴張部股四頭肌擴張部髕上囊髕上囊第43頁/共86頁頸部頸部 特殊檢查特殊檢查（1） 1 1分離試驗分離試驗

16、拉開椎間孔拉開椎間孔 減少關(guān)節(jié)囊壓力減少關(guān)節(jié)囊壓力 緩解肌肉痙攣緩解肌肉痙攣 減輕神經(jīng)根擠壓減輕神經(jīng)根擠壓原原 理理2擠壓試驗擠壓試驗原理原理 是使椎問孔變窄是使椎問孔變窄 加重對頸神經(jīng)根刺加重對頸神經(jīng)根刺激激第44頁/共86頁頸部頸部 特殊檢查（特殊檢查（2）3 3屏氣收腹試驗屏氣收腹試驗 屏住呼吸，收縮腹部肌肉，增加腹壓，頸屏住呼吸，收縮腹部肌肉，增加腹壓，頸部出現(xiàn)疼痛部出現(xiàn)疼痛 原理：是增加原理：是增加椎管內(nèi)的壓力椎管內(nèi)的壓力，若頸椎管內(nèi)，若頸椎管內(nèi)有占位性病變，由于壓力增加，頸神經(jīng)根受刺有占位性病變，由于壓力增加，頸神經(jīng)根受刺激加重，產(chǎn)生疼痛。激加重，產(chǎn)生疼痛。第45頁/共86頁4 4

17、. .臂叢神經(jīng)牽拉試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗 坐位頭微屈。醫(yī)者坐位頭微屈。醫(yī)者一手置該側(cè)頭部，同時一手置該側(cè)頭部，同時另一手握該側(cè)腕部作相另一手握該側(cè)腕部作相對牽引，此時牽拉臂叢對牽引，此時牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)放射神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)放射痛，則該試驗陽性，多痛，則該試驗陽性，多見于頸椎病。見于頸椎病。頸部頸部 特殊檢查（特殊檢查（4）第46頁/共86頁腰部特殊檢查腰部特殊檢查 1 1直腿抬高試驗直腿抬高試驗 機理機理：通過直：通過直腿抬高，使坐骨腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到牽拉，神經(jīng)受到牽拉，若腰椎管內(nèi)病變，若腰椎管內(nèi)病變，坐骨神經(jīng)有壓迫坐骨神經(jīng)有壓迫或粘連，通過牽或粘連，通過牽拉，即引發(fā)腰腿拉，即引發(fā)腰

18、腿痛。痛。第47頁/共86頁 意義：腰意義：腰骶部呈被動屈骶部呈被動屈曲狀態(tài)。如腰曲狀態(tài)。如腰骶部出現(xiàn)疼痛，骶部出現(xiàn)疼痛，本試驗為陽性。本試驗為陽性。表明腰骶韌帶表明腰骶韌帶或腰骶關(guān)節(jié)有或腰骶關(guān)節(jié)有病變病變。2 2仰臥屈膝屈髖試驗仰臥屈膝屈髖試驗第48頁/共86頁 意義：檢查小意義：檢查小兒脊柱前屈功能有兒脊柱前屈功能有無障礙。直立彎腰無障礙。直立彎腰拾物為正常拾物為正常。脊柱。脊柱有病，腰不能前屈有病，腰不能前屈, 患兒屈髖、屈膝、患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下腰部板直，扶膝下蹲拾物，為蹲拾物，為拾物試拾物試驗陽性驗陽性。3拾物試驗拾物試驗第49頁/共86頁 意義：用于檢查嬰幼兒脊柱病變。

19、俯臥位提意義：用于檢查嬰幼兒脊柱病變。俯臥位提起其雙足，若腰部過伸，脊柱呈弧形后伸為起其雙足，若腰部過伸，脊柱呈弧形后伸為正常正常；脊柱呈強直狀態(tài)，大腿，骨盆和腹壁同時離開床脊柱呈強直狀態(tài)，大腿，骨盆和腹壁同時離開床面，此為面，此為陽性陽性。4俯臥背伸試驗俯臥背伸試驗正常正常異常異常第50頁/共86頁 骨盆特殊檢查（骨盆特殊檢查（1 1）1 1骨盆擠壓試驗骨盆擠壓試驗2 2骨盆分離試驗骨盆分離試驗 試驗陽性。提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病試驗陽性。提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病第51頁/共86頁 4 4“4 4“字試字試驗驗 又稱帕切克又稱帕切克（PairickPairick）試）試驗。本試驗引發(fā)驗。

20、本試驗引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性，表明骶髂陽性，表明骶髂關(guān)節(jié)有病變。關(guān)節(jié)有病變。骨盆特殊檢查（骨盆特殊檢查（3）痛痛第52頁/共86頁肩關(guān)節(jié)特殊檢查（肩關(guān)節(jié)特殊檢查（1） 1搭肩搭肩試驗試驗又稱又稱杜加杜加（Dugas）試驗：檢試驗：檢查肩關(guān)節(jié)查肩關(guān)節(jié)有無脫位。有無脫位。 屈肘，將手搭于對屈肘，將手搭于對側(cè)肩，肘能貼近胸側(cè)肩，肘能貼近胸壁為正常壁為正常若不能搭到對側(cè)肩部，若不能搭到對側(cè)肩部，肘不能靠近胸壁為陽肘不能靠近胸壁為陽性征性征第53頁/共86頁肩關(guān)節(jié)特殊檢查（肩關(guān)節(jié)特殊檢查（4）4肩周徑測量肩周徑測量5疼痛弧試驗疼痛弧試驗肱肱骨骨頭頭脫脫出，出，其其周周徑徑增增大大岡上肌腱在

21、肩峰下摩擦岡上肌腱在肩峰下摩擦第54頁/共86頁肩關(guān)節(jié)特殊檢查（肩關(guān)節(jié)特殊檢查（5） 6直尺試驗直尺試驗7岡上肌腱斷裂試驗岡上肌腱斷裂試驗第55頁/共86頁肘關(guān)節(jié)特殊檢查肘關(guān)節(jié)特殊檢查（1） 1 1腕伸肌緊張試驗腕伸肌緊張試驗 肱骨外上髁處發(fā)生疼痛則為肱骨外上髁處發(fā)生疼痛則為陽性，說明有肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）陽性，說明有肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘） 原理：誘發(fā)伸肌附著點用力牽拉原理：誘發(fā)伸肌附著點用力牽拉1 1。被動屈腕。被動屈腕2 2。主動伸腕。主動伸腕2 2叩診試驗叩診試驗叉稱替叉稱替尼（尼（TinelTinel）征。本）征。本試驗用于檢查神經(jīng)試驗用于檢查神經(jīng)內(nèi)有無神經(jīng)瘤。輕內(nèi)有無神經(jīng)瘤。輕叩神

22、經(jīng)結(jié)節(jié)處，產(chǎn)叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處，產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛，生向遠(yuǎn)端放射痛，為陽性為陽性第56頁/共86頁髖關(guān)節(jié)承重機能髖關(guān)節(jié)承重機能試驗試驗：又稱：又稱（TrendelenburgTrendelenburg）存德林帕試驗。存德林帕試驗。用于判斷臀中肌用于判斷臀中肌肌力肌力。 如不負(fù)重側(cè)骨如不負(fù)重側(cè)骨盆下降，表明臀盆下降，表明臀中肌無力或功能中肌無力或功能不全不全 負(fù)重側(cè)臀中肌收負(fù)重側(cè)臀中肌收縮，將對側(cè)骨盆抬縮，將對側(cè)骨盆抬起，表明臀中肌功起，表明臀中肌功能正常能正常髖部特殊檢查髖部特殊檢查(1)(1)第57頁/共86頁髖部特殊檢查髖部特殊檢查(3(3）髖關(guān)節(jié)屈髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試曲攣縮試驗驗：又稱：又稱（Tho

23、masThomas）托馬試驗。托馬試驗。用于檢查用于檢查髖關(guān)節(jié)屈髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸曲攣縮畸形形。腿伸直時，腰腿伸直時，腰部挺起離床部挺起離床當(dāng)一側(cè)屈髖屈膝當(dāng)一側(cè)屈髖屈膝大腿貼近腹部時大腿貼近腹部時另一側(cè)腿自另一側(cè)腿自動向上抬起動向上抬起第58頁/共86頁膝關(guān)節(jié)特殊檢查（膝關(guān)節(jié)特殊檢查（2 2）膝側(cè)副韌帶損傷試驗膝側(cè)副韌帶損傷試驗膝膝伸伸直直水水平平擠擠壓壓膝關(guān)節(jié)特殊檢查（膝關(guān)節(jié)特殊檢查（1 1）回旋擠壓試驗回旋擠壓試驗：又稱（：又稱（Mc Mc MurrayMurray）麥克瑞試驗。檢）麥克瑞試驗。檢查半月板有無損傷。查半月板有無損傷。第59頁/共86頁膝關(guān)節(jié)特殊檢查（膝關(guān)節(jié)特殊檢查（3 3）抽

24、屜試驗：抽屜試驗：檢查交叉韌帶損傷檢查交叉韌帶損傷浮髕試驗浮髕試驗：檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積液：檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積液第60頁/共86頁第61頁/共86頁第62頁/共86頁擠壓小腿三頭肌試驗擠壓小腿三頭肌試驗：引發(fā)足踝跖屈，檢查跟腱斷裂：引發(fā)足踝跖屈，檢查跟腱斷裂足踝部特殊檢查（足踝部特殊檢查（1 1）踝關(guān)節(jié)背伸試驗踝關(guān)節(jié)背伸試驗：腓腸肌與比目魚肌攣腓腸肌與比目魚肌攣縮，可引起踝關(guān)節(jié)不縮，可引起踝關(guān)節(jié)不能背伸、或不能伸膝，能背伸、或不能伸膝，本試驗：屈曲膝關(guān)節(jié)本試驗：屈曲膝關(guān)節(jié)時，踝關(guān)節(jié)能背伸，時，踝關(guān)節(jié)能背伸，膝關(guān)節(jié)伸直時，踝關(guān)膝關(guān)節(jié)伸直時，踝關(guān)節(jié)不能背伸，是腓腸節(jié)不能背伸，是腓腸肌攣縮。伸膝或屈膝肌攣縮。伸膝

25、或屈膝踝關(guān)節(jié)均不能背伸，踝關(guān)節(jié)均不能背伸，是比目魚肌攣縮是比目魚肌攣縮。腓腸肌腓腸肌比目魚肌比目魚肌第63頁/共86頁第六章第六章 神經(jīng)功能檢查法神經(jīng)功能檢查法感感覺覺檢檢查查淺感覺淺感覺 1、痛覺：用針尖刺皮膚（減退、消、痛覺：用針尖刺皮膚（減退、消 失、過敏）失、過敏） 2、溫覺區(qū)：用冷水（、溫覺區(qū)：用冷水（510C C） 熱水（熱水（4045C C）分別接觸皮膚）分別接觸皮膚 3 3、觸覺：用棉花、棉簽輕觸皮膚、觸覺：用棉花、棉簽輕觸皮膚深感覺深感覺 、位置覺：、位置覺： 、震動覺：、震動覺： 、實體感覺：、實體感覺： 、兩點分辨覺：、兩點分辨覺：第64頁/共86頁 感覺檢查感覺檢查臨床

26、意義（臨床意義（1 1） 1 1、神經(jīng)干損害、神經(jīng)干損害 相應(yīng)的相應(yīng)的深淺感覺均受累深淺感覺均受累 2 2、神經(jīng)叢損害、神經(jīng)叢損害 該叢分布區(qū)該叢分布區(qū)深淺感覺均受累深淺感覺均受累 3 3、神經(jīng)根損害、神經(jīng)根損害 根型分布區(qū)根型分布區(qū)深淺感覺均受累深淺感覺均受累 4 4、脊髓橫斷性損害、脊髓橫斷性損害 損害節(jié)段以下?lián)p害節(jié)段以下均受累均受累 5 5、半側(cè)脊髓損害、半側(cè)脊髓損害 損害節(jié)段下?lián)p害節(jié)段下的深感覺障礙的深感覺障礙 對側(cè)對側(cè)痛溫覺障礙，痛溫覺障礙，兩側(cè)兩側(cè)觸覺不受影響觸覺不受影響第65頁/共86頁感覺檢查感覺檢查C5C6C7C8T1根根干干束束橈橈N腋腋N肌皮肌皮N正中正中N尺尺N股股第6

27、6頁/共86頁肌肌力力檢檢查查肌容量肌容量：外形（萎縮、畸形、肢圍、周徑）：外形（萎縮、畸形、肢圍、周徑）肌張力肌張力：靜止?fàn)顟B(tài)時肌肉保持一定程度緊張：靜止?fàn)顟B(tài)時肌肉保持一定程度緊張 度。測被動運動時的阻力（增高、度。測被動運動時的阻力（增高、 減弱、消失）減弱、消失）肌肌 力力：肌肉主動運動的力量、幅度、速度肌肉主動運動的力量、幅度、速度 1、肌力的檢查注意、肌力的檢查注意 2、肌力測定標(biāo)準(zhǔn)（分六級、肌力測定標(biāo)準(zhǔn)（分六級）第67頁/共86頁肌力分級肌力分級0級級：肌肉無收縮（完全癱瘓）：肌肉無收縮（完全癱瘓）1級級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)（接近癱瘓）：肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)（

28、接近癱瘓）2級級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向，但能對抗地心吸：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向，但能對抗地心吸 引力（重度癱瘓）引力（重度癱瘓）3級級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度 癱瘓）癱瘓）4級級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度阻力：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度阻力 （接近正常）（接近正常）5級級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）第68頁/共86頁 1、肌麻痹、肌麻痹：運動神經(jīng)元損害，表現(xiàn)肌力減弱或喪失，：運動神經(jīng)元損害，表現(xiàn)肌力減弱或喪失，部分癱瘓或全癱瘓。部分癱瘓或全癱瘓。 2、肌萎

29、縮、肌萎縮：下運動神經(jīng)元損害主要特征；上運動神經(jīng)：下運動神經(jīng)元損害主要特征；上運動神經(jīng)元損傷過久元損傷過久 則出現(xiàn)廢用性肌萎縮。則出現(xiàn)廢用性肌萎縮。 3、肌張力、肌張力：上運動：上運動N損害損害增高（中樞調(diào)節(jié)控制失靈）增高（中樞調(diào)節(jié)控制失靈） 下運動下運動N損害損害減低（外周減低（外周N傳遞通道受阻）。傳遞通道受阻）。肌力檢查臨床意義肌力檢查臨床意義第69頁/共86頁淺反射：淺反射：是刺激皮膚引起的反射是刺激皮膚引起的反射第70頁/共86頁 深反射深反射：包括腱反射和骨膜反：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)本射，是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)本體感受器引起的反射。體感受器引起的反射。第

30、71頁/共86頁病病理理反反射射髕陣攣髕陣攣踝陣攣踝陣攣戈登氏征戈登氏征霍霍夫夫曼曼征征巴彬斯基征巴彬斯基征奧奧本本海海母母征征第72頁/共86頁四肢神經(jīng)檢查（四肢神經(jīng)檢查（5）坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)第73頁/共86頁第74頁/共86頁第75頁/共86頁第76頁/共86頁第77頁/共86頁第78頁/共86頁第79頁/共86頁三、周徑測量三、周徑測量 取同一水平測量取同一水平測量 測量肌萎縮時取肌腹部測量肌萎縮時取肌腹部 測量大腿取髕上測量大腿取髕上10 15cm 測量小腿取小腿最粗處測量小腿取小腿最粗處 了解腫脹、萎縮程度了解腫脹、萎縮程度第80頁/共86頁腰部觸診腰部觸診第81頁/共86頁肘關(guān)節(jié)運動檢查（肘關(guān)節(jié)運動檢查（3 3）3 3旋后運動旋后運動 正常可達(dá)正?？蛇_(dá)9090。旋后運