國際心肺復蘇指南制定及修訂史詳解

1、國際心肺復蘇指南制定及修訂史詳解不同的組織器官不同的組織器官對無氧缺血的耐受能力或域值不對無氧缺血的耐受能力或域值不同：同： 1、腦：最先、最容易受損害。且腦組織的不、腦：最先、最容易受損害。且腦組織的不同部位耐缺氧缺血的能力亦不同：同部位耐缺氧缺血的能力亦不同： 大腦為大腦為4 6分鐘，分鐘， 小腦小腦10 15分鐘，分鐘， 延髓延髓20 25分鐘，分鐘， 交感神經節(jié)交感神經節(jié)45 60分鐘。分鐘。 2、心?。?、心?。?0分鐘。分鐘。 3、腎小管：、腎小管：30分鐘。分鐘。 4、肝細胞：、肝細胞：1 2小時。小時。A Assist 呼吸循環(huán)等多器官功能支持呼吸循環(huán)等多器官功能支持B Brai

2、n 腦保護腦保護與冬眠、與促清醒與冬眠、與促清醒C Care ICU重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護 D Diagnosis 確診并祛除病因確診并祛除病因一、 將將“A-B-C”改變?yōu)楦淖優(yōu)椤癈-A-B” 二、二、“生命鏈生命鏈”延長至延長至5環(huán)節(jié)環(huán)節(jié) 三、 幾個數字的變化四、 基本生命支持（基本生命支持（BLS）的主要改變）的主要改變 五、 高級心血管生命支持（高級心血管生命支持（ACLS）六、六、 復蘇后仍要積極的救治復蘇后仍要積極的救治 新指南將成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生命支持（BLS）的程序： 從“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”（先動手、后動口）（先動手、后動口）

3、呼叫、體位、通常氣道等等，均應在呼叫、體位、通常氣道等等，均應在C開始后，開始后，同時進行。同時進行。其理由如下：其理由如下：一、大多數心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的一、大多數心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（患者是心律為室顫（VFVF）或無脈性室速（）或無脈性室速（VTVT）的心臟驟停者，）的心臟驟停者，這些患者這些患者CPRCPR的關鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。的關鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、二、“A-B-C”“A-B-C”程序中，胸部按壓往往程序中，胸部按壓往往被延遲被延遲，因為目擊者，因為目擊者要開放氣道，給予口對口呼吸或應用屏障器具或

4、其他通氣裝要開放氣道，給予口對口呼吸或應用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為備。將程序改為C-A-BC-A-B，則胸部按壓可迅速開始。，則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPRCPR救救治，即使救助者治，即使救助者不愿意或不能夠不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓。以完成胸部按壓。四、施救者對發(fā)生心臟驟停最四、施救者對發(fā)生心臟驟停最可能可能的的原因原因制定復蘇救治程序制定復蘇救治程序是合乎情理是合乎情理生存鏈生存鏈：由由20052005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：年的四早生存

5、鏈改為五個鏈環(huán)： （1 1）早期識別與呼救；）早期識別與呼救； （2 2）早期）早期CPRCPR：強調胸外心臟按壓，對未經培訓：強調胸外心臟按壓，對未經培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的按壓的CPRCPR； （3 3）早期除顫：如有指征應快速除顫；）早期除顫：如有指征應快速除顫； （4 4）有效的高級生命支持（）有效的高級生命支持（ALSALS）；）； （5 5）完整的心臟驟停后處理完整的心臟驟停后處理。（1 1）胸外按壓頻率由）胸外按壓頻率由20052005年的年的100100次次/ /分改為分改為“至少至少100100次次/

6、/分分”（2 2）按壓深度由）按壓深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改為改為“至少至少5cm”5cm”（3 3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4 4）強烈建議普通施救者）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的僅做胸外按壓的CPRCPR，弱化人工呼吸，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對的作用，對普通目擊者要求對ABCABC改變?yōu)楦淖優(yōu)椤癈AB”CAB”即胸外按壓、即胸外按壓、氣道和呼吸氣道和呼吸（5 5）除顫能量不變，但）除顫能量不變，但更更強調強調CPRCPR（6 6）腎上腺素用法用量不變，不推薦常規(guī)使用阿托品）腎上腺素用法用量不變，不推

7、薦常規(guī)使用阿托品（7 7）維持）維持自主循環(huán)恢復自主循環(huán)恢復 （ROSCROSC）的血氧飽和度在的血氧飽和度在94%-98%94%-98%（8 8）血糖超過）血糖超過10mmol/L10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖即應控制，但強調應避免低血糖（9 9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s5s主要改變有五點：主要改變有五點：一、一、BLSBLS流程簡化，流程簡化，“看，聽，感知看，聽，感知”已從流程中刪除，所有無反已從流程中刪除，所有無反應、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動急應、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，

8、立即啟動急救反應系統。（救反應系統。（邊開槍、邊瞄準）邊開槍、邊瞄準）二、對未經培訓的過路施救者鼓勵其實施只動手（只做胸部按壓）二、對未經培訓的過路施救者鼓勵其實施只動手（只做胸部按壓）的的CPRCPR。三、在給予人工呼吸之前，開始胸部按壓。三、在給予人工呼吸之前，開始胸部按壓。四、保證完成高質量的四、保證完成高質量的CPRCPR。五、五、進行復蘇時，醫(yī)務人員施救者需完成許多工作，諸如進行復蘇時，醫(yī)務人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測心律，電擊除顫，胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測心律，電擊除顫，以及以及評價效果、開放維持評價效果、開放維持給藥通道給藥通道、藥物

9、治療、藥物治療等，這可由等，這可由經過良好培訓的施救者組成的團隊進行經過良好培訓的施救者組成的團隊進行分工合作、依賴狀分工合作、依賴狀態(tài)良好配置齊全的裝備態(tài)良好配置齊全的裝備同時完成同時完成新指南繼續(xù)強調：新指南繼續(xù)強調：1 1、良好的、良好的BLSBLS是成功進行高級心血管生命支持（是成功進行高級心血管生命支持（ACLSACLS）的基礎，）的基礎，應立即開始高質量的應立即開始高質量的CPRCPR，盡可能減少間斷盡可能減少間斷，2 2、對、對VF/VF/無脈性無脈性VTVT，應在發(fā)生虛脫后數分鐘內除顫，應在發(fā)生虛脫后數分鐘內除顫，3 3、新成活鏈的第、新成活鏈的第5 5個環(huán)節(jié)（心臟驟停復蘇后的

10、救治）強調從確認個環(huán)節(jié)（心臟驟停復蘇后的救治）強調從確認心臟驟停開始，至心臟驟停開始，至ROSCROSC（自主循環(huán)恢復）到出院，（自主循環(huán)恢復）到出院，4 4、進行多學科綜合救治的進行多學科綜合救治的重要性、關鍵性重要性、關鍵性ACLSACLS評估及干預評估及干預，為為BLSBLS及長期存活并有良好的神經系統功能之間架起一座至關重要及長期存活并有良好的神經系統功能之間架起一座至關重要的橋梁的橋梁（團對協作、序貫治療、力爭恢復高級生命功能）（團對協作、序貫治療、力爭恢復高級生命功能）心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復蘇后的救治至關重要：心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復蘇后的救治至關重要：一

11、、新指南指出，一、新指南指出，心臟驟停復蘇后救治的初期目的為：心臟驟停復蘇后救治的初期目的為：1 1、使心肺功能及活命器官的血流灌注達到最佳狀態(tài)；、使心肺功能及活命器官的血流灌注達到最佳狀態(tài)；2 2、將院外心臟驟?；颊咿D送至具有心臟驟停復蘇后的綜合治療條件包括急性冠、將院外心臟驟?；颊咿D送至具有心臟驟停復蘇后的綜合治療條件包括急性冠脈綜合征，神經系統疾病救治，重癥監(jiān)護室以及低溫治療的醫(yī)院中；脈綜合征，神經系統疾病救治，重癥監(jiān)護室以及低溫治療的醫(yī)院中；3 3、將院內心臟驟?；颊呔戎魏蟮幕颊咿D送至可提供心臟驟停復蘇后的綜合治療、將院內心臟驟?；颊呔戎魏蟮幕颊咿D送至可提供心臟驟停復蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護病室中；的重癥監(jiān)護病室中；4 4、確定并治療心臟驟停的誘因，并預防驟停的復發(fā)。、確定并治療心臟驟停的誘因，并預防驟停的復發(fā)。二、二、心臟驟停復蘇后救治的后續(xù)目的為：心臟驟停復蘇后救治的后續(xù)目的為：1 1、將體溫控制在可使患者存活及神經功能恢復的最佳狀態(tài)；、將體溫控制在可使患者存活及神經功能恢復的最佳狀態(tài)；2 2、確定并治療急性冠脈綜合征（、確定并治療急性冠脈綜合征（ACSACS）；