食品生產許可證申請書填寫說明

1、 受理編號 食品生產許可證申請書（2010版）申請食品品種類別及申證單元 產品種類(產品單元) 申請人名稱 填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱或預核準名稱 住 所 有營業(yè)執(zhí)照上的，按營業(yè)執(zhí)照上住所填寫，持企業(yè)名稱預先核準通知書的由企業(yè)進行承若，按承諾的住所填寫 生產場所地址 填寫申請企業(yè)的實際生產場地的詳細地址，要注明市(地)、區(qū)(縣)、路(街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn))、號（村）等，即：×× 市（地）×× 區(qū)（縣）×××鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）×××路（街道） 聯(lián) 系 人 張××（填寫企業(yè)負責辦理生產許可

2、證工作的人員姓名） 聯(lián)系電話填寫有效的企業(yè)聯(lián)系電話，包括座機和手機傳真 電子郵件 ××××××××× ×××××× 申請日期 ×× 年 ×× 月 ×× 日首次申請 延續(xù)換證 變更（根據(jù)實際申請的需要在打“”）（格式文本，自行下載，按法律規(guī)定和后附注意事項填寫）注意事項1. 填寫要實事求是，不得弄虛作假。2. 用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。3. 申請人署名、印章的名稱應與

3、工商行政管理部門預先核準或登記注冊的一致（印章復印無效）。4. 申請生產食品品種類別及申證單元按照相應審查細則的規(guī)定填寫。5. 一個申證單元一套申請材料，一套申請材料不得包含多個申證單元。6. 計量單位應使用行業(yè)通用的法定計量單位。7. 申請人提交本申請書一式3份(市局受理企業(yè)申請后，應返回企業(yè)一份備查)。8申請生產許可證變更時，應同時填寫全國工業(yè)產品生產許可證變更申請書。食品生產許可證申請書目錄1. 申請人陳述2. 申請人基本條件和申請生產食品情況表3. 申請人治理結構4. 申請人生產加工場所有關情況5. 申請人有權使用的主要生產設備、設施一覽表6. 申請人有權使用的主要檢測儀器、設備一覽表

4、7. 申請人具有的主要管理人員、技術人員一覽表8. 申請人各項質量安全管理制度清單及其文本9. 企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表申請人陳述1. 本申請人企業(yè)名稱已經預先核準、登記注冊。附有效期內名稱預先核準通知書（或營業(yè)執(zhí)照）復印件3份。2. 本申請人已組成治理結構。附結構圖及法定代表人、負責人或投資人的資格證明或身份證明復印件3份。3. 本申請人已獲得必要的生產加工場所。附生產加工場所有關情況、平面圖（標尺寸、面積等主要參數(shù)）及其有權使用證明材料各3份。4. 本申請人生產加工場所周圍環(huán)境符合相關規(guī)定。附周圍環(huán)境平面圖3份。5. 本申請人生產加工場所各功能間布局符合相關規(guī)定。附各功能間布局圖復印

5、件3份（標尺寸、面積等主要參數(shù)）。6. 本申請人生產加工場所已擁有必要的生產設備設施。附設備設施清單，關鍵設備標有參數(shù)（其中委托檢驗的，附委托檢驗合同）3份。7. 本申請人生產工藝流程符合相關規(guī)定。附示意圖復印件3份。8. 本申請人已擁有必要的專業(yè)技術人員、管理人員。附一覽表3份。9. 本申請人已制定必要的質量安全管理制度。附制度文件清單及文本各3份（其中擬執(zhí)行企業(yè)標準的，需提供備案的企業(yè)標準）。10. 本申請人按審查細則要求，提供附件相關材料3份（如有時）。 11. 本申請人擁有的以上資源，符合規(guī)定條件，能夠適應申請生產的食品品種，單班生產八小時：日產量可以達到 、月產量可以達到 、年產量可

6、以達到 。本申請人承諾：愿意對申請材料內容真實性負責，并承擔相應的法律責任。 申請人簽名/蓋章： 年 月 日申請人基本條件和申請生產食品情況表申請人基本條件匯總申請人名稱或預核準名稱填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱或預核準名稱（應與營業(yè)執(zhí)照或預核準名稱、公章填寫嚴格一致）（無公章的企業(yè)除外）食品生產許可證編號（換證申請和擴項申請時填寫）生產場所地址填寫申請企業(yè)的實際生產場地的詳細地址，要注明市(地)、區(qū)(縣)、路(街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn))、號（村）等法定代表人或負責人×××（應與營業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預核準通知書一致）聯(lián)系電話（手機和固話）1388988××

7、;××024-8756×××× 電子郵箱×× ×××經濟性質填寫營業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預核準上的經濟類型營業(yè)執(zhí)照編號（如有時）營業(yè)執(zhí)照上注冊的編號企業(yè)代碼（如已設立時）按組織機構代碼證填寫主要管理和技術人員數(shù)×××人按企業(yè)實際情況填寫生產廠房建成時間×年×月×日占地面積××× 米2建筑面積 ××× 米2申請生產食品情況申證單元及食品品種明細申證單元： 按細則規(guī)定的單元名稱

8、填寫 （食品品種明細 ） （可附頁）填寫企業(yè)生產或將要生產的每一個具體食品品種的名稱執(zhí)行食品安全標準或企業(yè)標準標準號： 填寫執(zhí)行標準號及名稱，如GB/T13662-2008黃酒（列出全部項目）（按執(zhí)行標準分別列出每份標準中的檢測項目或技術指標）如：酒精度、總糖、總酸、氨基酸態(tài)氮等年設計能力××× 噸年實際產量（企業(yè)已設立時）××× 噸申請人治理結構 職責 身份證（明）文件號碼法定代表人 姓名（職責）（無法定代表人的填“/”） 個人身份證號碼 負責人 姓名（職責） 個人身份證號碼 投資人 股權人姓名 個人身份證號碼 注：本表需附治理結構

9、圖。申請人生產加工場所有關情況序號申請人各生產場點、工藝、工序名稱該生產場點、工藝、工序所在地該所在地有權使用證明材料 企業(yè)有多個生產場點的應逐一填寫，（如生產場點A、生產場點B等）按企業(yè)申報產品的具體工藝流程的順序來填寫填寫生產場點地名或車間名稱房產證、土地證、租賃合同、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上政府開具的土地使用權證明等注：1. 本表所報工序必須覆蓋審查細則規(guī)定的各工藝要求；2. 本表需附功能間平面布局圖示、工藝流程圖示、設備布局圖示。申請人有權使用的主要生產設備、設施一覽表序號設備設施名稱規(guī)格型號數(shù)量安裝使用場所生產廠及國別生產日期完好狀態(tài)購置或租用日期，購置資產證明或租用證明123對照該產品實施細則規(guī)

10、定的要求，填寫企業(yè)實際具備的生產設備、工裝。一般按生產工藝流程填寫。填寫設備名稱時不得填寫俗名和別名；設備、工裝按該產品實施細則的規(guī)定。 ×××××××××××××××××××××指設備銘牌、說明書中標明的尺寸、規(guī)格、等級等××××××××××××××

11、;×××××××按企業(yè)實際所配備的生產設備、工藝裝備的數(shù)量填寫111指設備、工裝實際使用的場所或工序，如某車間等具體生產車間具體生產車間具體生產車間對國產設備，填寫生產企業(yè)的全稱；對進口設備，可只填寫國家名稱；對自行設計、制造的設備、專用機械、工裝填寫自制×××××有限公司英國自制按設備銘牌、合格證、或說明書中主要的生產日期填寫×年×月×日×年×月×日×年×月×日指設備的完好程度，一般分

12、為完好、待修和報廢三種，按照設備、工裝的實際狀態(tài)填寫完好完好完好1、按設備臺帳中設備購進日期填寫；自制設備按設備檔案中竣工日期填寫2、附購買發(fā)票、收據(jù)、生產企業(yè)出具的證明材料、申請人購買時企業(yè)登記在冊的財務證明，（如無上述證明，企業(yè)需上交自我承諾）×年×月×日（采購證明以附件形式附在該頁后面）×年×月×日（采購證明以附件形式附在該頁后面）×年×月×日（企業(yè)自制設備自我申明以附件形式附在該頁后面）申請人有權使用的主要檢測儀器、設備一覽表類別序號名 稱型號規(guī)格精度等級數(shù)量檢定有效截止期使用場所生產廠及國別生產

13、日期自行購置的儀器、設備1按與申報產品單元相關的采購、過程和出廠檢驗所需的檢測儀器、設備的實際名稱填寫氣相色譜儀按檢測儀器、設備的規(guī)格型號填寫××按檢測儀器、設備所具備的精度等級填寫××按企業(yè)實際所配備的檢測儀器、設備的數(shù)量填寫1以儀器鑒定證書上的有效期為準××年××月××日按檢測儀器、設備的實際使用場所填寫，如在生產線或實驗室使用檢驗室對國產設備，填寫生產企業(yè)的全稱；對進口設備，可只填寫國家名稱英國按設備銘牌、合格證、或說明書中主要的生產日期填寫××年××

14、;月××日以上申請人自行檢驗時填寫以下申請人委托檢驗時填寫委托檢驗的（同時附委托合同）儀器、設備暫時不允許委托檢驗申請人具有的主要管理人員、技術人員一覽表序號姓名身份證號性別年齡職務職稱文化程度、專業(yè)負責領域工序123如實填寫（應包括企業(yè)負責人、質量負責人、技術負責人、檢驗人員、操作人員）黃××張××趙××如實填寫×××××××××××××××××

15、×××××××××××××××××××××××××××××××××××××如實填寫男女男如實填寫463528一般應填寫擔任的行政職務，如總經理、總工程師、車間主任、檢驗室主任（主管）等總經理副總經理技術員一般按工程技術人員職稱資格

16、證書填寫高級經濟師高級工程師助理工程師如實填寫碩士碩士專科一般按其所在的部門或者崗位填寫管理崗位管理崗位管理崗位申請人各項質量安全管理制度清單及其文本序號質量安全管理制度相應文本編號1企業(yè)簡介根據(jù)企業(yè)的實際編號填寫2頒布令3任命書4質量安全管理手冊的管理5質量安全管理手冊修改控制表6企業(yè)組織機構圖7質量方針目標8質量崗位職責9場所要求10質量有關人員能力要求規(guī)定11人員培訓管理制度12生產設備管理制度13文件管理制度14衛(wèi)生管理制度15從業(yè)人員健康檢查管理制度16采購管理制度17倉庫管理制度18生產過程管理制度19關鍵質量控制點管理制度20食品添加劑使用管理制度21產品標識管理制度22生產過程質量管理考核制度23檢驗管理制度24化驗室管理制度25檢驗設備管理制度26不合格管理制度27產品召回制度28食品安全突發(fā)事件應急預案企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表序號名 稱規(guī)格型號年需要量（單位）執(zhí)行標準代號生產廠、國別及生產許可證編號123456 78花生仁氫氧化鈉珍珠巖助濾劑活性白土食用鹽油桶（食用）PET聚脂瓶瓶蓋瓦楞紙箱一級GK