腹部檢查——觸診

1、第五節(jié) 觸診 palpation Light palpation Deep palpation deep slipping palpation bimanual palpation deep press palpation ballottement hook technique腹部觸診注意事項(xiàng) 體位 一般為仰臥位 特殊體位 囑患者做緩慢腹式呼吸 自左下腹始逆時(shí)針?lè)较驒z查全腹 原則是先觸診非疼痛部位腹部觸診內(nèi)容 腹壁緊張度 壓痛、反跳痛 臟器觸診 腹部包塊 液波震顫（一） 腹壁緊張度 正常情況下: 腹壁柔軟 病理情況下: 腹壁緊張度增加 腹壁緊張度減低或消失腹壁緊張度增加 全腹肌緊張 原因 1)

2、腹內(nèi)壓增高 -無(wú)肌痙攣 2)急性彌漫性腹膜炎-板狀腹 3)慢性腹膜炎-揉面感 局限性腹肌緊張 原因 臟器炎癥波及腹膜 注意: 以下情況腹膜炎肌緊張不明顯 (1) 老年人、大量腹水、過(guò)度肥胖、腹肌發(fā) 育不良 （2）盆腔臟器炎癥腹壁緊張度減低或消失 原因 腹肌張力下降 常見(jiàn)病 全腹緊張度減低 1）慢性消耗性疾病 2）大量放腹水 3）經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱、脫 水者 全腹緊張度消失 1）脊髓損傷 2）重癥肌無(wú)力 （二）壓痛 造成壓痛的原因 腹壁病變 腹腔內(nèi)病變 據(jù)壓痛部位推測(cè)受累臟器 胰腺病變左上腹、左腰部壓痛 闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛 膽囊病變右季肋部、右肩胛部 肝臟病變右上腹部 胃上腹部或偏左壓痛 腎腰部

3、 盆腔病變下腹壓痛 某些臟器病變的固定壓痛點(diǎn)（二）反跳痛 概念 腹膜刺激征(peritoneal irritation sign)臟器觸診 正常臟器的觸診 病變的臟器觸診肝臟觸診 目的：了解肝下緣；肝的質(zhì)地、邊緣、表 面、有無(wú)觸痛、搏動(dòng)感、摩擦感、肝頸回流征 手法： 注意：1）體位 2）沿右鎖骨中線、前正中線觸診肝臟 3）檢查者手指與患者右肋緣平行，用示 指前橈側(cè)指腹觸診 4）患者呼氣時(shí)檢查者按壓其腹壁，呼氣時(shí)隨腹壁上抬，但速度慢于腹壁速度 5）自髂前上棘水平始肝臟觸診 肝下緣的鑒別： 1）橫結(jié)腸 2）腹直肌腱劃 3）右腎下極肝臟的描述 1）大?。?正常 肋緣下2厘米 劍突下35厘米或不超過(guò)劍

4、突至 臍的中下1/3處 異常 肝下移 常見(jiàn)病 肝腫大 彌漫性：肝炎、肝瘀血、脂肪肝 局限性：腫瘤、膿腫、囊腫 肝縮?。焊螇乃?、晚期肝硬化、肝萎縮肝臟的描述 2）質(zhì)地 質(zhì)軟 唇 正常肝 稍韌 急性肝炎、脂肪肝 質(zhì)中/韌 鼻 慢性肝炎、肝瘀血 質(zhì)硬 額 肝硬化、肝癌 囊性感 肝膿腫/肝囊腫肝臟的描述 3）邊緣和表面狀況 正常：邊緣整齊、薄厚一致，表面光滑 異常：邊緣圓鈍脂肪肝、肝瘀血 邊緣銳利肝硬化 邊緣不規(guī)則、表面不光滑呈結(jié)節(jié)狀 肝癌、多囊肝等 明顯分葉狀肝梅毒肝臟的描述 4）壓痛 機(jī)理： 肝包膜受累 正常： 無(wú) 異常： 輕度彌漫性肝炎、肝瘀血 局限劇烈性表淺的肝膿腫肝臟的描述 5）搏動(dòng) 原因：

5、 肝大壓迫腹主動(dòng)脈 三尖瓣關(guān)閉不全 正常 無(wú) 異常 傳導(dǎo)性搏動(dòng) 擴(kuò)張性搏動(dòng)肝臟的描述 6）肝區(qū)摩擦感：肝周?chē)?7）hepatojugulor reflux: 目的：估計(jì)右心功能 機(jī)制： 方法：高枕仰臥，張口呼吸，壓迫肝臟10秒 異常：肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性（概念）病變肝臟的觸診 急性肝炎 肝瘀血 脂肪肝 肝硬化 肝癌（二） 脾觸診 正常： 不能觸及 如觸及 脾下移 脾腫大 觸診方法： 脾腫大分級(jí)： 輕度腫大：肋下2厘米 中度腫大： 肋下2厘米臍水平 重度腫大： 臍水平 / 過(guò)前正中線 脾腫大的測(cè)量方法：（二） 脾觸診 鑒別：1）增大的左腎 2）腫大的肝左葉 3）結(jié)腸脾曲腫物 4）胰尾部囊腫 脾

6、腫大 輕：傷寒、急性瘧疾、狼瘡 中：肝硬化、淋巴瘤、慢淋、溶貧 重：慢粒、黑熱病、骨髓纖維化 質(zhì)地、表面狀況、壓痛、摩擦感膽囊觸診 方法 單手滑行觸診 / 鉤指觸診 正常：不能觸及 異常：膽囊腫大，有壓痛急性膽囊炎 膽囊腫大，無(wú)壓痛壺腹周?chē)?膽囊腫大，有實(shí)性感膽囊結(jié)石、膽囊癌 概念膽囊壓痛、 Murphy 征 腎臟觸診 手法 正常情況下：可觸及右腎下極 病理情況下：腎下垂 游走腎 腎臟腫大（腎盂積水、多囊腎、腎癌） 壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn) 位置和意義 上輸尿管點(diǎn) 中輸尿管點(diǎn) 肋脊點(diǎn) 肋腰點(diǎn)膀胱觸診 手法：?jiǎn)问只蟹?膀胱充盈時(shí)：圓形，囊性感，不移動(dòng)， 壓之有尿意 尿潴留的常見(jiàn)病因：尿道梗阻 脊髓病變

7、 昏迷、腰麻患者胰腺的觸診 胰腺的位置 胰腺病變： 上腹部或左季肋部橫行帶狀壓痛及肌緊張，累及左腰部-胰腺炎癥 腫物質(zhì)硬，不移動(dòng)-慢性炎癥 腫塊硬，表面不光滑-胰腺癌 囊性腫物-胰腺假性囊腫 (四)腹部包塊首先區(qū)別正常臟器與病理性包塊1 易誤認(rèn)為腫物：腎臟、子宮、劍突、膀胱、腹主動(dòng)脈、腹直肌肌腹、腰椎體及骶骨岬、結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸2 腹部腫物：炎癥、腫瘤、實(shí)質(zhì)臟器腫大、空腔臟器重大、疝等2 異常包塊腹壁、腹腔內(nèi)、腹膜后腫物？ 部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度、搏動(dòng)（五） 液波震顫 Fluid thrill / fluctuation腹水 30004000ml以上時(shí)可查出（六）腹部觸診的

8、特殊手法 腰大肌試驗(yàn)：腹膜后病變 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 結(jié)腸充氣試驗(yàn) 腹主動(dòng)脈觸診思考題 腹肌緊張見(jiàn)于哪些病理情況? 何謂腹膜刺激征 急性肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝硬化、肝癌的觸診各有何特點(diǎn)？ 脾腫大如何測(cè)量？ 左肋下觸及包塊可能是什麼？如何鑒別 腎臟和尿路的壓痛點(diǎn)有哪些？臨床意義是什么？ 尿潴留的體檢特點(diǎn)腹部觸診內(nèi)容 腹壁緊張度 壓痛、反跳痛 臟器觸診 腹部包塊 液波震顫肝臟觸診 目的：了解肝下緣；肝的質(zhì)地、邊緣、表 面、有無(wú)觸痛、搏動(dòng)感、摩擦感、肝頸回流征 手法： 注意：1）體位 2）沿右鎖骨中線、前正中線觸診肝臟 3）檢查者手指與患者右肋緣平行，用示 指前橈側(cè)指腹觸診 4）患者呼氣時(shí)檢查者按壓其腹壁，呼氣時(shí)隨腹壁上抬，但速度慢于腹壁速度 5）自髂前上棘水平始病變肝臟的觸診 急性肝炎 肝瘀血 脂肪肝 肝硬化 肝癌（二） 脾觸診 正常： 不能觸及 如觸及 脾下移 脾腫大 觸診方法： 脾腫大分級(jí)： 輕度腫大：肋下2厘米 中度腫大： 肋下2厘米臍水平 重度腫大： 臍水平 / 過(guò)前正中線 脾腫大的測(cè)量方法：膽囊觸診 方法 單手滑行觸診 / 鉤指觸診 正常：不能觸及 異常：膽囊腫大，有壓痛急性膽囊炎 膽囊腫大，無(wú)壓痛壺腹周?chē)?膽囊腫大，有實(shí)性感