肋骨骨折護(hù)理

1、會計(jì)學(xué)1肋骨骨折護(hù)理肋骨骨折護(hù)理01010202病理生理病理生理0303 病因病因文本目錄文本目錄04040505 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 處理原則處理原則處理原則處理原則0606護(hù)理措施護(hù)理措施肋骨骨折肋骨骨折長薄病因病因病因病因多根肋骨兩處以上骨折時(shí)，骨折區(qū)的肋骨前后端均失去連接和支撐，胸廓的完整性受到破壞，骨折區(qū)的肋骨和肋間肌不能與胸廓的呼吸運(yùn)動協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)為吸氣時(shí)吸氣時(shí)胸廓向外擴(kuò)大，而胸壁軟化區(qū)在胸腔負(fù)壓增大作用下，反而向內(nèi)向內(nèi)塌陷塌陷，縱隔移向健側(cè)；呼氣時(shí)呼氣時(shí)，胸廓縮小，胸腔內(nèi)負(fù)壓減小，而胸壁軟化區(qū)則向外突出向外突出，呈現(xiàn)反常呼吸，即所謂連枷胸。這種反常呼吸使胸腔無法形成負(fù)壓，潮氣量顯

2、著減少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳痰無力、痰潴留，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫、休克等嚴(yán)重癥狀。胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動活動或骨擦音。胸廓擠壓試驗(yàn)：即胸腔前后或側(cè)向擠壓時(shí)骨折部位疼痛加劇。浮動胸壁：連枷胸患者骨折部位胸壁柔軟浮動（反常呼吸）。）。此類病人除經(jīng)上述相關(guān)處理外，還需及時(shí)處理傷口1、清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎固定。2、胸膜腔閉式引流：用于胸膜穿破者。3、預(yù)防感染：應(yīng)用敏感的抗菌藥物。1、固定胸廓：目的是限制肋骨斷端活動，減輕疼痛。胸帶固定2、止痛：吲哚美辛，安分曲馬多，西樂葆，布桂嗪，哌替啶，嗎啡，芬太尼等。3、處理并發(fā)癥：如反

3、常呼吸。主要是牽引固定，或用厚棉墊加壓包扎。4、建立人工氣道：咳嗽無力不能排痰或呼吸衰竭。氣管插管，氣切，呼吸機(jī)輔助呼吸。5、應(yīng)用抗菌藥，預(yù)防感染。閉合性肋閉合性肋骨骨折骨骨折開放性肋骨開放性肋骨骨折骨折l 若骨折端刺破胸膜，空氣進(jìn)入胸膜腔，則可并發(fā)氣胸，進(jìn)入的空氣可使傷側(cè)肺萎縮，影響了正常呼吸功能和血液循環(huán)。 如胸膜穿破口已閉合，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔，則稱為閉合性氣胸； 如胸膜穿破口未閉合，空氣仍自由流通，則稱為開放性氣胸； 如胸膜穿破口形成閥門，吸氣時(shí)空氣通過穿破口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)則不能將空氣排出胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，對肺的壓迫和縱隔的推移也愈來愈大，則稱為張力性氣胸。l若骨折端

4、刺破胸壁和肺的血管，血液進(jìn)入胸膜腔，則并發(fā)血胸。小量血胸（150-350ml）：無明顯的胸內(nèi)壓迫癥和急性失血癥狀。中量血胸（350-1500ml）：有明顯失血性休克癥狀。 大量血胸（大于1500ml）：有嚴(yán)重失血性休克癥狀，呼吸困難， 缺氧發(fā)紺l早期因胸部呼吸活動，胸膜腔內(nèi)的瘀血不易凝固；后期由于血凝滯，形成“干血”或“老血”，胸膜粘連，終為纖維組織填塞，成為纖維胸。 血胸的血的來源： 1、肺 2、心臟或大血管 3、胸壁的血管30mg+令舒2ml霧化，Bid.5、觀察胸部呼吸情況,以便及早發(fā)現(xiàn)有無皮下氣腫,縱膈氣腫的演變6、觀察胸肋帶固定的位置及松緊度，皮膚有無受壓，有無水泡體形瘦弱者可加以棉

5、墊，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以止痛藥。保持患者皮膚清潔干燥,及時(shí)更換被服,按摩背部,骶尾部避免壓瘡7、做好飲食護(hù)理,多食水果蔬菜忌辛辣油膩,防止便秘防止便秘.做好心理護(hù)理解除患者焦慮緊張情緒。8、合并創(chuàng)傷性濕肺患者，輸液速度不宜過快，以30-40滴/分為宜，防止發(fā)生肺水腫及心力衰竭。固定牢固，切勿漏氣。水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下12cm保持直立位。觀察水柱波動情況。觀察引流液的量、色、性質(zhì)和有無氣體逸出。如引流量200ml/h，色鮮紅且持續(xù)3h以上，應(yīng)警惕胸腔內(nèi)活動性出血；同時(shí)應(yīng)做好記錄。水封瓶被打破或更換時(shí)，必須鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。引流管脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚。引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。拔管的指征：無氣體；液體50ml/24小時(shí)，膿液10ml/24小時(shí)；無呼吸困難。拔管后觀察：胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲血、氣腫多根肋骨兩處以上骨折時(shí)，骨折區(qū)的肋骨前后端均失去連接和支撐，胸廓的完整性受到破壞，骨折區(qū)的肋骨和肋間肌不能與胸廓的呼吸運(yùn)動協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)為吸氣時(shí)吸氣時(shí)胸廓向外擴(kuò)大，而胸壁軟化區(qū)在胸腔負(fù)壓增大作用下，反而向內(nèi)向內(nèi)塌陷塌陷，縱隔移向健側(cè)；呼氣時(shí)呼氣時(shí)，胸廓縮小，胸腔內(nèi)負(fù)壓減小，而胸壁軟化區(qū)則向外突出向外突出，呈現(xiàn)反常呼吸，即所謂連枷胸。這種反常呼吸使胸腔無法形成負(fù)壓，潮氣量顯著減少，缺氧，二氧化碳潴留