文藝.危重病人的護(hù)理

1、危重病人的護(hù)理危重病人的護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 文藝文藝 2014-5-15主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、危重病人的定義二、 ICU收治病種的范圍三、ICU建設(shè)與管理要求四、危重病人的護(hù)理 2014-5-14一、危重患者的定義 危重患者是指那些病情嚴(yán)重，隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者。有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器 ，需要監(jiān)測(cè)和治療。二、ICU收治病種的范圍（1）1、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后2、各種類型休克3、急性呼吸衰竭4、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作5、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）6、重癥哮喘7、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）8、急性心

2、功能衰竭二、ICU收治病種的范圍（2）9、嚴(yán)重心律失常10、高血壓危象11、急性腎功能不全或腎衰12、重癥胰腺炎13、大出血14、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征15、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷16、急性重癥肌無力二、ICU收治病種的范圍（3）17、重癥感染、膿毒癥18、彌散性血管內(nèi)凝血19、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)20、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷21、急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷22、全身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能不全或衰竭23、原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等24、其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者ICU病人的護(hù)理級(jí)別確定護(hù)理確定護(hù)理級(jí)別原則級(jí)別原則應(yīng)當(dāng)以患者應(yīng)當(dāng)

3、以患者病情和生活病情和生活自理能力自理能力為為依據(jù)，并根依據(jù)，并根據(jù)患者的情據(jù)患者的情況變化進(jìn)行況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。動(dòng)態(tài)調(diào)整?！碧丶?jí)護(hù)理 1、病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)病人；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需 要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；8、其他有生命危險(xiǎn),需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。三、ICU建設(shè)與管理要求1、ICU?？谱o(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.53 : 1以上2、 ICU護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn),熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技

4、能，經(jīng)過?？瓶己撕细窈?才能獨(dú)立上崗。中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南-2006ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)（1）ICU護(hù)士應(yīng)是本護(hù)士應(yīng)是本學(xué)科中技術(shù)最全面、學(xué)科中技術(shù)最全面、應(yīng)變（綜合）能力最應(yīng)變（綜合）能力最強(qiáng)，在臨床實(shí)踐及護(hù)強(qiáng)，在臨床實(shí)踐及護(hù)理科研方面起重要作理科研方面起重要作用的專職監(jiān)護(hù)人員。用的專職監(jiān)護(hù)人員。在歐美護(hù)士畢業(yè)后還需進(jìn)行6-12個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)專業(yè)專業(yè)證書證書ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)（2）ICU護(hù)士護(hù)士必需必需訓(xùn)練訓(xùn)練有素有素要有要有多專多?？瓶频牡尼t(yī)療醫(yī)療護(hù)理護(hù)理和急和急救基救基礎(chǔ)知礎(chǔ)知識(shí)識(shí)；掌握掌握各種各種精密精密儀器儀器的的使使用用、管理管理等；等

5、；相對(duì)相對(duì)專業(yè)專業(yè)化、化、固定固定化化（必（必須重須重視視ICU護(hù)士護(hù)士的流的流動(dòng)及動(dòng)及反復(fù)反復(fù)的強(qiáng)的強(qiáng)化訓(xùn)化訓(xùn)練）。練）。實(shí)際實(shí)際工作工作和接和接受新受新事物事物的能的能力要力要強(qiáng)。強(qiáng)。有效獲取知識(shí)的能力有效獲取知識(shí)的能力 扎實(shí)的操作動(dòng)手能力扎實(shí)的操作動(dòng)手能力 非語言交流能力非語言交流能力 敏銳精細(xì)的觀察力敏銳精細(xì)的觀察力 突出的應(yīng)變能力突出的應(yīng)變能力 情緒的調(diào)節(jié)與自控能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力 ICUICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)（3 3）四、危重病人的護(hù)理（一）、ICU 的護(hù)理流程（二）、ICU病人的基礎(chǔ)護(hù)理（三）、ICU病人的管道護(hù)理（四）、ICU病人的氧療（五）、ICU病人的液體管理

6、（六）、ICU病人的轉(zhuǎn)運(yùn)（七）、特殊病例分享四、危重病人的護(hù)理(一)ICU的護(hù)理流程 收治病人的準(zhǔn)備收治病人的準(zhǔn)備 病人的交接病人的交接 監(jiān)護(hù)的實(shí)施監(jiān)護(hù)的實(shí)施 醫(yī)囑的執(zhí)行醫(yī)囑的執(zhí)行 建立建立ICU護(hù)理記錄單護(hù)理記錄單 制訂護(hù)理計(jì)劃制訂護(hù)理計(jì)劃 做好家屬工作做好家屬工作（二）ICU病人的基礎(chǔ)護(hù)理（一般護(hù)理）（二）ICU病人的基礎(chǔ)護(hù)理（一般護(hù)理）（三）ICU病人的管道護(hù)理一 人工氣道二 CVC、PICC、PVC三 各種引流管四 動(dòng)脈置管五 胃管六 尿管人工氣道護(hù)理123456氣管套管的固定 固定帶松緊度適中，以能放入一手指為宜，其松緊度應(yīng)每班檢查并隨時(shí)調(diào)整氣囊的壓力2530cmH2O氣囊壓力20-

7、25 mmHg（24-30cmH2O） 30 mmHg：阻斷動(dòng)脈血流 20 mmHg：阻斷靜脈血流 5 mmHg：阻斷淋巴回流1mmHg=1.36cmH2O1cmH2O=0.735mmHg高容、低壓氣囊最小封閉量（MOV）靜脈置管護(hù)理：CVC、PICC、PVC消毒劑推薦:2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶優(yōu):起效快、省時(shí)快干、持久抑菌穿刺成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺小兒不宜首選頭皮靜脈（滲漏出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長(zhǎng)）確定 PVC輸注藥物前宜輸入N.S確定 CVC、PICC、PORT抽回血判斷維護(hù)：沖管和封管：CVC、PICC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml注射器沖管方式：給藥前后用NS脈沖式?jīng)_管，在

8、導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于沖洗導(dǎo)管各方向敷料：無菌透明敷料應(yīng)至少1次/7d,無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次 引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理防止感染觀察引流液引流通暢妥善固定1234固定好引流管，留足長(zhǎng)度防止?fàn)坷?，防止引流管脫出。保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，?jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應(yīng)加強(qiáng)無菌操作。注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告處理。人體常見的引流管動(dòng)脈置管護(hù)理 操作時(shí)要保持無菌 及時(shí)更換敷料無菌 動(dòng)脈置管壓力200mmhg-300mmhg 保持持續(xù)沖洗1-3ml/h壓力 合理固定觀察穿刺 觀察穿刺側(cè)血運(yùn)情況，出現(xiàn)異

9、常及時(shí)報(bào)告血運(yùn)加壓裝置（四）ICU病人的氧療呼吸機(jī)輔助通氣面罩給氧鼻導(dǎo)管給氧 有創(chuàng) 無創(chuàng) 文丘里面罩 普通面罩 經(jīng)鼻腔給氧 經(jīng)氣道內(nèi)給氧文丘里原理文丘里面罩是根據(jù)文丘里原理在制成，是氧氣經(jīng)狹窄的孔道進(jìn)入面罩時(shí)噴射氣流的周圍產(chǎn)生負(fù)壓，壓縮空氣從文丘里管的入口A進(jìn)入，少部分通過截面很小的噴管B排出。隨之截面逐漸減小，壓縮空氣的壓強(qiáng)增大，流速也隨之變大。這時(shí)就在D吸附腔的進(jìn)口內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)真空度，致使周圍空氣被吸入文氏管內(nèi)，隨著壓縮空氣一起流進(jìn)擴(kuò)散腔內(nèi)增加氣體的流速，之后通過消音裝置減少氣流震蕩。 示意圖A-壓縮空氣入口壓縮空氣入口 B-噴嘴噴嘴 C-消音器消音器 D-吸附腔入口吸附腔入口文丘里面罩 插入圖片（五）ICU病人的液體管理種類多 潛在風(fēng)險(xiǎn)大，注意配伍禁忌 遵醫(yī)囑用藥，合理安排要求 血管活性藥物及刺激性強(qiáng)：CVC 使用特殊藥物有標(biāo)識(shí)；搶救用藥速度 泵控輸液，持續(xù)輸液 準(zhǔn)確記錄出